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U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 1 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
COURS DE PSYCHIATRIE
PSYCHODOCENT
(cours du collège national universitaire de psychiatrie –
C.N.U.P.-adulte et enfant-)
PLAN
Généralités
Définition
Données épidémiologiques
Rappel historique
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 2 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Rapport avec les autres
disciplines
Méthodes d’étude
Les grandes théories en psychiatrie
L’examen du malade mental
Classifications des maladies mentales
Psychoses
Troubles de l’humeur
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 3 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Névroses
Les troubles de la personnalité
Les troubles de la sexualité
Les troubles psychiques de la pathologie organique
Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent
Thérapeutique
Assistance
Conclusion.
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 4 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Psychopathologie
Psychiatrie
Théorie générale de la psychiatrie
H.EY
Théorie psychanalytique Métapsychologie
psychodynamique
pathologie psychiatrique
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 5 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Sens américain
Psychopathologie quantitative
Phenomenology sémiologie
I)-INTRODUCTION
Généralités -Présentation-
DEFINITION
Spécialité médicale qui étudie et traite
les maladies mentales
+++++++++(03 10 2014 )
Hystérie
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 6 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Appareil Psychique Aphasie
Pté émergente Fonctionnelles
++++++ La plus complète des spécialités
médicales
Connexions
H.EY
Médecine générale
médecine interne
Autres spécialités
Neurologie
Neuro-psychiatrie PG
euphémisme
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 7 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Neuro-biologie
psychologie médicale
modèle bio-psycho-social
Psychologie générale
Psychanalyse, psychiatrie dynamique
psychodynamique métapsychologique
Histoire de la psychiatrie
dynamique : A la recherche de l’inconscient
H. ELLENBERGER
1973 Simep Villeurbanne
O.KERNBERG Gestalt thérapie
Cure-type –cure standard P.I.P.-P.O.P.
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 8 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
psychothérapies etc.
Autres disciplines
Philosophie, anthropologie
sociologie, antipsychiatrique
Littérature etc.
Autopathographie Aurélia
P.G.
Importance en médecine
Etudes épidémiologiques : NIMH
1)Prévalence considérable :
30 à 40%
dans la population générale
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 9 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
sur toute la vie (études du N.I.M.H.)
Dans la pratique médicale :
Benzo.org.uk
30 à 50 % d’hystérie (conversion) (troubles somatoformes)
Médecine psychosomatique
10% de dépressions
Dans la population générale (sur toute la vie )
20% de dépressions
15%de troubles anxieux
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 10 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
20 à 30% d’alcooliques (France)
15% de troubles de la personnalité
15%de troubles du sommeil
etc.
10% de handicapés mentaux oligophrénie
Angoisse de mort Schizophrénie
Psychose Sens de la réalité
Hallucination Coenesthésique
Délire De-lirare
Troubles affectifs
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 11 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Sd de dissociatif Sd nucléaire diagnostic
≠ Angoisse devant la mort
Kubler-Ross
2)-Raisons de cette prévalence :
Les malades mentaux veulent être considérés comme des malades organiques
(mieux considérés socialement)
Fréquente coexistence de troubles mentaux
et de pathologie organique (Co-morbidités Co-occurences)
Etiologie
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 12 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Troubles psychiques, conséquences de maladies organiques (physiques ou
somatiques)
Troubles organiques conséquences des maladies mentales (manque
d’hygiène,facteurs de risques-tabac,alcool,drogues,accidents etc..)
Les maladies mentales s’expriment très souvent par des symptômes
d’allure organique
(concomitants somatiques angoisse,
Douleurs précordiales
symptômes de conversion hystérique ou troubles somatoformes-somatisation-DSMIV- Diagnosis Statistical Manual
hallucinations somesthésiques-tactiles et
coenesthésiques , Sd-syndrome hypochondriaque-etc. )
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 13 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Ou en tout cas par une souffrance physique
Les malades ont appris par leur éducation à
s’adresser au médecin à travers des plaintes corporelles
Modèle Bio-psycho-social
S.E.P.
Le fonctionnement psychique est intimement lié au fonctionnement corporel
Cognitives
Circulaire
A-----B--c…….>N
S.DEHAENE
Neuropsychologie cognitive expérimentale
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 14 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
(Les émotions s’expriment à la fois dans le
registre psychologique et corporel
-aspect psychosomatique-
3)Autres intérêts de l’Epidémiologie :
Etude des besoins de la
population(santé publique )
Recherche clinique :
Kliné=le lit
ambulatoire
Paraclinique
Apport des enquêtes de morbidité à
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 15 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
une meilleure connaissance des maladies
(y compris dans la recherche des causes-études étiologiques
-Gr.étios,la cause et logos, le verbe, le mot, le langage
et donc l’étude )
Etude des variations culturelles Etudes ponctuelles
Etudes longitudinales
facteurs de risque de pronostic catamnèse anamnèse
Résultats des thérapeutiques
Psychotropes
Recherche des
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 16 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
facteurs concomitants précipitation
multifactorielles génétique
vulnérabilité
Sexe : plus de dépressions chez les femmes (2/3)
Statut marital
Milieu social
Zones rurales et urbaines, milieux défavorisés etc .
Epidémiologie- Etude de l’Etiologie
(cf supra)
Facteurs précipitants :
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 17 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Notion de réaction
Rôle des évènements de vie
Rôle du stress
Selye
Réactions d’adaptation
Traumatisme
En tant qu'endocrinologue et inventeur de la théorie du stress, mot qu'il a lui-même introduit en médecine, Hans Selye a atteint
une notoriété importante.
En 1956, il publie
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 18 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Le Stress de la vie.
Par ce livre, il enrichit la recherche en endocrinologie d’un nouveau concept diagnostique :
le syndrome d’adaptation,
c'est-à-dire l’ensemble des modifications
qui permettent à un organisme de supporter
les conséquences physiopathologiques
d’un traumatisme naturel ou opératoire
. Le stress fait ainsi son entrée dans le répertoire des pathologies
du monde moderne et dans la langue française.
(Hans Selye)
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 19 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Théories psychosomatiques
Etudes comparatives de populations soumises à des
conditions différentes
Facteurs prédisposants:
Vulnérabilité Génétique
« terrain »
Psychique
Hérédité
≠ Héritabilité
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 20 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Transmission trans-générationnelle
exemples : Alcoolisme
néph(falistes)
Du grec ancien νηφάλιος
(népahlios)
(« sobre »).
Troubles de la communication intrafamiliale
(théories sytémiques )
« non-dits »
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 21 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
J.GUYOTAT
Théories de la psychopathologie du lien de filiation
singularités
« Incestualité »
Carences affectives infantiles
Au total :
Conception multifactorielle des maladies mentales
(à reporter dans l’étude des théories).
Modèle Bio-psycho-social
Engel GL. « The clinical application of the
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 22 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
biopsychosocial model » Am J Psychiatry 1980;137:535-44.
