Coordination régionale en SSR et « Trajectoire »

« TRAJECTOIRE » c’est :

• Un annuaire « intelligent » des SSR :– Pathologies prises en charge (thésaurus)– Ressources et soins techniques

Un logiciel d’aide à l’orientation des patients en SSR pour les MCO

Un « fax » légal (Internet sécurisé) avec mémoire Un observatoire Conçu par Dr Deblasi, HCL, en Rhône-Alpes depuis 2

ans, démarre dans 8 autres régions

L’utilisation de Trajectoireen image

Orientation réelle de patients– Rhône-Alpes (avril 2008)– PACA territoire Alpes Nord (oct. 2008)– Picardie (décembre 2009)– Haute Normandie (janvier 2010)– Alsace (mai 2010)

Initialisation démarche– Auvergne– Basse Normandie– Pays de la Loire– Poitou Charentes

Description de l’offre dans l’annuaire SSR

– Ile De France– Nord Pas-De-Calais

Trajectoire et politique de santé

Analyse de l’offre en SSR :– Annuaire :

Pathologies « couvertes » Adéquation entre pathologies et ressources Adéquation entre annuaire/CPOM/patients admis

– Délais Envoi – lecture de la demande Envoi – réponse Envoi – admission souhaitée Admission souhaitée – admission réelle

– Identification des partenariats entre établissements– Identification des filières de soins par pathologie

Trajectoire et politique de santé

Analyse des besoins en SSR– Annuaire : besoins non couverts (pathologies,

ressources)– Observatoire :

Nb patients admis/nb demandes profil des patients refusés (pathologie, âge, domicile,

dépendance, fragilité sociale,…) motifs des refus

Trajectoire permet…

Traçabilité Transparence Confidentialité Continuité Réactivité (gestion en temps réel)

Outil collaboratif et de régulation

Les freins

Au niveau technique :– Manque de compétences « informatiques »– Difficulté d’adaptation à la dématérialisation– Lenteur de connexion– Double saisie avec le SIH

Au niveau des utilisateurs :– Manque de disponibilité– Défaut de qualité du remplissage de la demande

Au niveau des organisations institutionnelles– Transferts internes, admissions du domicile– Complexité du circuit de la demande (établissements

privés)

Les perspectives

Optimisation de l’usage de Trajectoire :– Contrôle qualité des annuaires,– Audit sur la qualité du remplissage de la

prescription / dossier patient,– Amélioration des délais sur le processus de

prescription, ….

MCO déclarés dans Trajectoire au 2/11

Région Receveuse - Bassin - Geo

Région Nb Structures MCO Nb Unités MCO Nb Comptes

Avec Profil Prescripteur

ALSACE 18 151 1274

Bassin Receveur - Geo

Bassin Nb Structures MCO Nb Unités MCO Nb Comptes

Avec Profil Prescripteur

COLMAR 6 35 649

HAGUENAU 2 11 2

MULHOUSE 6 37 142

STRASBOURG 4 68 481

Total 18 1274

Déclaration dans TRAJECTOIRE

Déclaration dans TRAJECTOIRE

Demandes dans Trajectoire au 2/11N° Bassin Structures MCO

Mars 10

Mai 10 Juin 10 Juil. 10Sept.

10Oct. 10

Total DA créée

1 STRASBOURG CHU STRASBOURG / HOP HAUTEPIERRE 86 150 176 182 776

2 MULHOUSE C.H. DU MOENCHSBERG - EMILE MULLER 4 23 36 136 156 416

3 STRASBOURG CHU DE STRASBOURG / HOPITAL CIVIL ... 9 52 82 89 119 410

4 STRASBOURG CENTRE CHIR ORTHP ET DE LA MAIN 6 40 63 77 242

5 COLMAR CENTRE HOSPITALIER LOUIS PASTEUR 30 179 209

6 STRASBOURG CHU STRASBOURG/HOP ROBERTSAU 1 4 17 28 30 26 128

7 COLMAR HÔPITAL ALBERT SCHWEITZER 48 49 97

8 MULHOUSE MAIS MED PERS AGEES 11 17 17 19 74

9 MULHOUSE CENTRE HOSPITALIER D'ALTKIRCH 1 2 13 12 12 56

10 COLMAR CTRE MED. NAT. MGEN TROIS-EPIS 1 30 31

11 COLMAR CTRE POUR PERS AGEES COLMAR 5 12 17

12 MULHOUSE CENTRE HOSPITALIER DE THANN 4 3 9

13 COLMAR CENTRE HOSPITALIER DE SELESTAT 7 7

14 COLMAR CLINIQUE DU DIACONAT COLMAR 1 5 6

15 HAGUENAU HOPITAL DU NEUENBERG 3 5

16 COLMAR HOPITAL LOCAL DR THUET 4

17 STRASBOURG CTRE READAPT FONCT CLEMENCEAU 2 1 3

18 STRASBOURG CRF CLÉMENCEAU SITE D'ILLKIRCH 2 2

19 MULHOUSE CLINIQUE ST SAUVEUR MULHOUSE 1 1

Total 3 18 201 372 612 873 2493

Avr. 10

Août 10

182

61

59

56

8 14

10

16

2

2

4

8 406

Demandes envoyées par les MCOTotal 18 structures MCO envoyant des demandes dans Trajectoire

