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Aide-mmoire 3: Principaux concepts Quentend-on par ingalits
sanitaires? Les ingalits sanitaires sont les causes inquitables et
vitables de problmes de sant face auxquelles les populations,
lintrieur dun pays ou de diffrents pays, ne sont pas sur un pied
dgalit. Ces ingalits sanitaires sont le reflet des ingalits que lon
peut constater en gnral dans une socit et entre diffrentes socits.
Les conditions socio-conomiques dans lesquelles se trouvent les
individus dterminent le risque de tomber malade et les mesures
prendre pour prvenir ou traiter la maladie lorsquelle survient.
Exemples dingalits sanitaires entre les pays:
le taux de mortalit infantile (le risque de dcs entre la
naissance et lge de un an) est de 2 pour 1000 naissances vivantes
en Islande et de plus de 120 pour 1000 naissances vivantes au
Mozambique;
le risque de dcs pendant ou peu aprs la grossesse nest que de 1
sur 17 400 en Sude mais de 1 sur 8 en Afghanistan.
Exemples dingalits sanitaires dans les pays:
en Bolivie la mortalit des enfants dont la mre na pas
dinstruction est suprieure 100 pour 1000 naissances vivantes alors
que celle des enfants dont la mre a au moins achev lenseignement
secondaire est infrieure 40 pour 1000;
lesprance de vie la naissance des Australiens autochtones est
beaucoup plus faible (59,4 ans pour les hommes et 64,8 ans pour les
femmes) que celle des autres Australiens (76,6 ans pour les hommes
et 82 ans pour les femmes);
dans la ville de Glasgow, lesprance de vie la naissance pour les
hommes est de 54 ans Calton et de 82 ans Lenzie, soit une diffrence
de 28 ans entre deux quartiers distants de quelques kilomtres
peine;
en Europe, la prvalence des incapacits durables chez les hommes
gs de 80 ans et plus est de 58,8 % parmi les moins instruits contre
40,2 % parmi les plus instruits.
Quentend-on par gradient social? Partout dans le monde, plus on
est pauvre, moins on est en bonne sant. lintrieur des pays, les
donnes montrent quen gnral, plus un individu occupe une position
socio-conomique dfavorable, plus il est en mauvaise sant: ce
gradient social concerne toute lchelle socio-conomique, de haut en
bas. Il sagit dun phnomne mondial, que lon constate dans les pays
revenu faible ou intermdiaire comme dans ceux revenu lev. Le
gradient social signifie que les ingalits sanitaires touchent tout
un chacun. Ainsi, si lon examine les taux de mortalit des moins de
cinq ans selon la richesse des mnages, on constate quil existe un
lien entre la situation socio-conomique et la sant. Plus le mnage
est pauvre, plus la mortalit avant cinq ans est leve; dans les
mnages appartenant au deuxime quintile le plus riche, le taux de
mortalit des moins de cinq ans est plus lev que dans ceux
appartenant au premier quintile. Cest ce quon appelle le gradient
social en sant. Quentend-on par dterminants sociaux de la sant? Les
dterminants sociaux de la sant sont les circonstances dans
lesquelles les individus naissent, grandissent, vivent, travaillent
et vieillissent ainsi que les systmes mis en place pour faire face
la maladie, ces circonstances tant dtermines par plusieurs forces:
lconomie, les politiques sociales et la politique. Quelles sont les
causes des ingalits sanitaires? Le contexte mondial, qui a une
incidence sur les relations internationales et les normes et
politiques nationales, influe sur le sort des socits. En outre, les
relations internationales et les politiques nationales dterminent
lorganisation de la socit aux niveaux national et local et donnent
ainsi naissance aux statuts sociaux et une hirarchie, en vertu
desquels les populations sorganisent selon le niveau de revenu et
dinstruction, lemploi, le sexe, lorigine ethnique et dautres
facteurs. La place des individus dans lchelle sociale influe sur
les conditions dans lesquelles ils grandissent, apprennent, vivent,
travaillent et vieillissent et sur leur vulnrabilit face la maladie
et ses consquences.
