24
Conduite automobile : aspects neuropsychologiques Maître de Conférences INSERM U1075 - Université de Caen [email protected] Marie-Laure Bocca Journée d’automne de la Société Gérontologique de Normandie 26 septembre 2013 - Cléon

Conduite automobile : aspects neuropsychologiques · conduite, évitement de la conduite de nuit, arrêt de la conduite - baisse de la sensibilité au contraste (risque d’accident

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Conduite automobile : aspects neuropsychologiques · conduite, évitement de la conduite de nuit, arrêt de la conduite - baisse de la sensibilité au contraste (risque d’accident

Conduite automobile : aspects neuropsychologiques

Maître de Conférences

INSERM U1075 - Université de Caen [email protected]

Marie-Laure Bocca

Journée d’automne de la Société Gérontologique de Normandie

26 septembre 2013 - Cléon

Page 2: Conduite automobile : aspects neuropsychologiques · conduite, évitement de la conduite de nuit, arrêt de la conduite - baisse de la sensibilité au contraste (risque d’accident

La conduite automobile et les seniors

2

croissante du nombre de conducteurs âgés

- nb de personnes âgées de + 60 ans dans la population générale

1950 2000 : 6.7 millions 12.1 millions

en 2050 : nombre + 60 ans *2

nombre + 80 ans * 3

- proportion de possesseurs du permis de conduire

- fréquence des déplacements en voiture particulière

- cessation de conduite plus tardive que les générations précédentes

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2040 2050

Source OCDE 2006

+ de 65 ans + de 80 ans

Page 3: Conduite automobile : aspects neuropsychologiques · conduite, évitement de la conduite de nuit, arrêt de la conduite - baisse de la sensibilité au contraste (risque d’accident

La conduite automobile et les seniors

Maintenir la capacité de conduite dans des conditions sures chez les seniors est

un enjeu personnel et sociétal

- préserver la sécurité

- préserver la mobilité

favoriser l’autonomie

Contexte :

- dépendance à la voiture s’accroit avec l’âge

- conditions de circulation se complexifient

- arrivée de nouvelles technologies

Intérêt dans les recherches sur la sécurité routière :

optimisation de la route, du véhicule (Moessinger et Adrian, 2006)

Page 4: Conduite automobile : aspects neuropsychologiques · conduite, évitement de la conduite de nuit, arrêt de la conduite - baisse de la sensibilité au contraste (risque d’accident

La conduite automobile et les seniors :

leur dangerosité est-elle réelle ?

Moins d’accidents chez les âgés que les autres catégories d’âge.

Australie (Ryan,Legge, & Rosman, 1998), USA (Evans, 2000; Lyman et al., 2002),

Europe (Maycock, 1997; OCDE, 2001).

nombre de permis de conduire dans une catégorie d’âge

accidentologie pour les + 65 ans

accidentologie pour les + 74 ans (OCDE, 2001; Ryan et al., 1998)

taux d’accidents moins important que celui des jeunes conducteurs

sous-évaluation du risque chez les seniors

Page 5: Conduite automobile : aspects neuropsychologiques · conduite, évitement de la conduite de nuit, arrêt de la conduite - baisse de la sensibilité au contraste (risque d’accident

Taux d’accident rapporté au nombre de km parcourus + important pour les âgés et jeunes

(Collia et al. 2003; Lyman et al., 2002;

Maycock, 1997; OCDE,2001)

Courbe en U du risque d’accidents

en fonction de l’âge.

Taux de mortalité et gravité des lésions est maximum

chez les âgés (Lafont et Laumon 2003)

Plus grande vulnérabilité (létalité et gravité maximum)

Sur-implication : accidents en intersection

et zones complexes

Taux de mortalité et

gravité des lésions

La conduite automobile et les seniors :

leur dangerosité est-elle réelle ?

