contraintes de hanche - pierre.turf.free.frpierre.turf.free.fr/K1/cours Mr Barette/contraintes+de+hanche.pdf · • Coxa vara correspond à une fermeture de l’angle cervico‐diaphysaire

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schémas d'après Dufour et Pillu 1

Varia<ons pathologiques

• Douleurs d’appui – Modifica<on de la durée de l’appui

– Diminu<on de la quan<té d’appui

• Luxa<on congénitale – Rapports osseux anormaux avec déséquilibre sta<que et dynamique



• Insuffisance du moyen fessier – Insuffisance vraie

• avec boiterie de tredelenburg (boiterie de hanche)

• Boiterie de Duchenne de boulogne (boiterie d’épaule)

– Insuffisance rela<ve • Due à une diminu<on du bras de levier du MF comme dans le cadre d’une coxa valga débouchant sur une ostéotomie de varisa<on afin de recentrer et d’augmenter le bras de levier



• ARtudes vicieuses – Plan sagiSal

• Dans le cadre d’un flexum, le pa<ent marche en saluta<on • Associa<on d’une aSeinte en Z avec flexun sur hanches et genoux avec une cyphose thoraco‐lombaire et une extension cervicale

– Plan frontal • Adductum ou abductum de hanche avec no<on de fauuse jambe longue ou fausse jambe courte correspondant à des tenta<ves de rééquilibra<on

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Marche en Z


Incidence du bras de levier et

de l’angula<on du col


La varia<on de l’angula<on du col du fémur intervient sur le moment de La force du Moyen Fessier

Incidence du flexum de hanche


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Déforma<ons dans le plan frontal


L’abductum de hanche entraîne une fausse jambe longue obligeant à une extension de cheville contro‐latérale L’adductum réalise une fausse jambe courte obligeant à une flexion du genou contro‐latéral


Boiterie chez l’adolescent

Epiphysiolyse fémorale supérieure ( glissement de la tête par rapport au car<lage de croissance) Adolescent en période péripubertaire Hanche en rota<on externe avec abduc<on et rot interne limitées et douloureuses +/‐ amyotrophie

quadricipitale Radios : De Seze et Lauenstein Face + profil Traitement orthopédique chirurgical pédiatrique

Boiterie d’épaule


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Contraintes au niveau de la hanche

Pauwels Ryddel

Paul


No<on de contraintes

• Ski peu chargé et appui aux extrémités (cambrure du ski)

• Appui périphérique

• Ski trop chargé et appui centrale donne une contrainte polaire

• Ski chargé normalement et donne une répar<<on de la charge ou équiportance



• La visco‐élas<cité pour la hanche donne le même phénomène

• Une sphère pleine dans une sphère creuse provoque un appui polaire

• Une sphère pleine dans une ogive provoque un appui périphérique

• Lorsque l’ogive se déforme se rapprochant d’une sphère, il y a équiportance


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• En cas d’absence de charge sur la hanche , on se rapproche du système périphérique par sollicita<on insuffisante

• La tête entrerait en contact avec le sommet du toit acétabulaire pour des charges supérieures à 50% du poids du corps

• L’excès de charge se rapprocherait du cas polaire et la charge normale permet une répar<<on équiportante par adapta<on des surfaces en présence



• La résultante des forces en présence est répar<e sur la por<on supérieure de la surface semi‐lunaire (Christel)

• Correspondant à la zone ou le car<lage est le plus épais (zone polaire supérieure)


No<ons de contraintes

• Ce cône déborde asymétriquement sur les por<ons antérieures et postérieures

• Antérieure surtout par l’antéversion du col (Christel) avec une corne antérieure plus rigide que la postérieure (Lazennec)

• La postérieure est en rapport avec l’aSaque du talon sur le sol durant la marche correspondant à une sollicita<on avec des contraintes maximales et un axe du fémur oirenté vers le haut et l’arrière


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• Au niveau du col fémoral les contraintes s’exercent d’un coté en trac<on coté supérieur vers le dedans

• Et en compression du coté inférieur vers le dehors

• La dispari<on de cet équilibre soit par – Ostéoporose,

– Coc

– Surcharge

• Conduit à des fractures



• Trois sources font autorité • Elles sont toutes cri<quables • Pauwells 1976 • Rydell (1966 – 1973) • Paul ( 67, 75, 99, 2002 • Les données actuelles viennent compléter les précédentes

• Ces chiffres ont une incidence sur la kinésithérapie


Balance de Pauwells

• Pour Pauwells, à par<r de mesures réalisées sur une radio, il détermine les contraintes s’exerçant sur la coxo‐fémorale considérée comme une balance lors de l’appui monopodal

• Le fléau de la balance est la tête fémorale

• Le bassin est à l’équilibre lorsque le moment de F (MF) est égal au moment de P (poids du corps)

• Le bras de levier de F est égal à 1/3 de celui de P, donc F est égal à 3P à l’équilibre et R (16° de la ver<cale) la résultante est égal à 4 P


R = 4P

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Balance de Pauwells

• Ce modèle présente des limites qui sont les suivantes:

• Les forces en présence ne sont pas dans le même plan • La situa<on plus antérieure de la tête fait intervenir le plaquage des haubans musculaires (psoas) qui ont une ac<on de soulagement des contraintes (non évalué)

