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  • Ronéo 3 – UE4 cours 4 Page 1 sur 14

    UE 4 – Rein et voies urinaires, appareil génital masculin

    Pr VACHER

    Le 10/10/2017 à 13h30

    Ronéotypeuse : Léa Dufour

    Ronéoficheur : Guillaume Lingas

    Cours n°4 : Anatomie du petit bassin et des

    voies urinaires de l’homme

    -J’ai demandé au prof de relire la ronéo, je vous ferai part des éventuelles modifications

    -Pour les schémas, j’ai fait un mix entre ceux du prof sur Moodle, les miens et ceux de la ronéo d’il y a

    2 ans (merci aux ronéotypeurs de l’époque pour leurs schémas de qualité !)

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    Plan

    I) La vessie

    a. Morphologie du petit bassin b. Paroi musculaire du pelvis masculin c. Vue supérieure de la vessie d. Les rapports de la vessie e. Coupe frontale de la vessie f. Vascularisation de la vessie

    II) La prostate a. Morphologie externe b. Morphologie interne c. L’urètre d. Rapports de la prostate

    III) Innervation du petit bassin a. Plexus hypogastrique supérieur b. Plexus hypogastrique inférieur c. Systémisation

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    I) La vessie a. Morphologie du petit bassin et de la vessie (coupe sagittale)

     L’os coxal a un angle de 45° avec le pubis (moins que chez la femme qui est de 60°, le bassin est plus cambré que chez l’homme).

     La vessie est un organe situé dans le pelvis en arrière de la symphyse pubienne, complètement masquée par celle-ci lorsqu’elle est vide.

     Elle est enveloppée au niveau du col par la prostate.

     Lorsqu’elle est vide, elle a une forme de Y. Lorsqu’elle est pleine, elle aura une forme beaucoup plus arrondie et va s’expendre au niveau de sa paroi supérieure pour se remplir.

     S’il y a un obstacle au niveau de l’urètre (lithiase ou adénome de la prostate par exemple), la vessie va grandir au niveau de sa paroi supérieure, devenir globuleuse et va former un globe vésical. Il faudra

    évacuer la vessie en faisant un cathétérisme sus pubien : une aiguille est glissée juste au-dessus du pubis,

    puis insérée dans la vessie pour l’évacuer. Il faut être sûr qu’il y a un globe vésical, car sinon on risque

    de cathétériser les intestins. Signe clinique d’un globe vésical : matité à la percussion au-dessus de la

    symphyse pubienne, mais pour être sûr, on aura plus souvent recours à une échographie.

    1. Ouraque

    2. Globe vésical

    3. Vessie

    4. Symphyse

    pubienne

    5. Urètre

    6. Vertèbre L5

    7. Sacrum

    8. Rectum

    9. Coccyx

    10. Foramen sacré

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    b. Paroi musculaire du pelvis masculin

    La paroi pelvienne est quasiment complètement fermée par de l’os en avant et des muscles en arrière.

    Elle est composée par :

    - Le muscle obturateur interne : marqué par un arc tendineux du muscle élévateur de l’anus. Il

    ferme le foramen obturé, tout en laissant un passage pour les nerfs et les vaisseaux obturateurs

    - Le muscle coccygien : tendu en arrière, entre l’épine ischiatique et le coccyx.

    - Le muscle piriforme : il s’insère entre chacun des foramens sacrés et se termine dans la grande

    incisure ischiatique.

    - Le muscle élévateur de l’anus : 2 faisceaux :

    o Le faisceau pubo-coccygien : supérieur et profond. Son trajet est latéro (ou retro) anal.

    Il est responsable de l’angulation entre le canal anal et le rectum (= le cap anal). Il

    s’insère sur le pubis et se termine au niveau de la région anale. / !\ Il n’est PAS

    coccygien contrairement à ce que son nom l’indique. Il a une fonction élévatrice.

    o Le faisceau ilio coccygien : il a trois insertions : iliaque, pubienne et ischiatique, et il se

    termine sur le coccyx, et va être beaucoup plus large. Il a un rôle de soutien des organes

    du petit bassin et sphinctérienne. Il est plutôt inférieur et donc rétro anal

    - Le ligament ano-coccygien : s’étend du faisceau pubo-coccygien du muscle élévateur de l’anus

    jusqu’au coccyx

    Racines S3 Et S4 : nerfs moteurs de ces muscles :

    - A partir de S3, il y aura un petit rameau pour le piriforme.

    - A partir de la fusion de S3 – S4, un rameau pour chacun : pour le coccygien et les 2 faisceaux

    de l’élévateur de l’anus.

