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Corps étranger des voies aériennes supérieures A.Desrumaux DES pédiatrie DESC réanimation médicale décembre 2006

Corps étranger des voies aériennes supérieures

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Corps étranger des voies aériennes supérieures. A.Desrumaux DES pédiatrie DESC réanimation médicale décembre 2006. Plan. Épidémiologie Clinique Para clinique Un diagnostic difficile… Traitement. 1. Épidémiologie (1). Chez l’enfant: i = 0,4/1000 enfants SR= 2,4/1 - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Corps étranger des voies aériennes supérieures

Corps étranger des voies aériennes supérieures

A.Desrumaux

DES pédiatrie

DESC réanimation médicale

décembre 2006

Page 2: Corps étranger des voies aériennes supérieures

Plan

Épidémiologie Clinique Para clinique Un diagnostic difficile… Traitement

Page 3: Corps étranger des voies aériennes supérieures

1. Épidémiologie (1)

Chez l’enfant: i = 0,4/1000 enfants SR= 2,4/1 7% des décès accidentels chez

l’enfant< 4A aux EU

Page 4: Corps étranger des voies aériennes supérieures

1. Épidémiologie (2)

The age distribution of patients with tracheobronchial AFBs. Left: the child group. Right: the adult group. Note the different scale in the two graphs.

(Chest. 1999;115:1357-1362.)

Page 5: Corps étranger des voies aériennes supérieures

Type de corps étranger retrouvé:

Enfants: oléagineux (45 à 65%), jouets …

Adultes: fragment dentaire, clous…

Personnes âgées: aliments (viande), prothèse ou fragment dentaire

1. Épidémiologie (3)

Page 6: Corps étranger des voies aériennes supérieures

1. Épidémiologie (4)

Localisation:

C

Conférence d’actualisation 1999

Page 7: Corps étranger des voies aériennes supérieures

2. Présentation clinique

Selon l’ancienneté de l’accident:

CE récents

CE anciens

Page 8: Corps étranger des voies aériennes supérieures

2. Présentation clinique (1)

• Syndrome de pénétration

•Tableau d’asphyxie aigue

Page 9: Corps étranger des voies aériennes supérieures

Symptoms No.of Patients % of patients

Penetration syndrom 48 49

Cough 36 37

Fever 30 31

Breathlessness 25 26

Wheezing 25 26

No symptoms 2 2

Incidence of Symptoms and Signs Isolated or in Association and Their Relative Frequencies After Foreign Body Aspiration (Chest 1999)

2. Présentation clinique (2)

Page 10: Corps étranger des voies aériennes supérieures

2. Présentation clinique (3)

Peut devenir totalement asymptomatique MAIS ATTENTION:

Remobilisation du corps étranger Infection d’aval Granulome « peanut bronchitis »

Page 11: Corps étranger des voies aériennes supérieures

2. Présentation clinique (4)

Manifestations respiratoires chroniques ou récidivantes: Bronchorrhée PNP, pleurésie, abcès pulmonaire Toux chronique rebelle, pseudo asthme Hémoptysie…

Page 12: Corps étranger des voies aériennes supérieures

2. Présentation clinique (5)

Installation progressive des symptômes doit faire évoquer la possibilité d’une tumeur

Complications cliniques immédiates: Emphysème médiastinal Pneumothorax

Page 13: Corps étranger des voies aériennes supérieures

3.Para clinique (1)

Radiographic Findings in Patients With Foreign Body Aspiration* (Chest 1999)

Child group (%)

Adult group

(%)

Atelectasis 14 50

Air trapping 64 17

Pneumonia 13 17

Visible foreign body 4 11

Normal radiograph 12 11

Page 14: Corps étranger des voies aériennes supérieures

3. Para clinique (2)

L’association diminution du MV unilatéral et trappage ipsilatéral donne une VPP > 90%

Page 15: Corps étranger des voies aériennes supérieures

3. Para clinique (3)

Page 16: Corps étranger des voies aériennes supérieures

4. Un diagnostic difficile (1)

Étude prospective sur 2 ans, 98 enfants 45,2%: histoire évocatrice sans autre anomalie 58% : histoire douteuse(Diagnostic evaluation of foreign body aspiration in children: a prospective study.

Even L, Heno N, Talmon Y. J Pediatr Surg 2005 Jul;40(7):1122-7.)