Schéma de Zubin et SPRING (1977):
Vulnérabilité
(Biologique ou génétique- Et psychologique)
+ Facteurs
Gestationnels périnataux +
Facteurs épigénétiques +
Relation parents enfants, éducation, +
scolarisation, +
entourage, environnement +
Stress, évènements, traumatismes
sommation facteur précipitant
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 23 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
↨ MALADIE
Résilience
Boris Cyrulnik
(cannabis) Apoptose
Schizophrénie
J. COSTENTIN
« Halte au cannabis » O. Jacob Paris 2006
Nouvelles données sur le
cannabis Psychodocent
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 24 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Différences et relations entre
psychiatrie et psychologie médicale
↓
Rapports avec les différentes disciplines voisines .
↓ Cf cours de Psychologie Médicale (
PCEM2
Philosophie
Psychologie
Neurologie
Psychanalyse
Psychothérapie
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 25 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Approche psycho(-)somatique
Exemples : -Onésime 91 ans, (fracture du col du
fémur )
-Maria, ♀enceinte…
etc. La prise en charge psychologique des
malades prévient leur évolution vers une affection psychiatrique
Modalités d’exercice de la
psychiatrie
Service public
Hospitalisation Spécialisée
Secteur psychiatrie
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 26 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
CMP Croix-marine
Psychiatrie à l’hôpital Général
Psychiatrie de liaison Consultations ambulatoires
Névroses – psychoses
La psychiatrie dans la communauté (pays anglo-saxons)
La politique de secteur psychiatrique
en France C M P
Exercice privé( ou libéral )
Consultations
Hospitalisations en cliniques privées
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 27 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
RAPPEL HISTORIQUE
(en occident et en France )
Antiquité gréco-romaine Conception magique et religieuse
Asclépios, dieu de la médecine Iatros-oi-médecins(Grèce)
Esculape
Hippocrate ~460~377 av.J.C.
Fondateur de la médecine moderne
Sépare médecine et religion
La maladie est un phénomène naturel
Observation clinique
Corpus hippocratum
serment Ethique médicale
Maladies psychiatriques aiguës Hystérie-épilepsie-
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 28 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Moyen-âge et renaissance :
Médecine Arabe :
Premier hôpital psychiatrique : Irak XI°s .
ALEP Fez (Maroc VIII°s.)
AVICENNE (980-1037)
Canon de la Médecine
AVERROES (1126-1198)
Voyages entre Espagne et Maroc Commentaires d’Aristote
Doctrine rationaliste et matérialiste Théorie de la double vérité
(rationnelle et révélée )
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 29 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Démonologie
H.COLLOMB
N’DOEP WOLLOFS
G. Favret–Saada
Fin du XVIII°s.
F.A.Mesmer
(histoire de la psychothérapie )
Ph. Pinel 1745-1826
Bicêtre (1793)
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 30 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Pussin Nosologie nosographie
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 31 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 32 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Traité médico-philosophique de
l’aliénation mentale (1801)
Traitement moral « conversations »
« Reste de raison » Soranus-93-138 ap.JC- Libération des chaînes
(Pussin)
Grand Renfermement M. Foucault
(Edit royal -1656 Hôptaux généraux Louis XIV-)
2 grands axes Institutionnel Scientifque
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 33 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
R.Th.H Laënnec
Méthode anatomo-clinique Ecole de Paris
Phtisie
A.L. BAYLE P.G.
Paralysie générale Méningo-encéphalite
Tabès Démence présénile
Alzheimer(1906)
Conception organiciste
Conception fonctionnelle
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 34 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
J. D. E.. ESQUIROL
1772-1840 La Salpétrière
Des maladies mentales
considérées sous le rapport médical, hygiénique et médico-
légal
Loi de 1838(internement)
Asiles d’aliénés
Aliénistes Modèles:Ferme et couvent
Ergothérapie
2ème guerre mondiale -1945-
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 35 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Création de la Sécurité Sociale
Hôpitaux psychiatriques
Psychiatres des Hôpitaux
Psychanalyse Plan Marshall
Psychothérapie Institutionnelle (1952-G.Daumezon
et Ph. Koechlin)
Médicaments Neuroleptiques 1952
Largactil J.Delay P.Deniker
Chlorpromazine-Specia)
Psychopharmacologie
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 36 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Psychiatrie biologique Neuro-sciences
Sciences neurologiques
1970 Séparation de la neurologie et de
la psychiatrie
++++++++(17 X 2014)
J.M. CHARCOT Salpétrière 1825-1893
Hystérie-Hypnose
1968—antipsychiatrique—
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 37 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
1970—séparation de la neurologie
et de la psychiatrie
NANCY
H.BERNEIHM
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 38 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
1871 Psychothérapie
Suggestion
Sub gerere(lat.)
Agir par en dessous
(de la c s ,donc au niveau de l’ics ou du sbucs ou pré-cs)
placebo
Psycho-somatique
Psychologie médicale
LIEBAULT (MG)
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 39 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
E.COUE autosuggestion
S.FREUD (1856-1939)
Psychanalyse
Psychodynamique Pshychiatrie dynamique
H.ELLENBERGER
H.ELLENBERGER
J. DELAY –P. DENIKER NEUROLEPTIQUES-LARGACTIL
Hop. Ste Anne-Paris 1952
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 40 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Psychiatrie biologique
Références : Histoire de la psychiatrie
dynamique : A la recherche de l’inconscient
H. ELLENBERGER
1973 Simep Villeurbanne
J. Hochman, Histoire de la psychiatrie, coll. Que Sais-je, PUF,Paris, 2004
Références : Psychosomatique
Hystérie de conversion
Sifneos
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 41 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Psychophysiologique alexithymie
Trouble somatoforme
II)-METHODES D’ETUDES EN PSYCHIATRIE
Cliniques ambulatoire Observation S.C.Shea Aller et retour entre observation clinique et élaborations théoriques Observation clinique<====> élaboration théorique entretien clinique (interrogatoire) questions fermées OUVERTES Directif Non directif-expectante-projection- Semi-directif -Michael Balint-
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 42 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Techniques d’entretien (J.L. TERRA) Systématisées –compléter- , psychopathologie quantitative (tests mentaux ,questionnaires, échelles d’évaluation etc.) Paracliniques (laboratoire ) -Dosages de produits biologiques(sang LCR, urines etc.) E.E.G. –M.E.G- Imagerie cérébrale Epidémiologique (étude de populations ou de groupes de malades ) Méthodes de recherche: groupes de contrôle, aphasie
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 43 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
études de cas , confrontations clinico- biologiques méthode anatomo-clinique R.TH.H. Laënnec Expérimentation en laboratoire sur l'animal (modèles animaux) saprophytes pathogènes
recherche en psychothérapie L.LUBORSKY
Kachele karlsrhue Psychothrepy research
sur l'homme (volontaires sains) médicaments-
***********
III)-LES GRANDES THEORIES
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 44 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
DE LA PSYCHIATRIE
PSYCHOPATHOLOGIEs
DEFINITION
(1)(Ensemble des théories de la psychiatrie) (2)Théorie psychanalytique
(Psychopathologie psychanalytique Psychiatrie psychodynamiques )
Dimensionnel catégoriel
Métapsychologie
Psychodynamique
Trieb Pulsions –ICS-
Représentations, fantasmes,désirs
(3)Sens moderne (américain: psychopathologie quantitative)
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 45 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Critères de diagnostic ( Dg ou g)
DSM IV ( américain) C.I.M.X. ( O.M.S.)
