UE11 Appareil locomoteur Pr. Christian Vacher 12/02/18 de 15h30 à 17h30 Ronéotypeur : Abboud Léa Ronéoficheur : Ait Bouali Kenza

COURS 12 : PIED, ANATOMIE ET BIOMÉCANIQUE

Le prof n’étant pas le même que l’année dernière, le cours a été en partie modifié. Mais comme promis, à la fin de son cours le Pr. Vacher a donné la liste de toutes les questions tombables sur l’ensemble de ses cours d’anatomie (que je vous ai mis tout à la fin de la ronéo). Dans la fiche nous détaillerons uniquement les questions en rapport avec ce cours.

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SOMMAIRE

I- Les différentes articulations du pied

1. Articulations de la cheville a) Les surfaces articulaires b) Les moyens d’union

2. Articulations des petits os du pied

II- Les muscles moteurs de la cheville et du pied

1. Les muscles fléchisseurs dorsaux 2. Les muscles fléchisseurs plantaires 3. Les muscles fibulaires 4. Les muscles extenseurs des orteils

III- Les plans musculaires de la loge plantaire

1. Plan musculaire superficiel 2. Plan musculaire moyen 3. Plan musculaire profond

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I- Les articulations du pied

1. Articulations de la cheville

La cheville est l’articulation qui relie le pied à la jambe. Elle va permettre des mouvements en tous sens, dans les 3 directions de l’espace, à l’exception de l’articulation tibio-tarsienne qui elle va uniquement avoir des mouvements de flexion-extension (articulation trochléenne par emboîtement d’un demi cylindre plein dans un demi cylindre creux). Pour cela l'articulation de la cheville nécessite d’être solide et stable car elle doit :

- supporter l’ensemble du poids du corps - faire l’adaptation entre ce poids du corps et les reliefs qui peuvent exister au niveau du terrain quand

on marche.

a) Les surfaces articulaires

L’ensemble de ces deux os (tibia + fibula) constitue une mortaise tibio-fibulaire (= demi cylindre creux) dont l’intérieur est composé de cartilage articulaire (en gris sur le schéma). Au niveau tibial on a une surface articulaire concave avec un bord postérieur tandis qu’au niveau fibulaire, la partie articulaire correspond à la face interne de la malléole. Entre ces deux os se trouvent les ligaments de l’articulation tibio-fibulaire distale.

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• Vue postérieure de la cheville

1. Tibia 2. Fibula 3. Talus 4. Calcanéus

• Vue antérieure de la cheville

1. Tibia 2. Fibula 3. Malléole fibulaire

La butée postérieure de l’articulation du tibia empêche le pied de se luxer vers l’arrière = facteur de stabilité. Cependant cette articulation de la cheville présente aussi plusieurs défauts : - l’arc de la mortaise est plus court que l'arc de la poulie (= du talus), ce qui

constitue un facteur d’instabilité. - la malléole fibulaire est plus basse que la malléole tibiale → instabilité dans le

sens latéral

b) Les moyens d’union

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• Vue supérieure de la cheville

1. Calcanéus 2. Talus 3. Trochlée

• Vue médiale de la cheville

1. Fibula 2. Tibia 3. Talus 4. Os naviculaire 5. Calcanéus 6. Faisceau superficiel transtalien du

ligament collatéral tibial 7. Faisceau profond tibio-talaire du ligament

collatéral tibial

• Vue latérale de la cheville

1. Extrémité discale de la fibula 2. Tibia 3. Talus 4. Calcanéus 5. Faisceau talo-fibulaire du ligament collatéral

latéral 6. Faisceau talo-fibulaire postérieur du ligament

collatéral latéral 7. Faisceau calcanéo-fibulaire du ligament

collatéral latéral

Pour tenir ces articulations en place, la cheville possède plusieurs moyens d’unions avec notamment :

✴ Le ligament collatéral médial/tibial qui possède deux plans :

- un plan profond très court qui correspond au faisceau tibio-talaire - un plan superficiel beaucoup plus étendu qui correspond au faisceau transtalien. Il passe en pont au

dessus du talus et compte tenu de sa forme importante, on l’appelle aussi ligament deltoïde. → origine : sommet de la malléole tibiale → terminaisons : bord médial de l’os naviculaire + petit ligament calcanéo-naviculaire plantaire + sustentaculum tali (face interne du calcanéus)

Le ligament collatéral tibial est donc un ligament assez épais dont les différents plans augmentent encore plus la résistance. C’est la raison pour laquelle on ne se fait généralement pas de luxation du ligament collatéral tibial : quand on se fait des entorses c’est le bord latéral qui tourne et c’est donc le ligament collatéral fibulaire qui est touché.

