J Radiol 2008;89:1396-1465© Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2008

édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

Lundi 27 octobre

Séances thématiques

Axe cœur/cerveau: intérêt de l'imageriede la paroi athéroscléreuse

Séance organisée par la SFlCVet la SFNR

Responsables: Catherine Oppenheim,Philippe Douek

se présenter en concurrents des technniques invasives de revasculari­sation (méta-analyse de Katritsis, étude COURAGE). L'imagerie noninvasive et fonctionnelle de la paroi artérielle dite normale et de laplaque, au stade préclinique, pourrait donc devenir l'étape radiologi­que principale de la prise en charge de l'athérosclérose en permettantde sélectionner les patients pouvant tirer le meilleur bénéfice de cestraitements préventifs ... Il convient, à ce stade, de passer en revue lesexamens disponibles ou en développement, les sites artériels les plus« rentables» à examiner et d'élaborer une stratégie de validation deces techniques.

Mots clés: Artères, athérosclérose - Prévention, ischémie - Artè­res, technique d'exploration

ATHEROSCLEROSE: POURQUOI IMAGER LA PAROIARTERIELLE?A SerusclatBron - FranceCorrespondance: andre,serusciat@wanadoo,fr

Durée: 20 minutes

Durée: 20 minutes

Objectifs: Comprendre la place des différentes techniques d'image­rie pour l'analyse de la paroi.Comprendre comment réaliser une IRM haute résolution (HR) desartères carotides.Savoir analyser une plaque d'athérosclérose en IRM.Savoir comment distinguer les plaques stables des plaques instables.Points clés: L'analyse de la plaque est possible en échographie,scanner ou IRM avec antenne de surface.L'IRM-HR permet de caractériser les plaques d'athérosclérose.En routine clinique, l'IRM-HR permet de distinguer les sténoses/occlusions athéroscléreuses d'autres étiologies plus rares.L'imagerie de la paroi a une valeur pronostique.Résumé: L'IRM-HR distingue les principaux composants de la pla­que d'athérosclérose: cœur nécrotico-lipidique, hémorragie intrapla­que, calcifications et chape fibeuse. Le volume global de la plaque etde ses principaux composants peut être calculé. L'analyse de la struc­ture de la plaque d'athérosclérose participe, avec la mesure du degréde sténose, à l'évaluation du risque d'évènement cérébrovasculaire.L'IRM-HR peut aussi être un outil de suivi de l'efficacité des théra­peutiques visant à stabiliser ou à réduire la progression de la plaque.Au-delà de la lumière artérielle, l'étude directe de la paroi devraitdans les années à venir modifier la prise en charge de l'athérosclérose.

Mots clés: Artères carotides, technique d'exploration - Artèrescarotides, athérosclérose - Encéphale, ischémie

10 h 50

COMMENT ETUDIER LES ARTERES CAROTIDES?C Oppenheim (1), ETouzé (1), X Leclerc (2), ESchmitt (3),FBonneville (1), P Vandermarcq (4), EGerardin (5),JF Toussaint (1), JL Mas (1), JF Méder (1)(1) Paris - France, (2) Lille - France, (3) Nancy - France,(4) Poitiers - France, (5) Rouen - FranceCorrespondance: c,oppenheim@ch-sainte-anne,fr

11 h 10

Objectifs: Connaître et savoir optimiser les paramètres techniquesd'acquisition pour la réalisation d'un coroscanner et d'un score cal­cique.Savoir réaliser une analyse segmentaire de l'arbre coronarien en fonc­tion de la classification de l'American Heart Association.

COMMENT ETUDIER LES ARTERES CORONAIRES?R Loffroy (1), L Boussel (2), D Gamondès (2), D Revel (2),P Douek (2)(1) Dijon - France, (2) Lyon - FranceCorrespondance: loffroy.romaric@neuf,fr

Durée: 20 minutes

Modérateurs: Philippe Douek,Jean-François Toussaint

10 h 30

Objectifs pédagogiquesComprendre la place de l'imagerie de paroi par rapport à l'ima­gerie de la lumière pour la détection et la caractérisation des pla-ques d'athérosclérose.Promouvoir l'utilisation optimale des différentes méthodesd'imagerie (ultrasons, scanner, IRM haute résolution) en fonctiondes caractéristiques des artères explorées.Apprécier les avancées en imagerie pour le pronostic d'évène­ment vasculaire.