    1. Muscle piriforme

    2. Faisceau ilio-coccygien de

    l’élévateur de l’anus

    3. Foramen obturé

    4. Faisceau pubo-coccygien de

    l’élévateur de l’anus

    5. Urètre

    6. Vertèbre L5

    7. Disque lombo-sacral

    8. Sacrum

    9. Aileron sacré

    10. Foramen sacré

    11. Racine S3-S4

    12. Arc tendineux de l’élévateur

    de l’anus

    13. Muscle coccygien

    14. Coccyx

    15. Ligament ano-coccygien

    16. Canal anal

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    c. Vue supérieure de la vessie

    La vessie a une forme quadrangulaire. Au niveau de sa face inférieure, on a une zone triangulaire : le

    trigone vésical, où la paroi musculaire est plus épaisse. Le trigone est formé de 3 orifices :

    - En avant : l’urètre. - Dans les régions postérieures et latérales : les méats urétéraux

     Taille de la vessie : non remplie : 2 à 3 cm dans le sens antéropostérieur et 2 cm dans le sens transversal (entre les uretères). Elle a une contenance de 300 mL (ou 300 g).

     On a des plexus veineux en avant

     Morphologie interne : 3 couches (de la plus interne à la plus externe) : o La muqueuse vésicale : épithélium (lieu de carcinome dû au tabac ++) o La musculeuse : formée par un muscle lisse, le détrusor (sous contrôle du SNA) o L’adventice formant une paroi fibreuse

    d. Les rapports de la vessie (vue inférieure de la loge vésicale)

    1. Symphyse pubienne

    2. Prostate

    3. Vessie

    4. Paroi musculaire lisse

    (recouverte d’adventice)

    5. Uretères (x2)

    6. Tissu fibreux

    7. Plexus veineux

    8. Méat urétral

    9. Trigone vésical

    10. Méats urétéraux (x2)

    1. Muscle obturateur interne

    2. Fascia du muscle obturateur

    3. Os coxal

    4. Artère iliaque interne

    a. Artère ombilicale

    b. Artère vésicale inférieure

    c. Artère rectale moyenne

    5. Muscle piriforme

    6. Pubis

    7. Plexus veineux retro-pubiens vésicaux

    8. Fascia ombilico pré-vésical

    9. Vessie

    10. Septum recto-vésical

    11. Vésicule séminale (x2)

    12. Conduit déférent (x2)

    13. Rectum

    14. Lames sacro-recto-génito pubiennes :

    contient le plexus hypogastrique inférieur

    15. Sacrum

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    La vessie et les organes alentours sont recouverts d’une cloison fibreuse : les lames, qui délimitent la

    loge vésicale

    La vessie est entourée :

    - D’une paroi postérieure : le septum recto vésical (aponévrose de Denonvilliers), à l’intérieur duquel circulent les vésicules séminales et les conduits déférents

    - De deux parois antéro-latérales : le fascia ombilico-pré-vésical : se termine au niveau de l’ouraque.

    Les rapports au-delà de la loge vésicale :

    - Antérieur : les plexus veineux rétro-pubien vésicaux et la symphyse pubienne - Latéralement et en haut : le muscle obturateur interne, et en dessous de celui-ci, le muscle

    élévateur de l’anus.

    - Supérieur : le péritoine (vessie : organe sous péritonéal) - Postérieur : le rectum

    Latéralement au rectum, on a les lames sacro-recto-génito pubienne, contenant un amas de nerfs : le

    plexus hypogastrique inférieur.

    3 vaisseaux vascularisant la région proviennent de l’artère iliaque interne :

    - L’artère ombilicale - L’artère vésicale inférieure - L’artère rectale moyenne

    e. Coupe frontale de la vessie

    1. Artère ombilicale

    2. Vaisseaux et nerfs obturateurs

    3. Arc tendineux de l’élévateur de

    l’anus

    4. Os coxal

    5. Muscle obturateur interne

    6. Muscle élévateur de l’anus

    7. Plexus veineux

    8. Vaisseaux et nerfs pudendaux

    internes

    9. Pubis

    10. Corps caverneux

    11. Diaphragme pelvien

    12. Péritoine

    13. Vessie

    14. Fascia ombilico-vésical

    15. Prostate

    16. Urètre

    17. Sphincter externe de l’urètre

    18. Corps spongieux

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    Sur ce schéma, on retrouve les rapports latéraux de la vessie :

    - La branche ischio pubienne, l’os coxal, la membrane obturatrice, muscle obturateur interne et le muscle élévateur de l’anus.

    - Le fascia pelvien qui recouvre les muscles - Le fascia ombilico pré vésical qui accompagne la loge vésicale. Il est situé juste en dessous de

    l’artère ombilicale.

    - Sur les côtés on du plexus veineux vésical et prostatique. - Latéralement