Page 6: Conduite automobile : aspects neuropsychologiques · conduite, évitement de la conduite de nuit, arrêt de la conduite - baisse de la sensibilité au contraste (risque d’accident

Vieillissement moteur et conséquences

sur la conduite automobile

Sur-risque d’accident pour des personnes déclarant des difficultés :

- pour ouvrir une bouteille ou faire de gros travaux (Sims et al. 2000)

- à lever le bras au dessus de l’épaule (Hu et al. 1998)

- pour lever la tête : risque d’accident ou d’infraction est *6

- pour fléchir les doigts : risque d’accident *1.6 (Marottoli 1998)

- risque d’accident de 1.7 à 2.6 chez personnes déclarant chute récente (Ball 2006)

Néanmoins, peu de problèmes moteurs ou locomoteurs

augmentent significativement le risque d’accident

Page 7: Conduite automobile : aspects neuropsychologiques · conduite, évitement de la conduite de nuit, arrêt de la conduite - baisse de la sensibilité au contraste (risque d’accident

Aptitude à la conduite diminuée mais conclusions divergentes RA

Phénomène d’adaptation :

réduction à l’exposition à la route, réduction de la fréquence de

conduite, évitement de la conduite de nuit, arrêt de la conduite

- baisse de la sensibilité au contraste (risque d’accident *5 pour 1 étude/6)

- sensibilité à l’éblouissement (risque d’accident *2.3)

- déficits limitant le champ visuel (risque d’accident *1.3)

- déficits d’acuité visuelle (risque d’accident *12 pour 1 étude /5)

- cataracte (risque d’accident *2.5 pour 1 étude/5)

- glaucome (association pour 1 étude / 4)

- DMLA pas d’association

Vieillissement sensoriel et conséquences

sur la conduite automobile

Page 8: Conduite automobile : aspects neuropsychologiques · conduite, évitement de la conduite de nuit, arrêt de la conduite - baisse de la sensibilité au contraste (risque d’accident

Fonctions cognitives impliquées dans la conduite :

- perception / orientation temporo-spatiale

- mémoire

- épisodique (trajet, environnement) / sémantique (signalisation)

- procédurale (maniement du véhicule) / de travail (contrôle, rétroviseurs…)

- attention (sélective, divisée)

-vitesse de traitement de l’information

- jugement /prise de décision.

- langage pour le traitement de la signalisation

déficits cognitifs d’attention et de fonctions exécutives sont très associées

à un risque augmenté d’accident

difficultés à auto-estimer les modifications des fonctions cognitives

Moll et al. revue médicale suisse 2000

Vieillissement cognitif et conséquences

sur la conduite automobile

Page 9: Conduite automobile : aspects neuropsychologiques · conduite, évitement de la conduite de nuit, arrêt de la conduite - baisse de la sensibilité au contraste (risque d’accident

9

Quoi évaluer :

- l’aptitude à la conduite ?

- le risque d’accident ?

- la performance de conduite ?

Complexité du domaine :

Avec quel(s) outil(s) ?

Page 10: Conduite automobile : aspects neuropsychologiques · conduite, évitement de la conduite de nuit, arrêt de la conduite - baisse de la sensibilité au contraste (risque d’accident

L’attention L’attention sélective

Capacité pour le conducteur à focaliser son attention sur des informations

pertinentes à un instant donné

Capacités d’inhibition afin d’éliminer les informations non pertinentes et

des capacités de flexibilité

Attention focalisée

déficits peu corrélés aux performances de conduite

vitesse ralentie et + d’erreurs

Test de barrage de Zazzo

Codes de Wechsler (score mesure de v)

meilleur prédicteur d’une conduite

dangereuse

sujets sains âgés

sujets débutant

démence (MA) Lafont et al. 2010

Page 11: Conduite automobile : aspects neuropsychologiques · conduite, évitement de la conduite de nuit, arrêt de la conduite - baisse de la sensibilité au contraste (risque d’accident

Attention visuo-spatiale

Test de rétention visuelle de Benton

Forme d’attention sélective

Perception visuo-spatiale

associé à la performance de conduite dans

plusieurs études (Hunt et al. 1993, Uc et al.

