Commission parcours et pratiques

Sécurité du Patient

13 mars 2015

01DE QUELLES DONNÉES DISPOSONS NOUS?

Sécurité du patient : de quoi parle -t-on?

• Étroitement liée à la notion de qualité dessoins,

• Se définit comme la réduction de toutrisque de préjudice évitable subi par lepatient…

• Objectif : diminuer la survenue d’EIAS,les récupérer ou en atténuer lesconséquences

3

LE RISQUE MÉDICAL : UN RISQUE QUI DEMEURE TRÈS ÉLEVÉ DANS L’ABSOLU

4

Risque de

catastrophe

Pas de systèm

es après ce point

10-2 10-3 10-4 10-5 10-6

Aviation Civile

Industrie Nucléaire

Rail (France)

Vols charters

Sécurité routière

Industrie chimique

Risque médical

Transfusion sanguine

Activités ULM

Agricole

Très peu sûrExtrêmement sûr

Pêche artisanale

10-1 10-7

Anesthésie ASA 1-2Chirurgie

Urgences

Radiothérapie

EIAS = un problème de santé publique

• IOM (1999) « To err is human » (IOM)EIAS = 8ème cause décés, avant AVP, K sein aux USA

• De Vries (2008 – revue de la littérature) : EIAS survenus chez 9% des patients hospitalisés

• ENEIS (2005 et 2009 - France) : • Estimation : 275 000 à 395 000 EIG par an pendant une hospitalisation,

soit environ 1EIG / 5jours / 30 lits �dont 95 000 à 180 000 EIG évitables• 4,5% séjours causés par des EIG dont 2,6 % évitables• Les patients âgés et fragiles sont plus exposés aux EIG évitables

• ESPRIT (2013 - France) : Sur 13 438 actes chez les médecins généralistes � 1 EIAS évitable tous les 2 jours/médecin dont 2 actes « graves »/médecin /an (décès, risque vital, séquelles définitives)

• IRDES (2011) : Estimation du coût des EIG à partir du PMSI = 700 millions euros en 2007

De quoi s’agit-il ?

Proc : (actes invasifs, dont interventions chirurgicales,autres actes diagnostiques, thérapeutiquesou de prévention)

PS : produits de santé

6

9,2

4,7 6,2ENEIS 2009 -France

Aux Etats-Unis - Joint commission : sentinel event statistique (S12014)

• Corps étranger oublié14.5%

• Complications post-op6.8%

• Mauvais patient, mauvais site, mauvaise procédure8.8%

• Délai de traitement8.6%

• erreur de médicaments3%

• Mort maternelle et périnatale1.5% + 4.3%

• Autres13.4%

• Chutes11.6%

7

394

8

Une vision de la

sécurité trop centrée

sur la prévention

Les établissements qui présentent le plus

grand risque pour le patient ne sont pas

ceux qui ont le plus gros taux de

complications et d’erreurs, mais ceux qui

ne traitent pas bien les complications qu’ils

ont

02LES PRIORITÉS DE LA HAS

Le patient et sa sécurité

Le patient est au cœur du processus de soin (vision globale)– Il peut observer quasiment l’ensemble du processus de

soin – Il est le seul interlocuteur des différents professionnels qui

le prend en charge (ville/hôpital)– Une volonté chez certains patients de participer à sa

sécurité– Une nécessité de construire une relation de confiance

10

Détection et signalement éventuel des erreurs

Exemple de l’OMS : 9 solutions pour la sécurité (2007)

1.Médicaments qui se ressemblent ou ont des noms à consonance similaire2. Identification des patients3. Communication lors des changements de prestataires4. Pratiquer le bon geste chirurgical au bon endroit5. Contrôler la concentration des solutions d’électrolytes6. Veiller à la conformité des traitements médicamenteux lors des changements de prestataire7. Cathéters, sondes, intubations : éviter les erreurs de branchement8. Utilisation d’un matériel d’injection à usage unique9. Améliorer l’hygiène des mains pour éviter les infections associées aux soins

• Médicaments et Dispositifs invasifs : 5 solutions

• Prise en charge : 2 solutions

• IAS : 3 solutions• Et agir sur les

prestataires : 2 solutions

11

Des cibles, des actions, des leviers

1. Des cibles prioritaires ���� agir sur la sécurité liée à l’organisation des soins

≠ différente du dispositif de sécurité sanitaire– Péri-opératoire– Administration des médicaments

– Infections associées aux soins

2. Des actions transversales pour atteindre ces cibl es– Patient co-acteur de sa sécurité– Amélioration du travail en équipe– Amélioration de la culture sécurité

3. Des leviers– Diffusion publique d’indicateurs– Incitation financière à la qualité– Certification des établissements de santé– Accréditation des médecins et équipes médicales