Tests mentaux
Echelles d’évaluation de symptômes Questionnaires standardisés
Entretiens structurés etc.
Les grand courants théoriques en psychiatrie
1)-Biologique Pharmacologie-neurotropes-imagerie cérébrale-récepteurs-sécrétion des neuro-médiateurs-
Génétique
progr.génétique vulnérabilité
trouble bipolaire concordance
60% 30% en
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 46 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
interaction avec l’environnement (notamment influences psychologiques)
épigénèse-éducation-
Interaction mère
( et parents-famille+enfants Environnement social, professionnel)
Héritabilité (au sens d’ " héritage")
transmission transgénérationelle
culture familiale éducation
néphalistes
Le programme génétique Influence le développement cérébral et la sécrétion des neuromédiateurs
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 47 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
chimiques Celle-ci est à son tour modifiée par l’action des médicaments psychotropes. Elle modifie le fonctionnement psychique et ce dernier, en retour, modifie le fonctionnement cérébal.
Modèle Bio-psycho-social
Engel GL. « The clinical application of the biopsychosocial model » Am J Psychiatry
1980;137:535-44.
Schéma de Zubin et SPRING (1977):
Vulnérabilité
(Biologique ou génétique- Et psychologique)
+ Facteurs
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 48 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Gestationnels périnataux +
Facteurs épigénétiques +
Relation parents enfants, éducation, +
scolarisation, + 2)-Psychologique Psychanalyse--psychothérapies Comportementalisme Boîte noire réflexes conditionnés-Lyssenco- Imagerie cérébrale neuropsychologie cognitive expérimentale-S.Dehaene- Cognitivisme Information Cybernétique Systémique- Auto-organisation
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 49 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
J.P.Changeux Sélection des synapses
-autorégulation Gouvernail Communication –information- Signaux-télécommunication-Shannon- théories sytémiques Palo-Alto- familles pathologiques- 3)-Sociologique rôle de la société Psychiatrie sociale -Antipsychiatrie (1970) +++++21-XI-2014- Basaglia, pathoplastie Szasz Laing et Cooper
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 50 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
L'EXAMEN DU MALADE MENTAL
OBSERVATION CLINIQUE
Similitudes et différences
I)-Conditions de l'examen: angoisse demande
Psychoses- névroses
II)-Sémiologie
Présentation, vêtement,
tenue(extravagante-incurie) Mimique, gestuelle
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 51 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Vigilance et conscience
DOTS-confusion
-Conscience de soi:dépersonnalisation
Langage -examen par le langage
-examen du langage ( signes affectant le langage ) sémiologie du langage -absence de langage
-mutisme -mutité -réticence -soliloquie (parle seul ) -écholalie -rythme :lenteur bradyphémie accélération : logorrhée
accès maniaque TBP fluence- aphasies(AVC)-anarthrie- jargonophasie (démences-Alzheimer) schizophasie
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 52 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
sémiologie de la pensée:
contenu (idées délirantes, obsessions,thèmes anxieux ,phobiques,etc..) cours
rythme accéléré(tachypsychie), ralenti(bradypsychie)
continuité-discontinuité (incohérence, discordance
diffluence,digressions, barrages fading,etc.)
fonctions cognitives : intelligence, mémoire
amnésies antérogrades confusion-
lacunaires - rétrogrades
attention,
Aprosexie,etc..
affectivité:humeur, (thymie), gaie, triste,atone, syntone ,
indifférente,etc.
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 53 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
corps:attitudes corporelles(stupeur)
comportement agité, ralenti, fugues,
voyages pathologiques
hallucinations:
troubles de la perception
perceptions sans objet (réel à
percevoir-mais objet interne)
Delirium tremens
Accès confusionnels et oniriques
DOTS-CS-Sd onirique-
Bouffées délirantes aiguës
illusions-objet déformé-
Appréciation du sens de la réalité (±)
Etats-limites-diffusion-confusion de la
ralité-O.KERNBER-
agressions Impulsions-raptus-impulsivité-
≠pulsions(normales –nécessaires-trieb-)
Pouls-
Obsessions-T.O.C.
Compulsions-
Obsessions-impulsions- phobies d’impulsion-
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 54 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
impulsions- contre soi- suicide-,
contre autrui: actes antisociaux
homicide,vols, attentats aux mœurs etc.
impulsivité
C.I.M.(-OMS)X-
D.S.M-IV-r-V-
++++++++++12-12-2014
Symptômes somatiques:
sommeil, dysomnies
Gelineau(narcolepsie-cataplexie≠-catalepsie-
catatonie)
Alimentation (polyphagie,-boulimie-)
contrôle sphinctérien
énurésie-garçons-10%-
encoprésie-
incontinence-
sexualité etc...
paraphilie
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 55 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
III)-Conduite de l'examen clinique
Interrogatoire Entretien clinique (conversation) -questions ouvertes et fermées. Directif
Non directif
Semi-directif M.BALINT ++++++++19-XII-20 Le Magnen Gr BALINT Le médecin,le malade et sa maladie
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 56 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Payot Double niveau, double registre
Semi-directif polysémique
Créer un climat de confiance
Attitude de neutralité bienveillante
Empathie Sympathie Souplesse distance
Obtenir les informations nécessaires au
Dg
Créer un contact favorable à la collaboration- alliance-
thérapeutique .
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 57 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Recherche de l’alliance thérapeutique ou de la collaboration avec le malade .
Place de l'examen physique.
IV)-EXAMENS PARACLINIQUES Laboratoire,
biologie, hémogramme, ionogramme, tests hépatiques,
E.E.G.Scanner X, Imagerie cérébrale, PETScan(T.E.P.), Imagerie par RM
-PSYCHOPTHOLOGIE QUANTITATIVE:
TESTS MENTAUX
a)-Tests d’intelligence :
(Q.I.WAIS-Wechsler Adult Intelligence Scale –
W.Bellevue
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 58 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
WISC-Wechsler Intelligence Scale for Children-etc..
QI normal :100±10
QIV QIP
b)-Tests de fonctionnement intellectuel global:
M.M.S.E. Mini mental state examination
c)-Tests de personnalité
M.M.P.I. Minnesota Multiphasic Personality Inventory
Psychogrammes Profiles
minimult
Rorschach
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 59 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Projectif psychogrammes
T.A.T
Thematic aperception test
Patte noire
Questionnaires,Echelles d'évaluation des symptômes
MADRS
Montgomery Asberg
Sakel
Choc insulinique hypoglycémique
Entretiens standardisés ou structurés
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 60 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
ou semi-structurés
Critères de diagnostic
(DSM IV-V- Task force,
CIMX) OMS
ICD ++++++++09-01-
2015 Aspects catégoriels et
dimensionnels .
AU TERME DE CET EXAMEN, ON DISCUTE
LE DIAGNOSTIC (=DG ou Dg)
Le Dg n'est pas toujours Ni certain ( probabilité )
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 61 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Ni définitif :il peut être révisé au cours
de l'évolution, à plus ou moins long
terme.