2004, 2005)

un peu de fonction exécutive dans ce test

Capacité pour le conducteur à focaliser son attention sur des informations

pertinentes à un instant donné

Capacités d’inhibition afin d’éliminer les informations non pertinentes et

des capacités de flexibilité

L’attention L’attention sélective

Page 12: Conduite automobile : aspects neuropsychologiques · conduite, évitement de la conduite de nuit, arrêt de la conduite - baisse de la sensibilité au contraste (risque d’accident

Test d’attention visuelle : l’UFOV (test du champ visuel utile)

test d’évaluation de l’attention visuelle et de vitesse de traitement informatisée

Trois tests : temps de réaction / attention sélective / attention divisée

Les capacités d’attention

visuelle, mesurées avec le score

total à l’UFOV permettent aussi

de prédire le score de conduite.

basses performances sont

associées à l’arrêt de la conduite (Ball et al. 1998; Anstey et al. 2006)

L’attention L’attention sélective

Page 13: Conduite automobile : aspects neuropsychologiques · conduite, évitement de la conduite de nuit, arrêt de la conduite - baisse de la sensibilité au contraste (risque d’accident

Tourner à gauche :

il faut coordonner plusieurs informations en même temps

- vérifier dans son rétroviseur qu’un véhicule ne double pas

- évaluer la vitesse des véhicules qui arrivent en face

Une double tâche fait appel à de l’attention partagée mais elle nécessite en +

de produire deux réponses différentes à deux éléments de la situation

décrocher son téléphone en conduisant

Prêter attention à plusieurs éléments de la situation

en même temps

Temps de réaction

Nb de freinages brusques

Comportements dangereux et inappropriés

Horrey et Wickens (2006)

Déficit associé à un sur-risque d’accident (Owsley et al. 1998)

L’attention L’attention divisée

Page 14: Conduite automobile : aspects neuropsychologiques · conduite, évitement de la conduite de nuit, arrêt de la conduite - baisse de la sensibilité au contraste (risque d’accident

État d’alerte et de vigilance d’un niveau suffisant pour assurer le bon

fonctionnement des autres processus cognitifs

Dépend du rythme veille-sommeil

Modulable selon le niveau de ressources cognitives de la situation

Vigilance

situation monotone sur autoroute

charge attentionnelle faible

peu de stimuli

Ecarts latéraux

Position moyenne du véhicule

Sortie de route

Trajectoire

Alerte réaction rapide

à l’apparition soudaine d’un stimulus

capacités chez les personnes âgées

peu de lien avec le sur-risque d’accident

Pathologies du sommeil

médicaments

L’attention La vigilance, l’alerte

Page 15: Conduite automobile : aspects neuropsychologiques · conduite, évitement de la conduite de nuit, arrêt de la conduite - baisse de la sensibilité au contraste (risque d’accident

Les fonctions exécutives

Fonctions dédiées à la sélection des actions inhibition et flexibilité pour protéger l’information pertinente (attention sélective), réorienter l’attention selon les besoins de la situation, changer d’actions Fonctions dédiées à la planification des actions (enchainement d’actions non automatisé)

Fonctions élaborées pour des situations nouvelles et complexes (anticipations, prise de décisions..)

Page 16: Conduite automobile : aspects neuropsychologiques · conduite, évitement de la conduite de nuit, arrêt de la conduite - baisse de la sensibilité au contraste (risque d’accident

Flexibilité mentale

Les fonctions exécutives

Partie A (vitesse de traitement) Partie B (mesure l’alternance = flexibilité)

âge : ralentissement partie A + difficultés à alterner entre 2 tâches

associé à des échecs lors de tests de conduite réelle

test le + associé au risque d’accident dans les 5 dernières années (Lafont et al. 2008; cohorte 3C)

bon prédicteur de la perf de conduite Parkinson (Ranchet et al. 2012)

Trail making test A

Trail making test B

Page 17: Conduite automobile : aspects neuropsychologiques · conduite, évitement de la conduite de nuit, arrêt de la conduite - baisse de la sensibilité au contraste (risque d’accident