✴ Le ligament collatéral latéral/fibulaire qui comprend :

- un faisceau antérieur talo-fibulaire → origine : bord intérieur de la malléole → terminaison : face latérale du talus

- un faisceau moyen calcanéo-fibulaire → origine : malléole tibiale (proche de son sommet) → terminaison : calcanéus

- un faisceau talo-fibulaire postérieur

2. Articulations des petits os du pied

Le squelette du pied est en réalité constitué de deux colonnes, une médiale et une latérale. La colonne latérale (en vert, à gauche sur le schéma) est constituée du calcanéus, du cuboïde ainsi que des 4ème et 5ème métatarsiens. La colonne médiale (en noir, à droite sur le schéma) quant à elle contient le talus avec sa trochlée, en avant l’os naviculaire, les trois os cunéiformes latéral/intermédiaire/médial et les 2ème et 3ème métatarsiens. Ronéo n°4 - UE11 Cours 12 Page ! sur !5 12

• Vue supérieure du squelette de l’arrière pied

1. Calcanéus 2. Talus 3. Trochlée 4. Os naviculaire 5. Cuboïde 6. Cunéiforme médial 7. Cunéiforme intermédiaire 8. Cunéiforme latéral 9. Articulation transverse du tarse 10. Articulation tarso-métatarsienne 11. Articulation sous talaire M1 à M5 : métatarsiens 1 à 5

Les axes passant par le 1er et le 5ème orteils permettent de définir les deux zones d’appui essentielles de la voûte plantaire du pied avec une arche plus ou moins importante selon les patients. Dans cette vue de l’arrière pied on peut distinguer plusieurs articulations :

- articulation transverse du tarse (anciennement dite de Chopart) → mouvements de rotation interne/externe et abduction/adduction

- articulation tarsio-métatarsienne (anciennement dite de Lisfranc) - articulation sous talaire (talus-calcanéus) → mouvements de rotation

C’est essentiellement à ce niveau que vont se faire les différents mouvements pour la cheville. Ces mouvements vont en fait tourner autour de deux axes (comme présentés sur le schéma ci-dessous) qui se croisent au niveau d’un petit ligament, le ligament interosseux du sinus du tarse. L’ensemble va bouger dans l’axe du ligament interosseux et va permettre les mouvements d’adaptation du pied. Le talus est donc la clé de voûte du pied, il va recevoir le poids du corps et le transmettre aux deux arches médiale et latérale.

L'arche latérale est composée du calcanéus, du cuboïde et des 4ème et +++ 5ème métatarsiens L'arche médiale est composée du talus, de l'os naviculaire, des os cunéiformes (surtout le premier) et des 3 premiers métatarsiens (surtout le premier).

II- Les muscles moteurs de la cheville et du pied

Avant de parler des muscles moteurs il faut d’abord comprendre les différents mouvements du pied. • Grossièrement, la flexion correspond au mouvement qui ramène le pied vers le haut de la jambe alors que

l’extension ramène le pied dans la continuité de la jambe. Pour être plus précis on parlera de flexion dorsale pour la vraie flexion et de flexion plantaire pour l’extension.

• L’abduction est un mouvement qui porte la pointe du pied en dehors tandis que l’adduction porte la pointe du pied en dedans.

• Et enfin on aura des mouvements de supination = rotation interne (relève le bord interne du pied) et de pronation = rotation externe (relève le bord externe du pied).

Dans la vie de tous les jours on va avoir une action synergique de plusieurs mouvements, on va donc pouvoir décrire : l’inversion (rotation interne + adduction + flexion plantaire) et l’éversion (rotation externe + abduction + flexion dorsale).

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1. Articulation sous talaire 2. Articulation transverse du

tarse 3. Ligament interosseux du

sinus du tarse 4. Arche latérale 5. Arche médiale

1. Les muscles fléchisseurs dorsaux

En effet ces muscles ne suivent pas réellement les principes d’inversion et d’éversion comme expliqué plus haut, mais le prof a précisé que cela dépendait uniquement de la position à laquelle ils se terminent au niveau du squelette.

