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Complémen’ter SantéAvec nous,
votre protection santéva vraiment plus loin !
45% des agents des départements et régions ont déjà choisinos deux mutuelles professionnelles.
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Un large réseau de proximité200 sections départementales sur tout le territoire pour vous accompagner, vous conseiller dans vos choix et vous renseigner sur vos droits et prestations.
Complémen’ter est une marque déposée par la MGEN et la MNT.MGEN Mutuelle Générale de l’Education Nationale n° 775 685 399, MGEN Vie n° 441 922 002, MGEN Filia N° 440 363 588 dont le siège social est situé 3 square Max Hymans 75 748 PARIS cedex 15, mutuelles soumises aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité. MNT Mutuelle Nationale Territoriale n° 775 678 584, Mutacité N° 444 042 303 dont le siège social est situé 4, rue d’Athènes 75 009 Paris, mutuelles soumises aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité.
Les bonnes raisons d’adhérer àComplémen’ter Santé
3 FORMULES AU CHOIXComplémen’ter Santé vous propose3 formules au choix, adaptées aux besoins de santé et au budget de chacun.Quelle que soit la formule choisie, vous disposez de prestations et de services pour vous protéger effi cacement.
UN ACCÈS AUX SOINS FACILITÉ ET VOTRE BUDGET MAÎTRISÉ.Complémen’ter Santé vous permet d’accéder aux réseaux et professionnels de santé conventionnés, vous garantissant la maîtrise de vos dépenses de santé, avec un reste à charge nul ou limité. Vous avez ainsi accès à un réseau de 24 000 chirurgiens dentistes et stomatologues, 480 centres dentaires, plus de 2 100 établissements hospitaliers, plus de 8 000 opticiens agréés Optistya et plus de 3 400 audioprothésistes partenaires Audistya.
UNE PROTECTION IMMÉDIATE• Pas d’avance de frais : dans les
dispositifs conventionnels, agréés et partenaires et chez la plupart des pharmaciens.
• Pas de discrimination : adhésion sans sélection liée à l’âge et à l’état de santé.
• Pas de délai d’attente : une prise en charge des soins médicaux courants dès le 1er jour.
• Pour toute la famille : votre conjointet vos enfants peuvent adhérer (cotisation enfant gratuite dès le 3ème enfant couvert).
DES SERVICES PROCHES DE VOUS• Une assistance 24h/24 et 7j/7 :
des prestations spécifi ques, si vous ou vos enfants bénéfi ciaires êtes immobilisés en cas d’accident corporel ou de maladie non chronique.
• Un service effi cace et proche de vous : 200 Centres de service répartis dans chaque département pour vous accueillir.
La MGEN (Mutuelle Générale de l’Education Nationale) et la MNT (Mutuelle Nationale Territoriale) ont créé Complémen’ter qui vous propose 3 solutions de protection Santé et Prévoyance. Leur connaissance conjuguée des agents des Conseils Départementaux, des Conseils Régionaux et de leurs statuts bien spécifi ques en font les meilleurs spécialistes de la protection sociale des agents territoriaux.
Découvrez aussi sans plus tarder l’étendue de notre offre DUO, ainsi que nos autres solutions, toutes labellisées au niveau national. Vous pouvez ainsi profi ter pleinement de la participation fi nancière de votre employeur.*
* Modalités au libre choix de votre collectivité.
2 mutuelles unies pour menervotre protection plus loin
Nos conseillers sont joignables avec un numéro unique :
(du lundi au vendredi, de 8h30 à 18h)
www.complementer.fr
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Complémen’ter Santé3 formules au choix !
Complémen’ter Santé garantità ses adhérents le libre choixde leur établissement et de leur professionnel de santé.
Vous recherchez une couverture à un prix très accessible et sans concession sur les prestations essentielles ?
Complémen’ter Santé 1Les garanties essentielles à un tarif très accessible
• Frais dentaires et hospitalisation : remboursements identiquesaux 2 autres formules dans nos réseaux et professionnels de santé conventionnés.
• Reste à charge très maîtrisé si vous avez recours aux réseaux et professionnels de santé conventionnés (hospitalisation et dentaire), au réseau d’opticiens agréés Optistya et au réseau des audioprothésistes partenaires Audistya.
• Frais médicaux courants pris en charge au moins à hauteurdu ticket modérateur.
• Assistance 24h/24 et 7j/7.