12

Focus sur• Population

agée• Femmes

enceintes

Parcours ville hopitalville

Cibles prioritaires pour la HAS

• Pré-op : pertinence

• Per-op : Check-list (implémentation, actions) et solutions pour la sécurité

• Post op jusqu’au à la sortie : détection, récupération et atténuation des complications,indicateurs de ré-hospitalisation ; PSI* embolie pulmonaire et Phlébite

Péri-opératoire

• Conciliation médicamenteuse• Interruption de taches• Action sur des médicaments spécifiques : solutions

concentrées (KCL…) ; injections intra-thécales; anti-coagulants; Check-list en chimiothérapie; psychotropes

Administration des

Médicaments

• Risque infectieux dans la certification• Bunddles catheter veineux centraux / ventilation mécanique• Indicateurs : tableau de bord infections nosocomiales ; PSI*

Infections associées aux

soins

13

Par

cour

s m

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Hôp

ital –

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* PSI : patient safety indicator

Pour l’ambulatoire

1. Chirurgie ambulatoire et retour à domicile

2. Pertinence3. Conciliation médicamenteuse4. Infections associées aux soins

14

Evènement indésirable associé aux soins: et la ville?

Réalisation de documents pour la ville :

• Méthode : Groupe de travail constitué de personnalités « spécialistes » de la gestion des risques « en ville »

• Plusieurs axes de travail :– Définition des EIAS se produisant en dehors du

champ des établissements de santé (publié : http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2014-11/eias_hors_ets_vd_1710.pdf)

– Analyse systémique des EIAS (en cours)– Grilles d’analyse (Taps taxonomie, Tempos, Cadya)

(en cours)– Méthode des Trigger tools (en réflexion)

15

Programme de prévention des infections associés aux soins (PROPIAS)

Fil conducteur: le parcours de soins du patient dans les 3 secteurs (ES/EMS/Ville)Axe 1 - Développer la prévention des IAS tout au long du parcours de soins, en impliquant les patients et les résidents,Axe 2 – Renforcer la prévention et la maîtrise de l’antibiorésistance dans l’ensemble des secteurs de l’offre de soins,Axe 3 – Réduire les risques infectieux associés aux actes invasifs tout au long du parcours de soins,����Publication mai 2016/ déclinaison d’actionscommunes aux 3 secteurs et spécifiques pour chaquesecteur

16

PROPIAS « ville »

Un GT restreint (pilotage DGOS en lien avec Serge Deschaux -UNPS) • Définitions des actes à risque

concernant les actes à risque d’infection de tous les professionnels de santé de ville

• Enquête auprès des structures représentatives (avril – juin 2013) sur la perception des niveaux de risques sur 62 actes

• Réalisation d’un document de synthèse (publication : mai 2015)

17

Quelques résultats • Sous évaluation du risque pour

26% des actes• 21% de perception du risque

non déterminé pour les PS concernés

• 75% des PS demandent des recommandations ;

• 77% pensent qu’il faut un DPC sur le RI en ville

03 QUELLES ACTIONS?

Selon 2 axes

Le patient et sa sécurité

L’équipe et sa culture

Ne pas s’arrêter aux causes immédiates…..

19

Root Cause Information for Wrong-patient, Wrong-site, Wrong-procedure Events Reviewed by The Joint Commission

Sentinel Event Data 2004-2013– The Joint commission

82% 68%68%

LE PATIENT ET SA SÉCURITÉ

20

Impliquer le patient : les questions à se poser?

Comment considérer le

patient comme une barrière de

sécurité?

Comment faire du patient un membre à

part entière de l'équipe ?

Comment associer le patient à la détection et au signalement des

erreurs ?

les professionnels de santé sont-ils formés à la prise en compte du point

de vue du patient?Quels sont les points

clés de la prise en charge qui nécessitent

une implication des patients ?

21

Une participation éclairée du patient,

consiste à s’assurer de l’information de celui-ci, et obtenir son consentement.

Informer, se parler, se comprendre…

1. Déjà réalisé :• Brochures et documents « patient » HAS

brochures patient ���� « Oser parler avec son médecin » « Parler avec son pharmacien »

• Guide Saed : http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1776178/fr/saed-un-guide-pour-faciliter-la-communication-entre-professionnels-de-sante?cid=r_1439188

• Scope santé

2. En cours : Méthodes• les « 3 Dire » Teach back• les « 3 Quoi » Ask me 3

3. Perspectives : ����les points clés pour ma sécurité

22

23

24

« Points pour améliorer ma sécurité »

Travail en cours à destination des patients1. Je connais ma pathologie, mon traitement et les

risques associés aux deux.2. Je connais les professionnels de santé qui permet tent

une coordination des soins :– Qui est mon médecin traitant (nom et téléphone).– Connait-il suffisamment ma pathologie, mes ATCD,

mes allergies.– Quels sont les autres intervenants (noms et téléphone).– Est-ce que la coordination me semble bien assurée ?

