Comment rédiger le projet de service pour participer à la réduction des inégalités sociales de santé Liège, octobre, 2013 C. Vandoorne, G. Absil, M. Miermans

Comment rédiger le projet de service pour participer à la réduction des inégalités sociales de santé

Liège, octobre, 2013

C. Vandoorne, G. Absil, M. Miermans

SCPS APES-ULg

Plan I. Introduction

Concepts Trois principes : Universalité proportionnelle, petite enfance,

empowerment et participation II. Comment fonder des constats

Dans le service À partir du territoire Avec l’aide de la lentille ISS

III. Comment intervenir ? Choisir des publics Choisir des priorités


I. Définition des Inégalités sociales de Santé

Réfèrent aux disparités observées quant à l’état général de santé entre des groupes sociaux (De Koninck et al., 2008).

Se distinguent des « inégalités de santé » qui ne relèvent pas de la justice sociale (les inégalités de santé entre jeunes et personnes âgées par exemple).

Les « inégalités sociales de santé » sont donc de véritables iniquités de santé (Braverman et Gruskin, 2003).

Les disparités observées dans l’état de santé entre les groupes sociaux sont la conséquence d’une distribution inégale et injuste des déterminants sociaux de la santé

Les inégalités sociales de santé ne sont pas un synonyme de pauvreté.

Les inégalités sociales de santé se distribuent selon un gradient social.


CDSS DE L’OMS (2011)

Figure 1 – Version finale de la structure conceptuelle du SCDH

Modèle PATHWAY


Déterminants : contexte politique et socioéconomique

Les écarts entre les revenus des citoyennes et citoyens au sein d’une population sont inversement proportionnels à l’espérance de vie moyenne.

Les sociétés davantage égalitaires avec une économie sociale démocratique plutôt que Néolibérale, se caractérisent par : une plus grande cohésion sociale, une vie communautaire plus forte, des effets moins corrosifs des ISS.

(Bibeau et Fortin, 2008)


Déterminants : position sociale

Plusieurs études longitudinales indiquent que les habitudes de vie n’expliquent qu’en partie les écarts sociaux de santé. (Marmot)

Il existe une corrélation entre la position sociale (revenu, instruction, profession, lieu de résidence etc.) et l’état de santé des individus.

Les personnes qui bénéficient de meilleures conditions économiques et sociales développent un sentiment plus fort de maîtriser leur destinée.

La position sociale, l’estime de soi et le sentiment de contrôle sur son sa vie expliquent davantage l’état de santé d’un individu que le font les comportements à risque (tabac, alcool, faibles pratiques sportives etc.) (Paquet, 2005).


Déterminants : inégalités cumulées

Les difficultés liées aux conditions de vie sont très variables : « C’est le cumul de manques ou de difficultés qui est

significatif » (INSEE, 2007).

« L'injustice s'accroît lorsque les problèmes tendent à se multiplier et à se concentrer, se renforçant les uns les autres, créant ainsi des groupes très vulnérables en matière de santé » (Paquet, 1994).


Déterminants : le lien entre le social et le biologique Un environnement psychosocial qui offre

des possibilités de vivre des expériences d’efficacité personnelle produit des effets favorables sur la santé et le bien-être.

Des effets opposés sont attendus pour l’individu confiné à un environnement psychosocial restrictif et comportant peu de possibilités de contrôle.


Les liens avec l’intervention

Programmes ou Interventions à visée universelle

Universalité proportionnée ou ciblée Moduler l’intensité de l’intervention selon le gradient

Secteurs d’intervention Petite enfance et de la périnatalité Environnement (matériel et social)

La participation et l’empowerment (pouvoir d’agir des individus)Liège, octobre, 2013

II. Fonder les constats

La santé de la population(sentiment de contrôle)

Composition de la populationÀge, revenu, scolarité, famille, emploi …

Contexte socialSentiment d’appartenanceCohésion socialeVitalité associativeProblèmes sociauxReprésentation du territoire

Contexte matérielEnvironnement physiqueLogementInfrastructures communautairessocio-sanitairesalimentaires

Un Résidant

«… c’est que quand tout s’est démoli dans ma vie, mon père qui est décédé, perte de mon emploi, tomber avec mon fils puis ce n’était pas planifié, la rupture avec ma blonde, déménager dans Saint-Louis. »


A partir des données des services-centres

Le forfait social Les données des bilans Les fréquentations des bilans et les suites Les observations


