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Patrick Archambault, MD, MSc, FRCPCUrgentologue-intensivisteProfesseur adjoint et chercheur-clinicien intégré des IRSC Département de médecine familiale et médecine d’urgence, Université Laval
2
Développement d’un système de partage de connaissances
wiki pour améliorer les soins et les services offerts aux aînés «
de l’urgence à leur communauté »
Objectifs de la présentation
● Connaître les données probantes soutenant diverses
interventions en transitions de soins
● Comprendre le rôle d'un wiki dans le partage des connaissances
pour la mise en place de pratiques exemplaires pour améliorer
les transitions de soins
● Comprendre les étapes à venir pour développer et pérenniser le
wiki
3
Notre équipe
Marie-Hélène Savard, M.Ps., Ph.D.
Coordonnatrice de recherche pour Learning Wisdom
Maude Dionne, M.Sc
Coordonnatrice de recherche
Notre équipe
El Kebir Ghandour, Ph.D.
Stagiaire post-doctoral
(Bourse d’impact IRSC)
Isabelle Pelletier, MSc.
Infirmière clinicienne
Expertise en gériatrie
Émilie Pagé
Étudiante en médecine
Notre équipe
6
Ariane Plaisance
Étudiante au doctorat
Félix-Antoine Fortier
Étudiant en médecine
Lise Lavoie
Infirmière de recherche
Chercheurs, décideurs et patients partenaires
Patients partenaires: Marie-Josée Poiré, Christian Chabot
Modèle d’application des connaissances des IRSC
Scoping
review et
revue
Cochrane
Sondage
TPB
Intervention
basée sur la
théorie Série
chronologique
interrompue
OAD pour les TCC
mineurs
adaptation/pre-post
Pérennité?
Mise à
l’échelle?
RCSPF catalyseur
WikiDecision 2016-2017
adaptation/
évaluation pre-post
d’un OAD objectifs
de soins
IRSC chercheur intégré (2016-2020) :
LEARNING WISDOM
FRQS Junior 1 (12-2016)
IRSC volet Projet
Learning Wisdom 2017-2021
Programme de recherche wiki
FRQS Volet 3 traumatologie
CTRC réuninon consensus cRCT ?
Problématique des transitions de soins chez
les personnes âgées quittant l’urgence et
l’hôpital vers la communauté
Comment éviter les réadmissions précoces et le déclin fonctionnel
post congé du CH et/ou de l’urgence?
16.1% = 65+
11
Samir Sinha, Sinai Health Systems
POPULATION DU CANADA
42%
HOSPITALISATIONS
AU CANADA
12
Samir Sinha, Sinai Health Systems
59%
JOURS D’HOSPITALISATION
13
Samir Sinha, Sinai Health Systems
25%
RETOURS À L’URGENCE
14
Samir Sinha, Sinai Health Systems
10% = 60% $$$
UTILISATION DES SERVICES PAR LES AÎNÉS
15
Samir Sinha, Sinai Health Systems
7,500HOSPITAL
CANADIENS PRIS À L’HÔPITAL À
TOUS LES JOURS
16Samir Sinha, Sinai Health Systems
$2.4
MilliardsHOSPITAL
COÛT ANNUEL DES PATIENTS QUI
ATTENDENT D’ALLER AILLEURS
17Samir Sinha, Sinai Health Systems
LES RISQUES D’ÊTRE HOSPITALISÉ
Aîné fonctionnel
Maladie aiguë et
déclin
fonctionnel
Environnement hostile
Dépersonalisation
Immobilisation
Malnutrition / Deshydratation
Dysfonction cognitive
Polypharmacie
Procédures
HÔPITAL
Humeur triste, Delirium
Attentes négatives
Aîné dysfonctionel
Déficiences physiques
Déconditionnement
Palmer et al., 1998 (Modifié)
Sinha, traduit18
MODÈLES COMMUNAUTAIRES
▪Programme de soins gériatriques à domicile
▪Temmy Latner Home-Based Palliative Care Program
▪ Programme de soins intégrés
▪Reitman Centre for Alzheimer’s Support and
Caregiver Training
▪ Programme de formation communautaire
▪ Programme de paramédic communautaire
▪ Équipe de soins à domicile
MODÈLES À L’URGENCE
▪ Dépistage ISAR Screening
▪ Infirmières spécialisées en gériatrie (GEM)