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Les bienfaits de la croissance conomique de ces 25 dernires
annes sont ingalement rpartis. En 1980, les 10 % les plus riches de
la population mondiale reprsentaient un produit national brut 60
fois suprieur celui des 10 % les plus pauvres. En 2005, ce rapport
tait de 122.
Laide internationale en soi trs insuffisante et bien infrieure
aux niveaux promis est insignifiante par rapport au montant de la
dette que de nombreux pays pauvres doivent rembourser. Il en
rsulte, dans bien des cas, une sortie nette de capitaux des pays
pauvres en faveur des pays riches cette situation est
alarmante.
On a constat, ces 15 dernires annes, une baisse de la part du
quintile le plus pauvre de la population dans la consommation
nationale. Ainsi, au Kenya, compte tenu du taux de croissance
conomique et des ingalits de revenu actuelles, une famille pauvre
correspondant la valeur mdiane ne dpasserait pas le seuil de
pauvret avant 2030. Si lon multipliait par deux la part de
croissance du revenu revenant aux pauvres, on parviendrait rduire
la pauvret dici 2013.
Lingalit des sexes en termes de pouvoir, de ressources, de
droits, de normes et de valeurs, de structuration des organisations
et dexcution des programmes a un effet nfaste sur la sant de
millions de femmes et de jeunes filles. Le statut social des femmes
a galement une influence sur la sant et la survie des enfants
garons ou filles.
Pour quil y ait quit en sant, il faut avant tout que les
individus soient en mesure de contester et de combattre les
injustices et les fortes disparits dans la rpartition des
ressources sociales auxquelles chacun a lgitimement droit. Les
ingalits de pouvoir se manifestent dans quatre grands domaines
politique, conomique, social et culturel qui forment un ensemble
dans lequel les individus sont, des degrs divers, admis ou non.
Que sont les soins de sant primaires? Selon la Dclaration
dAlma-Ata: Les soins de sant primaires sont des soins de sant
essentiels fonds sur des mthodes et des techniques pratiques,
scientifiquement valables et socialement acceptables, rendus
universellement accessibles tous les individus et toutes les
familles de la communaut avec leur pleine participation et un cot
que la communaut et le pays puissent assumer tous les stades de
leur dveloppement dans un esprit d'autoresponsabilit et
d'autodtermination. Le Rapport sur la sant dans le monde de 2008
approfondira cette dfinition. En quoi consiste lquit en sant dans
toutes les politiques? Tous les aspects de la politique
gouvernementale et de lconomie, par exemple les finances,
lducation, le logement, lemploi, les transports et la politique
sanitaire notamment, peuvent influer sur la sant et lquit
sanitaire. Si la sant nest pas laxe principal des politiques dans
ces secteurs, celles-ci ont une forte incidence sur la sant et
lquit sanitaire. Les politiques des diffrents ministres doivent
absolument tre cohrentes, se complter et ne pas tre contradictoires
en ce qui concerne lquit en sant. Ainsi, une politique commerciale
encourageant explicitement la production, la commercialisation et
la consommation daliments riches en graisses et en sucres au
dtriment de la production de fruits et lgumes est contraire une
politique en faveur de la sant. Lobsit, qui est dj un vritable
problme de sant publique dans les pays revenu lev, touche
maintenant les pays en transition. La prvention de lobsit repose
sur plusieurs lments: disponibilit durable de denres alimentaires
nutritives en quantit suffisante, environnement permettant de
consommer facilement des aliments sains, pratique dexercice
physique et environnement familial, ducatif et professionnel
encourageant les modes de vie sains. La plupart de ces lments ne
relvent ni des comptences ni des responsabilits du secteur de la
sant. Des progrs ont t faits on a par exemple interdit la publicit
pour les aliments riches en graisses, en sucre et en sel pendant
les missions de tlvision destines aux enfants. Un dfi important
reste toutefois relever: il faut mobiliser dautres secteurs que
celui de la sant (commerce, agriculture, emploi et ducation, par
exemple) si lon veut endiguer lpidmie mondiale dobsit.
