CONDUITE DE LEXAMEN

ECHOCARDIOGRAPHIQUE

CHEZ LE FOETUS

Le premier temps de lexamen consiste rprer

la position foetale.

- tte en bas, en haut ou latrale,

- dos antrieur ou postrieur, latral droit ou

gauche.

De la position foetale, on dduit le ct gauche

du foetus.

On vrifie que lestomac se situe bien de ce ct

gauche et le foie du ct oppos.

On a vrifie que le situs abdominal est normal

La pointe du coeur doit tre situe gauche du mme

ct que lestomac et loreillette gauche doit tre

gauche. On peut alors affimer que le situs cardiaque

est normal.

Laorte descendante est vue en coupe sur le flanc

gauche du rachis. Cest la situation la plus habituelle :

le situs viscral normal avec situs cardiaque normal

ou situs solitus.

Le foetus en position dos postrieur ou postrolatrale

- nimporte quelle position de la tte, le coeur est

bien visible. La sonde peut tre mobilise autour

de lombilic maternel.

- on reconnait facilement les quatre cavits en se

plaant en face de la pointe du coeur; les

vaisseaux sont trouves assez aisement en

dplaant la sonde vers lavant du thorax foetal.

- dans cette position foetale, lanalyse des gros

Vx est galement aise en incidence

longitudinale en se plaant sur le foetus de

profile.

- Les incidences transversale sont galement

faciles trouver par rotation de la sonde de

90 partir de lincidence longitudinale.

Foetus en position dos latral gauche tte en bas.

Il prsente son flanc droit au faisceau dultrason.le coeur est en profondeur, il est vu en suite dela base vers le pointe.La sonde place gauche de lombilic maternel,on examine correctement les quatre cavits parla base. Les septa sont parallles au faisceaux dultrasons. Lanalyse du cloison est donc sommaire mais suffisante pour diagnostiquer uncanal atrioventriculaire ou un dfaut septa svre.

La voie jection est chercher en inclinant trs

lgrement la sonde vers lavant. Lartre

pulmonaire est facile trouver. La partie initiale

de laorte ascendante et le tronc pulmonaire font

un angle qui confirme leur position normale.

La sonde place en haut et incline fortement

vers le pubis maternel, on droule le canal

artriel et la crosse de laorte en traversant

labdomen du foetus. Lorsque le dos est plus

antro-latral, on peut galement voir la crosse

de laorte, si la sonde est place trs loin dans la

fosse iliaque gauche de la mre.

Le foetus tte en bas dos droite.

En position cphalique dos droite , le foetus se

prsente au faisceau dultrasons son flanc gauche.

La pointe du coeur est proche de la sonde.

Les quatre cavits sont facilement examies, la

sonde tant place sur le ct droit proche de

lombilic maternel. On obtient une coupe latrale

des quatre cavits donc une bonne analyse du

septa.

Les gros Vx sont souvant facile trouver partir

de lincidence de quatre cavits par linclinaison

de la sonde vers lavant .

On rencontre dabord laorte qui se dirige vers

larrire et la droite, puis lartre pulmonaire qui

tourne vers larrire et la gauche.

Il est parfois aussi simple de chercher le Vx en

coupe tansversale par rotation 90de la sonde ou

en coupe longitudinale, en dplaant la sonde sur

le flanc droit de la mre.

Lorsque le dos est droite, laorte descendante est

trs proche, la crosse de laorte est facile

examiner si la sonde est plac trs bas dans la

fosse iliaque droite de la mre.

Foetus en position dos antrieur.

Lorsque le dos du foetus est en avant, sous la

sonde, lexamen du coeur est plus difficile, les

fentres permettant lapproche du coeur foetal

sont trs latrales. Il faut en profiter pour

examiner dabord la crosse de laorte en

plaant la sonde paralllement la gouttire

vertbroscapulaire gauche.

Le reste du coeur est examin avec la sonde

place loin dans le flanc droit ou gauche de la

mre, on se retrouve alors dans les incidences

comparables au dos latrale droit ou gauche

selon le ct abord. La coupe de quatre cavit

est de qualit suffisante pour liminer un canal

atrioventriculaire et les grosse malformation

ventiventriculaires.

Laorte est assez facilement identifiable; en

revenche, lAP est souvent difficile mettre en

vidence.

Dans cette position foetale, il faut utiliser toutes

les incidences possibles, en particulier la coupe

transversale de la base par rotation 90 du

capteur. Il est prudent de confirmer laspect

nomale des structures cardiaques lors des

examens suivants.

Il ne faut jamais oublier que dans toutes les

positions foetales, la rotation 90 du capteur

permet, partir dune incidence donne,

dobtenir dune deuxime incidence.

Foetus en position de sige

Lorsque le foetus est en sige la mme analyse

du coeur foetal est possible. Les images sont

inverses par rapport celles trouves chez le

foetus tte en bas. Il faut tenir compte de la

position foetale pour lanalyse du situs.