▪ Programme de formation Geri-EM.com
MODÈLES HOSPITALIERS
▪ Geriatrie, Psycho-gériatrie, soins palliatifs
Programme d’orthogériatrie
▪ Programme de soins intensifs gériatrique
▪ Safe Patients/Safe Staff
▪ ACE Unit
▪ ACE Unit Home Care Coordinator
▪ Programme MAUVE pour bénévoles
▪ ACE Tracker
▪ Programme “Hospital at Home”
MODÈLES AMBULATOIRES
▪ Clinique de gériatrie, psycho-gériatrie, soins
palliatifs
▪ Clinique de télémedecine
SOINS ACTIFS POUR
LES PERSONNES
ÂGÉES
(ACE)
Nouveaux programmes depuis 2010-11
Programmes à venir en 2015-16/2016-17
LE CONTINUUM ACE
19
Samir Sinha, Sinai Health Systems
20
+53% -26% -14%
-93% +97% $6.7 Million
IMPACT GLOBAL DES INTERVENTIONS
ACE AU MONT SINAI
21
Revue systématique pour l’urgence
22
Academic Emergency Medicine 2005
Évidence faible à très faible
● 3/6 RCTs
○ déclin fonctionnel peut être amélioré par plusieurs interventions
complexes qui incluent une évaluation gériatrique compréhensive par
une infirmière et des visites à domicile
○ les personnes âgées de 75 ans et plus et/ou les personnes à risque
identifiées par un score de prédiction
● Études complexes à risque de biais
○ non à l’aveugle
○ hétérogénéité des interventions et des mesures
○ biais de publication
○ pas d’effet sur les revisites et les hospitalisations
23
Lacunes dans l’état des connaissances
● Autres études sont nécessaires
○ Améliorer la communication entre les urgentologues et les
médecins de famille
○ Améliorer l’étude de la pertinence de certaines
prescriptions médicamenteuses
○ Déterminer le temps idéal ou maximal pour une visite de
suivi post congé de l’urgence
24
Revue systématique pour les patients hospitalisés
25
JAMA Intern Med. 2014 July
Résultats
● 42 études RCT
○ interventions pour diminuer les réadmissions à 30 jours
○ RR 0.82, 95%CI (0.73 - 0.91); P=.03
○ hétérogénéité modérée I2= 32%
● Sous-groupes exploratoires
○ Les interventions plus efficaces contiennent
■ plusieurs composantes
■ plus d’individus/professionnels dans les soins
■ supportent l’autonomisation des patients/auto-soins
● Interventions testées après 2002 sont moins efficaces (?)
26
Autre revue systématique
27
Kansagara,
Evidence-based
Synthesis
Program (ESP),
Veteran Affairs
Department,
USA, 2015
https://drive.google.com/open?id=1UPDai4QsKmbu8J9AwFyIPRE9Dv5g756xoKNGTqnX7_I
Suggestions de la revue des revues de Kansagara
● Considérer les déficits uniques à votre système au sein de la cartographie
des transitions (identifier les problèmes locaux)○ plus que les interventions vont adresser plusieurs de ces déficits, plus la transition sera
améliorée
● L’ajout de personnel doit être adapté aux ressources existantes○ adopter un rôle “reach in, and reach out” des cliniciens communautaires et hospitaliers
● Cibler la clientèle à risque (outil de dépistage est nécessaire)○ Âge
○ Défaillants cardiaques
○ Score (PRISMA, ISAR, interRAI, ED2)
● Cibler les besoins de chaque client
Kansagara, 2015
Conclusions globales
● Il est très difficile d’identifier une seule intervention efficace seule
● Plusieurs interventions ensemble sont efficaces (Évidence de faible qualité)○ interventions plus compréhensives
○ plus d’éléments (processus) d’une transition de soins
○ dépassent uniquement le séjour au CH
○ adaptables aux besoins uniques de chaque patient autour des congés
● Les interventions doivent tenir compte du contexte○ Dossier électronique partagé?
