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DOSSIER

corps trangers par certains animaux. Chez les chats les corps trangers gastriques sont souvent des trichob-zoards. Lincidence des corps trangers linaires dans cette espce est plus importante dans cette espce.

Signes cliniques La prsence dun corps tranger gastrique peut rester asymptomatique, parfois trs longtemps, et faire objet dune dcouverte fortuite lors dun examen compl-mentaire. En cas dinflammation gastrique ou dobstruc-tion pylorique, les signes suivants peuvent tre observs : une dysorexie, une anorexie, des nauses, un ptyalisme, des vomissements (trs frquents), une douleur abdo-minale et/ou une palpation craniale inconfortable. Parfois chroniques, ils sont possiblement lorigine dun amai-grissement (dysorexie, vomissements chroniques) [5].

DiagnosticRadiographieSi, actuellement, lchographie abdominale est lexamen de choix pour le diagnostic des corps trangers digestifs abdominaux, la radiographie reste, nanmoins, un exa-men utile dans certains cas :- lchographie a ses limites : manque de comptence, dfaut de matriel ; - un croisement des donnes obtenues avec ces deux examens est intressant, pour une meilleure localisation ;- selon sa composition suppose, le corps tranger peut tre radio-opaque, donc visible la radiographie (photo 1). Le corps tranger peut tre mis en vidence par un simple clich radiographique en fonction de sa nature. Lobstruc-tion pylorique nest pas systmatique. Lopacit du corps tranger reste importante dans son diagnostic radiogra-phique. Une suspicion de corps tranger digestif requiert la prise de deux clichs orthogonaux : les incidences de profil en dcubitus latral droit et de face ventro-dorsale-ment sont couramment utilises [4-7].La mise en vidence dun corps tranger la radio-opa-cit faible peut savrer plus difficile : un ilus gastrique (arique ou liquidien) est vocateur, mais lchographie reste lexamen privilgier.

2Les corps trangers gastriques sont frquemment retrou-vs chez les chiens et les chats. Dans la majorit des cas, les animaux concerns sont jeunes et/ou capables dava-ler des jouets en plastique, des trichobzoards, des corps trangers linaires, des aiguilles, des objets mtalliques, etc.Les vomissements rpts doivent faire suspecter la pr-sence dun corps tranger gastrique qui, parfois, reste longtemps dans lestomac.Grce aux examens complmentaires comme la radio-graphie (pour les corps trangers radio-opaques), lcho-graphie et la fibroscopie, le diagnostic est relativement ais tablir.Le retrait par fibroscopie ou gastrotomie entrane trs peu de complications.

Signalement et signes cliniquesSignalementLa prsence de corps trangers gastriques intresse toutes races de chiens. Les jeunes chiens sont plus souvent tou-chs en raison de leur propension lexploration orale. Le pica peut aussi tre lorigine de lingestion rpte de

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GASTRO-ENTROLOGIE

Corps trangers de lestomac

Stefano Scotti, Corinne PanierClinique vtrinaire, Evolia,

43, av. du Chemin-Vert, 95290 LIsle-Adam

Les corps trangers digestifs, occasionnant des signes cliniques aigus ou chroniques, doivent tre retirs par fi broscopie ou, si leur forme ou leur aspect ne sy prtent pas, par gastrotomie.

0,05 CFC par article lu

DOSSIER

fLes corps trangers gastriques sont souvent lorigine de vomissements chroniques, mais ils peuvent rester asymptomatiques pendant longtemps. Les examens

diagnostiques utiles sont la radiographie et lchographie. Le traitement de choix est le retrait par voie fi broscopique. Le taux de complications la suite

de la chirurgie est peu lev grce la faible prsence de bactries lintrieur de la lumire gastrique et sa rapidit de cicatrisation. R

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Confl it dintrtsAucun.

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Traitement mdicalSi le propritaire a vu son animal avaler le corps tranger, le premier traitement envisager est le vomissement provo-qu, qui peut tre effectu gnralement dans lheure qui suit son ingestion [6]. Une radiographie est ncessaire pour confirmer la prsence du corps tranger dans lestomac. Le vomissement provoqu doit cependant tre vit lors de lingestion de corps trangers tranchants ou pointus. Le mdicament vomitif administrer est lapomorphine qui agit comme un agoniste des rcepteurs dopaminer-giques au niveau central. Le dosage chez le chien est de 0,02 0,04 mg/kg par voie intraveineuse ou de 0,04 0,1 mg/kg par voie intramusculaire ou sous-cutane.Chez le chat, lemploi de cette molcule nest pas inter-dit. Cependant, il est prfrable dutiliser de la xylazine la dose de 0,2 mg/kg par voie intraveineuse ou de 0,45 mg/kg par voie intramusculaire, car lapomorphine entrane souvent une hyperexcitation.

