A A FohlenFohlen, V Le , V Le PennecPennec, L , L FlorescuFlorescu, C , C VielpeauVielpeau

Pole dPole d’’Imagerie MImagerie Méédicale et ddicale et d’’Explorations FonctionnellesExplorations FonctionnellesPole orthopPole orthopéédiedie

CHU CaenCHU Caen

Journées Françaises de Radiologie 2007

Complications vasculaires Complications vasculaires fféémorales de la chirurgie de morales de la chirurgie de

hanchehanche

�� Les complications vasculaires de la chirurgie de hanche sont Les complications vasculaires de la chirurgie de hanche sont exceptionnelles: 0,08 exceptionnelles: 0,08 àà 0,4% selon la plupart des s0,4% selon la plupart des sééries .ries .

Elles sont souvent mal connues et par consElles sont souvent mal connues et par consééquent sous quent sous estimestiméées es [5,8].[5,8].

�� Elles doivent cependant être redoutElles doivent cependant être redoutéées car greves car grevéées des d’’une lourde une lourde mortalitmortalitéé (7%) et morbidit(7%) et morbiditéé (19%) (19%) [1][1]..

�� Les lLes léésions consistent en:sions consistent en:[8][8]•• des ldes léésions traumatiques directes (plaie, perforation, section sions traumatiques directes (plaie, perforation, section

franche) par des instruments vulnfranche) par des instruments vulnéérants (vis, broche, mrants (vis, broche, mèèche, che, éécarteur de carteur de HohmannHohmann, ciseau, fraise)., ciseau, fraise).

•• des ldes léésions secondaires au ciment (sions secondaires au ciment (mmééthylmthylmééthacrylatethacrylate) par ) par traumatisme direct ou effet thermique.traumatisme direct ou effet thermique.

•• des ldes léésions iatrogsions iatrogèènes rnes rééalisaliséées par un garrot trop serres par un garrot trop serréé sur des sur des artartèères pathologiques.res pathologiques.

•• des ldes léésions indirectes crsions indirectes créééées par les manes par les manœœuvres de tractionuvres de traction--luxation luxation (fracture de plaque ath(fracture de plaque athééromateuse, rupture sous romateuse, rupture sous adventicielleadventicielle). ).

•• Les vaisseaux pelviens gauches sont le plus souvent touchLes vaisseaux pelviens gauches sont le plus souvent touchéés, sans s, sans ququ’’aucune raison anatomique naucune raison anatomique n’’ai ai ééttéé ddéémontrmontréée e [9][9] . .

•• La lLa léésion artsion artéérielle la plus drielle la plus déécrite est la plaie de lcrite est la plaie de l’’artartèère iliaque re iliaque externe compliquant une reprise touchant le quadrant antexterne compliquant une reprise touchant le quadrant antéérieur de rieur de ll’’acacéétabulum.tabulum.

�� Ces lCes léésions peuvent se manifester de fasions peuvent se manifester de faççon aiguon aiguëë(h(héémorragie, ischmorragie, ischéémie permie per--opopéératoire) ou ratoire) ou àà distance distance (h(héématome, thrombose, fistule matome, thrombose, fistule artartéériorio--veineuse, faux veineuse, faux ananéévrysme). vrysme).

�� Le facteur favorisant les complications vasculaires le plus Le facteur favorisant les complications vasculaires le plus important est reprimportant est repréésentsentéé par la reprise chirurgicale par la reprise chirurgicale (39%,(39%,ShoenfeldShoenfeld et al.et al. 19901990] en raison des modifications des ] en raison des modifications des reprepèères anatomiques crres anatomiques créééées par les remaniements postes par les remaniements post--opopéératoires ratoires sclsclééroro--fibreux. fibreux.

�� LL’’analyse de la littanalyse de la littéérature rrature réévvèèle un traitement le un traitement classiquement chirurgical de ces lclassiquement chirurgical de ces léésions (ligature, sions (ligature, thrombectomiethrombectomie, , endartendartéériectomieriectomie, pontage, patch veineux, , pontage, patch veineux, rréésection anastomose) section anastomose) [2,3].[2,3].

