Comment et pourquoi optimiser une préparation de ?· Score de Boston TOTAL Score du Côlon droit Score…

Embed Size (px)

Text of Comment et pourquoi optimiser une préparation de ?· Score de Boston TOTAL Score du Côlon droit...

  • Jean LAPUELLE

    Comment et pourquoi optimiser une prparation de coloscopie ?

    Journes Francophones dHpato-gastroentrologie et dOncologie Digestive 2011

    Objectifs pdagogiques :

    Connatre les critres dune bonne

    prparation colique

    Savoir comment obtenir une prparation

    colique optimale : donnes de la littrature ;

    trucs et astuces

    Savoir quand il faut renoncer la poursuite

    dune exploration coloscopique du fait de la

    prparation colique

    Connatre les mdicaments quil faut penser

    arrter

    Connatre ltat des lieux sur les nouvelles

    prparations

  • Conflits dintrts

    Mayoly

    Axcan

    Journes Francophones dHpato-gastroentrologie et dOncologie Digestive 2011

  • COMMENT ET POURQUOI OPTIMISER

    LA PREPARATION COLIQUE ?

    JEAN LAPUELLE,

    Toulouse

  • LA COLOSCOPIE PERMET LA VISUALISATION DE LA TOTALITE DE LA MUQUEUSE COLIQUE :

    Cest lexamen de rfrence de lexploration du clon

    Oui, mais

  • Pourquoi optimiser la prparation colique ?

    76.9 % de prparations adquates sur 93 000 coloscopies ralises

    Augmentation de dtection des polypes de moins de 9 mm de 20% OR : 1,2 (1,16-1,25)

    5 832 sujets gs hospitaliss.

    Augmentation significative du taux de dtection des polypes en cas de prparation excellente vs mauvaise OR : 1,46 (1.1-1.9)

    Harewood GC,Gastrointest Endosc 2003 ; 58 : 76-9.

    Froehlich et al. Gastrointest Endosc 2005 ; 61: 378-384

  • Pourquoi optimiser la prparation colique ?

    Etude rtrospective sur 3 ans : 47 253 coloscopies

    Augmentation du taux de dtection trs significatif en cas de prparation adquate OR : 2,26 (1,64-3,12).

    868 patients inclus

    Taux de dtection des adnomes

    Prparation insuffisante : 12 %

    Prparation satisfaisante : 24.6 % (p = 0.01)

    Shaukat A Clin Gastroenterolol Hepato 2009 ; 7 : 1335-40

    Marmo et al, Gastrointest Endosc 2010; 72: 313-320

  • Un certain nombre de gastro-entrologues prfrent proposer leurs patients une seule mthode de prparation colique.

    Le bnfice est bien videmment une simplicit et une conomie de temps liminant la ncessit dune discussion avec le patient sur le type de prparation.

    Toutefois cela entrane une incapacit tenir compte des diffrences entre les patients et de leur tolrance respective.

    Comment optimiser la prparation colique ?

  • La consultation est indispensable, cest la premire pierre dune construction efficace dune bonne observance :

    couter - expliquer - convaincre

    Prparation la carte

    Comment optimiser la prparation colique ?

  • Produits de prparation :

    Trois grands types de produits sont utiliss pour la prparation colique :

    Les solutions base de polythylne glycol (PEG)

    Les produits base de Phosphate de Sodium (NaP)

    Les prparations base de magnsium

    La prparation colique

  • Les PEG

    Le standard 4 litres

    250 ml toutes les 10 minutes pour un total de 4 litres avec une pause dune heure entre les deux premiers et les deux derniers litres

    ou

    deux ou trois litres la veille et le complment le matin de lexamen.

    La prparation colique

  • Les PEG

    Le got et la quantit des produits font que 5 15 % des patients sont incapables de prendre totalement leur solution.

    Une mta-analyse de 15 travaux montre que jusqu 29 % des patients sont incapables de prendre la totalit de la solution PEG.

    Les effets secondaires les plus habituels sont les nauses, les vomissements, les douleurs abdominales et les ballonnements

    Belsey Aliment Ther. 2007;25(4):373-384

    La prparation colique

  • Les PEG

    Quelques trucs et astuces :

    Boire la prparation avec deux pailles de gros calibre

    Se boucher le nez lors de la prise

    Se brosser les dents aprs chaque verre

    Mettre le produit au frigo

    Lui adjoindre diffrents jus de fruits

    Le faire prcder dune prise dhuile dolive (60 ml)

    La prparation colique

    Abut Gastrointest Endosc 2009 ; 70 (3) : 515-21

  • Le MOVIPREP : PEG + Acide ascorbique

    2 litres + (1 litre deau)

    Efficacit identique 4 litres de PEG

    Non rembours

    Ell American J Gastroenterol 2008 ; 103 : 883-93

    La prparation colique

  • Les phosphates de sodium

    fleetphosphosoda (NaP)

    Aussi efficace que 4 litres de PEG mais meilleure acceptabilit

    Problme de tolrance :

    - Troubles lectrolytiques

    - insuffisance rnale aigu

    - Nphrocalcinose aigu

    La prparation colique

    Belsey Aliment Ther. 2007;25(4):373-384 Vanner. Am J Gastroenterol 1990;85(4):422-427

  • PREPARATION COLIQUE : FLEETPHOSPHOSODA

    Dcembre 2008 black box Warning

    Colon cleansing before colonoscopy : does oral sodium phosphate solution still make sense ?

