Coordinateurs Groupe Obésité : Réda Coordinateurs Groupe Obésité : Réda Mohammed Assari Mohammed Assari Myriam Myriam

Bennaceur Bennaceur

OBESITEOBESITE DE L'ENFANTDE L'ENFANT

Ont participé à ce travail:Ont participé à ce travail:

ALI PACHA Ismaïl ALI PACHA Ismaïl PédiatrePédiatre Bab EzzouarBab Ezzouar

ASSARI Réda Mohammed ASSARI Réda Mohammed PédiatrePédiatre Rouiba Rouiba

BENCHENEB Nafissa BENCHENEB Nafissa PédiatrePédiatre HydraHydra

BENNACEUR Myriam BENNACEUR Myriam PédiatrePédiatre BaïnemBaïnem

BENNACEUR NaïlaBENNACEUR Naïla Informaticienne/StatisticienneInformaticienne/Statisticienne AlgerAlger

BOUDJELLI AbdelhakimBOUDJELLI Abdelhakim PédiatrePédiatre BirkhademBirkhadem

CHAOUI Nabil CHAOUI Nabil PédiatrePédiatre KoubaKouba

FERDJIOUI Amel FERDJIOUI Amel PédiatrePédiatre HydraHydra

FERDJIOUI Zoheir FERDJIOUI Zoheir PédiatrePédiatre HydraHydra

HAMLAT AMALOU MekkaouiHAMLAT AMALOU Mekkaoui PédiatrePédiatre BouzareahBouzareah

KEMEL SadiaKEMEL Sadia PédiatrePédiatre Tizi OuzouTizi Ouzou

MADI Djamel EddineMADI Djamel Eddine PédiatrePédiatre Bab EzzouarBab Ezzouar

TERBOUK Fateh TERBOUK Fateh PédiatrePédiatre Les IssersLes Issers

TOUATI Zina TOUATI Zina PédiatrePédiatre BirmandreisBirmandreis

TOUAZI AliTOUAZI Ali Pédiatre Pédiatre ReghaiaReghaia

INTRODUCTIONINTRODUCTION Pays développés: problème de santé publique

Pays en développement: nouveau , méconnu sous estimé

Situation paradoxale: persistance de la sous alimentation de la dénutrition /

obésité

Difficulté de parler d'obésité alors que l'on continu de mourir de faim

OMS: Problème de santé publique à l'échelle mondiale en 1998

Renversement de la tendance mondiale en 2005:

1 milliard de surpoids et obèses

800 millions de dénutrisL'OBESITE EST UNE FORME DE MALNUTRITION

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Causes: Multifactorielles

•socio-économiques•culturelles•changement des habitudes alimentaires •sédentarisation

Conséquences: Morbidité importante

•Précoce: carence en micro nutriments : fer, vit

Arépercussions psychologiques:

mauvaise estime de soi•Tardive

cardiovasculaire diabèteorthopédiquecancers

Mortalité en hausse

Particularités de l'Algérie:

•Ouverture vers une économie de marché depuis 10 ans

•Influence de la mondialisation

•Croissance du PIB/hab/an: 1993=-4.4% 2003=+5.1%

•RNB/hab: 2002= 1710$ 2004= 2280$

•Emergence d'une classe aisée - enrichissement rapide

•Urbanisation des populations: 59% en 2004 (10% en 1962)

TRANSITION ALIMENTAIRE

•Persistance de la malnutrition: 2004

- Insuffisance pondérale modérée: 10%

- Insuffisance pondérale sévère: 3%

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Que représentent les surpoids/obèses Que représentent les surpoids/obèses

chez les enfants vus en pratique de ville?chez les enfants vus en pratique de ville?

Quel est le profil de l’enfant en surpoids/obèse Quel est le profil de l’enfant en surpoids/obèse 

chez nous?chez nous? Quelles sont les populations à risque ?Quelles sont les populations à risque ?

Sensibiliser le personnel de santéSensibiliser le personnel de santé Réflexion sur une stratégie de prévention nationaleRéflexion sur une stratégie de prévention nationale

OBJECTIFSOBJECTIFS

1- Enquête prospective sur fiche d'enfants en surpoids/obèses1- Enquête prospective sur fiche d'enfants en surpoids/obèses 1° septembre 2004 au 31 octobre 20051° septembre 2004 au 31 octobre 2005 13 cabinets pédiatriques répartis dans 3 wilayate: Alger, Boumerdes, Tizi Ouzou13 cabinets pédiatriques répartis dans 3 wilayate: Alger, Boumerdes, Tizi Ouzou