Vous recherchez une couverture optimiséeavec des remboursements plus importants ?
Complémen’ter 3Une prise en charge renforcée par rapport
à Complémen’ter Santé 2 pour un prix compétitif
• Prise en charge renforcée : - Ostéopathie, dépassements d’honoraires spécialistes sur les
actes cliniques et techniques (sauf radiologie) dans le cadre du parcours de soins coordonnés, implantologie, chirurgie réfractive de l’œil.
- Prévention : forfait vaccins du voyageur, forfait « prévention équilibre », forfait contraception.
- Reste à charge très réduit si vous avez recours aux réseaux et professionnels de santé conventionnés (hospitalisation et dentaire), au réseau d’opticiens agréés Optistya et au réseau des audioprothésistes partenaires Audistya.
- Allocation de solidarité maternité• Forfait médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité
sociale. • Forfait hébergement pour les cures thermales prescrites. • Assistance 24h/24 et 7j/7.
Frais médicaux courants
Consultations, visites médecins généralistes 70%
Médecins spécialistes signataires du Contrat d’Accès aux Soins (consultations, visites)
70%
Médecins spécialistes non signataires du Contrat d’Accès aux Soins (consultations, visites)
70%
Analyses / Laboratoires 60%
Pharmacie remboursée à 65% par la sécurité sociale 65%
Radiologie 70%
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Vos soins bien remboursés quelle quesoit la formule choisie.
EXTRAIT DES PRESTATIONS SUR LES PRINCIPAUX POSTES Complémen’ter Santé: une offre conforme aux dispositions du contrat responsable, issues du décret du 18/11/2014
Les montants des remboursements sont exprimés en % de la Base de Rembours ement [BR] de la Sécurité sociale en vigueur au 1er janvier 2016 ou en forfait en euros.
Frais médicaux courants
Consultations, visites
Complémen’ter Santé
1Complémen’ter
Santé
2Complémen’ter
Santé
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REMBOURSEMENTS COMPLÉMEN’TER SANTÉ
Exemples de prestationsdans le parcours desoins coordonnés
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Honoraires médicaux et chirurgicaux 80%
Médecins et professionnels de santé signataires du Contrat d’Accès aux Soins
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Médecins et professionnels de santé non signataires du Contrat d’Accès aux Soins
Néant
Frais de séjour 80%
Forfait journalier hospitalier(hors établissement psychiatrique) Néant
Chambre particulièreen cas d’hospitalisation avec hébergement et comprenant au moins une nuitée dans le réseau, forfait « chambre d’accueil » ambulatoire selon négociation
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18 € / jour
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reste à charge maîtrisé selon négociation avec
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18 € / jour
Aucun reste à charge ou
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l’établissement
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18 € / jour
Aucun reste à charge ou
reste à charge maîtrisé selon négociation avec
l’établissement
Une prise en charge optimale en établissement conventionné avec la mutuelle.
Honoraires médicaux et
Complémen’ter Santé
1Complémen’ter
Santé
2Complémen’ter
Santé
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REMBOURSEMENTS COMPLÉMEN’TER SANTÉdans le réseau conventionné avec la mutuelle
Exemples de prestations
• Reste à charge réduit et dispense d’avance de frais grâce au conventionnement (97% des hôpitaux publics et 43% des établissements privés environ).
• Assistance à domicile 24h/24 et 7j/7 en cas d’immobilisation (aide ménagère, garde des enfants de moins de 15 ans...).VOS AVANTAGES
REMBOURSEMENTS COMPLÉMEN’TER SANTÉdans le réseau agréé Optistya
Prestation pour les adhérents ayant plus de 18 ans*
Optique
Verre progressif ou multifocal correction faible ou moyenne
60% d’un tarif forfaitaire variant selon le degré de
correction (de 2,29 € à 24,54 €)
Verre progressif ou multifocal correction forte
Monture60% d’un tarif
forfaitaire de 2,84 €Lentilles (non prises en charge par la sécurité sociale)
Néant
forfaitaire variant selon le degré de
correction (de 2,29€
forfaitaire de 2,84€
105 € / verre
115 € / verre
30 €
Néant
120 € / verre
125 € / verre
50 €
54 € / œil / an / œil / an
140 € / verre
145 € / verre
70 €
65 € / œil / an
Des équipements de qualité à des tarifs encadrés dans le réseau des opticiens agréés Optistya.