○ Accès à des services communautaires?
○ Intégration des services intra et extra hospitaliers?
○ Présence d’une maison médicale?
Le problème de notre contexte
Les urgences sont des environnements hostiles à l’implantation des nouvelles
pratiques exemplaires de soins
Objectifs de Learning Wisdom
1- Implanter l’approche ACE (AAPA) en transitions de soins dans les 4 hôpitaux
du CISSS-CA et mesurer son impact sur les patients, les proches-aidants, les
cliniciens, et les indicateurs d’utilisation de soins
2- Identifier les mécanismes par lesquels l’approche AAPA améliore la transition
de soins pour les personnes âgées (>65 ans)
3- Identifier les mécanismes par lesquels le système de gestion documentaire
(WikiTrauma) contribue à l’adaptation et l’appropriation par le milieu des outils de
connaissance
NHS Sustainability ModelPatients
et
famille
(données quali
et quanti)
NHS Sustainability ModelPatients
et
famille
(données quali
et quanti)
WikiTrauma
NHS Sustainability ModelPatients
et
famille
(données quali
et quanti)
WikiTrauma
NHS Sustainability ModelPatients
et
famille
(données quali
et quanti)
WikiTrauma
Indicateurs systémiques
en temps réel
WIKI / Gestion des
connaissances
(Organisation et
Infrastructure)
Culture du
changement
(Organisation et Staff)
Indicateurs en temps
réel
(Processus)
Hôtel-Dieu de
Lévis
★ Urgence
Thetford Mines
★ Urgence
Beauce
★ Urgence
Montmagny
★ Urgence
Communauté
SAPA
NB: L’ordre des centres n’est qu’à titre indicatif
Hôtel-Dieu de
Lévis
★ Urgence
Thetford Mines
★ Urgence
Beauce
★ Urgence
Montmagny
★ Urgence
Communauté
SAPA
Hôtel-Dieu de
Lévis
★ Urgence
Thetford Mines
★ Urgence
Beauce
★ Urgence
Montmagny
★ Urgence
Communauté
SAPA
NB: L’ordre des centres n’est qu’à titre indicatif
Hôtel-Dieu de
Lévis
★ Urgence
Thetford Mines
★ Urgence
Beauce
★ Urgence
Montmagny
★ Urgence
Communauté
SAPA
Mesures post-implantationMesures préimplantation
Cohorte patients (>65 ans) Proches-aidants Cliniciens/Gestionnaires
Indicateurs macro
Modèle d’application des connaissances des IRSC
Wikis: définition
45
• Page web
• Contenu est
– Généré par l’usager
– Édité par ceux qui ont accès
– Wikis Ouverts (Wikipedia) vs fermés
(Intellipedia)
Revue de la littérature sur les wikis
46
Revue systématique Cochrane
47
Sondage sur les croyances des professionnels
48
Archambault et al J Med Internet Res 2012;14(2):e49 http://www.jmir.org/2012/2/e49/
Wiki101
• Patrick Archambault, MD, MSc, FRCPC• Chercheur clinicien intégré des IRSC (CISSS Chaudière-Appalaches)
• Professeur adjoint, Université Laval
50https://sites.google.com/site/wikitraumaca/l
e-projet-de-recherche-wikitrauma/learning-
wisdom-2017-2021
Contenu du wiki
▶ Bibliothèque d’outils constituant la mémoire collective de l’équipe de recherche (et pour l’organisation)
▶ Travail collaboratif pour commenter et élaborer conjointement des documents
▶ Partage de documents avec d’autres membres de l’équipe et à l’extérieur du CH et sur les appareils mobiles
51
https://drive.google.com/open?id=1UPDai4QsKmbu8J9AwFyIPRE9Dv5g756xoKNGTqnX7_I
Comment mieux travailler ensemble
• WikiTrauma vise à améliorer la
collaboration interprofessionnelle en
offrant une plateforme libre, ouverte et
accessible de partout
• WikiTrauma, Google Sites, Google Drive,
Google Docs offrent différents niveaux de
collaboration synchrone et asynchrone
• Wiki101 montrera comment mieux utiliser
ces outils au profit du travail d’équipes
interprofessionnelles
53
Questions
54
Merci!
