Travaux du Groupe Voies Orales Travaux du Groupe Voies Orales Contre le Cancer VOCCContre le Cancer VOCC

BretagneBretagnePays de la LoirePays de la Loire

Participants Participants groupe VOCC B PLgroupe VOCC B PL

Coordinateurs médicaux/paramédicaux, Oncologues, généralistes

Pharmaciens, Infirmières

Réseaux Onc’Oriant (Lorient), le réseau territorial de cancéro de Nantes, OncoKerné (Quimper), et OCLE (Saint Nazaire)

Comité des patients

DRSM Assurance maladie, Conseil de l’ordre, URPS

ARS B et ARS PL

10% des médicaments anticancéreux à ce jour

=> 25 à 30% en 2015

Axe SOINSaméliorer le lien ville / hôpital

Rôle du médecin traitant, pharmacien, infirmier, ...

•Mode de traitement préféré par les patients Fallowfield,

Ann Oncol 2006 Cependant certains patients seuls face à leur traitement

•Moins d’effets indésirables ? Sous notification des patients : Toxicité : 7 à 10% Interruption de traitement : 1/4 à 2/3 Réduction de posologie : 5 à 23%Sutent Motzer N Engl 07, Nexavar Escudier N Engl J Med 07, Temsirolimus Hudes N Engl J Med 07, Afinitor Motzer Lancet 08

•Administration plus simple mais contraintes aliments, interactions, inobservance

•Réduction des coûts hospitaliers GHS transport

•Chronicisation de certains cancers

•Réel marché pour l’industrie pharmaceutique

Raisons apparentes Raisons apparentes du succès des VOdu succès des VO

Guide nourri d’expériences différentes de terrain : ne Guide nourri d’expériences différentes de terrain : ne pas figer une organisation théoriquement pas figer une organisation théoriquement irréprochable mais concrètement inopérationnelleirréprochable mais concrètement inopérationnelle

• Acteurs avec leurs compétencesActeurs avec leurs compétences• Prescription Prescription

exigences réglementaires exigences réglementaires informations utilesinformations utiles

Indication de la reconduction du tt• Articulations entre professionnelsArticulations entre professionnels

Selon l’organisation en place réseau, cellule VO

Guide de bonnes pratiques VO Guide de bonnes pratiques VO anticancéreusesanticancéreuses

• Renforcer le rôle de chaque acteurRenforcer le rôle de chaque acteur

optimiser la prise en charge des effets II par le généraliste

optimiser l’observance par le pharmacien, l’infirmière

Guide de bonnes pratiques VO Guide de bonnes pratiques VO anticancéreusesanticancéreuses

• Informations utiles pour le patient : Informations utiles pour le patient : contacts • Supports d’informationSupports d’information document de liaison fiches médicament pat, prof

Objectif : compréhension, observance, repérage effets IIObjectif : compréhension, observance, repérage effets IIDocument validé par l ’ensemble de la Document validé par l ’ensemble de la

communauté B PL communauté B PL

Respect du travail de chacunRespect du travail de chacun

Fiches VO anticancéreusesFiches VO anticancéreuses

• Souhait de la communauté Souhait de la communauté

Fiches très lisibles, attractives, différentes du VidalFiches très lisibles, attractives, différentes du Vidal

Messages visuels Messages visuels

Mots explicitesMots explicites

Pas trop alarmistes mais stimule la vigilancePas trop alarmistes mais stimule la vigilance

Message sur l’observance Message sur l’observance

Choix du tt en ambulatoire : éviter la vie impossible Choix du tt en ambulatoire : éviter la vie impossible ou les suivis irréalisables concrètement à la maisonou les suivis irréalisables concrètement à la maison

OMIT-ouest.orgOMIT-ouest.org

Fiches VO anticancéreusesFiches VO anticancéreuses

Chacun a apporté sa pierre à l’édifice pour un résultat cohérent et constructif

26 établ sur 49 : prescription, rétrocession

Fiches VO anticancéreusesFiches VO anticancéreuses

• 26 établ sur 49 : prescription, rétrocession

• Facilite l’Observance

• Sentiment de sécurité renforcé

• Existe patients totalement réfractaires aux infos

• Problématique des patients qui ne signalent pas effets II

Fiches VO anticancéreusesFiches VO anticancéreuses

Concordance entre prise thérapeutique et la prescription Haynes 79

excellente (un patient qui maintient des intervalles réguliers entre les prises, adhère strictement à la prescription et n’oublie quasiment jamais de dose)satisfaisante (un patient qui oublie occasionnellement une dose) partielle (un patient prenant entre 40 et 80% des doses prescrites)insuffisante (un patient prenant moins de 40% des doses prescrites, avec des intervalles entre les prises parfois très longs et irréguliers)

« sur compliance ». Le contexte d’une maladie grave favorise la sur compliance : non arrêt des traitements, poursuite des traitements pendant les pauses, certains patients établissant la relation directe entre la prise des doses de médicament et la guérison (études en cours).

