UE 9: Agents Infectieux
Mercredi 17/04/2013: 13h30-15h30/15h30-17h30
Ronotypeuse: BESNAINOU Rebecca
Ronolctrice: KUPERMINC Emmanuelle
ED N5: Infections gastro-intestinales
Petit prambule: Comme vous le savez dj, les ED sont obligatoires
et on est chaque fois interrogs sur celui daprs. Dautre part, les
diapos sont trs compltes et amplement suffisante mon avis, comme
celui des profs dailleurs. Bon, rassurez-vous, jai quand mme fait
ma rono (qui contient lintgralit des diapos et des commentaires des
profs), mais tant donn que jadore les tableaux et que je trouve a
beaucoup plus simple pour retenir jen ai profit!! (Dsol pour la
mise en page qui nest pas parfaite mais jai envoy le fichier Word
sur weebly donc libre vous de la modifier).
Pour les grands malades qui ont dj commenc bosser les ECN: Item
n 194 (Diarrhe aigu et dshydratation chez le nourrisson, lenfant et
ladulte); Item n 302 (Diarrhe aigu chez lenfant et chez ladulte
(avec le traitement).
Sur ce, BON COURAGE A TOUS
Abrviations utilises:
BG: bacille Gram
CG: cocci Gram
GEV: Gastroentrites virales
Sommaire
I. Gnralits sur les infections gastro-intestinales
1) Un symptmemajeur: La diarrhe
2) Le microbiote intestinal
II. Les infections gastro-intestinales dorigine bactrienne
1) Les diffrents syndromes
2) Zoom sur les Salmonella Typhi et salmonelles majeures
3) Diagnostic: Conduite tenir
III. Infections gastro-intestinales parasitaires: cas
cliniques
1) Cas clinique 1
2) Cas clinique 2
3) Cas clinique 3
IV. Infections gastro-intestinales virales
1) Gnralits
A. Clinique
B. Epidmiologie
a. GEV endmiques
b. pidmies localises
2) Les diffrents virus
3) Diagnostic des GEV
A. Clinique
B. Sur les selles
4) Prvention
5) Cas cliniques
I. Gnralits sur les infections gastro-intestinales
1) Un symptmemajeur : La diarrhe
Dfinition : Phnomne pathologique se manifestant par llimination
dune quantit anormale de selles et notamment deau > 300g/j
(>3 selles/j).
- Cest un vritable problme de sant publique important dans le
monde et surtout dans les pays en voie de dveloppement (1re cause
de dcs chez les enfants en PVD mais pas seulement! : 1 dcs/an de
diarrhe par dshydratation lhpital Robert Debr par exemple)
- La gravit est surtout lie aux pertes hydro-lectrolytiques qui
les caractrisent (dshydratation).
- Les diarrhes peuvent notamment tre graves chez les sujets
fragiliss (nourrissons; sujets gs ) mais aussi chez des sujets
sains.
Rq: Les 2/3 des diarrhes sont dues des virus
2) Le microbiote intestinal
Lintestin de lhomme est colonis ds sa naissance par de
nombreuses espces bactriennes : 10^12 germes/g de selles (do la
difficult de retrouver LA bactrie responsable en coproculture!). On
distingue la:
Population rsidente: elle-mme divise en flore dominante (99%),
anarobie stricte et en flore sous-dominante: E. coli et autres
entrobactries, entrocoques.
Les bactries de la population rsidente sont commensales et
ncessaires au bon fonctionnement de lappareil digestif, effet de
barrire vis vis de germes exognes (en sopposant leur
implantation)
Population en transit: Provenant de l'alimentation: Bacillus,
Pseudomonas
Le microbiote intestinal est donc un vritable organe avec de
nombreuses fonctions comme la synthse de la vitamine K.
II. Les infections gastro-intestinales dorigine bactrienne
1) Les diffrents syndromes
17/18
Syndrome cholriforme
Syndrome dysentrique
Syndrome gastroentritique
Diarrhe post-antibiotiques
Clinique
Diarrhe abondante, imprieuse. Pas de fivre, pas de
vomissement.
Rq: la diarrhe est ici trs rapide aprs lingestion (car les
toxines sont dj prsentes dans laliment!)
- douleurs abdominales diffuses, tnesme.
-Vomissements.
- Fivre
- Selles liquides frquentes, douleurs abdominales diffuses,
- vomissements, fivre.
- Diarrhe simple (rsolution aprs arrt des ATB)
- Colite pseudomembraneuse : diarrhe liquide abondante, douleurs
abdo, fivre,
polynuclaires neutrophiles. Peut causer dcs par mgaclon
/perforation /choc
septique
Aspect des selles
diarrhe aqueuse avec selles liquides profuses eau de riz
afcales, glaireuses, muco-purulentes, parfois sanglantes
Physiopathologie
Libration dune toxine, pas de destruction de lpithlium.