�� De juin 2005 De juin 2005 àà AoAoûût 2007, 7 lt 2007, 7 léésions vasculaires sions vasculaires compliquant une chirurgie de hanche ont compliquant une chirurgie de hanche ont ééttéé prises en prises en charge dans lcharge dans l’’unitunitéé de radiologie interventionnelle du CHU de radiologie interventionnelle du CHU de Caen. de Caen.

�� Ces lCes léésions consistaient en 6 lsions consistaient en 6 léésions fsions féémorales et 1 lmorales et 1 léésion sion de lde l’’artartèère iliaque interne.re iliaque interne.

�� LL’’âge moyen est de 74 ans, le âge moyen est de 74 ans, le sexsex ratio de 5 femmes pour ratio de 5 femmes pour 2 hommes.2 hommes.

�� La chirurgie de hanche concernait le côtLa chirurgie de hanche concernait le côtéé gauche pour 4 des gauche pour 4 des patients .patients .

�� 5 cas sur 7 consistaient en une reprise d5 cas sur 7 consistaient en une reprise d’’arthroplastie. arthroplastie.

�� 3 patients 3 patients éétaient en taient en éétat de choc htat de choc héémorragique. morragique.

Série Caennaise

Une lUne léésion iliaque pas si classique: sion iliaque pas si classique:

Mr SMr S……, âg, âgéé de 86 ansde 86 ans

�� prothprothèèse de hanche bilatse de hanche bilatéérale pour coxarthroserale pour coxarthrose

→

�� Reprise Reprise àà gauche pour:gauche pour:

→

Tige fémorale longue avec tube de soutien.Cotyle de reconstruction à patte Anneau de soutien cotyloïdien multivisséOstéosynthèse trochantérotomie.

→

Descellement du cotyle.

Granulome fémoral.

Descellement fémoral.

�� 10 ans plus tard, luxation quasi permanente, douloureuse 10 ans plus tard, luxation quasi permanente, douloureuse de sa PTH gauche empêchant la marche:de sa PTH gauche empêchant la marche:

→

�� Bilan tomodensitomBilan tomodensitoméétrique prtrique préé--opopéératoire :ratoire :

Luxation de la tête prothétique

Déminéralisation de la trameosseuse.

Angle d’antéversion du col fémoral gauche : 33% (>25%)

�� Reprise de la prothReprise de la prothèèse totale de hanche le se totale de hanche le 18.12.06 :18.12.06 :

•• Abord du muscle vaste latAbord du muscle vaste latééral, ral, relevrelevéé apraprèès ligature des perforantes. s ligature des perforantes.

•• Geste fGeste féémoral : difficile, sans complications.moral : difficile, sans complications.

•• Abord du cotyle: Abord du cotyle: �� A A ll’’ablation de la vis situablation de la vis situéée dans la e dans la

colonne postcolonne postéérieure survenue drieure survenue d’’une hune héémorragie morragie abondante abondante accompagnaccompagnéée de d’’un choc un choc

hhéémodynamique. modynamique. �� Remise en place dRemise en place d’’une vis dans lune vis dans l’’orifice du orifice du

saignement.saignement.�� Reprise dReprise d’’une tension correcte.une tension correcte.

•• Mise en place en fin dMise en place en fin d’’intervention de deux intervention de deux redonsredons, qui donnent peu. , qui donnent peu.

�� Retour dans le service.Retour dans le service.

�� DDééglobulisation progressive malgrglobulisation progressive malgréé les transfusions. les transfusions.

�� Scanner Scanner abdominoabdomino--pelvien sans injection ( insuffisance pelvien sans injection ( insuffisance rréénale majeure) le 22.12.06:nale majeure) le 22.12.06:

Hématome de 4cm*4cm*6cm le long des vaisseauxiliaques externes gauches au contact du matériel

d’orthopédie qui fait saillie au-delà du fond du cotyle.

• Abstention thérapeutique . Pas d’artériographie en raison de la défaillance rénale.