PERSPECTIVES :PERSPECTIVES : I - L’OBSERVANCEI - L’OBSERVANCE

1 patient sur 6 suit correctement la prescription (dose, horaires, prises/aliments..)

1 patient sur 3 oublie à l’occasion… Etude Hollandaise Clin Pharmacol 74, Barron TI Cancer 07

Revue de la littérature sur antiaromatases A Lesur C Barlier Oncologie juin 2012Taux inobservance : 30% Henry 2012 42% Cluze 2012

Observance : Observance : quelques chiffresquelques chiffres

=> une perte de chance pour le patient=> Un changement de traitement=> Un recours accru au système de soins

Partridge, JNCI 02 Lebovits, Cancer 1990

Difficultés d’observance multiples et variables selon les personnes, les contextes, les situations :Une même personne peut être inobservante pour des raisons multiples et de façon séquentielle-Causes internes

- Signification symbolique attribuée au tt- Vécu des effets secondaires- Etats émotionnels (dépression, lassitude)- Difficultés à organiser sa vie autour des traitements- Stratégies employées pour faire face aux effets secondaires- Causes externes - Conditions d’existence, précarité sociale- Manque de motivation- Incompréhensions

In-observance : causes multiplesIn-observance : causes multiples

=> Nécessité de faire un état des lieux pour appropriation ensuite? Participation +++ ML, Pharm, Infirm

Quelles pistes d’amélioration Quelles pistes d’amélioration communes et/ou complémentaires?communes et/ou complémentaires?

Education thérapeutique :

Nécessite une autorisation, programmes HASAu delà d’une information Face à face avec le patient, beaucoup d’échanges, apprentissageContexte de maladie chronique

Glivec LMC, HormonothérapieProjet réalisable à l ’échelle régionale ou interRéseaux de cancéro bretons formés (40H)

II- En établissement de soinsII- En établissement de soins

INFORMER? COMMUNIQUER? INFORMER? COMMUNIQUER? EDUQUER?EDUQUER?

EDUQUER

(AIDER LES APPRENTISSAGES)(ACCOMPAGNER)

COMMUNIQUERINFORMER

Ne nécessite pas d’autorisation

Service d ’accompagnement à la personne, par telAmélioration de la compréhension, de la surveillance et de la qualité de vie des patients

=>=> étude randomisée contrôlée réalisée Royaume-Uni WU JY Brit med J 06

il est apparu qu’un suivi téléphonique régulier peut contribuer à il est apparu qu’un suivi téléphonique régulier peut contribuer à améliorer l’observance du traitement et à diminuer la mortalité améliorer l’observance du traitement et à diminuer la mortalité chez des patients traités par plusieurs médicaments chez des patients traités par plusieurs médicaments

Plusieurs interventions possibles par téléphonePourrait s ’adapter à la problématique de l’observance…..

Disease managment

- J Bernard Le mans : suivi téléphonique par infirmière pr suivi effets II : 1 fois par semaine pendant 4 semaines le 1er mois (EFEC) 10 à 20 minutes

Puis traçabilité dans tab Excel

-ICO PP : consultation 1er mois puis selon le besoin avec onco et infirmière, suivi tel Education thérapeutique

Enquête très satisfaisante auprès des officinaux sur fiche transmise avec ordonnance

- Réseau Nantes : tentative éducation thérapeutique pour patient CCR , réorganisation des missions du réseau

- CHU Brest : fiche pour rétrocession ou mémo

Souhait des infirmières pour mise en place mais personne supplémentaire

Expériences observance/effets IIExpériences observance/effets II

- J Bernard Le mans : suivi téléphonique par infirmière pr suivi effets II : 1 fois par semaine pendant 4 semaines le 1er mois (EFEC) 10 à 20 minutes

Puis traçabilité dans tab Excel

-ICO PP : consultation 1er mois puis selon le besoin avec onco et infirmière, suivi tel Education thérapeutique

Enquête très satisfaisante auprès des officinaux sur fiche transmise avec ordonnance

- Réseau Nantes : tentative éducation thérapeutique pour patient CCR , réorganisation des missions du réseau

- CHU Brest : fiche pour rétrocession ou mémo

Souhait des infirmières pour mise en place mais personne supplémentaire

Expériences observance/effets II (en établ)Expériences observance/effets II (en établ)III- En villeIII- En ville

Education thérapeutique :

Relation privilégiée entre patient et Pharm / Généralistes / InfirmEchanges +++Besoin formation acteurs de ville ? (fiches, …)Nécessité d’échanges constructifs ville/hôpital pour- amélioration observance et - diminution des effets indésirables non précocement traités - faire circuler les informations utiles

Enquête sur les VO anti-cancéreuses stockées chez les patients (Collaboration acteurs ville/hôpital)

Enquête auprès des professionnels sur repérage et amélioration de l’observance/toxicités :

Oncologue, Généraliste, Pharmacien, Infirmière

Enquête auprès des patients : comportement, attente

Enquête auprès DRSMCodage au niveau PMSI pour suivi patient?

Travaux à venir…Travaux à venir…