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COMPATIBILITE DES MEDICAMENTS EN Y DE LA · PDF fileCOMPATIBILITE DES MEDICAMENTS EN Y DE LA NUTRITION PARENTERALE Acramel A.1, Berrabah S.1, Lengline H.2 ... analyse des connaissances

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    COMPATIBILITEDESMEDICAMENTSENYDELANUTRITIONPARENTERALE

    AcramelA.1,BerrabahS.1,LenglineH.2,LambeC.2,TalbotecC.2,PostaireM.1,PoissonC.2,RochaA.2,LecasJ.,PigneurB.2,GouletO.21ServicedePharmacieclinique,HpitaluniversitaireNecker-Enfantsmalades,Paris,France2ServicedeGastro-entrologieHpatologieetNutriOonpdiatriques,HpitaluniversitaireNecker-Enfantsmalades,Paris,FranceContact:[email protected]

    CongrsfrancophonedepharmaciehospitalireorganisparleSynpre7,Clermont-Ferrand,18-20mai2016 *282

    Ce travail est un exemple de rflexion autour de la [email protected] la prise en chargemdicamenteuse. Les dcisions ont t prises de faon faciliter et homogniser les [email protected] tout endiminuant les risquespour les paOents. Nous esprons ainsi une [email protected] des [email protected] dune efficacitdes traitements. Pour lesmdicaments supposs compaObles ,des tudes de stabilit complmentaires restentncessairesafindegaranOrlacOondesprincipesacOfs.

    Contexte

    MatrieletMthodes

    Rsultats

    La complexit des mlanges de nutriOon parentrale (NP) doitamenerlaprudenceet,demaniregnrale,NPetmdicamentsnedevraientpasentrerencontact.(Bouchoudetal.,2013)

    ObjecOfsRpertorier [email protected] [email protected][email protected]hargemdicamenteuse.

    Recherchebibliographique+Auditinterne:

    analysedesconnaissances

    ConfrontaOondessources:

    experOseclinique&pharmaceuOque

    PrsentaOondesrsultats

    Staff:mdecins,pharmaciens,infirmires

    ConcertaOonpluridisciplinaire:miseenplacederecommandaOons

    Audit(n=18): Problma9querencontrecouramment: Oui(100%IDEvs50%Internes)Dmarchelorsquelaques9onsepose: Documenta9oninterne(67%)Mdicamentslesplusconcerns: An9bio9ques(68%)

    Rac9onsiden9fies:Prcipita9ons(sulfomthoxazole-trimthoprime),cristallisa9ons,obstruc9onsdecathter(ticoplanine)

    Intrtpourlamiseenplacedunsupportdaideladcision: Oui(100%)

    Remarque(s): Manquedinforma9onsurlesujet

    Recommandations gnrales

    Les adjonctions de mdicaments l'intrieur des poches de NP sont strictement INTERDITES !

    EVITER LES MELANGES : La complexit des mlanges de NP doit amener la prudence et, de manire gnrale, NP et mdicaments ne

    devraient pas entrer en contact Bouchoud et al., 2013

    SIGNES D'INCOMPATIBILITE :

    Trouble - Prcipitation - Changement de couleur - Dgagement de gaz

    Un contrle visuel doit tre effectu avant et pendant l'administration : ne pas injecter de solutions douteuses !En cas de raction physico-chimique ou clinique : arrter la perfusion et prvenir un mdecin !

    Merci de faire remonter tout vnement indsirable au service pharmaceutique

    Vrifier l'utilit des traitements : limiter les traitements aux mdicaments essentiels Vrifier l'intrt de la voie d'administration : passer la voie per os ds que possible

    Utiliser toutes les voies d'accs disponiblesUtiliser des cathters plusieurs lumires

    Evaluer les horaires d'administration : squencer les administrations (+ rinage)(Utiliser un filtre si risque connue de prcipitation)

    Synthse:[email protected]ridisciplinaire(1)(2)(3)

    DCI SPECIALITESAciclovir ZOVIRAX

    Albumine ALBUNORM

    AmikacineAmiodarone CORDARONE

    Amphotricine B FUNGIZONE, AMBISOME

    Calcium Caspofungine CANCIDAS

    Ceftriaxone ROCEPHINE

    Ciprofloxacine CIFLOXClorazepate dipotassique TRANXENE

    Cloxacilline ORBENINE

    Erythromycine ERYTHROCINE

    Esomprazole INEXIUM

    Ethambutol MYAMBUTOL

    Fer FERINJECT, VENOFER

    Fluorouracil (5-FU)Foscavir FOSCARNET

    Ganciclovir CYMEVAN

    Hparine HEPARINE CHOAY

    Imipnme/Cilastine TIENAM

    Immunoglobulines PRIVIGEN, CLAIRYG, TEGELINE

    Isoniazide NICOZID, RIMIFON

    Magnsium Midazolam Mycophnolate moftil CELLCEPT

    Pantoprazole INIPOMP, EUPANTOL

    Phnobarbital GARDENAL

    Phnytoine DILANTIN

    Potassium phosphateProduits sanguins labiles (PSL) Ex : plama frais congel, culots, etc.Rifampicine RIFADINE

    Sodium bicarbonateSodium phosphate

    Sulfamthoxazole/Trimthoprime BACTRIM

    Ticoplanine TARGOCID

    Voriconazole VFEND

    INCOMPATIBLES en Y

    Chimiothrapies & Mdicaments drivs du sang (MDS)

    DCI Noms commerciaux Justification Rfrences bibliographiques

    Aciclovir ZOVIRAX Prcipit blanc ("neige")

    Husson E et al. Stabilit galnique de mlanges commercialiss de nutrition parentrale en prsence de mdicaments. (ii) : mdicaments perfuss en Y, Nutrition clinique et mtabolisme, Vol 17 - N2 - juin 2003, pages 72-79.Robinson C, Sawyer J. Y-Site Compatibility of Medications with Parenteral Nutrition, J Pediatr Pharmacol Ther. 2009 Jan-Mar; 14(1) : 4856. doi : 10.5863/1551-6776-14.1.48.Donnes internes de la Pharmacie des hpitaux universitaires de Genve (HUG).Audit clinique - Hpital Necker-Enfants malades.

    Albumine ALBUNORM

    Crmage/rupture de l'mulsion"[...] The potential for complications due to infection and physical and chemical incompatibility and instability exists. Adding albumin to PN solutions can affect infusion flow rates and pump pressures, thereby compromising the appropriate delivery of PN solutions to patients"

    Lester LR, Crill CM, Hak EB., Should adding albumin to parenteral nutrient solutions be considered an unsafe practice? Am J Health Syst Pharm. 2006 Sep 1;63(17):1656-61.Bouchoud et al. Compatibility of intravenous medications with parenteral nutrition: in vitro evaluation. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013 May-Jun;37(3):416-24. doi: 10.1177/ 0148607112464239.Epub 2012 Oct 30.Donnes internes de la Pharmacie des hpitaux universitaires de Genve (HUG).

    Difficults:peudesources,disparits 69mdicamentsslec8onns(38%an8-infec8eux) Sources: Pubmed+++Thse(s)Vidal,StabilisEtc.

    Donnes disponibles dans la littratureDonnesdisponiblesdanslaliXrature:

    (2)[email protected]:

    (3)[email protected]@onsetrfrencesbibliographiquesassocies:Ex.aciclovir/albumine

    (1)[email protected]:[email protected]

    [email protected]:[email protected]