• Les résultats des travaux de Pauwells sont supérieurs à la normale


Modèle de Rydell • Pour Rydell les travaux sont réalisés à par<r d’une jauge d’extensométrie sur une hanche de cadavre puis sur une prothèse de Moore

• Les données sont plus fiables que pour Pauwells mais ne sont pas iden<ques à une situa<on physiologique

• En appui bipodal: R = 1/3 de P • En appui monopodal R = 2,5 à 3 P • En appui monopodal sans appui du pied mais au contact du sol, R = 1/8 de P

• En appui monopodal (hanche et genou fléchis) R = 1/3 de P


Modèle de Rydell

• Conséquences kinésithérapiques • Les contraintes au niveau de la hanche sont moindres lorsque le pied est au contact du sol que lorsque le pied est en l’air, hanche et genou fléchis (béquillage)

• Importance donc de l’appren<ssage du pas virtuel pour diminuer ces contraintes

• Les limites en étant la compréhension du pa<ent • Les contraintes sont donc le plus souvent d’origine musculaires


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Expérimenta<on de Paul • U<lisa<on d’une plate‐forme munie de jauges d’extensométrie

permeSant d’avoir une analyse fine des contraintes transmises au traves des ar<cula<ons

• Les muscles sont groupés par fonc<on

• CeSe technique porte le nom de dynamique inverse (Nordin, Frankel)

• Résultats – Marche normale 5 à 6 P pendant moins de 1/10 de sec

– Marche à vitesse rapide: 6,2 à 7,5 P pendant moins de 1/10 de sec

– Montée d’une rampe de 10% maximum de 5P – Descente d’une rampe de 10% maximum de 6P

– Varia<on instantanée de ces valeurs favorisant la lubrifica<on et la nutri<on du car<lage


Données actuelles

• Ac<on de se lever d’un siège sans accoudoir : 3,2 P • Ac<on de se lever d’un siège avec accoudoir : 2,6 P • S’extraire d’une voiture: 5,33 pendant plus de 2s


Résumé des contraintes

Marche ‘allongement du pas, lourdeur, brutalité lors du contact R = 2 à 4 P

Pendant la course R = 4 à 5 P

En montée d’escaliers R = 6 à 8 P

Avec une canne controlatérale R= 0,8 P à 1,2 P environ le poids du corps

Avec une canne homolatérale R = 1,5 à 2,5 P

Décubitus dorsal avec éléva<on du membre inférieur R = 1,5 P

En décubitus ventral permet de luSer contre le flexum R proche de 0

Assis mais avec risques de rétrac<ons des par<es molles R proche de 0


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• En rapport avec des malforma<ons – Insuffisance acétabulaire se traduisant par une insuffisance de couverture du toit , diminuant la surface d’appui

– Malforma<ons fémorales – Correspond à des varia<ons de l’angle abou<ssant à la coxa valga et à la coxa vara


COXA ‐ VARA

• Coxa vara correspond à une fermeture de l’angle cervico‐diaphysaire donc à une diaphyse fémorale déportée vers le dedans

• Cela augmente le bras de levier du MF donc son moment mais cela entraîne aussi une augmenta<on des contraintes en flexion dangereuses pour le col fémoral


COXA‐VALGA • Correspond à une ouverture du col cervico‐

diaphysaire et à une déporta<on de la diaphyse en dehors

• Cela diminue le bras de levier du moyen fessier et va donc augmenter les contraintes sur la tête fémorale ( 5 à 6 P car le rapport du bras de levier peut passer de ¼ voire 1/5)

• Cela conduit le plus fréquemment à une chirurgie par ostéotomie de varisa<on

• Le col est moins sollicité en flexion et augmente la compression


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Contraintes • La physiologie réside dans l’équilibre

entre les deux tendances

• Un faible écart par rapport à la norme ne change rien, un écart important les augmente de manière expone<elle surtout en coxa‐vara

• Il existe une zone de très faible majora<on des contraintes (hachuré)

• Au delà augmenta<on des contraintes


Contraintes

• Autres facteurs: – qualité de la micro‐circula<onveineuse, des capillaires dormants, des cercles periépiphysaires • (pression intraosseuse garante de la résistance trabéculaire de l’os spongieux)

– Qualité du car<lage et de ses protéoglycanes – Qualité du liquide synovial pour la nutri<on du car<lage et la répar<<on des pressions


Contraintes • Cas par<culier de la PTH – Une PTH subit des contraintes de type polaire et non plus équiportantes

– Elle n’est pas lubrifiée – A une élas<cité négligeable – Sa mise en place entraîne le sacrifice des éléments capsulo‐ligamentaires

– Elle a plus de force de froSement supposant un matériau avec un coefficient de froSement faible et une pe<te tête

– Ces remarques se surajoutent à la durée de vie ini<ale des biomatériaux en rapport avec la qualité des alliages


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Adapta<ons

• Préven<on – Surveillance du poids – Recherche de l’économie des structures • Alternance des appuis • Temps de repos • Recherche d’appuis complémentaires

• Sur le plan orthopédique – Correc<on des déforma<ons osseuses


Documents

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