Barrières à l’usage de notre wiki
▶ Multiples barrières organisationnelles, techno et humaines
▶ Manque de support de la part de la sécurité informationnelle (Patriot Act)
▶ Manque de support de certains directeurs (interdisaient le partage de documents avec le wiki)
▶ Difficulté de donner accès en mode édition à tous (signer une décharge et crainte de la sécurité inform.)
▶ Bande passante pour une organisation de 12 000 employés < celle d’une résidence moyenne
55
+?? % -?? % - ??
%
- ?? % + ?? % $ ?? Million
IMPACT GLOBAL DES INTERVENTIONS
ACE AU CISSS Chaudière-Appalaches
?
57
Les conférences midi du CERSSPL-UL
sont des espaces d’échange privilégiés
entre les acteurs-trices du milieu de la
recherche et celui de la pratique visant à
améliorer les soins et les services de
première ligne offerts à la population
québécoise.
Lieu des conférences :- À distance via une formule webinaire- En personne, à l’Institut universitaire ensanté mentale de Québec (IUSMQ), salleG-1221 de 12 h à 13 h
Inscriptions pour participer aux webinaires :
1. Cliquer sur l’activité à laquelle vous désirezparticiper.
2. Remplir le formulaire d’inscription.3. Cliquer sur le lien qui vous sera transmis
avant le début de l’activité pour y assister.
En collaboration avec la
Direction de l’enseignement et
des affaires universitaires
(DEAU)
28 février
21 mars
25 avril
L'intervention intersectorielle auprès d'une clientèlevulnérable et judiciarisée : l'expérience du projetIMPAC
Conférencières : Michèle Clément, chercheure d'établissement, CERSSPL-UL, IUPLSSS,
CIUSSS de la Capitale-Nationale; Annie Lévesque, agente de planification de programmation et
de recherche au CERSSPL-UL, IUPLSSS, CIUSSS de la Capitale-Nationale; Audrey Bernard,
étudiante à l’École de service social, Faculté des sciences sociales, Université Laval.
Accroissement d’échelle des interventions efficaces ensanté : état des connaissances et pistes de recherche
Conférenciers(ères) : France Légaré, professeure titulaire au Département de médecine
familiale et de médecine d'urgence, Faculté de médecine, Université Laval et chercheure au
CERSSPL-UL, IUPLSSS; Ali Ben Charif, stagiaire postdoctoral au Département de médecine
familiale et de médecine d'urgence, Faculté de médecine, Université Laval; Hervé Zomahoun,
coordonnateur de recherche, composante Application des connaissances de l’Unité SOUTIEN du
Québec.
La délibération éthique en contexte clinique, unvéritable défi de collaboration interprofessionnellecentrée sur la personne et ses proches
Conférencier : Serge Dumont, professeur titulaire à l'École de service social, Faculté des
sciences sociales, Université Laval et directeur scientifique du CERSSPL-UL, IUPLSSS.
Contributions : Michèle Aubin, professeure titulaire au Département de médecine familiale et de
médecine d'urgence, Faculté de médecine, Université Laval et chercheure au CERSSPL-UL,
IUPLSSS; Mireille Lavoie, professeure titulaire à la Faculté des sciences infirmières, Université
Laval et chercheure au CERSSPL-UL, IUPLSSS; Louise Picard, professeure retraitée de l’École
de service social, Faculté des sciences sociales, Université Laval; Lynn Casimiro, La Cité, le
collège d'arts appliqués et de technologie, Ottawa.
Ces conférences seront accréditées
