CONFÉRENCE INTRODUCTIVE AUX

JOURNÉES DE PÉDAGOGIE Professeur Maamar LAOUAR

Chef de service des maladies infectieuses

PRESIDENT DU CONSEIL SCIENTIFIQUE 1985/1988/1991 1997/2000

Membre de la commission nationale de la réforme

des études médicales 1988-1989Membre de la commission nationale de réflexion

de la réforme de système de santé 1990

Membre fondateur de la faculté de médecine

1er et 2 juillet 2002Faculté de MÉDECINE d’ ANNABA

Innovations pédagogiques

pour l’année 2002-2003

Une illusion ou un défi ?

PREAMBULE: Insatisfaction générale vis à vis du

système d’enseignement actuel

LE CONSTAT: Identification des dysfonctionnements pédagogiques

LES OBJECTIFS : Enseignement centré sur l’étudiant ,le

patient et les besoins de la communauté

LES PROPOSITIONS : Apprentissage par problème

CONCLUSION

Conséquence

Génération de médecins

mal préparée à bien soigner

Enseigner est un métier,

non une vocation ou un don

Paradoxe

Absence de formation pédagogique chez les universitaires

(1) guide pédagogique pour les personnels de santé, OMS

Si vous n’êtes pas sûr

de l’endroit où vous voulez aller …

vous risquer de vous retrouver ailleurs !!

Et de ne pas le savoir

MAGER(1)

L ’AVENIR

projet de servicepédagogique

projet pédagogiquede discipline

projet de serviceadm inistratif

projet d 'établissem ent

Cette dernière décennie la médecine est soumise à des secousses telluriques fréquentes

Crise politique : Choix de société

Place et rôle du MG

Crise institutionnelle: Étudiants Enseignants Responsables :valse Restructuration:

statut obsolète USM

Crise économique : réduction des moyens

Crise sociale : bourse salaire

logement …

Crise pédagogique : Retard accumulé Évolution rapide du savoir

PREAMBULE

Médecins généralistes Usagers de la santé

Enseignants Étudiants

INSATISFACTION GÉNÉRALE

vis à vis du système de soins et

d’enseignement

LE PRODUIT FINI

Le médecin généraliste

modèle d’humanité et d’humanisme

Absence de pertinence entre les taches professionnelles et l’enseignement reçu

Mutations sociales et nouvelles exigences de prise en charge qualitative non prises en compte:

Psychologie, Communication, Soins palliatifs Économie de santé Partenariat Travail en réseau,

Dimension communautaire mal intégrée:

Education sanitaire, Dépistage Enquête épidémiologique Populations à risque Secourisme Catastrophes naturelles, Médecine d’urgence

Addiction Grand rassemblements Marches Évolution rapide du

savoir Travail en équipe

Formation spécifique aux urgences

Formation dans certains milieux

spécifiques :

Hygiène scolaire et universitaire,hygiène

du milieu

Formation au contrôle des denrées, de l’eau, de l’air

Formation à la prévention

Formation à l’éducation sanitaire et à la communication

Formation à la gestion de leur stress

Auto-apprentissage et formation continue

Insatisfaction liée à l’identification par les MG des lacunes dans les compétences

acquises

Insatisfaction liée à l’identification d’un déficit aux taches

d’appui au diagnostic : FO, ECG, imagerie

médicale, frottis cervical, TV, TR

Insatisfaction liée à l’identification d’un

déficit dans la relation interpersonnelle :

relation médecin-malade

Insatisfaction liée à l’identification d’un

déficit de connaissances de

sciences sociales et de culture générale

Insatisfaction liée à l’identification d’une

impréparation à l’exercice médical

Insatisfaction liée à l’identification d’un déficit en formation

pratique:habilité clinique et

sémiologie

Curative

Educative

Préventive

MG mal préparé

3 missions essentielles :

Taches de gestion administrative

Les usagers de la santé

Partenariat *Confidentialité

* Partage du savoir * Dialogue et consentement éclairés * Projet thérapeutique’ * Education et réinsertion

Revendications non prises en compte dans l’enseignement

Crise de confiance

ONG et procès

Partenariat:

Les Enseignants

Carence en nombre et en professeurs

Déficit en besoin de formation

Formation académique complémentaire :

au compte goutte

Formation pédagogique Absente

Ascenseur social (-)