FibroscopieLa fibroscopie est un moyen de diagnostic et surtout de traitement idal aussi pour les corps trangers gastriques grce son faible taux de complications comparative-ment la chirurgie(1).Cette procdure ncessite un quipement spcifique, constitu dune colonne dendoscopie (moniteur, source

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Une radiographie avec un produit de contraste est gale-ment parfois utile pour mettre en vidence le corps tran-ger et lobstruction pylorique : du sulfate de baryum (2 5 ml/kg associs un repas riche en fibres, pour favoriser le pristaltisme) ou une prparation iode hydrosoluble sont alors employs. En cas de suspicion de perforation, la seconde est utiliser en premire intention, car le sulfate de baryum ntant pas hydrosoluble se comporte comme un corps tranger et, selon les tudes, augmente le risque de mortalit [6]. Un clich est ralis toutes les 20 minutes pendant la premire heure, puis toutes les heures. Aprs quelques minutes, le produit de contraste doit arriver dans le duodnum et la vidange gastrique sachever entre les 7 15 heures suivantes [7].

chographieLchographie est lexamen de choix pour tablir le dia-gnostic dun corps tranger gastrique, dautant plus si celui-ci est radiotransparent. Bien quil soit dpendant du manipulateur, cet examen assure gnralement un diagnostic rapide, dynamique et plus sensible que la radiographie avec un peu dentranement [1-4].Lanimal est plac en dcubitus dorsal et la sdation est rarement indispensable. Une sonde microconvexe de 5 10 Mhz est requise. La frquence est adapte au format de lanimal : de hautes frquences sont utilises pour de faibles profondeurs dexploration et de faibles frquences pour des formats plus larges, mais avec une dfinition moindre [8].Le corps tranger gastrique est mis en vidence dans la lumire de lestomac par une ligne hyperchogne repr-sentant linterface chographique entre la surface de lob-jet et la rflexion des ondes chographiques. Un cne dombre acoustique sous-jacent dintensit plus ou moins marque selon lobjet est associ cette image (photo 2). Un contenu liquidien assure une meilleure visualisation par contraste par rapport un contenu arique.Un corps tranger chronique peut tre lorigine dune gastrite, mise en vidence sous chographie par un pais-sissement parital gastrique (parfois associe une sta-tite prigastrique). Une obstruction pylorique engendre une dilatation gastrique et une augmentation du pris-taltisme, en sachant que la frquence normale est de 5 contractions par minute (photo 3) [7].

1. Prsence dun corps tranger radio-opaque (fve dune galette des rois) associ une dilatation gastrique chez un chien.

2. Examen chographique chez un chien. Un corps tranger gastrique (cartilage) est prsent.

3. Examen chographique chez un chien. Noter la stase gastrique la suite dune occlusion.

PHOTOS : S. SCOTTI

(1) Voir larticle Corps trangers de lsophage du mme auteur, dans ce numro.

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DOSSIERCorps trangers

de lestomac

les fuites du contenu stomacal. De larges compresses laparotomie humidifies sont places autour de lestomac pour limiter la contamination du reste de la cavit abdo-minale. Une incision est faite dans la paroi gastrique avec une lame n 10. La muqueuse se rtracte souvent loin de la lame et doit tre perfore sparment pour entrer dans la lumire gastrique. Lincision est prolonge avec des ciseaux de Mayo ou de Metzenbaum, et le contenu gastrique liquidien peut tre retir par aspiration pour diminuer le risque de contamination par dversement (photo 5) [6].

UNE FOIS LESTOMAC OUVERT

Des biopsies de lestomac peuvent ventuellement tre pratiques en prenant en pleine paisseur la paroi gastrique aux marges du site de gastrotomie, avec des ciseaux. Un index ou une pince traumatique sont insrs travers le pylore pour vrifier la permabilit et le dia-mtre de ce dernier.

FERMETURE DE LESTOMAC

Lincision gastrique est habituellement referme en deux couches avec un fil monobrin rsorbable serti sur une aiguille ronde (2-0 ou 3-0). La premire couche de suture doit apposer la muqueuse de manire continue en pleine paisseur ou intgrer seulement la muqueuse avec un surjet simple (photo 6). Cette suture est rapide-ment recouverte par la muqueuse gastrique pendant le processus de cicatrisation et permet donc disoler le contenu digestif. La seconde couche de suture inclut la sreuse, la musculeuse et la sous-muqueuse avec un surjet inversant de type Cushing ou Lambert (photo 7). Lomentum peut ventuellement tre fix sur lincision gastrique laide de quelques points simples pour une scurit supplmentaire contre les fuites. Avant la ferme-ture de la cavit abdominale, le tube digestif est inspect dans son intgralit pour sassurer de labsence dautres corps trangers.Une antibioprophylaxie est ralise grce linjection intraveineuse de cphalosporines (cphalexine 30 mg/kg par voie intraveineuse) linduction de lanesthsie et au rveil [3].