3. Je connais les dates clés des examens à faire et des consultations à prendre .

25

L’’’’ÉQUIPE ET SA CULTURE

26

Améliorer le travail en équipe …

���� c’’’’est efficace pour les process et les résultats

- 18% de mortalité !

Equipe

1. Déjà réalisé : Gestion des risques en équipe; Fiche DPC

2. En cours des projets en établissements de santé :

– Projet PACTE (programme d’amélioration du travail en équipe)

– Développement de l’accréditation en équipe

28

QUID DES ÉQUIPES EN SOINS PRIMAIRES?

30

Culture sécurité

1. Déjà réalisé– Enquêtes culture de sécurité– Projet de recherche : Clarté – Culture

Sécurité (Service des indicateurs de la HAS - Sipaqss)

– Culture sécurité en ville2. En cours

– Enquêtes culture sécurité en équipe (PACTE)

3. Perspectives

31

Culture sécurité PACTE (2014)

32

14 équipes PACTE3 C.H.U., 4 C.H., 2 E.S.P.I.C., 5 E.S. Privés

Taille moyenne Equipe : 42(21 à 93)

� 594 réponses 15% médecins 85% paramédicaux

E.I.A.S. signalés 12 derniers mois

Culture de sécurité en ville

1. Sondage HAS/Ipsos – 200 MG/100 IDE/100 pharmaciens– Questionnaire (63 questions) conçu à partir d’un outil d’autoévaluation

britannique : le MaPSaF– Fondé sur la théorie de Ron Westrum (1993) - trois catégories de culture

organisationnelle : « pathologique », « bureaucratique », « génératif ». – Résultats mis en ligne en 2014

2. Réalisation d’un questionnaire court pour les MG (Q18)

– Questionnaire tiré du précédent– 18 questions permettent d’obtenir 92% de résultats identiques

3. Utilisation du Q18 par des structures de médecins généralistes questionnaire

– Utilisation par 800 MG33

34

16%

22%19%

26%

17%

4%

13%

9%

13%

61%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

"Pathologiques" "Réactifs" "Bureaucratiques" "Proactif" "Ambassadeurs"

MG enquête IPSOS (n=300) MG association qualité (n=580)

Comparaison échantillon Ipsos/MG engagés dans la qualité

AccréditationChiffres clefs,

faits marquants sur l’année 2014et perspectives 2015

Chiffres clés début 2015

�18 organismes sont agréés pour l’accréditation des médecins

�9386 médecins sont actifs dans la démarche d’accréditation

• dont 1923 engagés (non encore accrédités) et 7463 accrédités ;

�75.000 EPR* analysés et enregistrés�432 experts des OA -Accréditation formés

* événements porteurs de risque 36

Les évolutions de l’accréditation

1. Etre plus reconnaissable…– Qualité et exigences : décisions HAS, bonnes pratiques

des OA (organismes Agréés pour l’accréditation) et des experts, système d’information 2.0

– Enseignements : EIAS remarquables , solutions pour la sécurité

– Communications : données d’activités des OA, site web,– Maturité des acteurs: EPR/EIAS, individus/équipes2. Pour être plus reconnu…– Valorisations: DPC, Financement des OA, – Périmètres: Secteur public, autres spécialités et activités?– Convergences : certification, autres dispositifs

(autorisation, EIG, Vigilances..)37

Pistes pour pérenniser/ renforcer le dispositif

1. Modèle économique – DPC ? Autres financement ?

2. Engagement des médecins– Pénétration du secteur public– Plus d’engagement des spécialités

faiblement représentées

3. Diversifier le dispositif– Renforcement de la démarche en équipe– Ouvrir à de nouvelles spécialités ?

4. Cohérence/Convergence– Accréditation et scope santé?– Relier accréditation et certification ?– Relier accréditation et pertinence?– Relier accréditation en équipe et

autorisation ? avec un financement adéquat

Actions à court terme

- Accréditation en équipe

- Financement par le DPC

- Communications vers le secteur public

39

1.����B.A.L. pour écrire à la mission : contact.msp@has-sante.fr

2.����Rubrique site web HAS : sécurité du patienthttp://www.has-

sante.fr/portail/jcms/r_1439188/fr/securite-du-patient

���� Lettre Sécurité du Patient & Pratiques

http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1716047/fr/securite-du-patient-pratiques-n-32-janv-fev-2014?cid=r_1439188

Pour en savoir plus