Dégradation des

conditions de vie et

d’enseignement

Plein temps aménagé

bombe à retardement

Enseignant :distribution aveugle et indifférenciée des connaissances

Educateur : Médiateur du savoir entre l’apprenant et le corpus

des connaissances

Médiateur du groupe ouvert sur la communication

et la coopération

Formateur : Permet à l’apprenant de devenir un acteur du changement

social

Les Fonctions

d’un Hospitalo-universitaire

Entasser et empiler le savoir

en se préoccupant

exclusivement

du contenu

L’hospitalo-universitaire réduit à remplir l’outre vide

TMF

Les Etudiants

Niveau linguistique faible Salles pédagogiques inadaptées et insuffisantes Formation passiveDocumentation de base inadaptée Contact superficiel

avec les enseignants

Immersion tardive dans le contexte des soins

Choix des études : Motivation floue pour le choix des études

Conditions de vie et d’études dégradées

Pas de numerus clausus « illimité »

CONSTATS

Documents de réforme des études médicales

* CYCLE PRÉ CLINIQUE: Pr. GUEROUI * CYCLE CLINIQUE : Pr. LAOUAR

* INTERNAT : Pr. BENALI – Pr. LAOUAR

Résistances +++Noyau éclaté

« L’histoire est une culture contre l’oubli »

Évaluation variable d’un module à l’autre

Horaires de cours non respectés

Stage occupationnel

Objectifs d’apprentissage non définis

Corrigé type inexistant

Consultation de copies non pédagogique

Documentation de base inopérante

Dysfonctionnements pédagogiques

Cadre administratif rigide opposé

à l’innovation pédagogique Immersion tardive des apprenants dans le

contexte de soins 3eme année de médecine

Année charnière ,stage occupationnelStage clinique externat, hebdomadaire Stage Internat :

* Pas d’objectifs d’apprentissage * Pas de mise en situation d’exercice * Durée insuffisante * Pas d’évaluation sanctionnelle

Mémoire +++

Budgétisation des

Activités pédagogiques absente

Objectifs d’apprentissage par module:

* Non définis non réactualisés

* Non institutionnalisés

Intégration interdisciplinaire: floue

Enseignement calqué sur la discipline hospitalière

Répétition de cours

Surcharge horaire

Temps libre pédagogique exclu

Connaissances transmises non actualisées

Temps consacré à la formation pratique formelle ou réduit

Pas de préparation pédagogique Langue des études : niveau faible Enseignants : Anglais

Informatique

Cours magistral /dictée : Méthode d’enseignement quasi

dominante Attitude passive Effet pervers Connaissances basées

exclusivement sur le cours de l’enseignant

Mémorisation gigantesque ++++

Acquisition de connaissances :

fragmentaire

dirigée par la proximité des tests d’évaluation

Programme d’étude : en inadéquation avec l’exercice professionnel

Transition épidémiologique Émergence de nouvelles maladies

Inadéquation : * Place pédagogique/

ressources humaines

* Nombre de patients et nombre d’apprenants au lit du malade

enseignement inhomogène: Inter discipline

Inter enseignant

Loin du concept

« apprendre à apprendre quelque chose »  

Conséquences

Savoir peu réutilisable

L’étudiant n’est pas l’acteur de sa formation

QUE FAIRE ?

Réform es des études m édicales

En attendant G ODOT

INNOVATIO NS PEDAGO GIQ UESGRADUELLES

ILLUSION OU DEFI

CHOIX

OBJECTIFS

Premier objectif

Centrer l’enseignement sur

l’étudiant

le patient

et les besoins de la communauté

Se préoccuper de l’apprenant

et non de la masse des étudiants

Enseigner et former l’étudiant à partir

des problèmes de santé du patient (APP)

Aiguiser le sens du raisonnement clinique (ARP)

Développer les compétences cliniques

Élaborer les stratégies thérapeutiques

Eduquer le patient

Insertion du problème dans sa dimension

communautaire

Insatisfaction liée à l’identification d’un déficit aux taches

d’appui au diagnostic : FO, ECG, imagerie

médicale, frottis cervical, TV, TR

Insatisfaction liée à l’identification d’un

déficit dans la relation interpersonnelle :

relation médecin-malade

Insatisfaction liée à l’identification d’un

déficit de connaissances de

sciences sociales et de culture générale

Insatisfaction liée à l’identification d’une

impréparation à l’exercice médical

Insatisfaction liée à l’identification d’un déficit en formation

pratique: habilité clinique et

sémiologie

Préparer l’étudiant à des taches professionnelles

bien identifiées

Deuxième objectif

Immersion précoce de l’étudiant dans le contexte professionnel : * Soins infirmiers * Secourisme * Consultations externes,PMI * Cabinets médicaux