Page 17: Corps étranger des voies aériennes supérieures

4. Un diagnostic difficile (2)

Étude rétrospective 1995 à 2005 3300 bronchoscopies pour suspicion

d’inhalation de CE PNP et atélectasies + fréquentes dans gp

bronchoscopie négative et gp diagnostic tardif par rapport au gp diagnostic précoce ( p < 0,01)

6%: nécessité d’une 2° bronchoscopie Inhaled foreign bodies: management according to early or late presentation.

Ibrahim Sersar S, Hamza UA, Abdelhameed WA. Eur J Cardiothorac Surg. 2005 Sep;28(3):369-74.

Page 18: Corps étranger des voies aériennes supérieures

4. Un diagnostic difficile (3)

Etude rétrospective 1990-2005: 263 enfants

19,7% RP normaleThe relationship between time of admittance and complications in paediatric

tracheobronchial foreign body aspiration.Sirmali M, Turut H,Kisacik E. Acta Chir Belg. 2005 Nov-Dec;105(6):631-4.

Etude rétrospective 1975- 1995 N = 112

12% RP normale Tracheobronchial Foreign Bodies* Presentation and Management in Children

and Adults Baharloo, Veyckemans, Francis, FCCP; Chest. 1999;115:1357-1362.

Dans la littérature, une RP normale est retrouvée dans 8 à 80% ....

Page 19: Corps étranger des voies aériennes supérieures

L’absence de symptomatologie et

l’existence d’une radiographie thoracique

normale ne peuvent éliminer l’existence d’un

corps étranger

Page 20: Corps étranger des voies aériennes supérieures

5.Conduite thérapeutique (1)

Tableau d’asphyxie aigue: Manœuvres d’expulsion Extraction Oxygénation Transfert pour

endoscopie, en position assise

Page 21: Corps étranger des voies aériennes supérieures

5.Conduite thérapeutique (2)

Cricothyroidotomie percutanée: la plus rapide Complications: hémorragie,

pneumothorax

Cricothyroïdotomie chirurgicale: la plus satisfaisante

Page 22: Corps étranger des voies aériennes supérieures

5.Conduite thérapeutique (3)

Endoscopie au tube rigide

En post-opératoire: Béta méthasone Adrénaline, corticoides inhalés Antibiotiques Kinésithérapie respiratoire

Page 23: Corps étranger des voies aériennes supérieures

5.Conduite thérapeutique (4)

Tableau régressif:

Hospitalisation

Doute diagnostique

=

endoscopie au tube souple

Page 24: Corps étranger des voies aériennes supérieures

5 .Conduite thérapeutique (5)

Manifestations respiratoires chroniques ou récidivantes:

Fibroscopie si doute diagnostique

Page 25: Corps étranger des voies aériennes supérieures

Complications post-opératoires Œdème des VAS ou pulmonaire Infection Persistance d’un fragment

Complications à long terme:Bronchectasies (25% des patients ayant

eu un diagnostic > J30) Foreign body aspiration: what is the outcome?

Karakoc F, Karadag B, Akbenlioglu C. Pediatr Pulmonol. 2002 Jul;34(1):30-6.

Page 26: Corps étranger des voies aériennes supérieures
Page 27: Corps étranger des voies aériennes supérieures

Conférence d’actualisation 1999

Page 28: Corps étranger des voies aériennes supérieures

Références• Corps étranger des voies aériennes supérieures, Pr CH Marquette, Pr MartinotCHU de Lille Obstruction des voies aériennes supérieures chez l’enfant. M Hassan, Robert Debré•Conférences d'actualisation 1999 Elsevier, Paris, et SFAR Corps étrangers des voies aériennes J.C. Granry, JP. Monrigal, J. Dubin, M.P. Preckel, B. Tesson •Tracheobronchial Foreign Bodies* Presentation and Management in Children and Adults Baharloo, Veyckemans, Francis, FCCP; Chest. 1999;115:1357-1362.•Diagnostic evaluation of foreign body aspiration in children: a prospective study. Even L, Heno N, Talmon Y. J Pediatr Surg 2005 Jul;40(7):1122-7.)• Inhaled foreign bodies: management according to early or late presentation.Ibrahim Sersar S, Hamza UA, Abdelhameed WA. Eur J Cardiothorac Surg. 2005 Sep;28(3):369-74. •Foreign body aspiration: what is the outcome?Karakoc F, Karadag B, Akbenlioglu C. Pediatr Pulmonol. 2002 Jul;34(1):30-6. •The relationship between time of admittance and complications in paediatric tracheobronchial foreign body aspiration.Sirmali M, Turut H,Kisacik Acta Chir Belg. 2005 Nov-Dec;105(6):631-4.