Enfants de 2 à 16 ans en excès de poidsEnfants de 2 à 16 ans en excès de poids

Fiche:Fiche: Age et sexeAge et sexeATCD personnelsATCD personnels

poids de naissancepoids de naissancepathologies associéespathologies associées

ATCD familiauxATCD familiauxObésitéObésitéDiabèteDiabèteHTAHTA

Activité professionnelle des parents Activité professionnelle des parents Enquête diététiqueEnquête diététiqueActivité physiqueActivité physiqueDonnées anthropométriques: Données anthropométriques: Poids, taille, IMC, PAPoids, taille, IMC, PAComportement parentalComportement parental

2- Enquête prospective comparative de sujets témoins non obèses âgés de 2 ans à 16 2- Enquête prospective comparative de sujets témoins non obèses âgés de 2 ans à 16 ansans

MATERIEL ET METHODES

Définition des excès pondéraux: Courbes percentiles de l'IMC (PNNS):

- Marie Françoise Rolland-Cachera (selon les données biométriques de Michel Sempé)

- Association pour la Prévention et la prise en charge de l’Obésité

en Pédiatrie (APOP)

- Validée par le Comité de Nutrition de la SFP

Surpoids: P90-P97Obésité degré I: >P97Obésité degré II: > 30kg/m² à 18 ans

- Seuil établi par l'International Obesity Task Force (IOTF)

(rapport entre taux de mortalité par maladies cardiovasculaires et IMC)

MATERIEL ET METHODESMATERIEL ET METHODES

Définition Internationale de l'Obésité:

Courbe de l'International Obesity Task Force (IOTF)(Cole et coll.,2000)

(Brazil, Great Britain, Hong Kong, Netherlands, Singapore, United States)United States)

-Degré I (Surpoids): >centile 25 kg/m² à 18 ans

-Degré II (Obésité): >centile 30 kg/m² à 18 ans

MATERIEL ET METHODESMATERIEL ET METHODES

RESULTATS

507 enfants en excès de poids/ 105 témoins: 507 enfants en excès de poids/ 105 témoins: (612)(612)

19/507 19/507 (3.7%)(3.7%) consultent pour obésité consultent pour obésité

♂ ♀ Sexe ratioSexe ratio Age moyenAge moyen

ObèsesObèses 244244 263263 0.930.93 6ans 11mois6ans 11mois

TémoinsTémoins 5353 5252 1.021.02 6 ans6 ans

297 315

Extrêmes: Obèses: 2 ans – 16 ans 1 mois

Témoins: 2 ans – 15 ans 1 mois

RESULTATS

Répartition excès pondéraux: 507 enfants

92

188

227

0

50

100

150

200

250

Surpoids Obésité I Obésité II

18.1%

37.1%

44.8%

Répartition Témoins: 105 enfants

8

5245

0

10

20

30

40

50

60

<P3 P3-P50 P50-P90

7.6%

49.5%

42.9%

RESULTATS

Excès pondéraux//âge:

2 à 6 ans: 223 44%

6 à 10 ans: 194 38.2%

>10 ans: 90 17.8%

n=507n=507 2 – 6 ans2 – 6 ans 6 – 10 ans6 – 10 ans > 10 ans> 10 ans

SurpoidsSurpoids 43 43 8.5%8.5% 33 33 6.5%6.5% 17 17 3.3%3.3%

Obésité IObésité I 72 72

14.2%14.2%

84 84

16.6%16.6%

32 32 6.3%6.3%

Obésité IIObésité II 108 108

21.3%21.3%

77 77

16.5%16.5%

41 41 8.1%8.1%223 194 90

RESULTATS

Délai au diagnostic: 3 ans 8 mois (1 mois à 13 ans)

Age du Rebond: 3 ans 9 mois

Rebond avant 6 ans: 222 (79.3%)

Obésité dès les premiers mois: 32 (11.4%)

RESULTATS

Poids de naissance:

<2500<2500 2500-30002500-3000 3000-35003000-3500 3500-40003500-4000 >4000>4000

ObèsesObèses 22 22 4.7%4.7%

65 65 13.9%13.9%

158 158 33.9%33.9%

159 159 34.1%34.1%

62 62 13.3%13.3%

TémoinsTémoins 8 8 7.7%7.7%

17 17 16.316.3 44 44 42.3%42.3%

23 23 22.1%22.1%

12 12 11.5%11.5%(p=0.112)

RESULTATS

Allaitement maternel:

-Durée moyenne: 7.3 mois (0 à 48 mois)

-34 enfants n'ont jamais été allaité (8.8%)

>6 mois ≤6 mois Total

Obèses n=406 122

30%

284

70%

406

100%

Témoins n=104 46

44.2%

58

55.8%

104

100%168 32.9% 342 67.1% 510 100% (p=0.006)