Objectifs: Le diagnostic étiologique d'un événement clinique.L'évaluation du risque d'accident dans un territoire artériel.L'évaluation du risque cardiovasculaire global d'un individu.La prévention est-elle actuellement bien faite?Quelle peut être la place de l'imagerie de la paroi artérielle dans laprévention des maladies cardiovasculaires ?Points clés: La place de l'imagerie artérielle est bien codifiée dansla prise en charge des événements ischémiques (par exemple étudesNASCET pour les carotides, TIMI pour les coronaires).Mais en dehors de la localisation et du degré de sténose, de la pro­gression rapide de la lésion, il n'y a pas de consensus autour de cri­tères de dangerosité des plaques artérielles.L'étude de la paroi artérielle normale ou pathologique est un aspectfondamental de l'évaluation du risque cardiovasculaire global d'unindividu et de la décision de faire ou non un traitement préventif.L'utilisation de nouvelles techniques d'imagerie avec des marqueurslocaux de l'inflammation, de l'activité ou du contenu des plaquespeut-elle améliorer cette prédiction?Résumé: Un nouveau regard sur l'imagerie de la paroi artérielle estrendu nécessaire et d'actualité par trois constatations: la prise encompte des facteurs de risque classique (diabète, tabac, HTA, dysli­pidémie), la mesure de l'EIM carotidienne ou du score calcique tho­racique, (entre autres ... ) ne suffisent pas à identifier les patientsvéritablement à risque. Les critères actuels de description d'une lésiond'athérome ne sont pas de bons prédicteurs du risque en aval de lalésion ou du risque global du sujet. Les traitements médicamenteuxactuellement largement utilisés dans la prévention de l'athérosclérose(statines, IEC, anti-agrégants plaquettaires principalement) pourraient

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IMAGERIE DE LA PAROI ARTERIELLE EN2008: PEUT-ON L'UTILISER EN PRATIQUE CLINIQUE?JM Serfaty, M FarragiParis - FranceCorrespondance: jean-michel.serfaty@bch,aphp,fr

Savoir analyser segment par segment les caractéristiques qualitatives(calcique, hypodense, mixte) et quantitatives (score calcique, locali­sation, extension, degré de sténose) des plaques d'athérosclérosecoronariennes.Points clés: Le coroscanner est un outil performant et prometteurpour la caractérisation phénotypique de la plaque d'athérosclérosecoronarienne.L'analyse précise des plaques permet une évaluation potentielle durisque cardiovasculaire.La bonne connaissance des paramètres d'acquisition ainsi que des moda­lités de reconstruction et de traitement des images est indispensable.Résumé: La caractérisation de la plaque d'athérome coronarienneest un enjeu important en matière d'évaluation du risque cardiovas­culaire. Le coroscanner permet non seulement une mesure directe dessténoses artérielles par analyse de coupes sectionnelles des vaisseaux,mais aussi une analyse du morphotype des plaques. L'évaluation parle coroscanner du caractère calcique, hypodense ou mixte des plaquesd'athérome, ainsi que de leur localisation proximale ou distale et deleur degré d'extension en longueur ou en diamètre permet d'identifierdes patients à risque. Cette analyse peut modifier la prise en chargethérapeutique, notamment chez les patients asymptomatiques.

Mots clés: Artères coronaires, athérosclérose - Artères coronaires,technique d'exploration

Durée: 10 minutes

Objectifs pédagogiquesFournir au radiologue les standards actuels du bilan initial decancers fréquemment rencontrésRegrouper ces standards sous forme de fiches de compte rendutype adaptées à chaque type tumoral