Complications Les complications postopratoires de gastrotomie (pri-tonite secondaire une contamination peropratoire, dhiscence de lincision, ncrose tissulaire) sont rares si les techniques chirurgicales prcdemment dtailles sont employes, en raison de la forte vascularisation de lestomac qui favorise une cicatrisation rapide.Lors de dhiscence de la suture gastrique, des symptmes de pritonite (abattement, fivre, abdomen tendu, vomis-sements) apparaissent en gnral entre 3 et 5 jours aprs le traitement chirurgical. Un contrle chographique per-met dvaluer lventuelle prsence dun panchement [1]. Si cest le cas, un examen du liquide dtermine sil sagit bien dun exsudat. Une reprise chirurgicale visant refermer la suture gastrique et effectuer des rinages pritonaux est alors ncessaire.Si les vomissements persistent en phase postopratoire, il convient dexclure la prsence dun corps tranger

de lumire et insufflation), dun fibroscope flexible (vido-endoscope idalement) et de diffrents types de pinces corps tranger.

GastrotomieIndications Lindication la plus courante dune gastrotomie chez les chiens et les chats est le retrait dun corps tranger, en particulier si les objets ne se prtent pas lextraction endoscopique en raison de leur forme ou de leur taille [2]. Les avantages de cette technique ont t dtaills dans larticle sur les corps trangers sophagiens(1) et, pour les mmes raisons, sont privilgier avant le traite-ment chirurgical dun corps tranger gastrique. Lablation chirurgicale de corps trangers tranchants est recomman-de en raison du risque de perforation. Les corps trangers linaires sancrent frquemment dans le pylore ou la base de la langue, et ncessitent galement un traitement par gastrotomie (photo 4).Les corps trangers bloqus dans lsophage distal peuvent souvent tre retirs en toute scurit avec un clamp insr au travers du sphincter sophagien inf-rieur par gastrotomie. Cette approche permet de rduire les risques de pneumothorax, de dhiscence et de fuites associs une sophagotomie.

Technique chirurgicale

DE LA LAPAROTOMIE LINCISION DE LESTOMAC

Une laparotomie mdiane ventrale est ralise du ster-num jusqu labdomen caudal. Des carteurs de Balfour peuvent tre mis en place pour mieux exposer la cavit et lexploration approfondie du contenu abdominal est effectue. Lestomac est palp la recherche de corps trangers, de masses ou dun paississement. Lpaisseur et la taille du pylore sont galement values. La gastrotomie est gnralement effectue mi-distance entre les grande et petite courbures de lestomac, l o la vascularisation est la moins prominente. Des points dappui sont souvent utiliss pour lever la partie de les-tomac incise, ce qui amliore la visualisation et rduit

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(1) Voir larticle Corps trangers de lsophage du mme auteur, dans ce numro.

4. Corps tranger linaire coinc la base de la langue dun chat.

PHOTO : S. SCOTTI

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supplmentaire ou dune obstruction laide dun exa-men chographique ou endoscopique, ou via des radio-graphies avec un produit de contraste. Ltat des animaux qui ont aval des corps trangers contenant des mtaux lourds tels que du zinc ou du plomb peut continuer se dgrader aprs lintervention chirurgicale en raison des effets toxiques de ces lments. Des agents chlateurs des mtaux lourds sont alors recommands en phase posto-pratoire (produit dsintoxiquant base dacide thylne diamine ttra-actique [EDTA]).

ConclusionLes jeunes animaux sont davantage prdisposs aux corps trangers digestifs en raison de leur aptitude aux jeux.La prsence dun corps tranger gastrique nest pas toujours associe des signes cliniques et peut faire lobjet dune dcouverte fortuite lors dun examen complmentaire.Le signe clinique principal est le vomissement aigu. Les vomissements sont parfois chroniques, lorsquun objet est rest longtemps bloqu en regard de la paroi gastrique. Le diagnostic de cette affection est tabli grce une radio-graphie ou une chographie. Le traitement chirurgical par gastrotomie est ncessaire si le retrait par fibroscopie nest pas ralisable. Si le chirurgien respecte les rgles de prcaution, le taux de complications de cette intervention chirurgicale reste trs bas.

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Rfrences

5. Gastrotomie chez un chien. Noter les points dappui aux coins de lincision.

6 et 7. Suture gastrique chez le mme chien que celui de la photo 5. 6. Surjet simple au niveau de la muqueuse. 7. Surjet inversant de type Lambert intressant la couche sro-musculeuse.

PHOTOS : S. SCOTTI

SummaryForeign bodies in the stomachfGastric foreign bodies are often the cause of chronic vomiting, but can remain asymptomatic for a long time. The diagnostic procedures of choice are radiology and ultrasonography. The treatment of choice is the with-drawal using an endoscope. The complication rate following surgery is low due to the limited presence of bacteria within the gastric lumen and the fast rate of healing.

KeywordsStomach, endoscopy, ultrasonography, antibiotic prophylaxis.

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