COCHLEE MEMBRANEUSE & COCHLEE MEMBRANEUSE & VOIES COCHLEAIRESVOIES COCHLEAIRES

Plan Plan I) définition généralitésI) définition généralités II) intérêt de la questionII) intérêt de la question III) embryologieIII) embryologie IV) anatomie descriptiveIV) anatomie descriptive V) rapportsV) rapports VI) vascularisationVI) vascularisation VII) innervation afférente et efférente et VII) innervation afférente et efférente et

voies cochléaires voies cochléaires VIII) explorationVIII) exploration

I) I) Définition/GénéralitésDéfinition/Généralités

La cochlée membraneuse ou labyrinthe La cochlée membraneuse ou labyrinthe membraneux antérieur est l’origine de la membraneux antérieur est l’origine de la perception auditiveperception auditive

c’est une cavité de structure complexe à c’est une cavité de structure complexe à paroi cojonctivoparoi cojonctivo--épithéliale qui supporte épithéliale qui supporte les éléments sensoriels, profondément les éléments sensoriels, profondément noyée dans la masse pétreuse ou elle est noyée dans la masse pétreuse ou elle est logée; dans le labyrinthe osseux , et logée; dans le labyrinthe osseux , et assure à la fois support et protection assure à la fois support et protection

II) II) Intérêt de la questionIntérêt de la question

1.1. Anatomique: par les rapports qu'elle Anatomique: par les rapports qu'elle présente avec le labyrinthe osseux, le présente avec le labyrinthe osseux, le saccule , le paquet acousticosaccule , le paquet acoustico--facial.facial.

2.2. Physiologique: support endothélial des Physiologique: support endothélial des éléments neuro sensoriels à l’origine de éléments neuro sensoriels à l’origine de la perception auditive.la perception auditive.

3.3. pathologique: la surdité de perception pathologique: la surdité de perception endocochléaire .endocochléaire .

4.4. Chirurgical: implant cochléaireChirurgical: implant cochléaire

III) III) embryologieembryologie

La cochlée membraneuse dérive La cochlée membraneuse dérive d’une formation ectoblastique, la d’une formation ectoblastique, la placode auditive, dès la 2placode auditive, dès la 2èmeème semaine, semaine, forme la vésicule auditive puis se forme la vésicule auditive puis se fragmente et prend progressivement fragmente et prend progressivement la forme de labyrinthe .la forme de labyrinthe .

Le développement du labyrinthe Le développement du labyrinthe membraneux se termine vers le 5membraneux se termine vers le 5èmeème mois de la vie intra utérine mois de la vie intra utérine

IV) IV) Anatomie descriptiveAnatomie descriptive

Le labyrinthe membraneux antérieur ou Le labyrinthe membraneux antérieur ou canal cochléaire présente deux portions:canal cochléaire présente deux portions:

Potion horizontale ou lagaena: courte en Potion horizontale ou lagaena: courte en forme de cul de sac, logée dans la forme de cul de sac, logée dans la fossette cochléaire, sa face inférieure fossette cochléaire, sa face inférieure isole le véstibule de la cavité sous isole le véstibule de la cavité sous vestibulaire en formant la fente vestibulo vestibulaire en formant la fente vestibulo lymphatique. Sa face inférieure reçoit le lymphatique. Sa face inférieure reçoit le ductus réuniens de Hensen qui fait ductus réuniens de Hensen qui fait communiquer le saccule avec le canal communiquer le saccule avec le canal cochléaire. cochléaire.

2. 22. 2èmeème portion: portion: beaucoup plus beaucoup plus longue, prolonge la longue, prolonge la précédente en précédente en avant, reproduit le avant, reproduit le trajet du limaçon trajet du limaçon dont elle n’occupe dont elle n’occupe qu’une partie de la qu’une partie de la cavité cavité

A. Cavité du limaçonA. Cavité du limaçon

cloisonnée par cloisonnée par La lame spirale: La lame spirale:

osseuse et centrale, osseuse et centrale, détachée de la détachée de la columelle et fait columelle et fait saillie dans le tube saillie dans le tube sans le cloisonner sans le cloisonner complètement complètement

La membrane La membrane basilaire: basilaire: périphérique, très périphérique, très mince, plus large au mince, plus large au sommet qu’ à la sommet qu’ à la base base

Cette cloison osteoCette cloison osteo--membraneuse sépare membraneuse sépare la rampe tympanique en arrière et la la rampe tympanique en arrière et la rampe vestibulaire en avantrampe vestibulaire en avant

Elle est tapissée par l’endoste ou périoste Elle est tapissée par l’endoste ou périoste endolymphatique : c’est un mince feuillet endolymphatique : c’est un mince feuillet qui s’épaissit en deux zones :qui s’épaissit en deux zones :

à la périphérie ou il forme le ligament à la périphérie ou il forme le ligament spiral. spiral.

et sur la partie périphérique de la face et sur la partie périphérique de la face vestibulaire de la lame spirale ou il forme vestibulaire de la lame spirale ou il forme la bandelette sillonnée. la bandelette sillonnée.