Plusieurs cas à envisager : -Données insuffisantes
Situation complexe à éclaircir Examen difficile(malade méfiant, réticent ) Revoir le malade -troubles importants (confusion, démence, menace suicidaire,conduite délirante, troubles du comportement : Nécessité d’envisager une hospitalisation à décider avec le malade et sa famille ou ses proches . -Dans un grand nombre de cas : Relation de confiance, Bonne collaboration Indication d’une psychothérapie D’un traitement chimiothérapique Ou des deux.
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 62 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Discussion: pathologie<--->Normalité
Concept de normalité ?
Différence avec comportement idéal
moralité Notion à plusieurs aspects:
statistique conformisme social aspect fonctionnel
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 63 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Préférence pour notion de "bonne santé mentale":
prise en compte
des inévitables conflits personnels
et interpersonnels CS et ICS
Arriver à les régler
sans se couper des autres
sans se faire rejeter (justice,prison, hôpital, désocialisation)
sans trop s'inhiber
ou se limiter soi-même sans trop se replier sur soi
Pouvoir supporter la solitude
sans s'y enfermer
Savoir être avec les autres sans en être trop dépendant.
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 64 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Notion d'équilibre psychique
Diversité et variabilité des tendances
et traits de caractère ou de personnalité
Souplesse adaptative
Rigidité= pathologie excès, exclusivité, uniformité
difficulté d'adaptation à la réalité.
(CANGUILHEM,LE NORMAL ET LE
PATHOLOGIQUE, P.U.F.,PARIS,1957)
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 65 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
CLASSIFICATION DES MALADIES MENTALES
(Française et tradition ouest-européenne) DSM IV Diagnosis statistical manual OMS CIMX (ICDX)
Différences entre Névroses et Psychoses
Limites
Border line
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 66 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Handicaps mentaux Oligophrénies
Encéphalopathies Débilité mentale
Démences
DSTA Démences séniles de type Alzheimer
Troubles variés Co-morbidité Co-occurence
Critères de différence
Psychoses Critères Névroses
_Réalité+ perception
Hallucinations Illusions perceptives
Perception (intégrationsensations)
délire
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 67 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
_Normalité+
_Conscience+ du trouble
_Critique+ du trouble
_Demande+
_Compréhensibilité+
(N.O.-T.O.C.) /Angoisse\
(dimensionnelle catégoriel)
+Personnalité+
+Organicité_ (fonctionnement biologique
Neuro-médiateurs) _Psychogénèse+
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 68 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
APPAREIL PSYCHIQUE
PENSEE
Langage-parole
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 69 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 70 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Coupe transversale du cerveau au Pet
scan
Sciences cognitives (N.FRANCK)
Théorie de l’esprit
Neurones miroirs
Empathie au sens cognitif
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 71 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Développement du cerveau et de l’appareil psychique
interaction
gène+environnement
Boris Cyrulnik
P.Changeux
Tr.dysthymique (névrose dépressive)
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 72 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Liste des névroses
accidents aigus crise d'angoisse aiguë
paroxystique (attaque de panique
Trouble panique)
Polémologie béta-carbolines
Crises d'agitation
Crises aiguës du PTSD -Etats de stress
post –traumatiques
Etats crises dépressifs aigu(e)s akathisie
tasikinésie
Névroses post- traumatiques
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 73 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
-Stupeur-agittion-fugues-
formes chroniques
ANGOISSE Peur sans objet
Névrose
d’angoisse Anxiété
généralisée
Hystérie de conversion tr.somatoforme
N. Obsessionnelle
(T.O.C.)
N. Phobique
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 74 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Phobs(Gr.)=peur
accès dépressifs
Dépression Névrotico-réactionnelle
(Dysthymie)
Névrose post-traumatique
(P.T.S.D. Etats de stress post-traumpatiques ou
névrose post-traumatique )
LISTE DES PSYCHOSES
accidents aigus
*P.M .D. M.M.D. Trouble Bipolaire
Accès maniaque
Accès mélancolique Episode dépressif Majeur
*B.D.A.(P)
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 75 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
*A.C.O.
DT
DOTS
formes chroniques
Schizophrénie(s) Multifactorielle Vulnérabilité
Délire paranoïde Flou,incohérent,non systématisé
Discordance
Kraepelin-Bleuler
19006
D.C.N.S.
Paranoïa
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 76 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
P.H.C.
Paraphrénie
Etats-Limites Border Line +++++++++
Autres troubles organiques ou à prédominance organique
Démences
Arriérations (handicap)
Autres troubles isolés
ou comorbidités.
Tr. de la personnalité
Psychopathies
Tr. des conduites alimentaires
Anorexie Boulimie
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 77 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Alcoolisme
Toxicomanies ( addictions )
Dysfonctions sexuelles
Troubles psychosomatiques
PSYCHOSES
NEVROSES ET PSYCHOSES:
SIGNES GENERAUX
Asthénie ( fatigue )
Sommeil
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 78 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Sexualité
Hypochondrie
(douleurs) +++++++++ 06 02 2015
Alimentation Anorexies
Symptomatiques Essentielle de la jeune
fille Dysmorphophobie
Polyphagie Hyperphagie
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 79 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Boulimie
Alcoolisme Binge drinking
Dipsomanie
potomanie
S.digestifs Fonctionnels
Psychosomatiques Etiologies multiples
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 80 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Caractère et personnalité
(rapport des symptômes Théorie psychanalytique)
Tr de la personnalité
1)-La personnalité : étude
2)- Ses troubles
(Cf. cours du CNUP-Psychodocent-liens )
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 81 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
1)- La personnalité-étude.
Définition
Nombreuses. La plus classique :
Forme
que prend l’intégration des différentes
fonctions psychiques .
Continuité, stabilité, prévisibilité, et changement
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 82 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Comparaison avec le vêtement
persona
Description
Se présente avec deux aspects :
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 83 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
face interne- intimité de la vie
psychique- monde intérieur- for intérieur(self)-
et
face externe (faux-self Winnicott)
Relation avec le corps et le monde extérieur-
aspect social-
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 84 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
équilibre ou non entre les deux .
-Elément constitutifs
Cognitions : (fonctions cognitives ) Processus psychiques
qui conduisent à la connaissance
Intelligence,attention, perception,mémoire,
affectivité etc.)
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 85 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Conations fonctions conatives (latin :conatio :effort
,essai) Ensemble des
processus psychiques qui aboutissent à
l’action (pulsions, effort, volonté, volition,
motivation,
tout ce qui tend à la
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 86 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
réalisation, à l’action Comportement etc. )
Caractère et tempérament
(Aspect biologique et physique)
Repose sur le socle de
l’Identité
Notion souvent utilisée mais peu étudiée en
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 87 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
psychanalyse et en psychologie
Au carrefour de la
psychologie, sociologie, philosophie et biologie
En psychanalyse, résulte des interactions entre ça, Moi et Surmoi.
Etudiée par Edmond-
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 88 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Marc Lipiansky ( cf document sur la
filiation, Psychodocent ) .
Définition : Se reconnaître comme identique à soi-même
Conscience de soi (dépersonnalisation)
En philosophie
« ipséité « ce qu’il y a de plus
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 89 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
spécifique et irréductible dans chaque personne .
