COUP DE CHALEUR

Cours IFSI 15 mai 2008Dr Danielle Tartary Anesthésiste-

réanimateur CHBM site de Montbéliard

Définitions Augmentation de la température centrale au dessus de 40°C voir 42°,associée à des troubles de la conscience, conséquence d’une exposition à une température ambiante trop élevée.

On en rapproche les coups de chaleur sans relation avec la températureambiante:- coup de chaleur interne lors d’effort musculaire intense- l’hyperthermie maligne lors d’anesthésie associant halogénés et curares dépolarisants- le syndrome malin des neuroleptiques

Définitions ( suite)

Parmi les coups de chaleur ‘habituels’, on distingue :

Le coup de chaleur:Personne exposée à la chaleur plusieurs heures ( voir jours).L’organisme réagit par des sueurs abondantes , qui non compensées provoquent une déshydratation , voir un collapsus.

L’insolation :Exposition directe , prolongée et brutale au soleil ,responsable de détresse neurologique qui empêche l’organismede lutter contre la chaleur ( signes neurologiques prédominent )

PHYSIOPATHOLOGIE Les mécanismes de la thermolyse sont dépassés, ce qui aboutit à une rétention calorique responsable d’uneatteinte multiviscérale, voir du décès. Les survivants au coup de chaleur s’en sortent souvent avec des séquelles neurologiques.(À titre indicatif:Le seul métabolisme de base produit 50 cal/h/m2 de surfacecorporelle. En absence de thermorégulation , la température corporelle augmenterait de 1°C/ h.)

Il semble de plus en plus certain qu’un syndrome inflammatoiresoit impliqué ( SIRS = syndrome inflammatory related syndrom)en plus des lésions tissulaires directement liées à l’hyperthermie.

Signes cliniques Signes d’alerte :Asthénie physique ou psychiqueCéphalées , nausées, Irritabilité, insomnieAccidents sérieux:Malaise avec ou sans perte de connaissancePâleurDéshydratation ( soif , tachycardie, TA pincée)Accidents graves:Hyperthermie > 40°CSignes neuropsychiques majeurs: stupeur,convulsions,coma)Signes de collapsusPeau sèche et chaude DONC : Signes non spécifiques Y penser chez la personne âgée et le jeune enfant Prise systématique de la température à tout patient se présentant aux urgences

Signes para cliniques Ionogramme sanguin :hyperkalièmie , insuffisance rénale, signes de déshydratation

Coagulation :TP, TCA, complexes solubles, fibrine, D dimères ( CIVD)

NF-Plaquettes ( thrombopénie)

GDS avec dosage des Lactates: acidose métabolique, hypoxie

Glycémie:hyperglycémie , parfois hypoglycémie

Bilan hépato pancréatique: insuffisance hépato cellulaire

CPK: rhabdomyolyse

Prise en charge Soustraire la victime à la cause :installation endroit frais, climatisé si possibleau repos, dans la position ou elle se sent le mieux(si elle est consciente)Refroidir:Déshabiller ( en sous vêtements)Recouvrir d’un linge ou drap humide( eau froide ou tiède , à arroser régulièrement, brumisateur, ventilateur, Dispositif de froid sur la nuque et la têteFaire prendre un bain si possibleRéaliser un bilan de la victime:T°, paramètres hémodynamiquesÉtat de conscienceRassurer le patient

Prise en charge ( suite) Traitement des troubles cardiovasculaires:- Si victime consciente et ne vomissant pas:faire boire de l’eau à petites gorgées-Si signes de gravité: voie veineuse périphérique , sérum physio. ou ringer lactate , colloïdes si chocTraitement des troubles neurologiques:Surveillance simple à l’intubation trachéaleTraitement médicamenteux:Paracétamol en fonction du poids et en fonction de la clinique:Clonazépam ( rivotril* Gardénal Dantrolène ( hyperthermie maligne per anesthésique)

Traitement préventif- Eviter les zones et les périodes chaudes chapeau , casquette, vêtements amples

- Boire sans attendre d’avoir soif ( eau fraîche) régulièrementéviter les boissons alcoolisées

- Éviter tout facteur de thermogénèse supplémentaire ( effortphysique)

- Faciliter la thermolyse( vêtement, climatisation , ventilateur,humidification cutanée..)

- Lors d’un voyage : acclimatation de quelques jours

CAT IDE

ACCUEIL¨PATIENTPRISES DES CONSTANTESREALISATION DU BILAN EXPLICATIONS DES EXAMENS ET DES TRAITEMENTSMISE EN ROUTE DU TRAITEMENT SURVEILLANCE