La membrane vestibulaire de La membrane vestibulaire de Reissner est une mince Reissner est une mince lame de tissu conjonctif, lame de tissu conjonctif, tendu entre deux tendu entre deux formations périostées, formations périostées, allant du bord interne de la allant du bord interne de la bandelette sillonnée à la bandelette sillonnée à la partie antérieure du partie antérieure du ligament spiral ligament spiral

Cette membrane sépare la Cette membrane sépare la rampe vestibulaire et le rampe vestibulaire et le canal cochléaire. canal cochléaire.

Ainsi se trouve délimités 3 canaux: Ainsi se trouve délimités 3 canaux:

antérieur: rampe vestibulaire, antérieur: rampe vestibulaire,

postérieur: rampe tympanique, postérieur: rampe tympanique,

intermédiaire: canal cochléaire. intermédiaire: canal cochléaire.

B. Canal cochléaireB. Canal cochléaire

Canal de section triangulaire, a parois Canal de section triangulaire, a parois conjonctives conjonctives

Paroi antérieure ou vestibulaire ou Paroi antérieure ou vestibulaire ou membrane vestibulaire de Reissner membrane vestibulaire de Reissner

Paroi externe formée par la portion du Paroi externe formée par la portion du ligament spiral situé entre les 2 cornes qui ligament spiral situé entre les 2 cornes qui correspondent à l’insertion de la correspondent à l’insertion de la membrane basilaire et de le membrane de membrane basilaire et de le membrane de ReissnerReissner

Cette surface présente Cette surface présente une légère saillie une légère saillie intermédiaire c’est le intermédiaire c’est le bourrelet spiral bourrelet spiral

entre le bourrelet spiral entre le bourrelet spiral et la membrane et la membrane basilaire il ya une basilaire il ya une dépression c’est le dépression c’est le sillon spiral externesillon spiral externe

c) Organe de CORTIc) Organe de CORTIC’est l’élément neuroC’est l’élément neuro--

sensoriel de sensoriel de l’audition, partie l’audition, partie hautement hautement différenciée de différenciée de l’épith cochléaire. l’épith cochléaire. Formé d’un Formé d’un assemblage assemblage complexe de complexe de cellules sensorielles cellules sensorielles et de soutienet de soutien

1) Les cellules1) Les cellules a)a) Les cellules de soutien: Les cellules de soutien:

fixées sur la membrane fixées sur la membrane basilaire, elle comprennentbasilaire, elle comprennent

les piliers qui occupent la partie les piliers qui occupent la partie moyenne de l’organe moyenne de l’organe disposé en 2 rangs qui se disposé en 2 rangs qui se rejoigne au sommet rejoigne au sommet délimitant le tunnel de cortidélimitant le tunnel de corti

Les cellules de DEITERS: cellules Les cellules de DEITERS: cellules de soutien des cellules de soutien des cellules ciliées externes ciliées externes

Les cellules de soutien des Les cellules de soutien des cellules ciliée internescellules ciliée internes

Les cellules de HENSSENLes cellules de HENSSENLes Cellules de Claudius Les Cellules de Claudius

b) Les cellules sensorielles b) Les cellules sensorielles

Ceux sont des cellules Ceux sont des cellules sensorielles accessoires on distinguesensorielles accessoires on distingue

- cellules ciliées internes: en un seul - cellules ciliées internes: en un seul rang avec à leur poles apicales des rang avec à leur poles apicales des stereocils rigides et immobilesstereocils rigides et immobiles

- cellules ciliées externes: disposées en 3 - cellules ciliées externes: disposées en 3 rangées ou plus rangées ou plus

2) Les membranes2) Les membranes

La membrane réticulaire: réunit les La membrane réticulaire: réunit les pôles apicaux des cellules de pôles apicaux des cellules de DEITERS et les cellules ciliée DEITERS et les cellules ciliée externes. externes.

