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CNSA 02 05 2011
AGGIR PATHOS 2010
Bilan et résultats 2008-2010Comité technique des référentiels AGGIR PATHOS
Dr Yannick Eon Dr Catherine Rea
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Principes du modèle AGGIR • Evaluation de la perte d’autonomie des personnes
âgées pour les actes de la vie quotidienne
• En observant les activités effectuées par la personne seule, en excluant ce que font les aidants et les soignants, dans son lieu de vie habituel
• Les aides techniques sont considérées comme faisant partie de la personne
• L’évaluation se fait par pluridisciplinarité (aidants soignants) par observation et questionnement sur ce que fait la personne.
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Principes du modèle PATHOS • Evaluation des soins médico-techniques requis à partir des
situations cliniques observées , pour un patient donné à un moment donné
• Requis c’est-à-dire : utile, faisable et acceptable, (requis et non constaté donc différent du PMSI)
• UTILE = Fait référence aux recommandations professionnelles (HAS, Sociétés savantes, littérature, et à la notion bénéfice risque)
• FAISABLE = Fait référence à l’état de santé du patient, la polypathologie, la qualité de vie, l’éthique, la persévérance raisonnable
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GOUVERNANCEOPERATIONNELLE
01 AVRIL 2010
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Gouvernance opérationnelle CNSA• Reconstitution et identification d’un réseau de médecins au sein
des ARS
• Formations AGGIR PATHOS et accompagnement des médecins valideurs
• Actualisation des référentiels de formation (guide du codage, diaporama de formation, DVD mise en ligne sur site internet et extranet CNSA)
• Mise en place de procédures nationales de validation
• Mise en place d’une hotline pour les difficultés de codage des médecins coordonnateurs et valideurs
•
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Gouvernance (suite) • Mise en place d’une plateforme sécurisée d’échanges de données suite à demande de la CNIL
• Communication vers le secteur
• Analyse et traitement des bases validées
• Poursuite du suivi du processus de validation
• Recensement d’un certain nombre d’indicateurs (motif de validation, dates de formation et de validation, date d’envoi et de retour des certificats de validation)
• Suivi des PMP et des écarts constatés
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Processus de validation
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ATTENTION • Le processus de validation était guidé par les circulaires budgétaires annuelles qui fixaient l’éligibilité des EHPAD aux validations PATHOS
• A l’occasion de la coupe PATHOS, les évaluations AGGIR sont saisies dans les bases, mais ne font pas l’objet d’une Validation
• Les validations AGGIR étaient effectuées par les conseils généraux et les médecins Assurance Maladie, selon des modalités hétérogènes
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Suivi national du processus de validation Indicateurs suivis par EHPAD
• Capacité installée
• Motif de validation
• Option tarifaire temps/ETP de médecin coordonnateur
• Date de formation du médecin coordonnateur au modèle PATHOS
• GMP validé (par le CG)
• PMP initial
• Date de réalisation de la coupe par médecin coordonnateur
• Date de validation
• Nombre fiches validées (correspond à la taille de l’échantillon)
• Nombre de fiches modifiées avec accord
• Nombre de contestations (fiches argumentaires)
• Date d’envoi du Certificat à l’EHPAD
• Date de retour du certificat signé
• PMP final
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Résultats du processus de validation PATHOS
De 2008 à 2010 quelques données stables :
• 60% des dossiers médicaux examinés
• Recodage conjoint dans près de 50% des dossiers examinés et donc près de 50% des dossiers sans modification de codage
• Peu de contestations < 0,1% des dossiers
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Validation Part de fiches modifiées sur le total de fiches validées
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Ensemble régions 49,12%
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Validation• Délai coupe / validation
25 jours calendaires en moyenne entre date de réalisation de la coupe par le médecin coordonnateur et date de validation par l’ARS.