Etude difficile, mais en
pratique : Démontrée par les
formes réfléchies de la grammaire
Grammaire générative
Noam Chomsky
Linguiste américain
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 90 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
(cf. Psychodocent) .
Opposition aux théories structuralistes
et comportementalistes conditionnement opérant
( Skinner ) , Mais très controversé et cependant intéressant : .
Je me regarde, je m’angoisse,
je me déprime etc..
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 91 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Je et me ( moi )
Dialogue intérieur . Rapport à l’altérité
Interne et externe .
psychologique, Cognitiviste
( construction de l’image de soi ) Stade du miroir
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 92 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Sous le regard de la mère ……
narcissisme sociologique
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 93 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Dialectique de soi à soi-même
Dualité -unicité, unification
rapport à soi-même à l’autre que soi
Dialogue de soi à soi
Redoublement : Dialogue avec le
psychothérapeute Dialogue de soi à soi.
etc.
Altérité
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 94 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
(Troubles délirants de l’identité, cf filiation-délire d’illusion des
sosies etc. à différencier des troubles de la
personnalité, cf infra). )
Les marques de l’identité :
Interpersonnelles
et sociales : Témoignages,
Documents
administratifs et judiciaires,
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 95 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Les pièces d’identité
Biologiques :
Immunité -groupes tissulaires Et code génétique .
Différentes théories
Psychanalytique (identification)
Comportemental Conditionnement opérant (Skinner )
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 96 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Cognitif,
(construction des schémas )
sociologique,
biologique etc.
2)- Ses troubles:
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 97 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Cf.cours du CNUP (psychodocent-liens)
LES PSYCHOSES
DELIRE
DEFINITION
MECANISMES
THEMES
ORGANISATION
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 98 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
ETIOLOGIE
Evolution
I)-DEFINITION. Perte ou
altération grave du sens de la réalité
----->Réalité: Instance CS PCS ICS 1ère topique Ça,Moi,SURMOI 2ème topique
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 99 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Dynamique pulsions (trieb) psychodynamique Metapsychologie Economique-investissement-
Fonction de perception Coenesthesique Hallucinations Illusions-confusion-DT Fonction symbolique Aspect groupal Aspect culturel Relation à autrui : Sens de l’altérité
Identité
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
100 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Théorie de l’esprit « Theory of mind « Neurones miroirs empathie (sc.cognitives)
-->Réalité externe (réel matériel) -->Réalité interne
Réalité psychique interne :
Fonction psychique de jugement, de raisonnement etc.
capacité à supporter la frustration et à
différer le plaisir
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
101 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Caractères généraux Conviction absolue Durée Globalité Idées, comportement, vécu
II)-MECANISMES Troubles de la perception : illusions Hallucinations Autres troubles des mécanismes de la pensée :
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
102 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
interprétations Intuitions Imagination(=fabulation). 1)-Les troubles de la perception :
Illusions perceptives (objet déformé )
normales (illusions d'optique,mirages)
pathologiques (états oniroïdes Syndromes confsionnels)
Hallucinations Perception sans objet (réel à percevoir ) Psychosensorielles spatialisation désubjectivation caractère esthésique+++
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
103 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Tous les organes des sens: Psychosensorielles audition ( acoustico-verbales : voix entendues, non verbales(bruits) (délire paranoïde, schizophrénie) vue: Hallucinations visuelles Odorat: olfactives goût: gustatives corps:somesthésiques
tactiles(délire d'ectoparasites ) coenesthésiques Psychiques ou fausses hallucinations: sans caractère esthésique absence de sensorialité pensée imposée impression de "télépathie"
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
104 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
sans spatialisation
mais aussi totalement désubjectivées
"ça parle dans ma tête "
Sa propre pensée devient étrangère au sujet:
extranéité de la pensée pensée xénopathique
pensée projective attribution de sa propre pensée à autrui
Pensée intrusive:
intrusion indiscrète d'un autre au plus intime de la conscience . ces hallucinations psychiques ont aussi été décrites sous d'autres noms: -Syndrome d'influence Pensée imposée, " on m'oblige à avoir des pensées obscènes,
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
105 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
à dire des mots orduriers etc." vol , dévinement , écho de la pensée Commentaire des actes, impression d'emprise, d'envoutement de possession -Automatisme mental ( G.de Clérambault)
fonctionnement automatique de la pensée
triple automatisme: idéique, idéo-verbal et moteur
automatisme sensitif
(ondes, courants électriques, sensations d'arrachements etc..)
Donc :
Hallucinations psychiques
=syndrome d’influence
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
106 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
=automatisme mental.
2)-Les autres troubles des mécaanismes du fonctionnement de la pensée : Interprétation Inférence d'un percept exact à un concept erroné. Intuition: connaissance immédiate "...J'ai soudain compris que...
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
107 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
"j'ai senti que,... je me suis senti... J'ai eu la conviction que..." Imagination et fabulation débordante et confondue avec la réalité.
III)-THEMES.
Culpabilité Persécution Influence
Mégalomanie
( Grandeur)
Filiation Mystiques Hypochondriaques
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
108 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Négation
Non existence
Possession
Damnation
IV)-ORGANISATION Paranoïdes: non organisé
Flou, incohérent,
non systématisé.
Schizophrénie, Bouffée délirante aiguë
(B.D.A.)
Psychose hallucinatoire chronique (P.H.C.)
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
109 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Paranoïaques
cohérents,systématisés,
paralogiques V)-ETIOLOGIE: Primitifs Symptomatiques
VI)-EVOLUTION
Aiguë (B.D.A.-Accès confusionnel
Confusion mentale Accès confuso-onirique
D.O.T.S.
Chronique
D'un seul tenant Par poussées processuelles
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
110 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
entrecoupées
de périodes de rémissions
PSYCHOSES AIGUES
LA BOUFFE DELIRANTE AIGUE
L'ACCES CONFUSIONNEL
ou confusion mentale ou accès confuso-onirique
LA BOUFFE DELIRANTE AIGUE
Définition: accident unique
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
111 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Etiologie sans antécédents
sujets jeunes Délire primitif
(mais actuellement toxiques )
Forme clinique typique (mais nombreuses variations)
Début brutal "coup de tonnerre dans un ciel
serein"
Délire Polymorphe Type paranoïde
Automatisme mental Dépersonnalisation
Participation thymique+++
Pas de troubles de la
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
112 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
conscience
pas d'atteinte de l'E.G.
Evolution favorable résolutive en qq semaines à 3 mois
spontanée et sous traitement
25% unique 25% récidives
50%---> psychose chronique 25% schizophrénie
+DC Nschizo
25%PMD ou Trouble Bipolaire
Traitement indispensable urgence+++
hospitalisation(Sans Consement) Neuroleptique antipsychotique de
nouvelle génération (Zyprexa, Risperdal )
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
113 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
+Attitudes psychothérapiques.
Actuellement :importance des formes mixtes,
BDA avec note confusionnelle ( toxiques-Cannabis)
et psychose puerpérale (B.D.A. confuso-anxieuse à instabilité
thymique.
ACCES CONFUSIONNEL CONFUSION MENTALES
ACCES CONFUSO-ONIRIQUE
TROUBLE DE LA CONSCIENCE
Etiologie organique +++
Trouble de la conscience: D.O.T.S.