Encadrement différencié et Forfait social CHAPITRE II. - De la détermination des implantations d'enseignement fondamental et d'enseignement secondaire bénéficiaires de

l'encadrement différencié modifié par D. 08-07-2010 Article 3. –

Tous les cinq ans, avant le 30 novembre, et pour la première fois au plus tard le 15 juin 2010, une étude inter universitaire établit pour la Communauté française l'indice socioéconomique de chaque secteur statistique, c'est-à-dire de chaque subdivision territoriale la plus petite déterminée par la Direction générale Statistique et Information économique du Service public fédéral Economie, Petites et Moyennes Entreprises, Classes moyennes et Energie, au moyen d'une formule de calcul prenant en compte les dernières données statistiques disponibles pour les critères suivants :

1° Revenu par habitant; 2° Niveau des diplômes; 3° Taux de chômage, taux d'activité et taux de bénéficiaires du revenu mensuel minimum moyen garanti; 4° Activités professionnelles; 5° Confort des logements

Source : D. 30-04-2009, p. 2


A partir des indices ISADF

Défavorisation, indice ISADF (IWEPS) analyse les situations de pauvreté à partir de l’accès aux DROITS FONDAMENTAUX Les Droits fondamentaux (Déclaration Universelle des

Droits de l’Homme (Pacte internationnal relatif aux Droits civils et politiques, Pacte internationnal relatif aux droits économiques, sociaux et culturels)

La Déclaration relative aux Droits de l’enfant Charte européenne des Droits Fondamentaux Constitution Belge et droit belge (y compris entités

fédérées)Liège, octobre, 2013

Bases de données

Belgique : Baromètre fédéral sur la pauvreté (SPP intégration sociale)

Bruxelles-Capitale : Baromètre social (observation de la santé de Bruxelles)

FWB/RW : Cartographie interactive (Observatoire de l’enfance, de la

jeunesse et de l’Aide à la jeunesse) ISADF – Indicateur synthétique d’accés aux Droits sociaux –

(IWEPS) Observatoires de la santé du Hainaut, de Namur, du

Luxembourg Données sur les communes

Statistiques enseignementLiège, octobre, 2013

ISADF L'indicateur synthétique d'accès aux droits

fondamentaux reflète l'accès de la population de chaque commune wallonne aux droits fondamentaux, complété par un facteur de risque par rapport au maintien de la cohésion sociale sur le territoire de la commune.

six dimensions : 1/ Le droit à un revenu digne; 2/ Le droit à la protection de la santé et à l'aide sociale et médicale; 3/ Le droit à un logement décent et à un environnement sain; 4/ Le droit au travail; 5/ Le droit à l'éducation et à la formation; 6/ Le droit à l'épanouissement culturel et social.

trois publics cibles : 1/ Les ménages monoparentaux; 2/ Les isolés âgés de 65 ans et plus; 3/ Les demandeurs d'asile.

Source iweps, 2013 Liège, octobre, 2013

http://www.iweps.be/indicateur-synthetique-dacces-aux-droits-fondamentaux-isadf




ISADFMoyenne

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1 25005 Beauvechain 81,8 18,99 35,9 0,254 0,036 0,142 0,144 1 Beauvechain0,144 -1,73 Lierneux 0,70 2,802 25014 Braine-l'Alleud 81,9 18,47 41,8 0,247 0,035 0,203 0,162 2 Braine-l'Alleud0,162 -1,59 St-Nicolas 0,67 2,553 25015 Braine-le-Château 80,8 21,89 42,7 0,388 0,044 0,213 0,215 3 Braine-le-Château0,215 -1,15 Farciennes 0,66 2,544 25018 Chaumont-Gistoux 82,2 13,46 34,5 0,205 0,022 0,127 0,118 4 Chaumont-Gistoux0,118 -1,95 Anderlues 0,63 2,305 25023 Court-St-Etienne 81,2 17,21 42,6 0,330 0,032 0,212 0,191 5 Court-St-Etienne0,191 -1,35 Seraing 0,62 2,216 25031 Genappe 80,8 16,99 39,2 0,381 0,031 0,177 0,196 6 Genappe 0,196 -1,31 Grâce-Hollogne0,62 2,207 25037 Grez-Doiceau 82,1 19,88 39,1 0,217 0,039 0,176 0,144 7 Grez-Doiceau0,144 -1,74 Morlanw elz 0,61 2,118 25043 Incourt 82,9 37,11 47,1 0,108 0,084 0,259 0,150 8 Incourt 0,150 -1,68 Dour 0,61 2,119 25044 Ittre 80,6 25,59 40,2 0,407 0,054 0,187 0,216 9 Ittre 0,216 -1,15 Colfontaine 0,60 1,98

