Comment évaluer la fonction rénale ?

Dominique Guerrot

Service de Néphrologie – CHU Rouen

Objectifs

• Pourquoi évaluer la fonction rénale ?

• Comment évaluer simplement la fonction rénale ?

La “Fonction Rénale”

Les Fonctions du Rein

Le Débit de Filtration Glomérulaire

Débit Sanguin Rénal= 25% Débit Cardiaque

= 1200 ml/min

10% de ce volume est filtré, soit 120 ml/min

Débit de Filtration Glomérulaire (DFG)

Le DFG Normal

Stevens et al. NEJM 2006

Pourquoi évaluer le DFG ?

Dépister l’IRC

• Risque de complications

– Evolution vers l’IRCT

– Risque CV

• Adaptation des doses de certains

médicaments

• NÉPHROPROTECTION

• PRÉVENTION COMPLICATIONS IRC

Stades de la Maladie Rénale Chronique

Stade 1: DFG > 90 ml/mn/1.73m²Présence de marqueurs d’atteinte rénale (biologiques, morphologiques ou histologiques) avec DFG N ou ↗

Stade 2: 60 < DFG < 89 Présence de marqueurs d’atteinte rénale avec DFG

légèrement diminué

Stade 3 (A+B): 30 < DFG < 59 = IRC modérée

Stade 4: 15 < DFG < 29 = IRC sévère

Stade 5: DFG < 15 = IRC terminale

Mortalité Globale & Evénements CV

Go et al. NEJM 2004

x 15

Mortalité Globale & Evénements CV

Go et al. NEJM 2004

x 15 x 15

Mortalité CV selon DFG

Hallan et al. BMJ 2006

L’IRC est un FDRCV

Tonelli et al. Lancet 2012

Quand rechercher une MRC ?

• ATCD uro-néphro personnel ou familial

• Diabète, HTA, Obésité, Maladie CV

• Pathologie auto-immune

• Néphrotoxiques

• Age > 60 ans

DANS LES POPULATIONS À RISQUE DE MRC…

Quel est le DFG de mon patient ?

MesureMarqueur de filtration idéal

• Inuline• Iohexol• Traceur isotopique

EstimationCréatinine

• Clairance créatinine• Cockcroft• MDRD• CKD-Epi

Quel est le DFG de mon patient ?

Créatinine

• Déchet métabolique (catabolisme créatine musculaire)

• Dépend de la masse musculaire

• Production stable d’un jour à l’autre

• Filtrée librement, légère sécrétion

DFG et Créatininémie: Relation inverse

Clairance Créatinine Mesurée (ml/min)

•Sécrétion tubulaire ~ 10%

•Surestimation du DFG

•Recueil d’urines correct ???

ClCr (ml/min) = U (µmol/l) x V (ml/min) / P (µmol/l)

La Formule de Cockcroft (ml/min)

Performance de prédiction de la formule de Cockcroft et Gault varie selon le niveau de DFG:

•Sous-estime le DFG lorsqu’il est > 100 ml/min•Surestime le DFG lorsqu’il est < 50 ml/min

Surestime le DFG en surcharge pondérale

Sous-estime le DFG > 65 ans

Cockcroft et al. Nephron 1976

La Formule MDRD (ml/min/1,73m²)

• Formule développée sur une population plus large (IRC, patients âgés). Plus précis que Cockcroft.

Levey et al. JASN 2000

La Formule CKD-EPI (ml/min/1,73m²)

• Développée pour une meilleure estimation dans la population générale (DFG > 60 ml/min/1,73m²)

Levey et al. Ann Int Med 2009

Médicaments et DFG

• DFG (ml/min) indispensable pour adapter la posologie des traitements à élimination rénale.

• La détermination des posologies en fonction du DFG a généralement été établie en utilisant le Cockcroft

• Il faudrait donc modifier le résultat obtenu avec MDRD (x surface corporelle/1,73) pour les patients dont la surface corporelle est très différente d’1,73 m² afin que le résultat soit en ml/min

HAS 2012

• CKD-EPI > MDRD > Cockcroft

• CKD-EPI est meilleur pour le dépistage et le suivi de l’IRC

• Aucune de ces équations n’est validée pour:- Age > 75 ans- Poids extrêmes

Que Retenir ?