Total DA (annulation incluse)

Nb de DA créées 2493

Nb de DA envoyées 2330

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

Nb

DA

en

vo

yé

e

201003 201004 201005 201006 201007 201008 201009 201010

Période

DA CREEE

DA ENVOYEE

Demandes reçues par les SSRTotal

DA reçues (annulation incluses)

6529

Total 62 structures SSR et unités SSR recevant des demandes d'admission via Trajectoire

Nb de DA reçues

TRAJECTOIRE :

TERRITOIRE DE SANTE IV

D’ALSACE

POINT D’ÉTAPENovembre 2009 - Novembre 2010

L’EQUIPE DE COORDINATION :

1 médecin coordonnateur :

Dr Jean Sengler

2 collaborateurs :

Albane Brunner : assistante sociale

Alain Agulles : cadre de santé

LE TERRITOIRE DE SANTE IV d’ALSACE

16 structures SSR,

6 structures MCO dont 3 cliniques.

DIAGRAMME DE GANTT :

janv févr mars avr mai juin juil août sept oct nov déc

1Réunion d'information aux directeurs d'établissements SSR et aux médecins référents

2Formation des médecins référents et collaborateurs SSR

3 Finalisation des annuaires SSR

4Formation des services MCO du CHM

5Lancement officiel de Trajectoire en Alsace

19

6Formation du médecin référent de la Clinique Saint-Sauveur

16

7Formation du médecin référent de la Clinique du Diaconat

6

8Formation équipe soignante + informatique de la Clinique Diaconat

5

Tâches2010

L’ OBSERVATOIRE

Données établies et mises en ligne mensuellement par l’observatoire du support Trajectoire (Lyon)

Ces données ne sont pas ventilées par type d’autorisation SSR

Du côté SSR :

Sur les 16 structures du TS4 :

43 unités SSR décrites,

767 lits et places.

Du côté MCO :

Sur les 6 structures,

37 unités décrites,

142 comptes utilisateurs avec profil « prescripteur ».

Montée en charge des demandes d'admission à partir du TS IV

au 31 octobre 2010

0

50

100

150

200

Mai 10 Juin 10 Juil. 10 Août 10 Sept. 10 Oct. 10

Nb DA créée Nb DA envoyée

État des demandes

556 demandes d’admission créées par les services MCO.

546 demandes d’admission envoyées*.

1 417 demandes** ont été reçues par les SSR du Territoire de Santé 4.

NB : * ces DA peuvent être envoyées hors TS IV **ces DA peuvent provenir d’autres TS que TS IV d’Alsace

Montée en charge des demandes d’admission reçues par les SSR du TS IV

au 31 octobre 2010

0

100

200

300

400

500

600

Mai 10 Juin 10 Juil. 10 Août 10 Sept. 10 Oct. 10

Montée en charge des DA vers les SSR polyvalents

0

10

20

30

40

50

60

70

Mai 10 Juin 10 Juil. 10 Août 10 Sept. 10 Oct. 10

ALTKIRCH CERNAY PFASTATT

THANN LE SCHIMMEL LUPPACH

ST DAMIEN SIERENTZ DANNEMARIE

ODEREN SENTHEIM SAINT -LOUIS

Montée en charge des DA vers les SSR neuro + traumato

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Mai 10 Juin 10 Juil. 10 Août 10 Sept. 10 Oct. 10

CHM CRM

Montée en charge des DA vers les SSR gériatrie

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Mai 10 Juin 10 Juil. 10 Août 10 Sept. 10 Oct. 10

MMPA

Montée en charge des DA vers les SSR cardio + respi

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Mai 10 Juin 10 Juil. 10 Août 10 Sept. 10 Oct. 10

LALANCE CAMUS

Montée en charge des DA vers les SSR addictologie

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

Mai 10 Juin 10 Juil. 10 Août 10 Sept. 10 Oct. 10

PFASTATT

Perspectives / tableaux autres

+• délai envoi-lecture• délai de réponse• délai admission souhaitée – admission réelle• …. • admissions effectives• …

État des admissions :

Pour le mois septembre 2010 :

- 46 admissions effectives en SSR, pour 202 DA reçues*

- 45% d’admissions effectives / prescriptions**.

* Pour une même prescription créée, plusieurs DA reçues** 1 prescription = 1 patient

Les difficultés de mise en œuvre de l’outil :

L’architecture médicale : mobiliser les médecins et les former à l’outil, même si ils ne sont pas les utilisateurs effectifs,

L’organisation : Trajectoire nécessite la définition d’une organisationrelative aux démarches de transferts,

Les délais : certaines structures SSR ne jouent pas le jeu et ne répondent pas aux demandes reçues.

Les réussites :

Respect des délais fixés par le Comité de Pilotage (via l’ARS),

Trajectoire adopté par la plupart des structures → permet la fluidité des échanges,

Repérage et sollicitation de l’équipe de coordination par les utilisateurs.