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
114 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
différents degrés Obtusion - parésie idéatoire et
perceptive: lenteur d'idéation, légère D.O.T.S. obnubilation D.O.T.S.
engourdissement de la vie psychique D.O.T.S. plus marquée
Confusion Dissolution profonde de la cs
Amnésie antérograde perplexité anxieuse stupeur ou agitation
variations au cours de la journée plus marquée le soir
Délire onirique ou onirisme
Mécanismes:Hallucinations ps. visuelles
acoustico-verbales tactiles
coenesthésiques
Thèmes:professionnels D'épouvante (zoopsies)
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
115 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Adhésion ++vécu comme réalité
Variabilité au cours de la journée(soir)
Syndrome neurologique
S.méningés, mvts anormaux, convulsions, tonus, réflexes, Sd
cérébelleux, tremblement.
Signes physiques et biologiques EG altéré, déshydratation, pouls, TA, T°
iono(glycémie, urée) E.E.G.(épilepsie, tumeur)
recherche de toxiques+++
ETIOLOGIE Infectieuse et parasitaire
septicémies, fièvre typhoïde, toutes les maladies infectieuses, méningites,
encéphalites, grippe,maladies parasitaires ( paludisme )
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
116 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
intoxications
alcoolisme ( D.T. ) autres drogues (intoxications ou accidents de sevrage)
intoxications médicamenteuses
affections endocriniennes et
métaboliques (hypolglycémie, hypothyroïdie, urémie etc.)
Affections cérébro-méningées T.C., hémorragies ( méningées,
AVC)épilepsie, post-E.C.T.
Affections médicales diverses: ischiémie cérébrale post-infarctus du
myocarde, embolie pulmonaire, défaillance cardiaque, anémies sévères,
intoxication par l'eau etc.
Causes émotionnelles pures Traumatismes psychiques intenses
(guerre, cataclysmes, accidents ,deuils subits)
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
117 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Evolution: guérison
séquelles et évolution vers la démence cas particulier du délire aigu
TRAITEMENT:
Hospitalisation
surveillance ( éclairage) traitement de la cause
traitement symptomatique .
SCHIZOPHRENIE(S)
GENERALITES
ETUDE CLINIQUE
TRAITEMENT
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
118 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Une seule maladie ou
Plusieurs syndromes ?
Affection de sujets jeunes <30ans
Noyau syndromique commun :
le syndrome dissociatif
Dislocation du fonctionnement
psychique
Kraepelin 1899:Démence précoce
(évolution déficitaire)-conception
organiciste-
E. Bleuler (1911 :Groupe des
schizophrénies- influence de Feud et de
la psychanalyse-)
I)-GENERALITES :
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
119 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Epidémiologie prévalence sur toute la
vie 1%
Prévalence annuelle 3%°
Sexe :égalité
Age précoce(14-30ans)
Influence génétique :cas sporadiques
20% de cas familiaux
risque familial de 15%
jumeaux
homozygotes :
concordance de 30à 40%
dizygotes
20à 30%
Maladie polygénique (à vulnérabilité
génétique )
Existence dans toutes les cultures
Mais inflexions culturelles de la
sémiologie
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
120 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Données biologiques :
études en Pet.scan (T.E.P.)et IRMF
Dilatation ventriculaire, hypo-
frontalité,
Diminution des connexions fronto-
sous-corticales
Tr. Du développement neurologique
(Hypothèse
neurodéveloppementale)
Tr. De la sécrétion des
neuromédiateurs
( Hypothèse dopaminergique )
Données psychologiques :
Psychanalyse,
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
121 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
interactions précoces mère-enfant
Théories systémiques :théorie du double
lien
Tests psychologiques
QI
Tests de personnalité M.M.P.I.
(Multiphasic Minnesota
Personality Inventory)
Rorscharch
Les troubles de la personnalité pré-
morbide
II)-Etude Clinique : 1)-Le syndrome nucléaire :
le Sd dissociatif
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
122 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
a)-La discordance Ph. Chaslin 1912 :
Paradoxe et contradictions
Etrangeté, hermétisme,bizarrerie
b)-La dépersonnalisation
perte du sentiment d’individualité
angoisse de morcellement
de néantisation
signe du miroir
c)-Les troubles du cours de la pensée
dissociation
perte des liens logiques
relâchement associatif
Diffluence
Ataxie psychique
Barrages
Fading
d)-les troubles du langage
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
123 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Mutisme
Réticence
Soliloquie
Néologismes
Altérations syntaxiques
e)-Les troubles de l’affectivité
athymhormie
Ambivalence
Discordance affective
(rires immotivés ou discordants)
f)-Les troubles psychomoteurs
Catatonie
(discordance motrice)
2)-Le syndrome délirant :
a)-Autistique
b)- Paranoïde
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
124 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
3)-Les troubles des conduites
et du comportement
_apragmatisme,suicide,
gestes hétéro-agressifs.
4)-Formes cliniques selon l’évolution :
a)-Formes de début
=aigües
=insidieuses et progressives
Changement progressif
Baisse de l’efficience
Tr du caractère
Abandon des activités
Occultisme,Sectes
Toxicomanies (haschich+++)
b)-Formes de la période d’état :
=Paranoïdes
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
125 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
=Hébéphréniques
=Catatoniques
=Hébéphréno-catatoniques
=Héboïdo-phréniques
= Pseudo-névrotiques
=Dysthymiques ou affectives
=Simple
III)-Traitement
1)-Préventif
2)-Hospitalisation :poussées évolutives-
épisodes aigus.
3)-Extra-hospitalier
4)-Traitement sans consentement
5)-Médicaments neuroleptiques
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
126 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
6)-Attitudes psychothérapiques
7)-Psychothérapies systématisées(
comportementales et cognitives-
psychanalyse)
8) Remédiation cognitive
Conclusion et résultats :
25% de stabilisations
50% d’évolutions fluctuantes
25% de formes déficitaires
DE L’HUMEUR
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
127 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
TROUBLE BIPOLAIRE
OU
PSYCHOSE MANIACO-
DEPRESSIVE
OU
MALADIE MANIACO-DEPRESSIVE
±
DEPRESSION
TROUBLE BIPOLAIRE
I)-DEFINITION :
Alternance d’accès maniaques et
dépressifs
1 seul accès maniaque suffit
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
128 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
II)-Discussion nosographique
1)-Conception extensive ( Akiskal)
TB+UP+Tr.de la personnalité+
Etats-Limites
+dépression névrotico-
réactionnelle(DNR)
2)-Conception restrictive mais uniciste
TBP+UP+DNR
3)-Ancienne conception dualiste
TBP+UP
DNR ( ou Dysthymie )
Dépression mélancolique dans le
cadre de la P.M.D.
Dépression névrotico-réactionnelle
Dépressions symptomatiques
Dépressions atypiques
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
129 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Statut discuté de la dépression ?
DSMIV-CIMX
Episode Dépressif Majeur
Trouble dysthymique
Trouble Bipolaire←?----→DNR
+ UP ↨ N
O
A
U
D Dépressions
E symptomatiques ?