�� Devant lDevant l’’instabilitinstabilitéé hhéémodynamique et lmodynamique et l’’inefficacitinefficacitéé des des transfusions transfusions →→ deuxideuxièème scanner le 29.12.06.me scanner le 29.12.06.

Augmentation de l’hématome rétropéritonéal (21cm*11cm*14cm). Hématome rétropariétal inférieur gauche.

Faux anévrysme au dépens de l’artère iliaque interne gauche, au contact d’une vis.

�� ArtArtéériographie en urgence. riographie en urgence.

Faux anévrysme développé au dépens d’une branche del’artère iliaque interne gauche .

Microcathétérisme distal (post anévrismal) impossible.Embolisation de la partie proximale de la branche : 2 coïls DCS® (Cook) 4*100mm permettant son occlusion. Contrôle final: disparition du faux anévrysme.

�� Evolution favorable.Evolution favorable.

coïls

Scanner de contrôle à 8 mois. scanner avant embolisation.

Radiographie

→

Mme FMme F……, âg, âgéée de 85 ans e de 85 ans

�� Fracture traumatique Fracture traumatique pertrochantpertrochantéériennerienne ostostééosynthosynthéésséée e par clou gamma court. par clou gamma court.

�� En postEn post--opopéératoire: anratoire: anéémie nmie néécessitant une transfusion de cessitant une transfusion de 8 CGR ainsi qu8 CGR ainsi qu’’une hospitalisation en rune hospitalisation en rééanimation.animation.

�� TDM en urgence devant un volumineux hTDM en urgence devant un volumineux héématome clinique matome clinique de cuisse droite . de cuisse droite .

Faux anévrysme développé au dépens del’artère fémorale profonde droite, au contact

d’une vis.

Volumineux hématome circulant de cuisse droite.

�� ArtArtéériographie: riographie:

Faux anévrysme alimenté par la distalité du tronc des perforantes.

Micro-cathétérisme sélectif.Embolisation avec des coïls IMWCE® (Cook) de 3 mm et 4 mm de diamètre. Occlusion de la distalité du tronc des perforantes et occlusion du faux anévrysme.

�� ÉÉvolution favorable avec contrôle clinique satisfaisant volution favorable avec contrôle clinique satisfaisant 22 22 mois aprmois aprèès ls l’’embolisationembolisation. .

coïls.

Mme SMme S……, âg, âgéée de 83 ans.e de 83 ans.�� PTH droite pour coxarthrose avec PTH droite pour coxarthrose avec protrusionprotrusion acacéétabulaire. tabulaire.

�� Intervention : Intervention :

•• Voie externe:Voie externe:�� Luxation de la tête fLuxation de la tête féémorale, morale,

section des petit et moyen fessier.section des petit et moyen fessier.�� Ouverture capsulaire. Ouverture capsulaire. �� Section du col fSection du col féémoral. moral.

•• Cotyle:Cotyle:�� Mise en place dMise en place d’’un cotyle EVORA 48un cotyle EVORA 48

•• FFéémur:mur:�� PrPrééparation du fut.paration du fut.�� Mise en place dMise en place d’’une tige une tige EndoEndo, taille 7, taille 7

•• Col:Col:�� Moins.Moins.

•• Fermeture:Fermeture:�� Plan par plan, rPlan par plan, rééinsertion des fessiers,insertion des fessiers,

mise en place dmise en place d’’un redon. un redon.

�� Un mois aprUn mois aprèès ls l’’intervention, la patiente est mise sous intervention, la patiente est mise sous HBPM HBPM àà dose efficace devant la ddose efficace devant la déécouverte dcouverte d’’une ACFA. une ACFA.

�� Le lendemain elle prLe lendemain elle préésente des malaises hypotensifs avec sente des malaises hypotensifs avec vomissements ainsi quvomissements ainsi qu’’une volumineuse masse abdominale. une volumineuse masse abdominale.

�� Transfert aux urgences du CHU dans un tableau de choc Transfert aux urgences du CHU dans un tableau de choc hhéémorragique nmorragique néécessitant une transfusion sanguine. cessitant une transfusion sanguine.