    Douglas K Rex, stephen J Vanner Can J Gastroenterol. 2009; 23 (3) 2010-2014

  • LA PREPARATION COLIQUE : COLOKIT

    Aronchick et Al en 2000

    Forme en comprims : colokit

    1.5 gramme de phosphate de sodium par comprim

    Respect absolu des contre-indications :

    - Sujets gs

    - Comorbidits invalidantes

    - Maladies inflammatoires volutives

  • INHIBITEURS

    ENZYME

    DE CONVERSION

    DCI en

    PRIL

    ANTAGONISTES DE

    LANGIOTENSINE II

    DCI en

    SARTAN

    MEDICAMENTS DIMINUANT LA PERFUSION

    OU LA FONCTION RENALE

  • LA PREPARATION COLIQUE : COLOKIT

    Hydratation :

    Avant coloscopie : 2 l 3 l

    Pendant coloscopie : perfusion ventuelle

    Aprs coloscopie, encourager la prise de liquides

    Rex DK, Vanner SJ.Can J Gastroenterol, 2009 March ; 23 (3) : 210-214

  • Prparations de magnsium

    Citrate de magnsium seul : inefficace

    Oxyde de magnsium

    Acide citrique CITRAFLEET / PICOPREP

    Picosulfate de sodium

    1. Aussi efficace que PEG ou NaP

    2. Bon got

    3. Problme de mentions lgales

    4. Bonne hydratation

    5. Autoris chez le sujet g

    La prparation colique

    Hamilton J Clin Pract Br 1996;50(2):73-5

  • OPTIMISER LA PREPARATION COLIQUE

    Lheure de la coloscopie nest pas le facteur prpondrant

    Lessentiel est la dure entre la fin de la prise de la prparation et le dbut de la coloscopie.

    Plus on augmente ce dlai moins bonne est la prparation

    Siddique AA, Gastrointestinal Endosc 2009 ; 69 : 700-6

    Marmo et al, Gastrointest Endosc 2010; 72: 313-320

  • LA PREPARATION COLIQUE : SPLIT DOSING

    La moiti de la dose prise la veille et la seconde moiti prise le matin de lexamen permettent dobtenir une meilleure prparation que la prise totale du produit la veille

    Recommandations de lAmerican College of Gastroenterology

    Besley J, Aliment Pharmacol Their 2007 ; 25 : 373-4

    Parra Blanco A, J gastroenterolol 2007 ; 102 : 98-9

    Marmo R, Gastrointestinal Endoscopy 2010 ; 72 : 313-20

    Rex Am J Gastrenterolol.2009 ; 104 : 739-750

  • LA PREPARATION COLIQUE : SPLIT DOSING

    Deux freins :

    Lun est li au patient car il doit se lever au milieu de la nuit pour prendre sa purge

    Sur 300 personnes interroges 85 % dclaraient quelles seraient prtes se lever pour prendre la deuxime dose

    Lautre li lanesthsiste

    Respect du dlai minimal avant ralisation dune anesthsie, 2 3 heures pour lingestion de liquides clairs

    Unger Dig dis sci 2010 ; 55 : 2030-4

  • CONSULTATION PRE COLOSCOPIE

    Amliorer la prparation colique est affaire de conviction

    Remise systmatique aux patients dun livret illustr expliquant les problmes de la prparation.

    - Apologie du jus de raisin quil compare un rsidu intra-colique parfaitement clair; il dnigre le jus dorange qui reste opaque et risque de mconnaitre les lsions.

    En analyse multi-varie :

    Aprs lecture du livret, la chance davoir une bonne prparation est multiplie par 1,9 (95 % CI = 1,1-3,4)

    Spiegel BM et al. Gastroenterology 2009;136(5): A-40

  • LAVAGE PER COLOSCOPIQUE

  • LAVAGE PER COLOSCOPIQUE

  • LAVAGE PER COLOSCOPIQUE

  • LAVAGE PER COLOSCOPIQUE

  • LAVAGE PER COLOSCOPIQUE

    Evaluation du temps que les gastro-entrologues acceptent de passer pour laver le clon1

    12 %, moins de 5 minutes

    35 %, de 6 10 minutes

    31 %, de 11 20 minutes

    5 %, plus de 20 minutes

    17 %, sans avis

    Pour 52 % des GE : crneau trop limit en temps2

    1 Sharma R et al. Gastroenterology 2009;136(5): A-39 22 jours dendoscopie 2008

  • ECHELLE DE BOSTON

    Score de Boston TOTAL

    Score du Clon droit

    Score du Clon Transverse compris

    les angles

    Score du Clon gauche

    Score 1 2 3

    Description partie non vue car rsidus non aspirable

    rsidus ou coloration aspirable

    aucun rsidu solide, ou liquide

    Aprs Lavage

  • COLON GAUCHE

    Score 2

    COLON TRANSVERSE

    Score 1

    COLON DROIT

    Score 3

    TOTAL : Score 6 : PREPARATION INSUFFISANTE

  • CONCLUSION

    Voir la totalit de la muqueuse colique est le but dune prparation colique de bonne qualit

    La coloscopie est oprateur dpendant

    Les prparations actuelles doivent tre expliques et prescrites lors dune consultation indispensable

    Les mthodes de lavage percoloscopique