10 25048 Jodoigne 81,6 26,73 48,5 0,276 0,057 0,273 0,202 10 Jodoigne 0,202 -1,26 Quaregnon 0,59 1,9611 25050 La Hulpe 82,3 5,15 37,7 0,192 0,000 0,161 0,118 11 La Hulpe 0,118 -1,95 Hastière 0,59 1,9412 25068 Mont-St-Guibert 80,5 34,00 42,2 0,424 0,076 0,208 0,236 12 Mont-St-Guibert0,236 -0,98 Boussu 0,59 1,9113 25072 Nivelles 80,9 33,30 50,0 0,365 0,074 0,289 0,243 13 Nivelles 0,243 -0,93 Herstal 0,59 1,9014 25084 Perw ez 79,7 20,63 46,4 0,521 0,041 0,252 0,271 14 Perw ez 0,271 -0,69 Binche 0,57 1,7615 25091 Rixensart 82,7 11,04 44,5 0,138 0,015 0,231 0,128 15 Rixensart 0,128 -1,86 Momignies 0,56 1,7016 25105 Tubize 80,4 40,62 48,0 0,433 0,093 0,269 0,265 16 Tubize 0,265 -0,74 Flémalle 0,56 1,69

Données brutes EcartsIndices Tri 2013

revenu

santé

logement & environnement

travailformation

épanouissement culturel et social

facteurs de risque

0.00.20.40.60.81.0

Commune de Flémallecomposantes de l'ISADF


Cartographie interactive (Observatoire de l’enfance, de la jeunesse et de l’Aide à

la jeunesse)

http://www.oejaj.cfwb.be/index.php?id=5552#c22680


Observatoires de la santé : ex. l’OSH

http://www.hainaut.be/sante/osh/template/template.asp?page=profils_locaux_sante&navcont=26,71,0&branch=26






Enseignement

http://www.etnic.be/index.php?id=147Liège, octobre, 2013

La lentille : ISS


http://www.inegalitesdesante.be/

Centré sur l’individu

Centré sur la population

Pour maintenir la santé

Pour restaurer la santé ou pallier à la maladie et ses

conséquences

Santé publique

L’éducation

Les municipalités

L’environnement

L’économie et le social

Les autres secteurs


III. Comment intervenir ?

Un cadre pour l’action : les recommandations de la Fédération Wallonie-Bruxelles (Belg.)

Préserver, voire renforcer l’universalité des offres de santé sur le continuum des soins à la promotion de la santé

Faire pénétrer les stratégies de promotion de la santé dans les politiques et les institutions

Renforcer la capacité des groupes à s’engager pour leur santé

Renforcer les compétences individuelles en matière de santé


Préserver, voire renforcer l’universalité des offres de santé sur le continuum des soins à la promotion de la santé (B1)

Rendre l’offre de santé accessible en l’adaptant Langue, horaires, lieux Représentations de la santé

Pérenniser l’offre de promotion de la santé Inscription dans le long terme du contact entre les publics et les

professionnels Communiquer sur l’offre de santé Accroître le dialogue entre les publics et les professionnels

Un dialogue construit en individuel et en collectif pour poser les bases d’une meilleure adaptation des services et offres de santé

Renforcer les compétences des professionnels


Renforcer la capacité des groupes à s’engager pour leur santé (B3)

Agir en santé dans les communautés Action communautaire et empowerment

Encourager la participation des personnes concernées et intégrer leur voix

Le public est le meilleur juge pour définir quels changements sont possibles et par quelles voies.

Le public reste libre de ses choix. Quand il devient acteur de changement, les modifications ont plus de chances de persister sur la durée

L’intégration structurelle d’usagers concernés dans les projets et les services peut être une manière de renforcer la participation du public

La mixité des publics consultés, leur hétérogénéité est une façon d’aborder la question du gradient social et de la cohésion sociale


Renforcer les compétences individuelles en matière de santé (B4)

Favoriser l’empowerment et le développement de compétences non cognitives

Renforcer le développement des connaissances : Normes, services et offre de santé

Mobiliser et enrichir les représentations des professionnels et de usagers :

Issues de notre vécu corporel, de nos expériences d’interactions avec les autres et notre environnement, mais aussi des informations, des savoirs

Favoriser une prise de conscience de ces mécanismes

En tenir compte

Les mettre en débat

renforcement des capacités des personnes et des collectivités à agir pour leur santé


Documents

Comment rédiger le projet de service pour participer à la réduction des inégalités sociales de santé Liège, octobre, 2013 C. Vandoorne, G. Absil, M. Miermans