Hématome avec sang frais sous péritonéal de

140*110*185mm.

Fuite active de contraste àpartir de l’artère épigastrique droite.

scanner en urgence:

�� ArtArtéériographie au driographie au déécours du scanner:cours du scanner:

Opacification de l’artère iliaque externe droite: extravasation de produit de contraste à partir du tronc commun épigastrique superficielle- pudendale externe droites. Microcathétérisme du tronc commun et embolisation avec un mélange de Lipiodol ultrafluide® et Glubran®.

Contrôle post embolisation : occlusion du vaisseau, disparition de l’extravasation.Bonne perméabilité ilio-fémorale droite. Amélioration clinique en fin de procédure.Fermeture par Angio Seal® 6F.

�� A J1 postA J1 post--embolisationembolisation, d, dééglobulisation persistante.globulisation persistante.

Augmentation de la taille de l’hématome: 210*110*140 mm.Dilatation des cavités pyélocalicielles.

2ème scanner:

glubran® -lipiodol.

�� RRééalisation dalisation d’’une miniune mini--laparotomie exploratrice: laparotomie exploratrice:

•• Pas dPas d’é’évacuation de lvacuation de l’’hhéématomematome

en raison du risque de den raison du risque de déésamorsamorççage.age.

•• Mise en place de sonde JJ. Mise en place de sonde JJ.

�� Poursuite des transfusions globulaires. Poursuite des transfusions globulaires.

�� 22èèmeme artartéériographie: riographie:

Absence d’extravasation de produit de contraste. Tronc commun partiellement embolisé. Pas de geste complémentaire d’embolisation.

• Evolution défavorable en réanimation. • Défaillance multiviscérale.• Décès à J4 de la première embolisation.

Mme MMme M……, âg, âgéée de 87 ans. e de 87 ans.

�� Reprise Reprise àà 4 mois d4 mois d’’une ostune ostééosynthosynthèèse par vis plaque Miss se par vis plaque Miss (fracture (fracture pertrochantpertrochantéériennerienne) en raison d) en raison d’’un dun dééplacement placement secondaire avec secondaire avec varisationvarisation de lde l’’extrextréémitmitéé supsupéérieure du col rieure du col fféémoral. moral.

�� Il existe un retard de consolidation chez cette patiente trIl existe un retard de consolidation chez cette patiente trèès s algique. algique.

�� Intervention le 15.12.06:Intervention le 15.12.06:

•• Abord postAbord postééroro--latlatééral, exral, exéérrèèse de la visse de la vis--plaque .plaque .•• Nettoyage des fausses membranes.Nettoyage des fausses membranes.•• Mise en place dMise en place d’’une broche une broche cervicocervico--ccééphalique et phalique et

dd’’une lame plaque une lame plaque StrStréélizializia. . •• Lavage, hLavage, héémostase et fermeture.mostase et fermeture.

�� ArtArtéériographie pour volumineux hriographie pour volumineux héématome de cuisse le matome de cuisse le 19.12.06:19.12.06:

Artériographie sélective et super-sélective des branches de l’artère fémorale profonde.Blush vasculaire à partir d’une branche latérale issue de l’artère circonflexe latérale

Micro cathétérisme de l’artère circonflexe pour embolisation avec 3 cc de Curaspon®.Contrôle post-embolisation satisfaisant.

Avant embolisation

Après embolisation

�� La patiente est reprise chirurgicalement le 03.01.07, pour La patiente est reprise chirurgicalement le 03.01.07, pour un hun héématome de cuisse douloureux avec cicatrice matome de cuisse douloureux avec cicatrice inflammatoire.inflammatoire.

�� LL’’intervention consiste en intervention consiste en •• excision de la cicatrice.excision de la cicatrice.

•• éévacuation dvacuation d’’un volumineux hun volumineux héématome sous le fascia.matome sous le fascia.

•• lavage au karcher.lavage au karcher.

•• hhéémostase.mostase.

•• mise en place de mise en place de redonsredons et fermeture plan par plan. et fermeture plan par plan.