Nombre moyen de jours entre la date de réalisation et la date de validation des coupes
0
10
20
30
40
50
60
Ensemble régions : 25 jrs
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Motifs de validation en 2010 Motifs de validation
Autre
établissement reporté en 2010
Etablissement validé en 2007
Etablissement validé en 2008
Extension de capacité
Fusion
GMP > 700
GMP>800
Moratoire 2010
Moyens acquis insuffisants
Partition des USLD
PASA/UHR
Renouvellement de convention
Titre exceptionnel
ECART
Etablissement nouvellement créé
Convergence TarifaireBudget global
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Coupes PATHOS 2008 - 2010
Résultats
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VALIDATION DES COUPES PATHOS
2008 2009* 2010 2008 - 2010
Nombre d’EHPAD
1.291 2.476 1.110 4.861
Nombre de résidents
102.349 194.369 80.272 375.969
75 % des EHPAD
* Intègre les coupes 2007 refaites en 2009
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Population2008 2009 2010 2008 - 2010
Age moyen 84,9 85 85,1 85
% femmes 74,4 74,8 75 74,7
Age moyen des femmes
86,1 86,2 86,3 86,2
Age moyen des hommes
81,3 81,5 81,6 81,5
% femmes > 80 ans 83,4 83,6 84,4 83,7
% hommes > 80 ans 62,4 63,4 64,5 63,4
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-12000 -10000 -8000 -6000 -4000 -2000 0 2000 4000
60
63
66
69
72
75
78
81
84
87
90
93
96
99
102
105
108
111
hommes
femmes
-400000 -300000 -200000 -100000 0 100000 200000 300000
60
63
66
69
72
75
78
81
84
87
90
93
96
99
102
105
108
111
hommes
femmes
0
5
10
15
20
25
30
35
40
60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 100
hommes
femmes
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Autonomie* 2008 2009 2010 2008 – 2010
GIR1 20 22 21 21
GIR2 32 33 34 33
GIR3 14 14 14 14
GIR4 20 18 18 19
GIR5 7 7 6 7
GIR6 7 6 6 6
GMP hommes 626 650 654 644
GMP femmes 682 703 703 697
* GMP déclaratif
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PATHOS 2008 2009 2010 2008 - 2010Nombre moyen de pathologies par patient
7,7 7,4 7,6 7,4
HTA 52,6 54,4 55,9 54,2Démence 49,4 51,9 53,5 51,5Incontinence 43,3 41,2 37,5 41,0Trouble du comportement
39,3 43,4 45,2 42,7
Etat dépressif 37,8 39,4 41,2 39,4Syndrome abdominal 37,1 39,0 40,3 38,8
Insuffisance cardiaque 20,4 20,8 20,4 20,6Dénutrition 15,6 18,4 21,6 18,3Diabète 13,6 14,0 14,1 13,9
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PATHOSindicateurs globaux
168180168158PMP
9,310,39,48,5SMTI
2008 – 2010201020092008
684690690667GMP
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PMP (hors DOM et Corse)
0
50
100
150
200
250
2008
2009
2010
PMP 2010 (hors DOM et Corse) = 180
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PMP (hors DOM et Corse)
Écart moyen PMP évalué (médecin co) PMP validé (médecin ARS): de 2008 à 2010 : -21 à -23 points
En 2010 :
PMP validé réduit pour 80,5 % des EHPAD, de 33 points en moyenne
PMP validé augmenté pour 19, 5 % des EHPAD, de 12 points en moyenne
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• La taille de la structure
• La qualité du contenu du dossier patient
• La taille de l’échantillon validé
• Le type de structure, le niveau de médicalisation antérieur
• La typologie de patients accueillis
• L’environnement sanitaire et médico-social
• La formation des médecins à la gériatrie / à PATHOS
• Le médecin coordonnateur et le médecin valideur, facteurs à minimiser par la formation et l’accompagnement.
Appui de la gouvernance opérationnelle pour la lecture des écarts de PMP
Facteurs explicatifs
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• Auvergne : plus fort PMP national, PMP initial : 282, PMP final 213, diminution de 69 points
• Champagne Ardennes : PMP initial : 138, PMP final 144, augmentation de 6 points
exemple à partir du couple coordonnateur valideur en 2010
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Démence troubles cognitifs
Dans AGGIR :
• Près de 70 % des résidents présentent des troubles de cohérence et d’orientation.
• La moitié d’entre eux sont déambulants
Dans PATHOS :
• 52 % des résidents ont un diagnostic de démence
• 25 000 sont éligibles aux PASA (extrapolation à 100% EHPAD)
• Près de la moitié sont à un stade trop avancé pour bénéficier de consultations mémoire
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Proportion de déments par âge
Entre 80 et 90 ans, nous avons une proportion de déments
supérieure à 50 %.
-
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
hommes
femmes
EHPA
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Dénutrition 2008 2009 2010 2008-2010
T2 0,33 0,99 1,37 0,89
DG 0,14 0,21 0,22 0,20
S1 14,13 15,85 18,58 15,95
S0 1,00 1,35 1,47 1,28
Non 84,40 81,59 78,37 81,68
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-
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
2,5
7,5
12,5
17,5
22,5
27,5
32,5
37,5
42,5
47,5
52,5
57,5
62,5
67,5
72,5
77,5
82,5
87,5
92,5
97,5
2008
-
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
2,5
7,5
12,5
17,5
22,5
27,5
32,5
37,5
42,5
47,5
52,5
57,5
62,5
67,5
72,5
77,5
82,5
87,5
92,5
97,5
2009
-
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
2010
Variation du codage de la dénutrition dans le temps
en abscisse : le pourcentage de résidents dénutris diagnostiqués dans les EHPAD
en ordonnée : le pourcentage d’EHPAD concernés