Compte rendu radiologique structuré: bilaninitial locorégional des cancers

11 h 50

Modérateurs: Frank Boudghène, André Carsin

moins fine, ou plaque fibro-calcique) ainsi que son degré d'évolutivité(intensité de l'int1ammation). Plusieurs méthodes permettent d'ima­ger la paroi artérielle: l'échographie des TSA, l'échographietrans-thoracique (ETT) et trans-œsophagienne (ETO), l'échographieintra-coronaire (IVUS), et l'IRM HR permettent d'étudier la compo­sition des plaques sur quelques centimètres. Ainsi, chez les patientsasymptomatiques, l'imagerie de la paroi en IRM HR permet d'iden­tifier des patients dont le risque de présenter un AIC est augmenté(présence d'une hémorragie intraplaque ou d'une cape collagène fineou rompue). Le scanner cardiaque-aortique et des TSA, le TEP-scan,et l'IRM MRAGE (à la recherche d'une hémorragie intra-plaque uni­quement) peuvent étudier de long segments artériels (de l'aorte auxartères intra-cérébrales). Ces techniques permettent de rechercherbeaucoup plus finement que l'artériographie les plaques potentielle­ment responsables d'AIC (intérêt du TEP-scan ++). En raison de lapetite taille des artères coronaires et du mouvement cardiaque, l'ima­gerie de la paroi coronaire reste du domaine de la recherche et trouvepeu d'application clinique à l'heure actuelle. En ce qui concernel'imagerie moléculaire, de nombreux développements sont actuelle­ment en cours notamment en imagerie TEP et IRM avec le dévelop­pement de traceurs permettant rehausser les plaques au seindesquelles des molécules ou cellules connues pour leur implicationdans le processus de plaque vulnérable sont fortement présentes(MMP, apoptose, macrophages ... ). Ces développements ne seront pasdisponibles avant quelques années, ce qui explique l'intérêt porté auxétudes utilisant des techniques disponibles dès aujourd'hui en prati­que clinique.

Mots clés: Artères, athérosclérose - Prévention - Dépistage

Responsable: Alain Roche

DISCUSSION GENERALE: DE LA PLAQUE VULNERABLEAU PATIENT VULNERABLE

Séance OIganisée pal" le GICA

Présentation de comptes rendus structurés type, validés par les socié­tés d'organe correspondantes, répondant au bilan radiologique initialde 4 tumeurs fréquentes (cancer du rein, carcinome hépatocellulaire,cancer du sein, tumeurs de la fosse postérieure de l'enfant). Les fichesde comptes rendus correspondantes, utilisables en pratique courante,seront mises en ligne sur le site web de la SFR.

Durée: 20 minutes11 h 30

Objectifs: Connaître les études internationnales récentes corrélant lacomposition ou l'activité inflammatoire des plaques d'athérome aurisque d'apparition d'évènements cliniques.Connaître le degré de difficulté de réalisation (en pratique clinique)de l'imagerie de la paroi artérielle en échographie, en scanner, en IRMet en TEP-scan.Connaître les situations cliniques pouvant bénéficier en novembre2008 d'une imagerie de la paroi artérielle.Points clés: L'imagerie TEP-scan, le scanner des TSA, et l'IRM (àla recherche d'une hémorragie intraplaque uniquement) sont lesseules méthodes capables d'explorer l'aorte et l'ensemble des troncssupra-aortiques en un temps court compatible avec une activitéclinique.Ces méthodes sont à opposer aux méthodes échographiques etd'IRM haute résolution de la plaque d'athérome (IRM HR) qui nepeuvent imager les plaques aortiques et carotides que sur quelquescentimètres.La présence d'une hémorragie intra-plaque ou d'une cape collagènefine ou rompue chez des patients asymptomatiques porteurs d'une sté­nose carotide> 50 % en IRM HR est corrélée à un risque élevéd'accident ischémique cérébral (AIC) dans les 3 années qui suiventl'imagerie.Lorsqu'il existe plusieurs plaques chez un patient ayant présenté unAIC sur un territoire artériel comme par exemple l'artère carotidedroite, la plaque responsable n'est pas forcément celle responsable dela sténose la plus serrée. L'imagerie TEP-scan permet d'aider àl'identification de la plaque potentiellement responsable de l'Ale.L'imagerie de la plaque des artères coronaires reste du domaine dela recherche quelque soit les modalités d'imagerie en raison du petitdiamètre de ces artères et de l'importance du mouvement. Seulel'échographie intra-coronaire permet d'approcher la composition dela plaque, mais cet examen est invasif. Le scanner coronaire estencore limité par une résolution spatiale et résolution temporelleinsuffisante.Résumé: L'imagerie de la paroi artérielle permet de détecter le pro­cessus athéromateux bien avant que celui-ci ne devienne visible avecles méthodes angiographiques classiques. Elle permet en outre d'étu­dier le stade d'évolution de ce processus athéromateux (petit épais­sissement intimaI, plaque vulnérable présentant un large cœurnécrotique ou hémorragique entouré d'une cape collagène plus ou

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