La membrane tectoriale: elle jouerait La membrane tectoriale: elle jouerait un rôle important dans la physiologie un rôle important dans la physiologie de l’audition, solidement fixée en de l’audition, solidement fixée en dedans sur la bandelette sillonnée dedans sur la bandelette sillonnée

3) Les espaces liquidiens3) Les espaces liquidiens

Situés entre les cellules de soutien et Situés entre les cellules de soutien et les membranes, de dedans en dehors les membranes, de dedans en dehors ::

Sillon spiral interne Sillon spiral interne Tunnel de corti Tunnel de corti espace de NUELespace de NUELCes espaces communiquent entre eux Ces espaces communiquent entre eux

et contiennent une endolymphe et contiennent une endolymphe particulière c’est la cortilympheparticulière c’est la cortilymphe

V) RapportsV) Rapports::

La cochlée membraneuse est directement La cochlée membraneuse est directement en rapport avec le labyrinthe osseux, par en rapport avec le labyrinthe osseux, par l’intermédiaire duquel elle répond aux l’intermédiaire duquel elle répond aux éléments suivants:éléments suivants:

Le nerf facialLe nerf facial Oreille moyenne: le 1Oreille moyenne: le 1erer tour de spire du tour de spire du

limaçon détermine sur la paroi interne de limaçon détermine sur la paroi interne de la caisse la saillie du promontoirela caisse la saillie du promontoire

La cavité sous vestibulaire: prolongement La cavité sous vestibulaire: prolongement post de la rampe tympanique, s’ouvre sur post de la rampe tympanique, s’ouvre sur l’OM par la fenêtre ronde l’OM par la fenêtre ronde

Cavité crânienne il existe une Cavité crânienne il existe une communication directe entre les cavités communication directe entre les cavités labyrinthiques et la fosse cérébrale post, labyrinthiques et la fosse cérébrale post, par le CAI et l’aqueduc du limaçon par le CAI et l’aqueduc du limaçon

Carotide interne: le sommet du limaçon Carotide interne: le sommet du limaçon est situé en dehors et en arrière du coude est situé en dehors et en arrière du coude du canal carotidien du canal carotidien

Le golf de la jugulaire interne(partie Le golf de la jugulaire interne(partie interne) en rapport avec la face interne du interne) en rapport avec la face interne du limaçon limaçon

VI) vascularisationVI) vascularisation

1)1) ArtèresArtères: l’artère labyrinthiques assure seule la : l’artère labyrinthiques assure seule la vascularisation du labyrinthe membraneux. Elle vascularisation du labyrinthe membraneux. Elle dépend du système vertèbrodépend du système vertèbro--basilaire basilaire

c’est le plus souvent une branche de l’artère c’est le plus souvent une branche de l’artère cérébelleuse antéro inférieurecérébelleuse antéro inférieure

Elle se divise dans le CAI en 3 branches:Elle se divise dans le CAI en 3 branches:o Artère vestibulaire antérieure pour l’utricule, les Artère vestibulaire antérieure pour l’utricule, les

canaux, et une petite partie du saccule canaux, et une petite partie du saccule o Artère cochléo vestibulaire pour une grande Artère cochléo vestibulaire pour une grande

partie du saccule, le canal postérieur et la spire partie du saccule, le canal postérieur et la spire basalebasale

o Artère cochléaire: pénètre le modiolus et donne Artère cochléaire: pénètre le modiolus et donne les artères spirales les artères spirales

Dans la cochlée l’artère cochléaire Dans la cochlée l’artère cochléaire chemine à l’intérieur du modiolus chemine à l’intérieur du modiolus selon une spirale entourant les fibres selon une spirale entourant les fibres du canal cochléaire. Elle donne des du canal cochléaire. Elle donne des artères radiales qui circulent de artères radiales qui circulent de façon centrifuge pour alimenter les façon centrifuge pour alimenter les différents réseaux capillaires différents réseaux capillaires

2) 2) Les veinesLes veines : 3 troncs collecteurs : 3 troncs collecteurs o la veine auditive interne: provient des la veine auditive interne: provient des

spires apicales et moyennes, se jette dans spires apicales et moyennes, se jette dans le sinus pétreux supérieurle sinus pétreux supérieur

o la veine de l’aqueduc de la cochlée la veine de l’aqueduc de la cochlée provient de la spire basale, du saccule et provient de la spire basale, du saccule et d’une partie de l’utricule, et se termine d’une partie de l’utricule, et se termine dans le sinus pétreux inferieurdans le sinus pétreux inferieur

o La veine de l’aqueduc du vestibule ou La veine de l’aqueduc du vestibule ou veine principale: provenant de la partie veine principale: provenant de la partie postérieure du vestibule, et se termine postérieure du vestibule, et se termine dans le sinus latéral dans le sinus latéral

VII) Innervation afférente et VII) Innervation afférente et efférente et voies cochléairesefférente et voies cochléaires

Le nerf cochléaires: représente les 2/3 Le nerf cochléaires: représente les 2/3 interne de la VIIIème paire crânienne, interne de la VIIIème paire crânienne, entièrement intracrânien, nait de la entièrement intracrânien, nait de la fossette latérale du bulbe à l’extrémité fossette latérale du bulbe à l’extrémité latérale du sillon bulbo protubérantiel, se latérale du sillon bulbo protubérantiel, se dirige en dehors et un peu en avant vers le dirige en dehors et un peu en avant vers le CAI.CAI.

