27
CŒUR et PLONGÉE DR YVES CHABRILLAT MARSEILLE 22 NOVEMBRE 2014

CŒUR et PLONGEE - ffessm-provence.net · de la capacité fonctionnelle du myocarde des conditions de remplissage(pré-charge) et d’éjection(post-charge) ... HYPERTENSION ARTÉRIELLE

Embed Size (px)

Citation preview

CŒUR et PLONGÉE

DR YVES CHABRILLAT

MARSEILLE 22 NOVEMBRE 2014

Systèmes cardio-vasculaire et respiratoire

Facteurs intervenant/immersion

Les CI cardiaques

CŒUR et PLONGÉE

SYSTÈME CARDIO-VASCULAIRE

PHYSIOLOGIE2 pompes en parallèle-cœur droit: circulation pulmonaire

-cœur gauche: circulation systémique

Débits identiques

Le ventricule droit »entraîné « par le VG fonctionne basse pression(30mmhg)

Le Ventricule gauche: myocarde plus épais(120-140mmhg)

Débit cardiaque dépend:

de la capacité fonctionnelle du myocarde

des conditions de remplissage(pré-charge) et d’éjection(post-charge)

Régulation par le système neuro-végétatif(ortho et para sympathique)

SYSTÈME CARDIO-VASCULAIRE

COEUR

SYSTÈME CARDIO-VASCULAIRE

VAISSEAUX

artères:circulation systémique

veines:retour veineux(vcs vci système porte)

capillaires:vaste réseau de « distribution » et « collecte »

sphincters pré-capillaires++

surface d’échange:700m2

secteur interstitiel++

SYSTÈME RESPIRATOIRE

Air ambiant

O2: 21%

N2: 78%

CO2: 0,0035%

gaz rares+vapeur d’eau

Notion de pression partielle

Loi de Henry:la quantité de gaz dissous est proportionnelle à la pression du gaz dans le

secteur adjacent

Loi de DALTON:la pression partielle d’un gaz est la pression qu’il exercerait s’il occupait

seul le volume

Les échanges gazeux: fonction des gradients de pression

SYSTÈME RESPIRATOIRE

IMMERSION

FROID

PRESSION

STRESS

IMMERSIONLE FROID(1)

La conductibilité thermique de l’eau x 25/air

VASO-CONSTRICTION PÉRIPHÉRIQUE INTENSE

cyanose

AUGMENTE la MASSE SANGUINE CENTRALE

IMMERSION de la FACE: bradycardie

HYPERTENSION ARTÉRIELLE

AUGMENTATION DU TRAVAIL CARDIAQUE

IMMERSION

LE FROID(2)

-Diminue les échanges métaboliques et ralentit la chaîne respiratoire

risques d’hypothermie

-Provoque contractions musculaires diffuses

augmente la consommation d’O2

-Augmente l’anxiété

-Diminue la réactivité

IMMERSION

LA PRESSION

Conséquences cardiaques

RETENTISSEMENT MYOCARDIQUE DE TROUBLES RESPIRATOIRES

Risques de l’HYPEROXIE+++

HTA,angor,ivg,tr du rythme

AUGMENTE LA VISCOSITÉ DE L’AIR DANS LES VOIES AÉRIENNES

MODIFICATIONS DE LA VOLÉMIE « CENTRALE »/COMPRESSION(APNÉISTES+++)

augmentation du retour veineux

RISQUES LIÉS À LA DÉCOMPRESSION

embols gazeux dans le réseau coronaire

IMMERSION

LE STRESS

STIMULATION INTENSE DU SYSTÈME ORTHO-SYMPATHIQUE(ADRÉNALINE)

Vaso-constriction

HTA

Polypnée(consommation O2)

Tachycardie

IMMERSION

INTRICATION et POTENTIALISATION des DIFFÉRENTS FACTEURS

« ORAGE » NEURO-VEGETATIF POSSIBLE

effets antagonistes ortho et para sympathique

LE DANGER VA CRESCENDO AVEC LA PROFONDEUR

CI au PLAN CV

FFESSMCI DÉFINITIVES

cardiopathies congénitales

insuffisance cardiaque

cardiomyopathie hypertrophique obstructive

risque syncopal

tr du rythme non contrôlés

tr conductifs non appareillés

CI TEMPORAIRES

hta

accident coronarien récent

péricardite

blocs de branche

CI au PLAN CV

CARDIOPATHIES CONGĖNITALES

shunt Dt-Ghe

dysfonction myocardique

obstacle /éjection(Ao AP)

Pb du foramen ovale perméable(FOP)

CI si atcd d’accident de décompression

pas de dépistage systématique

fermeture percutanée?

