Creative commons : Paternité - Pas d’Utilisation ...bibnum.univ-lyon1.fr/nuxeo/nxfile/default/e629aec5-8b4a-4857-8183... · Nous remercions également Madame le Docteur MASSET-OTTO,

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QUINQUIS ; RICHARD ;THOINET (CC BY-NC-ND 2.0)

INSTITUT DES SCIENCES ET TECHNIQUES DE LA

READAPTATION

_________

Directeur Professeur Yves MATILLON

_________

SIGNES D’APPEL DES TROUBLES NEUROVISUELS

MEMOIRE présenté pour l'obtention du

CERTIFICAT DE CAPACITE

D’ORTHOPTISTE

par

QUINQUIS Anaëlle

RICHARD Chloé

THOINET Aurélien

Autorisation de reproduction LYON, le 20 juin 2013

Professeur Ph. DENIS N° 2013/10

Responsable de l'Enseignement

Docteur H. MASSET

Directrice des Etudes


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Remerciements

Nous remercions Monsieur le Professeur DENIS, responsable de la formation de l’école d’Orthoptie. Nous remercions également Madame le Docteur MASSET-OTTO, directrice des études, pour l'enseignement pratique et théorique qu'elle nous a apporté durant ces trois années d'études ainsi que son implication dans notre formation. Nous remercions Madame BOUFFARD Pascale, orthoptiste, maître de notre mémoire, pour son accompagnement et ses précieux conseils durant l’élaboration de celui-ci. Nous remercions également Madame BON Aurélie, orthoptiste, pour son aide et sa disponibilité. Nous voudrions aussi remercier les orthoptistes Monsieur GOUTAGNY, Madame DUBOIS-LAGEDAMONT et Madame CHAMBARD pour l'enseignement pratique et théorique apporté durant nos 3 années d’études. Enfin nous remercions nos familles, nos proches et nos amis pour leur soutien durant notre cursus scolaire.


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Problématique : Quels sont les signes d’appel amenant à demander un bilan neurovisuel à un(e) orthoptiste ?

Sommaire

Introduction ...............................................................................................................3

Partie I : L’organisation fonctionnelle de la vision...................................................5

A) Les voies sensori-gnosiques : la vision ...........................................................................5

1) Transfert de l’information visuelle : de l’œil au cerveau ..............................................5

2) Décodage du sens .......................................................................................................7

B) Les voies de l'action ou practo-motrices : le regard ........................................................8

1) Les muscles oculomoteurs ..........................................................................................8

2) Le développement fonctionnel de l’œil ..................................................................... 10

3) Les mouvements oculomoteurs ................................................................................. 11

Partie II : Les troubles neurovisuels ....................................................................... 13

A) Définition .................................................................................................................... 13

B) les troubles neurovisuels des voies efférentes ............................................................... 15

1) Les troubles du regard .............................................................................................. 15

2) Les troubles visuo-spatiaux ....................................................................................... 16

C) Les troubles neurovisuels des voies afférentes .............................................................. 17

1) Les troubles neurovisuels de la voie ventrale, voie du « quoi ».................................. 18

2) Les troubles neurovisuels de la voie dorsale, voie du « où » ...................................... 18

Partie III : Les troubles des apprentissages ............................................................ 19

A) Définitions ................................................................................................................... 19

B) Les différents troubles des apprentissages .................................................................... 20

Partie IV : Présentation de l’étude .......................................................................... 23

A) Descriptif ..................................................................................................................... 23

B) Le bilan ....................................................................................................................... 23

1) L’interrogatoire ........................................................................................................ 23

2) Le bilan orthoptique .................................................................................................. 24

3) Le bilan neurovisuel ................................................................................................. 24

Partie V : Résultats .................................................................................................. 30

Partie VI : Discussion .............................................................................................. 35

Conclusion ................................................................................................................ 43

Références bibliographiques.................................................................................... 44

ANNEXES ................................................................................................................ 46


