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cours 2008 Luc PARIS, Parasitologie-Mycologie Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Diplôme Inter-Universitaire Médecine des voyages – Santé des voyageurs Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie

Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie

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Page 1: Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie

cours 2008 Luc PARIS, Parasitologie-Mycologie Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière

Diplôme Inter-UniversitaireMédecine des voyages – Santé des voyageurs

Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie

Page 2: Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie

Hyperéosinophilie

• Définition• Rappels théoriques et parasitologiques• Conduite diagnostique• Place du traitement d’épreuve• Évolution post thérapeutique

Page 3: Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie

Diagnostic d’une hyperéosinophilie

Leucocytes4,00 – 10,00 giga/l

Poly neutro 60%Lympho 30%Poly éosino < 7%

Leucocytes3,5OO giga/l

Poly neutro 44%Lympho 52%

Valeur absolue > 500/mm3

Hémogramme normal

Hémogramme normal…Chez un adulte noir

Page 4: Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie

Diagnostic d’une hyperéosinophilie

• Manifestations allergiques– Asthme, urticaire– Médicaments, vaccins– Produits de contraste

• Dermatologie– Eczéma– Érythème polymorphe– Toxidermie– Maladies « bulleuses »

• Connectivites – PAN, PR, Schulman– Wegener, Churg & Strauss – sarcoïdose

• Hémopathies & cancers– Leucémies– Hodgkin

…• Maladies digestives

– RCH, Crohn, Whipple– Gastroentérite à éosinophiles

• Divers– Scarlatine– Splénectomie– Dialyse– Infarctus du myocarde

Page 5: Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie
Page 6: Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie

Diagnostic d’une hyperéosinophilie

Être vivant eucaryote qui, de façon obligatoire, pendant au moins une partie de sa vie, vit aux dépens d’un autre organisme eucaryote.

Hyperéosiniphilieparasitaire

Règne des FungiRègne animalRègne des protistes

Métazoaires

Arthropodes Helminthes

PARASITE

Page 7: Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie

Classification des êtres vivantsExemple de l’homme

• Règne• Embranchement• Classe• Ordre• Famille• Genre

Espèce

AnimalVertébrésMammifèresPrimatesHominidaeHomoHomo sapiens

Page 8: Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie

PROTOZOAIRE METAZOAIRE

Helminthes Arthropodes

Plathelminthes Némathelminthes

Cestodes Trématodes Nématodes

Classification des parasites d’intérêt médical

ToxoplasmoseGiardioseIsosporose Myiases profondes

Parasites responsables d’une hyperéosinophilie

Règne fungique

En pratique : hyperéosinophilie = ver

Page 9: Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie

NEMATODES

Nématodes intestinauxExclusivement digestifs enphase d’état• Ascaris• Oxyure• Trichocéphale• AnkylostomeAvec migrations larvairestissulaires secondaires• Anguillule• Trichine

Nématodes tissulaires

FilairesLoa loa

OnchocercoseFilaires lymphatiques

Mansonelloses

LM viscéral

LM cutané= larbish

Syndromes de larva migrans

Page 10: Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie

PLATHELMINTHES PARASITES

Douves Schistosomes

Tube digestif sans anusClasse des Trématodes

Cestodoses adultes Cestodoses larvaires

Pas de tube digestifClasse des Cestodes

Douves du foieDouves du poumonDouves de l’intestin

Bilharzioses• urinaire• intestinale

Grands ténias• Taenia solium• Taenia saginata• BothriocéphalePetits ténias• Hymenolepis

Cysticercose

Échinococcose• hydatique• alvéolaire

Page 11: Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie

• Dates et lieux de séjour• Conditions

– Routard– *****

• Facteurs de risque– Bains en eau douce– Marche pieds nus– Piqûres d’arthropodes– Alimentation

• Signes cliniques– Fièvre– Signes cutanés– Troubles digestifs– Signes fonctionnels

respiratoires– Douleurs musculaires

Page 12: Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie

• Phénomène dynamique

• Intensité // contact tissulaire

• Cinétique # parasites

Hyperéosinophilie parasitaire

Page 13: Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie

Profil de la courbe de Lavier en fonction des parasites

Page 14: Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie

Diagnostic d’une hyperéosinophilie

Bien différencier phase d’invasion et phase d’étatÉosinophilie souvent normale dans les helminthoses en phase

d’état → examens directsHyperéosinophilie

Phase d’invasion des helminthoses → sérologie

Poussées cliniques de certaines helminthoses en phase d’état (cycle interne de l’anguillulose, lymphangite rétrograde d’une filariose lymphatique, œdème de Calabar d’une loase, angiocholite d’une fasciolose, fissuration d’un kyste hydatique…) → sérologie ± examens directs.