RESULTATS

Diversification:Début diversification: 4.3 mois (Maximum: 12 mois)

>4 mois ≤4 mois

Obèses

n=407

104

25.6%

303

74.4%

Témoins n=104 39

37.5%

65

62.5%143 28% 368 72%

(p=0.015)

RESULTATS

Pathologies chroniques associées:

•Obèses / Témoins: 20.7%/20.2%

•Asthme ++ (p=0.93)

Traitement au long cours

•Obèses/Témoins: 13.9%/10.6% (p=0.36)

•Corticoïdes inhalés, antihistaminiques

1 cas de syndrome de Willi Prader

RESULTATS

Rang dans la fratrie:

• Aîné:

Obèses

n=489

258 52.8%

Témoins

n=104

38 36.5%(p=0.003)

• Aucune incidence chez les enfants uniques

296

RESULTATS

Environnement familial: Profession du père

Obèses TémoinsChi

square

Cadre supérieurCadre moyenCommerçantOuvrier/fellah

115 22.9% 189 37.6% 171 34% 18 3.6%

13 12.5%51 49%23 22.1%16 15.4%

0.018

0.030

0.018

0.000

493 103

L'obésité est plus fréquente chez les enfants de cadres supérieurs et commerçants

RESULTATS

Environnement familial: Activité de la mère

Obèses Témoins

Mères activesMères actives

Mères au foyer Mères au foyer

218218

43.3%43.3%

285 285

56.7% 56.7%

39 39

37.5%37.5%

6565

62.5%62.5%

493493 103103

L'activité de la mère ne semble p as influer sur la survenue de l'obésité chez l'enfant (p=0.273)

RESULTATS

1 Parent1 Parent 2 Parents2 Parents

DiabèteDiabète 47 47 9.6%9.6% 5 5 1%1%

HTAHTA 58 58 11.9%11.9% 6 6 1.2%1.2%

ObésitéObésité 100 100 20.5%20.5% 26 26 5.1%5.1%

Antécédents familiaux:

1 Parent1 Parent 2 Parents2 Parents

2 2 2%2% 0 -0 -

5 5 4.8%4.8% 0 -0 -

19 19 18%18% 1 1 1%1%

Obèses Témoins

RESULTATS

Gros Normal Insuffisant

Obèses n=473

375 375 79.3%

89 89 18.8%18.8% 9 9 1.9%1.9%

Témoins n=105 - - 54 54 51.4%51.4% 51 51 48.6%48.6%

Obèses

n=470

372

79.1%

Témoins

n=105

26

24.8%

Comportement alimentaire:

Appétit

DomicileDomicile EcoleEcole

ObèsesObèses

n=471n=471

366 366 77.7%77.7% 75 75

15.9%15.9%

Témoins Témoins

n=105n=105

91 91 86.7%86.7% 14 14

13.3%13.3%

Grignotage

Déjeuner

RESULTATS

Obèses

n=472

288 61%

Témoins

n=105

23

21.9%

Activités physiques et de loisirs :

OuiOui NonNon

Obèses Obèses n=474n=474 60 60

12.3%12.3%

396 396

83.5%83.5%

TémoinsTémoins n=105 n=105 3 3

2.8%2.8%

102 102

97.2%97.2%

Sport

Télévision

RESULTATS

Oui Non

20 20

5.7%5.7%

330 330

94.2%94.2%

Prise en charge:

Régime

Oui Non

4 4

1.1%1.1%

346 346

98.9%98.9%

Suivi Psy

Réaction des parents: Inquiétude: 161 33.4%

Désintérêt: 270 56%

Satisfaction: 51 10.6%

RESULTATS

COMMENTAIRES

92

188

227

0 50 100 150 200 250

Surpoids

Obésité I

Obésité II

18.1%

37.1%

44.8%

36.7

42.9

20.4

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Surpoids

Obésité I

Obésité II

45

36.7%

42.9%

20.4%

Enquête (n=507) Sondage (n=337)

Relevé systématique de l'IMC de tous les enfants de 2 à 16 ans dans 2 cabinets pédiatriques (n=337): 49 excès pondéraux

Enquête Dépistage

Surpoids 55.2% 79.6%

Obèses 44.8% 20.4%

PourcentagePourcentage 14.5%

IOTF

10

21

18

COMMENTAIRES

45

30%

%

25%

Notre Dépistage 14.5 11.5 3

Rolland-Cachera France 2002 national7 à 9 ans

18.1 14.3 3.8

Oulamara Région urbaine est

Algérien2006 8 à 12 ans (CNRS/INIST)