* Centre de santé

* Centre des urgences médicales, chirurgicales psychiatriques,psycho-sociales

Gardes

Visites des structures de santé , des laboratoires

Rencontres avec des médecins généralistes

Jeu de rôle

Conséquences

Acquisition d’habilités cliniques

et de savoir être

Développer l’intégration

des sciences basiques

et morpho–fonctionnelles dans les disciplines cliniques

Troisième objectif

Acteurs externes :

ONG

Bureau d’hygiène

Décideurs

Intervenants sociaux

Médecins généralistes

Augmenter le temps

que passe les étudiants auprès du patient

et diminuer le temps alloué à la

théorie

Quatrième objectif

Développer les documents pédagogiques de base

avec objectifs d’apprentissage pour remplacer les cours théoriques

Apprentissage de la sémiologie dans les structures sanitaires

hors CHU

Préparer l’étudiant aux mutations

sociétales actuelles

Cinquième objectif

HJ, HAD, CISSM SAD , SOINS PALLIATIFS, Euthanasie Conseils génétiques Santé et voyage Centre de dépistage : CDAG ,Cancers Qualité du milieu :air , eau Santé et précarité sociale Addiction Réseau sentinelle de santé

En pratique : Impliquer l’apprenant dans ce type

d’activité

Sixième objectif

Rendre l’étudiant responsable de son

apprentissage

Auto-apprentissage

Temps libre pédagogique

APP

Auto-évaluation formative

Identification des besoins et des lacunes

Septième objectif

Encourager et développer l’enseignement

par petits groupes

8 à 10 apprenants

Participer à une tache collective clairement assignée

Coopération argumentaire

Dynamique de groupe

Développement des habilités relationnelles et sociales

PROPOSITIONS

1- Former les enseignants

en pédagogie

A court terme

Climat pédagogique convivial

Rencontres pédagogiques : * Trois par an * Expériences des enseignants

rapportées et capitalisées * Diffusion des contenus des

travaux à tous les enseignants * Contenu affiché dans le site de

l’institution

Journées nationales de pédagogie médicale : * Une fois par an * Conférences de haut niveau * Expérience institutionnelles * Résultats de travaux de recherche

Séminaires de formation de courte durée et thématiques : ** Méthodes d’enseignement

* Évaluation

* Objectifs d’apprentissage

A moyen terme

Séminaire de formation de moyenne durée :

- 1 à 2 mois

- Coopération inter-universitaire nationale

-Validation internationale

- Site de déroulement ANNABA - Complément de formation à l’étranger

- Engagement universitaire

- Formation graduelle et continue

A long terme

Formation de longue durée des enseignants :

- Gestion de l’unité de pédagogie médicale

- Formation à l’étranger

- Obligation de passer par des formations de courte durée

- Engagement total à servir l’institution à plein temps

2- Développer une coopération

inter-universitaire avec les facultés de médecine

ayant acquis de grandes expériences pédagogiques (Rouen, Brest, Lausanne, Berne, Genève,

Bordeaux…)

3- Budgétiser les activités pédagogiques

innovantespour 2002-2003

sur la base

d’un cahier de charge

4- Mener quelques expériences pilotes

en clinique et internat

5- Associer les leaders d’opinion des étudiants

à des démarches participatives de rénovation pédagogiques

6- définir les objectifs d’apprentissage pour chaque discipline

et les publier annuellement

7- Rendre obligatoire le temps libre pédagogique

et les grilles horaires de réception des enseignants

(cahier de charge )

8-Réaliser le projet d’ externalisation

des stages cliniques

* Convention avec les hôpitaux régionaux Cabinets et cliniques privés

* participation des Médecins spécialistes et généralistes

à l’encadrement

* Cahier de stage clinique avec objectif d’apprentissage et listing des habiletés cliniques

à acquérir

9- Mettre à la disposition de chaque étudiant

des livres de base ou des documents polycopiés

préparant la rentrée pédagogique suivante

( sur la base d’un cahier de charge)

9- Mettre à la disposition de chaque étudiant des livres de base

ou des documents polycopiés préparant la rentrée pédagogique

suivante ( sur la base d’un cahier de charge)