2. Les muscles fléchisseurs plantaires

MUSCLE MOUVEMENTS ASSOCIÉS

Tibial antérieur- flexion dorsale ++ - adduction - rotation interne

Long extenseur de l’hallux- flexion dorale - adduction - rotation interne

Long extenseur des orteils- flexion dorsale - abduction - rotation externe

Fibulaire antérieur- flexion dorsale - abduction - rotation externe

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1. Fibula 2. Tibia 3. Rétinaculum des extenseurs 4. Muscle tibial antérieur 5. Muscle long extenseur de l’hallux 6. Muscle long extenseur des orteils 7. Muscle fibulaire antérieur

Amplitude de la flexion dorsale = 20°

1. Tibia 2. Fibula 3. Talus 4. Calcanéus 5. Os naviculaire 6. Cuboïde 7. Tendon d’Achille (ou tendon achiléen) 8. Muscle long fléchisseur de l’hallux 9. Muscle long fléchisseur des orteils 10. Muscle tibial postérieur

Amplitude de la flexion plantaire : 40°

3. Les muscles fibulaires

Les muscles long et court fibulaire vont être essentiellement abducteurs et rotateurs externe et un tout petit peu fléchisseurs plantaire. Leur innervation dépend du nerf fibulaire superficiel. - muscle court fibulaire : passe dans son rétinaculum et se termine sur le processus styloïde de M5 - muscle long fibulaire : passe au niveau de la plante du pied pour rejoindre la base de M1

4. Les muscles extenseurs des orteils

On ne va pas trop rentrer dans le détail des articulations intermétatarsiennes, métatarso-phalangiennes et interphalangiennes du pied parce qu’elles sont construites sur le même modèle biomécanique qu’au niveau de la main.

MUSCLE MOUVEMENTS ASSOCIÉS

Tibial postérieur - adduction - rotation interne

Long fléchisseur de l’hallux- flexion plantaire +++ (muscle très puissant : il

permet de faire des pointes et il est responsable des hallux valgus)

Long fléchisseur des orteils - flexion des orteils - +/- flexion plantaire

Tendon d’Achille (terminaison du triceps sural)- flexion plantaire - adduction - rotation interne

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1. Extrémité distale de la fibula 2. Talus 3. Calcanéus 4. Os naviculaire 5. Cunéiforme médial 6. Cunéiforme intermédiaire 7. Cunéiforme latéral 8. Cuboïde 9. Rétinaculum des muscles fibulaires 10.Muscle court fibulaire 11.Muscle long fibulaire

Les autres muscles et fascias représentés sur le schéma ont été rajouté par le Pr. Vacher sur ses diapo, il ne les a pas fait pendant son cours. Mais logiquement je suppose : -Rétinaculum des extenseurs -Muscle fibulaire antérieur (à gauche) -Muscle long extenseur des orteils (à droite)

- Muscle tibial antérieur : se termine sur le cunéiforme médial - Muscle fibulaire antérieur : se termine sur M5 - Muscle long extenseur de l’hallux : se termine sur la base de P2 et va donner des petites expansions

latérales tendineuses sur P1 - Muscle long extenseur des orteils : donne 4 petits tendons se terminant sur la base de P2 et donne

ensuite deux petites languettes sur la base de P3 - Muscle court extenseur des orteils : s’attache au niveau du rétinaculum des extenseurs sur le calcanéus

et va donner des expansions pour les 4 premiers orteils (pas le 5ème) → rôle d’extension de P1

III- Les plans musculaires de la loge plantaire

Pour commencer on va regarder le plan quasi sous-cutané de la voûte plantaire, qui correspond à la zone de l’aponévrose plantaire. Cette aponévrose plantaire (constituée d’un faisceau longitudinal et d’un faisceau transverse) est un élément qui permet à la fois d’augmenter sa solidité, et qui permet de maintenir l’existence d’une voûte plantaire

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1. Calcanéus 2. Rétinaculum des fléchisseurs dans le

canal calcanéen 3. Aponévrose plantaire (faisceau

longitudinal + transverse)