La toxine entrane une scrtion active dlectrolytes et deau par
les cellules pithliales du grle sans lsion anatomique (pas de
leucocyte) (la barrire pithliale est donc intacte mais sa
physiologie est modifie)
destruction de lpithlium (muqueuse et sous-muqueuse) processus
invasif ++: Envahissement des cellules pithliales, multiplication
bactrienne, raction
inflammatoire (leucocytes) et destruction des villosits.
mcanisme mixte:
Envahissement de lentrocyte puis traverse la muqueuse sans la
dtruire.
Pntre dans le tissu sous-muqueux puis multiplication en donnant
une raction
inflammatoire.
Passage dans la circulation lymphatique puis sanguine possible
(salmonelles)
Espces
Vibrio cholerae
Escherichia coli enterotoxinogne (ETEC),
Staphylococcus aureus (certains seulement: ceux qui sont
capables de produire des toxines!!)
(Bacillus cereus
Clostridium perfringens)
Shigella (espces dysenteriae, boydii, sonnei, flexneri)
Escherichia coli enterotoinvasif (EIEC)
Escherichia coli enterohmorragique (EHEC)
Salmonella non typhique
Campylobacter
Yersinia,
E. coli entropathogne (EPEC)
A noter: ne pas utiliser abusivement le terme de coproculture:
il ne semploie que pour la recherche de bactries!
Syndrome cholriforme
Syndrome dysentrique
Toxi-infections alimentaires collectives
(TIAC) dclaration obligatoire!!!
Vibrio cholerae
E. coli toxinogne
S. aureus
toxinogne (tous ne le sont pas!)
Bacillus cereus
Clostridium perfringens
Shigella :
BG -, entrobactrie invasive, li la production dune toxine
cytotoxique
- S. dysenteriae : (+ svre/rare) dysenterie bacillaire stricto
sensu (peut donner SHU)
- S. flexneri ; boydii, sonnei : syndromes dysentriques
E. coli entroinvasifs (EIEC)
E. coli entrohmorragiques (EHEC)
Bacille gram-
Bacille gram-
cocci Gram+
bacille Gram+
Arobie stricte, sporul
Bacille Gram+
Anarobie strict sporul,
Trs proche de shigelle, mais recherche par laboratoires
spcialiss. (faire demande spcifique)
Srotypes : O157:H7, (O pour lAg du LPS) mais pas seulement
rcemment O104:H4 (Allemagne)
Production de vrotoxine
Clinique
Trs contagieux, incubation en 4-6 j.
Selles afcales en eau de riz , >20L/j.
Mort par dshydratation /collapsus (mme chez un sujet sain)
Diarrhes aqueuse de lenfant en zone intertropicale et
tourista
Signes rgressent en 48-72h. Pas de fivre ni vomissement
(bnin++)
La bactrie contamine laliment, se multiplie et scrte sa toxine
dans lalimentApparition trs rapide de la diarrhe 1h-12h (+/-
vomissements)
Incubation 2 5 jours. Selles glairo-sanglantes purulentes, fivre
40 C
(Il existe des formes svres avec manifestations neurologiques
(S. dysenteriae))
Diarrhes gurissant en 5 jours, mais dans 2 7% des cas
diarrhes
suivies dun syndrome hmolytique urmique : SHU (hmolyse anmie;
thrombopnie,
insuffisance rnale aigu +/- rversible). Infection grave et
mortelle (surtout jeune
enfant).
Epidmiologie/ Aliments incrimins
Endmique en Inde, pidmique en rgion inter-tropicale
Afrique et Asie.
(dernire pidmie Hati: souche du Npal !). En France : cas
dimportation seulement.
- Rservoir: humain et transmission/
pril fcal
Zone intertropicale. Pril fcal.
- Sujet porteur asymptomatique (nez 15 30%) ou symptomatique
(panaris,
furoncle).
- Aliments incrimins : ptisserie, aliments conservs.
-Retrouv dans environnement (sol).
- Aliment insuffisamment cuit ou mal conserv: riz prpar lavance
(machine
riz des restaurants asiatiques)
Retrouv dans environnement et tube digestif
Rservoir strictement humain, pril fcal (dose infectante trs
faible).
Aliments contamins (par des matires fcales beauvines): steaks
hachs (industriels et mal cuits), pousse de soja
Coproculture
Oui(milieux de culture adapts): BG- incurvs, en virgule, trs
mobile (vol de moucheron)
Non JAMAIS
Coproculture na pas dintrt car ingestion de toxine
Oui, quelquefois ngative (peu de shigelle)
Oui (laboratoire spcialis), srotypage, recherche de (vero)toxine
par PCR++++ sur selle directement ou sur souche bactrienne.
Antibiotiques
Oui+++: Diminue risque de transmission
(Pour le patient le plus important est la rhydratation
Sans traitement mortalit >50%
Avec traitement