�� Le 09.01.07 (Le 09.01.07 (J21 de lJ21 de l’’embolisationembolisation), la patiente pr), la patiente préésente sente un un éépisode de pisode de bilipbilipééritoineritoine suite suite àà une cholune choléécystectomie cystectomie entraentraîînant son dnant son dééccèès.s.

Mr JMr J……, âg, âgéé de 33 ans.de 33 ans.

�� Patient de 33 ans, antPatient de 33 ans, antééccéédent de fracture du col fdent de fracture du col féémoral moral gauche post traumatique ayant ngauche post traumatique ayant néécessitcessitéée une e une ostostééosynthosynthèèse par vis plaque . se par vis plaque .

�� Un an plus tard, le patient se plaint de douleurs. La mobilitUn an plus tard, le patient se plaint de douleurs. La mobilitééde la hanche gauche est limitde la hanche gauche est limitéée.e.

matériel en place.fracture de deux vis.

ostéonécrose de la tête fémorale, stade III

�� Reprise pour ablation du matReprise pour ablation du matéériel et pose driel et pose d’’une PTH une PTH gauche Trident Dgauche Trident Déédicace, couple cdicace, couple cééramique, tête de 32:ramique, tête de 32:•• Abord postAbord postééroro--latlatééral, lral, l’’ablation du matablation du matéériel sriel s’’avavèère difficile. re difficile.

•• TrochantTrochantéérotomierotomie, , capsulotomiecapsulotomie, luxation de la tête f, luxation de la tête féémorale, morale, nnéécroscroséée.e.

•• PrPrééparation du cotyle et du fparation du cotyle et du féémur.mur.

•• Mise en place dMise en place d’’une longue tige fune longue tige féémorale, dmorale, d’’un noyau cun noyau cééramique ramique ainsi quainsi qu’’une tête fune tête féémorale. morale.

•• RRééduction. Fermeture. duction. Fermeture.

Fuite de ciment par un ancien orifice de vis.

• Retour à domicile.

�� Deux mois aprDeux mois aprèès la pose de PTH, le patient s la pose de PTH, le patient prpréésente une douleur aigsente une douleur aigüüe de cuisse gauche.e de cuisse gauche.

�� Une premiUne premièère re ééchographie chographie àà la recherche dla recherche d’’une une phlphléébite met en bite met en éévidence:vidence:

Une masse au contact du fUne masse au contact du féémur refoulant lmur refoulant lééggèèrement les rement les vaisseaux au tiers moyen de la cuisse. vaisseaux au tiers moyen de la cuisse.

�� Transfert au CHU, deuxiTransfert au CHU, deuxièème me ééchographie: chographie:

Hématome de cuisse Masse battante pulsatileartérielle de 18 mm de diamètre

au dépens de l’artèrefémorale profonde.

�� ArtArtéériographie: riographie:

Faux anévrysme d’une branche de la fémorale profonde gauche, en regard de la fuite de ciment, extériorisé par l’orifice d’une vis.

Mise en place d’un stent couvert de 40 * 20 mm obstruant la porte d’entrée du faux anévrysme.Bonne perméabilité de l’artère fémorale profonde distale.

Radiographies et échographies de contrôle à J4 post-stenting:

• Evolution favorable.

stent

ciment

bonne occlusionde la porte d’entrée du faux anévrysme.

contrôle TDM à 5 mois du stenting :

Fuite de ciment

Stent couvert perméable, déformée àsa face antéro-latérale par la masse de ciment.

artère fémorale profonde etses branches sont perméables.

pas d’hématome résiduel.

Mme GMme G……, âg, âgéée de 77ans.e de 77ans.�� Reprise dReprise d’’une PTH gauche pour descellement une PTH gauche pour descellement

cotylocotyloïïdien. dien.

→

descellement du cotyle.

lyse quasi complète de la cavité cotyloïdienne avec migration de la cupule vers le bassin.

important granulome du cotyle étendu sur l’ilion et l’ischion.