P
R D.Atypiques ?
E
S
S
I
F
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130 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
III)-GENERALITES
Aucun facteur déclenchant ( sauf 25%)
Risque suicidaire majeur (15% )
H=F
Prévalence sur toute la vie :1%
Age de début :±30 ans
Cours de la maladie irrégulier.
Nombre des épisodes :de 6 à 9/20ans
Intervalles libres courts ou longs
(25% avec symptômes résiduels)
Durée des épisodes :
6 mois sans traitement,
3 mois sous traitement.
Formes à cycles rapides
(médicaments ?)
Influence génétique très marquée
pour les formes bipolaires :
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131 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Concordance jumeaux homozygotes :
60 à70% pour homozygotes
20à30% pour les hétérozygotes
risque familial de 15%
maladie à vulnérabilité génétique
Forme saisonnière
A)-L’ACCES DEPRESSIF
I)-En général :
(Episode dépressif majeur E.D.M.du
DSMIV)
1)-Le syndrome nucléaire
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132 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
-Le trépied dépressif
Douleur Morale
Inhibition psychomotrice
Ou Ralentissement psychomoteur
Désir de mort
(risque suicidaire)
2)-Les signes secondaires mais de
valeur :
Troubles du sommeil
Insomnie terminale
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133 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
+risque suicidaire ( suicide du petit
matin)
(+ endogènes)
Insomnie initiale +réveils
persomniaques
(+ psychogènes ou névrotiques )
Hypersomnie
Troubles de l’appétit
Angoisse
Troubles de la sexualité
Sd Hypochondriaque
Tr digestifs
(dyspepsie, constipation, langue
saburrhale)
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134 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
II)-L’accès mélancolique
(Dans le cadre du trouble bi-polaire
Mais aussi forme mélancoliforme des
dépressions névrotico-réactionnelles
Ou E.D.M. avec mélancolie)
Gravité+++
Variation nycthémérale
Sensibilité au traitement
(risque de virage de l’humeur)
risque suicidaire+++
Formes cliniques symptomatiques :
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135 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Simple
Stuporeuse
Anxieuse et agitée
Délirante
Dépression masquée
Le Délire mélancolique
Pauvre
Monotone
Conviction absolue
Centrifuge et extensif « je suis responsable du malheur de mes
proches »
Hallucinations congruentes à l’humeur
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136 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
(voix accusatrices : »ton père est mort
par ta faute )
Thèmes de:
Culpabilité et indignité
Deuil et ruine
Hypochondrie
Influence et possession diabolique
Persécution
Dg≠
Anxiété et dépression
Anxiété et troubles somatiques
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137 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Dépression symptomatique
TRAITEMENT :
Hospitalisation
Antidépresseurs
ECT(sismothérapie)
Attitudes psychothérapiques
Evolution :
Favorable dans 60 à 70% des cas
E.C.T. 80%
Risque de rechute ou de récidive
De complications
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138 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Virage de l’humeur
Suicide du 10° jour.
De queue de
mélancolie ( fin d
‘accès )
Nécessité
d’un traitement
prolongé :
≥ 6 mois .
Notion de dépression résistante .
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139 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
III)-L’ACCES MANIAQUE
I)-Description clinique
1)-Trouble de l’humeur
Exaltation euphorique
Versatilité de l’humeur
2)-Levée de l’inhibition
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140 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
a)-débordement instinctuel
b)- accélération de la vie psychique
tachypsychie,
fuite des idées,
Logorrhée
Fabulation pseudo-délirante
superficielle
peu convaincu
Véritable délire ± hallucinations
Congruentes à l’humeur
Mégalomamanie
persécution
c)-Troubles du comportement et de
l’activité motrice :
Agitation
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141 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Caractère ludique
3)-TROUBLES SOMATIQUES
Insomnie
θ° + TA normale
π accéléré
faim et soif excessives
voracité
amaigrissement
sueurs, sputation
aménorrhée.
II)-Formes cliniques :
1)-Accès hypomaniaque
Changement
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142 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Moindre intensité
Hyperactivité
Tr. Du caractère
Insomnie
2)-Etats mixtes :
a)-humeur et thèmes maniaques
+inhibition psychomotrice
b)-mélancolie agitée avec fuite des
idées
+thèmes dépressifs et anxiété
c)-fluctuations rapides de l’humeur
3) -Formes avec alcoolisation
( homme-dipsomanie)
III)-Dg≠
Moria frontale
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143 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Ivresses excito-motrices
Schizophrénies dysthymiques
BDA
Paraphrénies
Hystérie
Paranoïa aigüe
II)-Evolution
±traitement
Favorable dans 60 à 70% des cas
Sommeil bon test .
III)-Traitement
Hospitalisation
Médicaments :
-Traitement curatif
plusieurs écoles
NL conventionnels (injectables)
Thymorégulteurs d’emblée
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144 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
NL antipsychotiques de 2°
génération
(ZYPREXA-France-AMM)
-traitement prophylactique des
rechutes :
Thymorégulateurs.
SUICIDE Exposition au risque
Crise suicidaire
Prise en charge de la crise suicidaire
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145 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
DEPRESSION
NEVROTICO-REACTIONNELLE
OU PSYCHOGENES.
(Dysthymie)
Discussion
Fréquence
Forme de décompensation des névroses
Caractère souvent familial (risque de
3%)
Mais pas de vulnérabilité génétique
Aspects cliniques particuliers :
Evolution au long cours
Mais pas d’intervalles libres nets
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146 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Pas d’accès maniaques intercurrents
Notion de dépression double
(américains)
Caractères généraux des névroses
+Sd dépressif
Aspect relationnel très marqué
Conflits affectifs anciens ou récents
Traitement :
AD + psychothérapie
Résultats :
Difficiles à apprécier.
Evolution au long cours.
Améliorés par association à
psychothérapie cognitive .
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147 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Dépressions :
Réactionnelle
D’épuisement ( Burn out )
De déracinement
(immigration,transplantation)
symptomatiques
atypiques
NEVROSES
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148 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
CARACTERES GENERAUX
Asthénie(fatigue)
Troubles sexuels
Angoisse
Troubles du sommeil
Hypochondrie
Troubles de l’alimentation
(appétit)
Troubles de la personnalité
( caractère)
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149 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Polymorphisme symptomatique
Avec un symptôme
prédominant
Evolution fluctuante
Sensibilité à l’ambiance et à
l’entourage, à la relation,aux
frustrations, aux pertes
DIFFERENTS TYPE DE
NEVROSES
Névrose d’angoisse
La crise aigüe paroxystique
(Attaque de panique)
Les états chroniques d’angoisse
La personnalité anxieuse
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150 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
La conception moderne :
Différents types d’angoisse
Les troubles anxieux
L’attaque de panique
Le trouble panique
Le trouble d’anxiété
généralisée
(T.A.G.)
L’anxiété de performance.
L’angoisse normale.
Traitement
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151 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Evolution
Toxicomanie aux
BZD(Pharmacodépendance)
Toxicomanie drogues, café, alcool
Evolution vers la dépression
Evolution vers d’autres formes de
névroses.