10- Créer et publier l’annuaire des questions posées par les différentes

disciplines

et éventuellement commentées (cahier de charge)

en graduation , accès au résidanat

11- Changer les horaires d’accès et de fonctionnement

aux bibliothèques et à l’Internet

12- développer l’université d’été

Enseignants facultatif

Anglais pour les enseignants Français pour les étudiants Histoire de la médecine et informatique pour tous Initiation à la pédagogie pour les étudiants Rencontre avec : Les étudiants et leurs parents , La société civile, Les ONG des patients Les cadres de santé et décideurs économiques,et les élus…

13- Développer une culture institutionnelle

basé sur des valeurs universelles

Projet d’établissement

Reconnaissance de l’ effort pédagogique

Engagement réel au changement

Création de lieux de convivialité cafétéria, rencontres ….

Histoire de la faculté et histoire de la médecine

Récompenses non symboliques aux étudiants et enseignants méritants

14- Introduire les méthodes d’enseignement centrées sur le patient et

les besoins de la communauté

A- Le cours concept ou cours thématique Introduction de thèmes

2 heures

Conséquences :

Réduction du temps d’enseignement théorique

Exemple en infectiologie :

* Infection et situation à risque * MST , MTH * Maladies transmises par le chien

Autre exemple :

LE CANCER Immunologie

Génétique

Expression clinique

Stratégies thérapeutiques

Prise en charge psychologique

Soins palliatifs

Stress et environnement

Registre du cancer

Coût

B- L’apprentissage par problème

(APP)

Réunion de groupes d’ étudiants (8à10) pendant 3heures

• Discussion des problèmes posées par l’introduction du bloc thématique

• Analyse de script de dossier de patients réels

« réal patient on paper »

Cet apprentissage fait suite au cours concept et se déroule

en 4 étapes

Première étape

Formulation d’hypothèses pour expliquer la plainte

et les observations recueillies

Identification des connaissances nécessaires

à la compréhension du cas (connaissances physiques, anatomiques,

immunologiques, biologie moléculaire, physiopathologique, radiologiques thérapeutiques )

Détermination des connaissances à acquérir individuellement

Cela motive chaque étudiant à les rechercher

Il définit aussi ses propres objectifs d’apprentissage

Deuxième étape

Travail individuel ou auto-apprentissage en moyenne

10 H pour un APP

Étape bilan où l’ on expose les données médicales et l’information recueillie

Une confrontation d’une durée de 4 H est nécessaire entre les membres du groupe pour correction, Synthèse et finalisation

par le TMF présent à la 1èreet 3ème

étape Ce dernier orientera les débats vers les objectifs d’apprentissage Le

TMF identifiera les besoins de connaissances additionnels

Troisième étape

Cours additionnels par des intervenants

interdisciplinaires

Reproduction du modèle

Quatrième étape

C- LES TRAVAUX PRATIQUES

SPECIFIQUES

Les travaux pratiques spécifiques peuvent être réalisés en même

temps que l’APP Exemple : Lecture de lames de germes identifiés

dans le dossier du malade Observation d’un de recherche de

l’antigène soluble

D- Le séminaire de synthèse des travaux de blocs thématiques par groupes ou intergroupes

E- La consultation des experts médicaux ou de rang

professoral dans le cadre de plages horaires définies

Soumission par le groupe des étudiants les problèmes non

résolus

F- Le cours de réserve

Cours magistral réservé à plusieurs groupes se heurtant

aux mêmes difficultés

Ces méthodes d’apprentissage basées sur l’apprentissage

à partir de la pratiques

(practice based learning )

ont plusieurs avantage pour l’étudiant

« Apprendre à apprendre quelques chose »

* L’écoute * Le raisonnement clinique * L’investigation * La décision thérapeutique * L’éducation du patient * La prise en charge psychologique * L’intégration de la maladie dans une dimension communautaire

L’étudiant apprend à identifier ses propres lacunes

Assurer son auto-évaluation La recherche de l’information

son organisation et ses applications

La rédaction médicale La communication du savoir

15-Transformer le désir d’innovation

en un engagement institutionnel

conclusion

Bref,

l’idéal que nous devons nous atteler à construire

et laisser

à des générations futures

d’enseignants de métier

de le reproduire

et de le promouvoir

Pour nous

les fondateurs de cette institution

et les initiateurs scientifiques

de cette rencontre

qui veillent jalousement

sur la faculté et le CHU ,

nous aspirerons alors au repos du guerrier