�� Reconstruction et ostReconstruction et ostééosynthosynthèèse du fse du féémur ainsi que du mur ainsi que du cotyle associcotyle associéés s àà une greffe osseuse:une greffe osseuse:

•• Nettoyage avec excision des tissus Nettoyage avec excision des tissus granulomateuxgranulomateuxdu cotyle et curetage de ldu cotyle et curetage de l’’os. os.

•• Greffe de deux têtes fGreffe de deux têtes féémorales et demi.morales et demi.

•• Sur le fSur le féémur, ablation du ciment sans difficultmur, ablation du ciment sans difficultéé..Mise en place de la tige fMise en place de la tige féémorale et verrouillagemorale et verrouillagepar 3 clavettes.par 3 clavettes.

•• Saignement per opSaignement per opéératoire nratoire néécessitant la transfusioncessitant la transfusionde 7 culots globulaires et 8 PFC. de 7 culots globulaires et 8 PFC.

•• Mise en place de la tête et de lMise en place de la tête et de l’’insert.insert.

•• RRééduction, fermeture.duction, fermeture.

�� Prise en charge postPrise en charge post--opopéératoire en rratoire en rééanimation.animation.

�� Retour dans le service dRetour dans le service d’’orthoporthopéédie die àà J2. J2.

�� ÀÀ J5, prJ5, préésente de violentes douleurs de cuisse gauche sente de violentes douleurs de cuisse gauche associassociéées es àà un collapsus. un collapsus. •• Transfusions inefficaces. Transfusions inefficaces.

•• Cyanose du membre infCyanose du membre inféérieur gauche, augmentrieur gauche, augmentéé de volume. de volume.

•• TransfTransféérréée e àà nouveau en rnouveau en rééanimation.animation.

→→ artartéériographie en urgence: riographie en urgence:

Rupture de l’artère fémorale superficielle gauche à l’union tiers supérieurtiers inférieur avec saignement actif et ischémie d’aval.

Mise en place d’un stent couvert (Fluency® Bard) 6 * 60 mm permettant l’arrêt de l’hémorragie.

Reperfusion de l’artère fémorale superficielle.

�� Evolution favorable .Evolution favorable .

�� En aoEn aoûût 2007, soit t 2007, soit 18 mois apr18 mois aprèès le traitement s le traitement endovasculaireendovasculaire, consulte pour claudication du membre inf, consulte pour claudication du membre inféérieur rieur gauchegauche

�� Angioscanner des Membres infAngioscanner des Membres inféérieurs :rieurs :

Thrombose pré et endo-prothétique

Mme RMme R……,, âgâgéée de 67 ans.e de 67 ans.

�� Douleurs du membre infDouleurs du membre inféérieur gauche, atypiques, crurales et rieur gauche, atypiques, crurales et surralessurrales depuis une reprise de chirurgie de hanche gauche depuis une reprise de chirurgie de hanche gauche

�� Actuellement :prothActuellement :prothèèse totale de hanche, antse totale de hanche, antéérieurement rieurement enclouenclouéée pour fracture du col fe pour fracture du col féémoral. moral.

Fuite de cimentpar un ancien orifice de vis.

�� Devant cette douleur atypique une Devant cette douleur atypique une ééchographie veineuse chographie veineuse est demandest demandéée afin de afin d’é’éliminer une thrombose.liminer une thrombose.•• Mise en Mise en éévidence dvidence d’’une fistule une fistule artartéériorio--veineuse entre artveineuse entre artèère et re et

veine fveine féémorale profonde morale profonde àà mi cuisse en regard du cal osseux. mi cuisse en regard du cal osseux.

Flux veineux artérialiséen fémoral profond.

�� Angioscanner: Angioscanner:

Fistule artério-veineuseen regard de l’artère fémoraleprofonde.

Dilatation veineuse d’aval.

�� ArtArtéériographie thriographie théérapeutique (rapeutique (stentingstenting).).

