LES CONTRACEPTIFSLOCAUX ET ORAUXGnralits

Objectif de la prise en charge: Prvention de la survenue dune grossesse En Fr., 65% des femmes en ge de procrer utilisent une mthode contraceptive, et environ 40% une contraception orale. Mthode la + utilise : association strogne et progestatif de synthse Efficacit contraceptive est mesure par lIndice de Pearl (nombre moyen de grossesses non dsires par an pour 100 femmes).

Classification Les traitements per os Les EP oraux minidoss Les EP oraux normodoss Les Progestatifs microdoss Les Macroprogestatifs La contraception durgence

Les DIU Mdicaments en attente dvaluation long terme Lanneau vaginal contraceptif Le patch hebdomadaire contraceptif

Mdicaments non cits dans les rfrences Les progestatifs retards injectables Les progestatifs retards implantables Les spermicides

Cycle menstruelFSH LH

oestradiol progestrone

1Rgles Ovulation

14

28

Cycle hormonalOestradiol en trs faible quantit (ovaires) Oestradiol en faible quantit (ovaires) GnRH (hypothalamus)

FSH et LH (hypophyse)

Ovulation Oestradiol forte quantit et progestrone Menstruations

Contraception hormonale: piluleVerrou hypothalamohypophysaire.

Hypophyse-hypothalamus.

Oestroprogestatifs: inhibition de la scrtion de LH et FSH, blocage de l'ovulation

Verrou utrin

ovaireVerrou cervical

Progestatifs : Atrophie de l'endomtre, impropre la nidation.

Progestatifs: modification de la glaire cervicale empchant spermatozode de franchir le col utrin

Les Estroprogestatifs Lestrogne = thinylestradiol (EE) Le progestatif = driv de la nortestostrone 1re gnration : northistrone, norgestrinone 2ime gnration : lvonorgestrel, norgestrel 3ime gnration: dsogestrel, gestodne, norgestimate (effet antigonadotrope +++ do diminution des doses )

Les Estroprogestatifs Plusieurs catgories dassociation Les EP squentiels : progestatif introduit aprs une priode de 7 15j o estrogne utilis seul (peu employs) Les EP combins Les EP normodoss (50 g dEE) Les EP minidoss (12hPrendre la pilule oublie et continuer la plaquette habituelle

> 3h

Prendre la pilule oublie ds que possible et celle du jour lheure habituelle

3ime semaine Premiers jours de la plaquette

Contraception durgence (rapport