Paludisme

= Malaria

-Maladie parasitaire

-Largement répondue dans le monde

-Due à un protozoaire du genre Plasmodium

-Transmise par la piqûre d’un insecte: Anophèle

- 4 espèces spécifiques de l’Homme

• Plasmodium falciparum

• Plasmodium vivax

• Plasmodium malariae

• Plasmodium ovale

-Parasitisme des hématies : Hématozoaires -Plasmodium falciparum : -redoutable -mortel -zones intertropicales

*Enfant de moins de 5 ans en Afrique noire

*Femme enceinte

Diagnostic : recherche du parasite dans le sang

I. Épidémiologie

A. Répartition géographique

-Touche 40% population mondiale

-500 000 000 cas /an

-2 Millions morts /an

-3ème cause infectieuse de mortalité

3 conditions sont nécessaires :

-Présence de l’anophèle

-Présence en quantité suffisante de porteurs du parasite

-Température > 15 °C

- Europe

Le paludisme a été éradiqué

- Afrique

Le paludisme est très largement répandu dans

toute l’Afrique sub-saharienne

P. falciparum: +++

P. ovale

P. malariae & P. vivax : plus sporadiques

Madagascar: cœxistent les 4 espèces

- Amérique

Amérique du Nord: éradiqué

Amérique centrale: P. vivax

Amérique du Sud: P. falciparum: souches R +++

P. vivax

- Asie

Asie du Sud-Est: P. falciparum souches R +++

P. vivax

Au Maroc: -depuis 2004 aucun cas de paludisme

autochtone à P. vivax

-uniquement des cas importés

B. Classification: voir cours sur classification

C. Parasite: 1. Chez l’homme et l’insecte

Sporozoïte:

2. Chez l’homme a/ Schizonte hépatique

b/ Trophozoïte

d/ Schizonte érythrocytaire

c/ Mérozoïte

e/ Gamétocyte: cellule sexuelle

1 seul noyau

3. Chez l’insecte:

Ookinète: œuf vermiculé

noyau central

mobile (complexe apical)

Oocyste: kyste

cytoplasme rempli de cellules allongées

C. Vecteur

Embranchement  Arthropode

Classe  Insecte

Ordre  Diptère

Sous-ordre  Nématocère

Famille  Culicidae

Genre  Anopheles

400 espèces dont 60 sont vectrices Au Maroc: Anopheles labranchiae Ailleurs : Anopheles gambiae +++

-Moustique 4 – 20 mm

-Fusiforme

-Pattes allongées et grêliques

-Trompe très élaborée

-Seule la femelle est hématophage

-Les œufs, larves et nymphes: aquatiques +++

eau douce

calme

bien oxygénée

riche en matière organique

-Adulte vit libre

-Pique le soir +++

E. Cycle évolutif

Hétéroxène-Chez Homme: asexué -cycle exo érythrocytaire: schizogonie hépatique -cycle érythrocytaire

-Chez le vecteur: cycle sexué ou sporogonique

F. Relation hôte/parasite

-Hémolyse responsable d’anémie

-Hémoglobinurie

-Hémozoïne : fièvre

-HSMG : hyperactivité du système histiocytaire

-Accès pernicieux

-Femme enceinte

La prémunition: -immunité protectrice

-entretenue par des apports

continuels de parasites

-s’acquiert pour chaque parasite

-disparaît en 1 à 2 ans si on

quitte la zone impaludée

II. Symptomatologie clinique

1. Incubation: 7 à 20 j : phase hépatocytaire2. Invasion: -embarras gastrique fébrile -céphalées / myalgies

3. Accès palustre simple:

Cycle de 48H: fièvre tierce Pv/Pf/PoCycle de 72H: fièvre quarte Pm

Chaque accès fébrile dure 10-12H succession de frisson; chaleur; sueur  puiseuphorie

Accès pernicieux ou neuropaludisme:

-Plasmodium falciparum

fièvre + anémie + convulsion + coma

Pronostic grave

III. Diagnostic parasitologiqueA. Diagnostic de présomption1. Clinique 2. Biologique

B. Diagnostic de certitude

1. Frottis sanguin2. Goutte épaisse3. Tests rapides4. Concentrations parasitaires

C. Diagnostic sérologique

QBC Malaria Test :Quantitative Buffy Coat

Tests rapides

Parasight F Test

Recherche de protéine HRP2 de Plasmodium

falciparum

IV. Traitement1. Traitement curatifGamétocides: Primaquine

schizonticides : Quinine Chloroquine Mefloquine Halofantrine

Accès simple: Chloroquine Si résistance Pf les autres med

Accès grave: Quinine

2. Chimioprophylaxie: 3 zones

Protection: pas à 100% +++

Elle doit débuter la veille du départ + séjour et 4

semaines après le retour

Chloroquine

Proguanil

Atovaquone-proguanil (7j après le retour)

Doxycycline

Mefloquine 10 j avant + séjour + 3 sem après le retour

V. Prophylaxie

A. Lutte antivectorielle: -chimique: DDT: DichloroDiphénylTrichloroéthane

Pyréthrinoïdes

-mécanique

-biologique

B. Individuelle: vêtements longs

moustiquaires

répulsifs