Prestation pour les adhérents ayant plus de 18 ans*Prestation pour les adhérents ayant plus de 18 ans*Prestation pour les adhérents ayant plus de 18 ans*Prestation pour les adhérents ayant plus de 18 ans*Prestation pour les adhérents ayant plus de 18 ans*
Complémen’ter Santé
1Complémen’ter
Santé
2Complémen’ter
Santé
3Exemples de prestations
* À partir de 18 ans : remboursement d’un équipement optique (1 monture + 2 verres) tous les 2 ans sauf en cas d’évolution de la vue (limite ramenée à 1an)Pour les moins de 18 ans : remboursement d’un équipement optique (1 monture + 2 verres) tous les ans. Les enfants de moins de 18 ans bénéficiant d’une prise en charge différente.
• Plus de 8 000 opticiens agréés Optistya.• Des verres de qualité et un large choix de
montures de marque à partir de 50 €.• Des tarifs encadrés garantissant un reste
à charge nul ou limité, des réductions d’aumoins 15% sur les prix des montures affi chésen magasin.
• De nombreux traitements inclus (antirefl et, antirayures , traitement aminci ...).
Chirurgie réfractive de l’œil pour les formules Complémen’ter Santé 2et Complémen’ter Santé 3.
VOS AVANTAGES
Vous recherchez une couverture avec un excellent rapport qualité / prix qui permet de bien gérer toutes vos dépenses de santé ?
Un excellent rapport qualité/prix, intégrant des prestationspour des soins innovants
• Ostéopathie, dépassements d’honoraires spécialistes sur les actes cliniques dans le cadre du parcours de soins coordonnés, implantologie, chirurgie réfractive de l’œil.
• Prévention : forfait vaccins du voyageur, forfait « prévention équilibre », forfait contraception.
• Reste à charge réduit ou maîtrisé si vous avez recours aux réseaux et professionnels de santé conventionnés (hospitalisation et dentaire), au réseau d’opticiens agréés Optistya et au réseau des audioprothésistes partenaires Audistya.
• Allocation de solidarité maternité. • Assistance 24h/24 et 7j/7.
Complémen’ter Santé 2
REMBOURSEMENTS COMPLÉMEN’TER SANTÉdans le dispositif conventionnel de la mutuelle
Dentaire
Soins dentaires 70%
Orthodontie*(par semestre)
Traitements = 100% BR - Si TO
90 = 193,50 €
Inlay core 70% soit 85,78 €
Par couronne métallique 70% soit 75,25 €
Par couronnecéramo-métallique 70% soit 75,25 €
Traitements = 100%
€
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30%
296,60 €
36,77 €Aucun reste à charge sauf métal précieux**
397,95 €**
Aucun reste à charge sauf métal précieux**
30%
296,60 €
128,69 €Aucun reste à charge sauf métal précieux**
397,95 €**
Aucun reste à charge sauf métal précieux**
30%
296,60 €
164,22 €Aucun reste à charge sauf métal précieux**
397,95 €**
Vos soins mieux remboursés avec un professionnel de santé dentaire conventionné avec la mutuelle.conventionné avec la mutuelle.
Complémen’ter Santé
1Complémen’ter
Santé
2Complémen’ter
Santé
3Exemples de prestations
*Traitement actif pris en charge par la Sécurité sociale. ** Dans le réseau des praticiens libéraux conventionnés avec la mutuelle (couronne provisoire comprise) : montant indiqué pour les incisives, canines et prémolaires ; sur molaires : 195,15 €.
*CAS= Contrat d’accès au soins
• Prise en charge immédiate des soins conservateurs
• Un très large réseau conventionné (24 000 chirurgiens dentistes et stomatologues, 480 centres dentaires) pour bénéfi cier de tarifs négociés et de la dispense d’avance de frais...
Prise en charge de l’implantologie pour les formules Complémen’ter Santé 2 et Complémen’ter Santé 3.
VOS AVANTAGES
RemboursementsSécuritésociale
RemboursementsSécuritésociale
conventionné avec la mutuelle.conventionné avec la mutuelle.
RemboursementsSécuritésociale
Forfait ostéopathie pour les formules Complémen’ter Santé 2 et 3.
• Prise en charge dès le 1er jour de votre adhésion.• Tiers payant intégral : pas besoin d’avancer
d’argent chez la plupart des pharmaciens.VOS AVANTAGES
HospitalisationHospitalisation