Après cathétérisme antérograde de l’artère fémorale commune gauche, opacification de la fistule artério-veineuse au dépens de l’artère quadricipitale et d’une de ses afférences (flèche)

Mise en place d’un stent couvert graftmaster® de 4,5*16mm en regard de la fistuleprincipale. Embolisation par un coil IMWCE ® 3mm (Cook) de la branche artérielle d’aval.Contrôle final : disparition de la fistule, ralentissement hémodynamique majeur dans l’artère quadricipitale (aval grêle et spastique)

FavorableFavorableStentingStenting

couvert .couvert .5 jours.5 jours.Rupture de Rupture de

ll’’artartèère re fféémorale morale superficielle .superficielle .

IschIschéémie de mie de membre membre infinféérieur.rieur.

Oui Oui

(4(4èèmeme))

DescelDescel--lementlementcotylocotyloïïdiendien..

GGFF777766

FavorableFavorableStentingStenting

couvert.couvert.

12 12 mois. mois.

Fistule aFistule a--v v fféémorale morale profonde.profonde.

Douleur Douleur atypique de atypique de cuisse.cuisse.

OuiOui

(2(2èèmeme))

CoxCox--

arthrose .arthrose .

GGFF686877

Favorable. Favorable.

(suivi (suivi àà 5 5 mois).mois).

StentingStenting

couvert. couvert. 2 mois.2 mois.Faux Faux

ananéévrysme vrysme rompu drompu d’’une une branche de la branche de la fféémorale morale profonde.profonde.

HHéématome de matome de cuisse.cuisse.

OuiOui

(2(2èème)me)

OstOstééononéécrcroseose de de tête tête fféémorale, morale, stade III stade III sur sur ostostééoo--synthsynthèèse. se.

GGMM333355

DDééccééddéée e dd’’une une bilipbilipééritoniritonitete (J 21)(J 21)

Embolisation Embolisation

par par

curasponcuraspon..

4 jours.4 jours.Plaie dPlaie d’’une une branche de la branche de la circonflexe circonflexe latlatéérale.rale.

HHéématome de matome de cuisse.cuisse.

Oui Oui

(2(2èèmeme))

DDééplaceplace--ment du ment du col col fféémoral.moral.

DDFF878744

DDééccééddéée e (J4 post (J4 post emboliemboli--sationsation). ).

Embolisation Embolisation

par par glubranglubran--

lipiodollipiodol

ultrafluideultrafluide. .

1 mois 1 mois et demi.et demi.

LLéésion tronc sion tronc commun commun éépigastrique pigastrique superficielle/superficielle/--pudendalepudendaleexterne . externe .

HHéématome matome sous psous pééritonritonééal. al.

Non Non CoxCox--arthrose. arthrose.

DDFF828233

Favorable Favorable (suivi (suivi àà22mois). 22mois).

EmbolisationEmbolisation

par par cocoïïlsls. . 24 24 heures.heures.

Faux Faux ananéévrysme vrysme de la de la distalitdistalitéédu tronc des du tronc des perforantes. perforantes.

HHéématome de matome de cuisse. cuisse.

Non Non Fracture Fracture perper--trochanttrochantééririenne.enne.

DDFF858522

Favorable Favorable (suivi (suivi àà 8 8 mois).mois).

EmbolisationEmbolisation

proximale proximale

par par cocoïïlsls. .

11jours 11jours ..

Faux Faux ananéévryvry--smesme branche branche artartèère iliaque re iliaque interne interne

HHéématome matome rréétroptropééritonritonééal al peropperopéératoireratoire. .

Oui Oui

(3(3èèmeme))

Luxation Luxation de PTH. de PTH.

GGMM868611

EvolutionEvolutionTraitement Traitement DDéélai lai diagnodiagno--stic stic

LLéésion sion vasculairevasculaire

Type dType d’’accident accident vasculaire vasculaire

Reprise Reprise dd’’ATHATH

Indication Indication opopéératoire ratoire

CôtCôtééSexeSexeAge Age Cas Cas cliniclini--que que

Tableau récapitulatif de notre série .

Tableau comparatif des cas publiTableau comparatif des cas publiéés.s.