ses fibres vont au fond de ce conduit et ses fibres vont au fond de ce conduit et pénètrent dans les canaux afférents de pénètrent dans les canaux afférents de ROSENTHAL aboutissant au canal spiral ou ROSENTHAL aboutissant au canal spiral ou elles se distribuent au ganglion de CORTI elles se distribuent au ganglion de CORTI

Naissent en suite des fibres dendritiques qui Naissent en suite des fibres dendritiques qui cheminent dans les canaux afférent de cheminent dans les canaux afférent de ROSENTHAL puis pénètre le canal ROSENTHAL puis pénètre le canal cochléaire et se distribuent aux cellules cochléaire et se distribuent aux cellules ciliées: ciliées:

Fibres destinées aux cellules ciliées externesFibres destinées aux cellules ciliées externes

Fibres destinées aux cellules spirales Fibres destinées aux cellules spirales internes:95% des fibres du nerf cochléaire internes:95% des fibres du nerf cochléaire

1)Voie cochléaire périphérique1)Voie cochléaire périphérique

Les voies afférentes: ou sensoriellesLes voies afférentes: ou sensoriellesNeurone de 1Neurone de 1erer ordre : corps cellulaire se trouve dans le GG de ordre : corps cellulaire se trouve dans le GG de

CortiCorti Les voies efférentes: partent des centres, c’est le faisceau Les voies efférentes: partent des centres, c’est le faisceau

olivo cochléaire de RASMUSSEN:olivo cochléaire de RASMUSSEN:les fibres directes: née du complexe olivaire les fibres directes: née du complexe olivaire

supérieur homolatéral (1/4)supérieur homolatéral (1/4) les fibres croisées: du complexe olivaire controlatéral les fibres croisées: du complexe olivaire controlatéral

(3/4 )(3/4 )Ce faisceau emprunte d’abord le tronc du nerf vestibulaire puis Ce faisceau emprunte d’abord le tronc du nerf vestibulaire puis

rejoint le nerf cochléaire au fond du CAI:rejoint le nerf cochléaire au fond du CAI:2 types de fibres:2 types de fibres: fibres destinées aux cellules ciliées externes fibres destinées aux cellules ciliées externes fibres destinées aux cellules ciliées internes fibres destinées aux cellules ciliées internes

2) Les voies centrales2) Les voies centrales: les 1: les 1erer neurones prennent fin, font neurones prennent fin, font suite les neurones de 2suite les neurones de 2èmeème ordre, ceux-ci pour la plus ordre, ceux-ci pour la plus part croisent la ligne médiane à travers le corps part croisent la ligne médiane à travers le corps trapézoïde et se terminent dans le complexe olivaire trapézoïde et se terminent dans le complexe olivaire supérieursupérieur

Le 3Le 3èmeème neurone remonte à travers le lemniscus latéral neurone remonte à travers le lemniscus latéral pour se terminer au niveau du colliculus inférieur pour se terminer au niveau du colliculus inférieur (mésencéphale) (mésencéphale)

Le 4Le 4èmeème neurone quitte le tronc cérébral et se rend au neurone quitte le tronc cérébral et se rend au corps genouillé médian corps genouillé médian

Le 5éme neurone va vers le lobe temporal au niveau de Le 5éme neurone va vers le lobe temporal au niveau de l’aire auditive primaire (aire 41 de BRODMAN)l’aire auditive primaire (aire 41 de BRODMAN)

La projection de chaque cochlée est bilatérale à La projection de chaque cochlée est bilatérale à prédominance croisée prédominance croisée

VIII) explorationVIII) exploration

1)1) cliniqueclinique: mode de début de la surdité, : mode de début de la surdité, ancienneté, antécédents personnels, familiaux, ancienneté, antécédents personnels, familiaux, profession, notion d’acouphènes. profession, notion d’acouphènes.

2)2) InstrumentaleInstrumentale: acoumétrie instrumentale au : acoumétrie instrumentale au diapason: Rinne, Schwabach, Weber diapason: Rinne, Schwabach, Weber

3)3) ParacliniqueParaclinique: audiométrie tonale liminaire, : audiométrie tonale liminaire, audiométrie tonale supra liminaire, potentiels audiométrie tonale supra liminaire, potentiels évoqués auditifs, audiométrie vocale, évoqués auditifs, audiométrie vocale, éléctrocochléographie, impédencemétrie, éléctrocochléographie, impédencemétrie, réflexe stapédien, imagerie: TDM,IRM. réflexe stapédien, imagerie: TDM,IRM.