Etablir les relations entre les accidents-les comportements à risque et les

performances à des tests de mesure des fonctions exécutives

Les fonctions exécutives et la conduite automobile

2 groupes de conducteurs âgés (+ 65 ans)

- un groupe qui a eu au moins un accident dans les 5 dernières années

- un groupe qui n’a pas eu d’accident

Page 18: Conduite automobile : aspects neuropsychologiques · conduite, évitement de la conduite de nuit, arrêt de la conduite - baisse de la sensibilité au contraste (risque d’accident

Les conducteurs qui ont eu au moins un accident ont plus de déficits

exécutifs que les autres

Page 19: Conduite automobile : aspects neuropsychologiques · conduite, évitement de la conduite de nuit, arrêt de la conduite - baisse de la sensibilité au contraste (risque d’accident

Mémorisation d’un parcours et effet d’une consigne

d’encodage spatial (porter une attention sur des

éléments du décors)

mobilisation accrue des fonctions cognitives dans un

environnement nouveau risque d’accident

difficultés pour concevoir la carte spatiale (déduire la

location des objets les uns par rapport aux autres) lors de

la conduite.

accidentologie des seniors :

difficultés d’orientation spatiale et déficits de mémoire spatiale ?

Dufour A, Despres O, Moessinger M, Bilz L Université de Strasbourg et Renault*

http://www.predit.prd.fr/predit4/document/43512

Vieillissement, mémoire spatiale et conduite automobile

Page 20: Conduite automobile : aspects neuropsychologiques · conduite, évitement de la conduite de nuit, arrêt de la conduite - baisse de la sensibilité au contraste (risque d’accident

L’encodage spatial explicite permet d’améliorer les performances

de conduite des seniors

performances seniors

avec consigne = jeunes

maintien de la

performance à J15 / J0

Dufour A

Despres O

Moessinger M

Bilz L

http://deufrako.org/

Page 21: Conduite automobile : aspects neuropsychologiques · conduite, évitement de la conduite de nuit, arrêt de la conduite - baisse de la sensibilité au contraste (risque d’accident

Conclusions

il n’existe pas de batterie clef en main afin d’évaluer l’aptitude

à la conduite

MA, Parkinson, vieillissement normal, TDAH, AVC….

évaluation neuropsychologique couplée à une évaluation de la

conduite

Plus le déficit cognitif est grand, plus grande est la

probabilité d’être incapable de conduire

Page 22: Conduite automobile : aspects neuropsychologiques · conduite, évitement de la conduite de nuit, arrêt de la conduite - baisse de la sensibilité au contraste (risque d’accident

Stimulation cognitive

Sudokus, Scrabble, Bridge, Happyneuron

Stimulation par la Réalité virtuelle

Supermarché virtuel

Klinger E., Marié R.M. et al., 2002-2005, GREYC-ENSICAEN, CHU de Caen

Page 23: Conduite automobile : aspects neuropsychologiques · conduite, évitement de la conduite de nuit, arrêt de la conduite - baisse de la sensibilité au contraste (risque d’accident

23 23

Stimulation par la Réalité virtuelle

programmes d’entrainement sur simulateur de conduite

Oktal http://www.scanersimulation.com/software/software-research/academic.html

Page 24: Conduite automobile : aspects neuropsychologiques · conduite, évitement de la conduite de nuit, arrêt de la conduite - baisse de la sensibilité au contraste (risque d’accident

Projected Increase in

Casualty Crashes by Age

(2006-2026)

0

50

100

150

200

250

300

<20 25-

34

45-

54

65-

74

85+

AGEP

roje

cte

d IN

CR

EA

SE

Fatalities

Injuries

Projected Change in

Collisions by Driver Age

(2006-2026)

22

915

3

16

82

166

140

175

0

50

100

150

200

<20 25-

34

45-

54

65-

74

85+

Age Range

Pro

jecte

d P

erc

en

t In

cre

ase

Source: L’Écuyer et al. (2006). Transport Canada

Projections