1 AIE1 AIE

1 AFC1 AFC

1 AIE1 AIE

2 AIE2 AIE

4 AIE, 2 AF, 4 AIE, 2 AF, 4 pontages. 4 pontages.

6 AF, 1 AII. 6 AF, 1 AII.

LLéésions sions artartéériellesrielles

Thrombose Thrombose de de stentstent. .

StentStent..666611KwolekKwolek et et al.; 2003. al.; 2003.

SuccSuccèès. s. Chirurgie.Chirurgie.737311Bechet et al.; Bechet et al.; 2004.2004.

SuccSuccèès s radioloradiolo--giquegique. .

StentStent ..838311UlmarUlmar, , AshoffAshoff; 2004. ; 2004.

50 % de 50 % de succsuccèès. s.

2 2 stentsstents..777722AdovasioAdovasio, , MucelliMucelli; ; 2003. 2003.

SuccSuccèès de s de ll’’embolisaembolisa--tiontion vs 2 vs 2 succsuccèès de la s de la chirurgie. chirurgie.

1 1 embolisationembolisation/ /

12 chirurgie.12 chirurgie.

64641414BBééguin, guin, FeugierFeugier; ; 2001. 2001.

1 1 ééchecchec

1 thrombose 1 thrombose de de stentstent àà 18 18 mois. mois.

7: radiologie 7: radiologie interveninterven--tionnelletionnelle. .

74ans 74ans 77Caen 2007Caen 2007

RRéésultats, sultats, suivisuivi

Traitement Traitement Moyenne Moyenne dd’’âge âge

Nombre de Nombre de cascas

SSéérie, cas rie, cas

AF: artère fémorale, AIE: artère iliaque externe, AII: artère iliaque interne.

�� Dans la littDans la littéérature la lrature la léésion la plus rapportsion la plus rapportéée est lee est le pseudoanpseudoanéévrysmevrysmede de ll’’artartèère iliaque externe.re iliaque externe.

�� Dans la plupart des cas ou des sDans la plupart des cas ou des sééries publiries publiéés (rares), le traitement est s (rares), le traitement est chirurgical chirurgical [1,2].[1,2].

�� LL’’embolisationembolisation par par cocoïïlsls du faux andu faux anéévrysme de lvrysme de l’’artartèère fre féémorale est la morale est la plus dplus déécrite [J.M. Lund, 2002; M. crite [J.M. Lund, 2002; M. NozawaNozawa, 2000]. Les traitements , 2000]. Les traitements endovasculairesendovasculaires de ce type de lde ce type de léésions commencent sions commencent àà être publiêtre publiéées es (2007, [10,11]). (2007, [10,11]).

�� Ces complications risquent de sCes complications risquent de s’’accroaccroîître avec le vieillissement de la tre avec le vieillissement de la population augmentant les indications dpopulation augmentant les indications d’’arthroplastie de hanche chez arthroplastie de hanche chez des patients susceptibles ddes patients susceptibles d’’être porteurs dêtre porteurs d’’artartéériopathies et/ou ayant riopathies et/ou ayant ddééjjàà subi une chirurgie de hanche. subi une chirurgie de hanche.

�� Une technique peu invasive permettant dans un même temps le Une technique peu invasive permettant dans un même temps le diagnostic ldiagnostic léésionnel ainsi que le traitement efficace des complications sionnel ainsi que le traitement efficace des complications vasculaires de la chirurgie de hanche doit être promue.vasculaires de la chirurgie de hanche doit être promue.

�� Les complications vasculaires de la chirurgie de hanche sont rarLes complications vasculaires de la chirurgie de hanche sont rares es mais graves (mortalitmais graves (mortalitéé: 7%).: 7%).

�� MMééfiance particulifiance particulièère lors des reprises de chirurgie de hanche.re lors des reprises de chirurgie de hanche.

�� Le traitement Le traitement endovasculaireendovasculaire radiologique constitue un traitement radiologique constitue un traitement rapide, efficace et moins agressif que la reprise chirurgicale drapide, efficace et moins agressif que la reprise chirurgicale des es lléésions vasculaires fsions vasculaires féémorales compliquant une chirurgie de hanche. morales compliquant une chirurgie de hanche.

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