Névrose phobique
Transformation de l’angoisse
Déplacée,projetée
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152 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Sur un objet ou une situation
Objet phobogène
Evitement
Réassurance
Agoraphobie
Claustrophobie
Phobie d’objets(simples)
Phobie sociale
Phobies atypiques (panophobies-
schizophrénie)
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153 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Personnalités phobiques
Timidité
Témérité
Traitement
Evolution vers dépression
La névrose obsessionnelle (T.O.C.)
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154 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Etat d’assiègement du fonctionnement
psychique
Par des contenus de pensée ( idées,
pensées, émotions, peur…)
Subjectivation complète
(les pensées viennent du sujet lui-même
et lui appartiennt)
Mais il les rejette et les juge absurdes
Sans pouvoir s’en débarrasser
Conscience du trouble
Conscience du caractère absurde
Pensées imposées par une force
contraignante( compulsion )
Remarque sur les 2 sens
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155 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
du mot compulsion
Force contraignante
Acte obsédant (cf. ci-dessous )
Lutte épuisante et inefficace
Respect de l’intelligence.
Différents types d’obsessions :
Idéatives
Phobiques
Phobies d’impulsion
Ou Obsessions-impulsions
Ou obsessions impulsives
Les actes obsédants ou compulsions
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156 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Rituels conjuratoires
Lavages, habillage, vérifications,
La personnalité obsessionnelle
Caractère anal ( psychanalyse)
Caractère psychasthénique
Dg≠
Idées fixes(P. Janet)
Idées prévalentes
Hallucinations
p.s.(désubjectivées)
Traitement
Evolution
Chronique,poussées évolutives
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157 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Obsessions normales(fatigue)
Hystérie de conversion
Démembrement des classifications
internationales
Trouble somatoforme
Trouble de somatisation
Trouble dissociatif ( conversion )
Les crises
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158 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
La grande crise à la Charcot
Phase de début ou d’aura
Phase épileptoïde
Phase des grands mouvements, ou
de clownisme ou de pantomime
Phase des attitudes passionnelles
(avec parfois hallucinations et
expression verbale ou verbalisation
).
Phase de résolution avec torpeur ou
coma, obnubilation, amnésie
lacunaire ± complète
Les crises dégradées ou crises mineures
ou crises de nerfs.
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159 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Les symptômes somatiques chroniques
De type neurologique ( paralysies,
anesthésies)
Les S . ORL
Les crises vertigineuses
la surdité psychique
Les s. visuels
L’amaurose, les brouillards visuels
Les S. digestifs(nausées, vomissements,
dyspepsie, constipation, diarrhée)
Les tr. Sexuels
Les Sd. Douloureux ( hypochondrie)
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160 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
La fatigue(asthénie)
Les tr. Psychiques
Intelligence
Mémoire
Amnésie élective(trous de mémoire)
Amnésie infantile prolongée
Amnésie d’identité
Fugues amnésiques
Personnalités doubles, alternantes,
multiples
(Sd dissociatif des américains)
Les crises de léthargie
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161 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Les états oniroïdes ou hypnoïdes
Le Dg+
Pluralité de S. dont aucun n’est
pathognomonique
Echappent au contrôle volontaire
Absence d’organicité
Pas de systématisation
anatomophysiologique
Topographie imaginaire
Influence relationnelle (
suggestibilité)
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
162 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
(pithiatisme)
Variabilité, atypicité ( type, localisation,
chronologie)
Polymorphisme symptomatique
Tr. De la sexualité
Apparition < 18 ans
Evolution + années sans Dg précis
Discours-langage
Conflits ou traumatismes infantiles
Personnalité
Histrionisme,dépendance,égocentrism
e, puérilisme, immaturité affective
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163 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Clivage
Dg≠
Organicité
Simulation et sursimulation
Autres névroses
Psychoses
Anorexie mentale Essentielle
Dépression
Anxiété
Pathomimie
(Sd de Munchaüsen
(Sd de lasthénie de Ferjol)
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
164 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Débilité et insuffisances intellectuelles
Accès maniaque (crises)
Evolution
Névrose hystérique
S. hystériques au cours d’une autre
affection.
30% de f. invalidantes
fluctuante
décompensation dépressive
Association à angoisse.
(comorbidité anxieuse)
Traitement
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
165 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Résultats
THERAPEUTIQUE
Chimiothérapie (médicaments)
+
Psychothérapie
+
Assistance
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
166 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
(Mesures sociales-surtout dans les
psychoses, l’alcoolisme, les
toxicomanies, les Etats-Limites, Les
troubles graves de la personnalité, les
psychopathies)
MEDICAMENTS PSYCHOTROPES
NEUROLEPTIQUES
Action sur les psychoses
Découverts par J. DELAY et P.
DENIKER
(Hôpital Sainte-Anne, Paris, 1952-
Travaux du C.L.R.T.P,CH du Vinatier
LYON)
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
167 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
3 groupes :
Antipsychotiques
Sédatifs
Moyens(Chlorpromazine
ou LARGACTIL®)
2autres groupes :
Conventionnels, ou classiques
( 1ère génération)
Largactil(moyen)
Haldol(Halopéridol,antipsychotiqu
e)
Piportil (id°)
Moditen -moyen-
(+ Moditen-retard N.A.P.
Neuroleptique d’action prolongée
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
168 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
NOZINAN (Lévomépromazine)
Chef de file des sédatifs)
Antipsychotiques de 2ème
génération
Rispéridone (DCI) (Risperdal®)
Olanzapine (DCI) (Zyprexa® )
Plus efficaces,moins d’E.I.(effets
indésirables )-mais chers-
ANTIDEPRESSEURS
IPRONIAZIDE
MARSILID
I.M.A.O.
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
169 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Tricycliques
IMIPRAMINE-TOFRANIL
(Anafranil-Clomipramine)
(Laroxyl (Amitriptyline)
I.M.A.O. (presque plus utilisés)
Sérotoninergiques++++
Autres
THYMOREGULATEURS
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
170 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Sels de lithium
Téralithe,Neurolithium)
Carbamazépine(Tégrétol)
Dépakote
Zyprexa
TRANQUILLISANTS
Risque de dépendance+++
PSYCHOTHERAPIES
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171 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Méthodes de traitement psychologiques
Traitement des maladies mentales et de
la souffrance psychologique par des
moyens psychologiques
I)-Psychothérapies systématisées et
réglées :
>400 TK
mais surtout
Psychanalyse
Cure standard ou cure-type
P.I.P. ou P.O.P.
Thérapies comportementales
et cognitives
Thérapies familiales systémiques
U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.
172 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
Psychothérapies de groupe
Psychothérapies par le psychodrame et
les jeux de rôle
Hypnose
Psychothérapies humanistes
ouest-américaines
(Gestalt-thérapie,thérapie
transactionnelle,
Bio-énergie etc…)
Psychothérapie rogerienne.
Psychothérapies à médiation corporelle
Relaxation(Nombreuses
techniques,mais surtout la technique de
Schultz-training autogène-
Psychothérapie Institutionnelle
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173 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE
(psychiatrie)
ASSISTANCE :
Exemples, en France :
Loi sur les handicapés majeurs
(tutelle, curatelle etc.),
loi sur les handicapés etc .
Adresse électronique
6
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