INSUFFISANCE CARDIAQUE

DEFINITION:

incapacité du cœur à adapter son débit aux besoins de l’organisme

LA FRACTION D’ÉJECTION

VTD-VTS/VTD

FE n:0,60

Exprime la capacité du cœur à éjecter

la masse sanguine qu’il contient en télédiastole

CAUSES D’IC

valvulaires

ischémiques

CI ABSOLUE et DÉFINITIVE

INSUFFISANCE CARDIAQUE

SUR LE BATEAU

-observer: cyanose diffuse?

polypnée?

expectoration »mousseuse »?

-prendre le pouls

fémoral:présent,régulier,bien frappé?

éviter de masser les carotides!

-prendre la TA si possible

-manœuvres de réanimation si besoin: MCE

-défibrillateur?

Autant d’éléments qui peuvent être utiles à l’équipe médicale qui

prendra le patient en charge

CARDIOMYOPATHIE OBSTRUCTIVE

HYPERTROPHIE DU MYOCARDE ENTRAÎNANT UNE GÊNE À l’ÉJECTION

mort subite

insuffisance cardiaque

syncope

RISQUE SYNCOPAL

RETRÉCISSEMENT AORTIQUE

fusion et calcifications des feuillets sigmoïdes aortiques

gêne à l’éjection du ventricule gauche

risque d’arrêt cardiaque si Rao serré

VALVULOPATHIE FRÉQUENTE CHEZ LE SUJET ÂGÉ

BANALE SYNCOPE VAGALE

Pas de CI mais bilan et prudence

TROUBLES du RYTHME CARDIAQUE

ACCÉS BRUTAUX de TACHYCARDIE

il faut les identifier: m.de BOUVERET

$ deWPW

possibilité d’ablation/radiofréquence

HYPEREXCITABILITÉ VENTRICULAIRE

ESV fréquentes(battements en dehors du cycle normal)

Accés de tachycardie ventriculaire

CI EN ATTENDANT BILAN et AVIS SPÉCIALISÉ

TROUBLES du RYTHME CARDIAQUE

LE « CASSE- TÊTE » de la FBRILLATION ATRIALE (FA)

-perte de la contraction des oreillettes

-diminution du remplissage ventriculaire

-mal tôlérée si réponse ventriculaire rapide

-peut limiter l’aptitude à l’effort(malaises,éssoufflement)

PLUSIEURS CAS DE FIGURE

-accés unique sujet jeune ,cœur sain:pas de CI

-accés répétitifs gênants trt médicamenteux ou ablation

période observation 6 mois sans récidive pour lever la CI

-témoin d’une cardiopathie : CI ABSOLUE

TROUBLES CONDUCTIFS

BLOC AURICULO VENTRICULAIRE

« …. ralentissement de la progression du courant électrique

entre les oreillettes et les ventricules, pouvant aller jusqu’à

l’interruption complète »

risque majeur de syncope

CI TEMPORAIRES

HTA NON CONTRÔLÉE

3 à 6 mois d’observation

les bb ne sont plus prescrits en 1ére intention

ACCIDENT CORONARIEN RÉCENT

autorisation après bilan et avis spécialisé

PÉRICARDITE

déterminer la cause: parfois difficile

BLOCS de BRANCHE

traduisent un tr de conduction intra-ventriculaire

BBD le plus souvent bénin

BBG:prudence++

LES TRAÎTEMENTS CV

TRT ANTI-COAGULANT

AVK: pas de CI si INR équilibré(2-3)

nouveaux anti-coagulants: pas dévaluation actuellement

prudence/risque hémorragique(ORL,pulmonaire)

BÊTA-BLOQUANTS

diminuent le DC

ralentissent le rythme cardiaque

bronchospasme

vaso-constriction

A relativiser:-moins utilisés

-BB cardiosélectifs

ÉPREUVE D’EFFORT POUR ÉVALUER APTITUDE À L’EFFORT

LES TRAÎTEMENTS CV

LES ANTI-ARYTHMIQUES

marge thérapeutique étroite entre risques et bénéfices

ralentissent le rythme cardiaque

diminuent l’aptitude à l’effort

effets arythmogènes possibles

BILAN et AVIS SPÉCIALISÉ

LES TRAÎTEMENTS CV

PACE MAKER

risques de la pression sur le boîtier(limite 30m)

consulter le constructeur

patient « pace-dépendant »?

STENTS CORONAIRES

pas de CI liée au stent

évaluer la cardiopathie ischémique sous-jacente

CONCLUSION

LE SYSTÈME CARDIO-RESPIRATOIRE EST EN PREMIÈRE LIGNE

(…..l’homme n’est pas un mammifère marin!)

LE MÉDECIN FÉDÉRAL DÉCIDE EN DERNIER RECOURS

LA PLONGÉE EST UN SPORT CONTRE-NATURE…..MAIS QUEL BONHEUR!!