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BULLETIN DE PARTICIPATION. Adhérents du Pôle : 50 € HT Soit 59,80€ TTC Vous n'êtes pas adhérent : 100 € HT Soit 119,60€ TTC. Rencontres « AGRO-RISQUES » 5 septembre 2013 - AVIGNON. CONFIRMATION & PAIEMENT :. Adresse du participant - PowerPoint PPT Presentation
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CONFIRMATION & PAIEMENT :
Rencontres « AGRO-RISQUES » 5 septembre 2013 - AVIGNON
Adresse du participant
Raison sociale : .....................................................................................................................................................Adresse : ...............................................................................................................................................................CP : ..................... Ville : ............................................................................................. Tél : ................................ Fax : ................................
Contact
M/Mme : ..............................................................................................................................................................Fonction : ..............................................................................................................................................................Tél : ................................ Mail : ....................................................................................................................................................................
BULLETIN DE PARTICIPATION
Le règlement par chèque est à retourner par courrier à l’ordre de Pôle Risques à l’adresse suivante :POLE RISQUESDomaine du Petit Arbois – Avenue Louis Philibert – Bât Poincaré13 857 AIX-EN-PROVENCE CEDEX 3CONTACTS Pôle Terralia : [email protected] / Tél : 04 32 40 37 65 Pôle Risques : [email protected] / Tél : 06 01 20 83 93
Adhérents du Pôle : 50 € HTSoit 59,80€ TTC Vous n'êtes pas adhérent : 100 € HTSoit 119,60€ TTC
STRUCTURE: ADRESSE: CODE POSTAL: VILLE: SITE WEB:
NOM: PRÉNOM: EFFECTIF:FONCTION: TÉL: MAIL:
CONTACT
ACTIVITÉS & COMPÉTENCES PRÉSENTATION/ACTIVITÉ PRINCIPALE :
Rencontres « AGRO-RISQUES » 5 septembre 2013 - AVIGNON
VOS ATTENTES POUR CETTE JOURNÉE :
ATTENTES DOMAINES D’APPLICATION
COMPETENCES
Merci de nous retourner votre fiche profil complétée par mail à : [email protected]