1. Tibia 2. Fibula 3. Talus 4. 1er métatarsien (M1) 5. 1ère phalange (P1) 6. 2ème phalange (P2) 7. 3ème phalange (P3) 8. Rétinaculum des extenseurs 9. Terminaison du muscle fibulaire antérieur 10. Terminaison du muscle tibial antérieur 11. Muscle long extenseur de l’hallux 12. Insertion et terminaisons du muscle long

extenseur des orteils 13. Muscle court extenseur des orteils

1. Plan musculaire superficiel

✴muscle court fléchisseur plantaire/des orteils : → origine : tubérosité du calcanéus → terminaisons : crêtes latérales de P2 pour les 4 derniers orteils

✴muscle abducteur de l’hallux : écarte l’hallux de l’axe médian du pied → origine : en arrière sur le calcanéus → terminaison : P1 de l'hallux

✴muscle abducteur du petit orteil : écarte le 5ème orteil de l’axe médian du pied (quasi symétrique au muscle abducteur de l’hallux) → origine : en arrière sur le calcanéus → terminaison : P1 du 5ème orteil

2. Plan musculaire moyen

✴ Muscle carré plantaire (chef médial et latéral) : redresse l’axe du long fléchisseur des orteils (c’est un muscle assez particulier car il ne va pas se terminer sur un os mais sur des tendons) → origine : calcanéus → terminaisons :

- tendon du long fléchisseur des orteils (qui se termine sur la base de P3)

- tendon du long fléchisseur de l’hallux (qui se termine sur la base de P2)

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1. Calcanéus 2. Tubérosité du calcinés 3. 2ème phalange (P2) 4. Muscle court fléchisseur plantaire/des orteils 5. Muscle abducteur de l’hallux 6. Muscle abducteur du petit orteil

1. Calcanéus 2. Muscle carré plantaire (chef médial et chef

latéral) 3. Tendon du muscle long fléchisseur de

l’hallux 4. Tendon du muscle long fléchisseur des

orteils

3. Plan musculaire profond

Ce plan musculaire est moins important que les autres plans d’après le prof.

✴ muscle court fléchisseur de l’hallux :→ origine : cunéiformes médial et latéral → terminaisons : base de la 1ère phalange (P1), au niveau de sa partie médiale pour le chef médial et au niveau de sa partie latérale pour le chef latéral

✴ muscle abducteur de l’hallux : - chef oblique :

→ origine : cuboïde et cunéiforme médial → terminaisons : petit os sésamoïde latéral (pas très important) et base de P1 de l’hallux ++

- chef transverse : → origine : articulations/capsules articulaires des métacarpes phalangiennes 2, 3, 4 et 5 → terminaison : base de P1 de l'hallux ✴ muscle court fléchisseur du petit orteil et opposant :

→ origine commune : cuboïde → terminaisons : base de P1 pour le faisceau court fléchisseur bord latéral de M5 pour le faisceau opposant

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1. Chef médial du muscle court fléchisseur de l’hallux

2. Chef latéral du muscle court fléchisseur de l’hallux

3. Faisceau oblique du muscle abducteur de l’hallux

4. Faisceau transverse du muscle abducteur de l’hallux

5. Muscle court fléchisseur (faisceau du petit orteil + faisceau opposant)

Maintenant les questions tombables les amiiiis :

1. Moyens de stabilité de l’articulation scapulo-humérale 2. Décrire les muscles moteurs de l’articulation scapulo-humérale 3. Anatomie fonctionnelle de l’articulation scapulo-thoracique

4. Moyens de stabilité de l’articulation numéro-ulnaire 5. Décrire les muscles moteurs de l’articulation numéro-ulnaire 6. Décrire les conditions anatomiques de la prono-supination 7. Décrire les muscles moteurs de l’articulation du poignet 8. Décrire l’anatomie fonctionnelle des muscles moteurs du pouce 9. Décrire l’anatomie fonctionnelle des muscles interosseux et lombricaux de la main

10. Moyens de stabilité de l’articulation de la hanche 11. Décrire les muscles moteurs de la flexion-extension de la hanche 12. Décrire les muscles moteurs de l’abduction-adduction de la hanche 13. Décrire les muscles rotateurs latéraux de la hanche

14. Moyens de stabilité de l’articulation fémorale-tibiale 15. Décrire les muscles moteurs de l’articulation du genou

16. Moyens de stabilité de l’articulation de la cheville 17. Décrire les muscles fléchisseurs plantaires du pied 18. Décrire les muscles fléchisseurs dorsaux du pied 19. Décrire les plans musculaires superficiel et moyen de la loge plantaire

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