21.5 15.9 5.6

Karayanis Grèce 2003 11 ans 15.2 13.7 1.5

Surpoids Surpoids Obèses

+Obèses % % %

Les surpoids modérés passent inaperçus

multiplier les enquêtes régionales

évaluer la prévalence sur le plan national

Répartition Témoins:

8

5245

0

10

20

30

40

50

60

<P3 P3-P50 P50-P90

7.6%

49.5%

42.9%

•Obésité et malnutrition coexistent

•Insuffisance pondérale enfant <5ans

(UNICEF Algérie 2004)

-modérée: 10%

-grave: 3%

•Pédiatre algérien plus habitué à cette pathologie

•Obésité perçue comme un problème de pays riche, donc minorée

COMMENTAIRES

L'Algérie est engagée dans un programme de réduction de la dénutrition (UNICEF): OMD

Objectif du Millénaire pour le Développement (1990-2015):

Réduire de 50% la dénutrition en 25 ans

Le Taux annuel moyen de régression de la malnutrition était de 35% en

2005, considéré comme trop faible pour atteindre la cible OMD

COMMENTAIRES

La lutte contre la malnutrition protéino calorique reste

donc, encore, une priorité pour le ministère de la

santé

COMMENTAIRES

Phénomène du rebond:

Age moyen du rebond: 3 ans 9 mois

Survient dans 79% des cas avant l'âge de 6 ans

L’âge du rebond d’adiposité prédit l’obésité à l’âge adulte:

plus il est précoce, plus le risque de

devenir obèse à l'âge adulte est élevé.

Bon indicateur de surveillance de l'obésité

Précède de 12 à 18 mois l'impression d'embonpoint

-Diminuer le retard au diagnostic

-Prédire et prévenir l'évolution vers l'obésité sévère

COMMENTAIRES

Allaitement maternel:

Dans notre enquête les enfants obèses sont allaités moins longtemps et l'alimentation diversifiée plus précocement.

L'allaitement maternel a-t-il donc un rôle bénéfique?

Méta-analyse : Obésité et allaitement maternel J interne Obes Relat Metab Disord 2004 oct;28 (10) (Von Kries et coll.)

"L'allaitement au sein semble avoir un léger effet protecteur contre l'obésité chez les enfants"

COMMENTAIRES

Antécédents familiaux:

Risque d'obésité X 3 si 1 parent obèse

X 5 si 2 parents obèses

Dans notre enquête:

-5% des enfants obèses ont les deux parents obèses (versus 1%)

-Il n'y a pas de différence lorsqu'un seul parent est obèse

L'obésité des parents a-t-elle été sous estimée ?

La transition alimentaire (phénomène récent) concerne-t-elle uniquement les enfants ?

Le diabète et l'HTA sont plus fréquemment retrouvés

COMMENTAIRES

Conditions socio-économique

Profession du père et obésité:

Dans notre enquête l'obésité:

- plus fréquente: cadres supérieurs, commerçants

(aisés financièrement)

- moins fréquente: cadres moyens

- rare: ouvriers/fellahs

Enquêtes internationales: (OMS, FAO)

-Pays développés: catégories socioprofessionnelles défavorisées (ouvriers/employés): accès à une alimentation énergétique et pas cher

-Pays en développement: catégories professionnelles aisées financièrement avec accès aux produits alimentaires

relativement chers souvent importés

Profession de la mère et obésité: Dans notre enquête: mère qui travaille – mère au foyer: pas de

différence

COMMENTAIRES

Comportement alimentaire et sédentarité:

Comparativement au groupe témoins:

Les enfants obèses mangent plus, grignotent et passent plus de temps devant un écran

Enquêtes internationales: résultats identiques

SEDENTARITE + CHANGEMENT DES HABITUDES ALIMENTAIRES

POURVOYEURS

D'OBESITE

COMMENTAIRES

Réaction des parents:

L'obésité est méconnue

N'est pas un motif de consultation: 3.7%

Perçue culturellement comme un signe de

bonne santé et de réussite sociale

La moitié des parents sont indifférents au problème

voire satisfaits

COMMENTAIRES

CONCLUSION-Problème de santé publique mondial

-Pourvoyeuse de maladies à l'âge adulte (300 millions de diabétiques liés à l'obésité en 2025)

-Intérêt de notre enquête: admettre l'existence de l'obésité

cerner les facteurs favorisants

habitudes alimentaires

sédentarité

environnement socioprofessionnel

-Conditions socio-économiques, culturelles et politiques dans notre pays : favorables à la progression de l'obésité

-Nécessité de mener des enquêtes plus larges

-L'aspect médical de l'obésité ne représente qu'une petite facette du problème

-Etablir une stratégie de prévention impliquant tous les centres de décision et de gestion du pays.