Page 15: Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie

Diagnostic d’une hyperéosinophilie

Problème du délai entre le voyage (le comportement à risque) et l’apparition des symptômes et/ou de

l’hyperéosinophilie

• Phase d’invasion d’un helminthe : 1 semaine à 3 mois (incubation d’une bilharziose 2-6 semaines).

• Phase d’état d’une filariose (phase d’invasion muette) : habituellement > 1 an (6 mois au moins).

Page 16: Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie

Hyperéosinophilie autochtone France métropolitaine

Hyperéosinophilie modérée< 1500/mm3

• Oxyurose• Taenia saginata

→ Scotch test analEPS

• Echinococcose alvéolaire• (Kyste hydatique)

→ Sérologie

Hyperéosinophilie élevée> 1500/mm3

• Trichinellose• Distomatose (Fasciolose)• Larva migrans viscéral

(toxocarose)• Fissuration d’un kyste

hydatique

→ sérologie + EPS (distomatose)

Pathologie rare : hypodermose Hyperéosinophilie inconstante et modérée : toxoplasmose → sérologie

Page 17: Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie

Hyperéosinophilie au retour d’une zone intertropicaleParasites à rechercher en plus des parasitoses autochtones

Nématodes• Intestinaux : tous, en particulier Ascaris, anguillule &

ankylostome → EPS + concentration de Baermann

• Tissulaires (filaires) → sérologie– Filariose lymphatique (partout) → leucoconcentration nocturne– Onchocercose (Afrique noire et Amérique latine) → BCE– Loase (Afrique centrale) → leucoconcentration diurne

• Larva migrans (dont Gnathostomose) → sérologie

Page 18: Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie

Hyperéosinophilie au retour d’une zone intertropicaleParasites à rechercher en plus des parasitoses autochtones

Trématodes• Bilharzioses → sérologie (phase d’invasion)

– Intestinale/rectale (partout sauf Inde et Maghreb) → EPS (phase d’état)– Génito-urinaire (Afrique, Arabie, Mumbaï) → EPU (phase d’état)

• Distomatoses : partout mais surtout Asie du Sud Est → sérologie + EPS ± EP crachats

Cestodes• Cysticercose → sérologie

Page 19: Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie

Bilan d’une hyperéosinophilie au retour d’une zone intertropicale

1- Pour tout le monde• examen parasitologique des selles avec recherche d’anguillules• Sérologie bilharziose, distomatose, trichinellose, filariose, Larva

migrans & cysticercose.• En théorie leucoconcentration nocturne

2- Afrique & Amérique• 1 + Biopsie cutanée exsangue

3- Afrique & Arabie• 1 + 2 + Examen parasitologique des urines

4- Afrique (bloc forestier congolais)• 1 + 2 + 3 + Leucoconcentration diurne

Page 20: Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie

Hyperéosinophilie et fièvre

• Helminthose en phase d’invasion– Maladie de Katayama (fièvre des safaris)– Syndrome de Loeffler– Trichinellose– Distomatose

• Fissuration d’un kyste hydatique• Isosporose, toxoplasmose.

Page 21: Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie

Hyper éosinophilie parasitairePlace du traitement d’épreuve

Anguillulose occulte– Hyperéosinophilie fluctuante– Épidémiologie– Clinique

• Selles molles• Manif respiratoires• Larva currens

→ ivermectine 200 µg/kg prise unique à jeun

Page 22: Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie

Hyper éosinophilie parasitairePlace du traitement d’épreuve

Situation à discuterSyndrome de Loeffler ou épisode apparentéévoquant une helminthose en phase d’invasion sans preuve biologique ou présence de cristaux de Charcot-Leyden àl’EPS.

Être très prudent (ne pas être délétère), savoir attendre. La prescription la plus habituelle associe :albendazole ± niclosamide ou praziquantel

! Pas de praziquantel si suspicion de bilharziose d’invasion !

Page 23: Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie

Hyperéosinophilie parasitaireÉvolution post thérapeutique

Élévation transitoire de l’éosinophilieDélai du retour à la normale : 3 mois

Évolution sérologiqueRéactivation initiale> 1 an pour ↓ significative des titres

Page 24: Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie

PARASITOLOGIE

• Vaste

• Varié

• Pas toujours exotique

• Replacer le patient dans son environnement

• Prélèvements spécifiques

HYPEREOSINOPHILIE

Rechercher un helmintheSavoir attendre !