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Introduction Au cours de nos études et de nos différents stages, nous avons eu l’occasion de nous intéresser à l’aspect fonctionnel de la vision dans l’acte de regarder. Les avancées des neurosciences ont permis de mettre en évidence l’existence de troubles cognitifs spécifiques des apprentissages, en particulier les troubles neurovisuels. L’orthoptiste a un rôle primordial dans l’évaluation de ces troubles et leurs prises en charge rééducative. Il nous a donc semblé important de pouvoir identifier les signes d’appel amenant à consulter un(e) orthoptiste pour un bilan neurovisuel. Notre mémoire s’articulera autour de cette problématique. Dans une première partie théorique, nous développerons certaines notions fondamentales pour comprendre la manifestation des troubles neurovisuels. Nous commencerons par expliquer l’organisation fonctionnelle de la vision, en dissociant l’acte de voir et celui de regarder. Nous définirons ensuite, les différents troubles rencontrés lors de notre étude et de manière générale dans la pratique de l’orthoptie. Nous terminerons par quelques définitions sur les difficultés des apprentissages fréquemment associées et rencontrées chez les patients étudiés.

Dans une deuxième partie pratique nous présenterons notre étude clinique réalisée avec 100 dossiers de patients ayant eu un bilan neurovisuel à l’Hôpital Femme Mère Enfant de Bron (Rhône 69) puis nous détaillerons le bilan tel qu’il a été fait dans les dossiers relevés.

Nous avons répertorié l’ensemble des signes d’appel présents dans l’interrogatoire de chaque patient afin de les classer en différentes catégories. Les résultats de cette analyse seront exposés sous forme de statistiques, en fonction des diverses catégories et de certains critères d’inclusions. Par la suite nous confronterons nos données recueillies aux signes d’appel issus de la littérature. Grâce à cette étude nous avons réalisé un interrogatoire type sur lequel un(e) orthoptiste peut s’appuyer pour recueillir les informations sur le patient et notamment les signes retrouvés dans les troubles neurovisuels. Par ailleurs, nous avons pensé à établir une brochure informative décrivant ces différents signes d’appel, à l’intention des médecins, professionnels paramédicaux, professeurs des écoles, associations de parents.

Les troubles neurovisuels peuvent avoir un retentissement scolaire important c’est pourquoi il est important de savoir les dépister le plus tôt possible afin de permettre à l’enfant de développer au mieux ses capacités d’apprentissages.


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ETUDE THEORIQUE


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Partie I : L’organisation fonctionnelle de la vision

A) Les voies sensori-gnosiques : la vision

Les voies sensori-gnosiques sont les voies afférentes du système visuel. Elles récupèrent l’information visuelle grâce à un récepteur (la rétine) puis la transporte jusqu’au cortex visuel primaire où elle sera analysée afin d’accéder à sa signification. 1) Transfert de l’information visuelle : de l’œil au cerveau

Réception de l’information : la rétine. La rétine constitue l’organe sensitif de l’œil, c’est elle qui capte les signaux lumineux pour les transmettre au cerveau. Elle est organisée en dix couches, chacune ayant un rôle spécifique. La couche la plus en profondeur est celle des photorécepteurs : cônes et bâtonnets. Les cônes interviennent pour la vision photopique centrale, la vision des détails (acuité visuelle) et des couleurs (leur densité est maximale au centre) alors que les bâtonnets interviennent pour la vision scotopique périphérique (leur densité est maximale en périphérie). On retrouve au centre de la rétine une dépression constituant la macula, zone d’acuité visuelle maximale. Les cellules bipolaires et ganglionnaires (sensibles à la couleur, au mouvement, au contraste) sont connectés latéralement avec les cellules amacrines et horizontales. Il existe deux types de cellules ganglionnaires : les magnocellulaires (cibles privilégiées des bâtonnets) et les parvocellulaires (cibles privilégiées des cônes). Cette distinction entre les deux types se retrouve tout au long des voies visuelles. Les neurones de ces cellules se regroupent au niveau de la papille pour former le nerf optique.


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Le transfert de l’information visuelle

Transport de l’information, les différentes étapes :

L’information visuelle quitte l’œil via le nerf optique. Il comprend deux

branches principales : l’une rejoint le corps genouillé latéral, l’autre le colliculus supérieur (reçoit environ 10% des fibres rétiniennes et joue un rôle dans l’oculomotricité). Les fibres issues de la rétine nasale croiseront au niveau du chiasma optique tandis que les fibres issues de la rétine temporale resteront du même côté.

Le corps genouillé latéral où arrive l’une des branches principales du nerf optique est organisé en 6 couches : les couches 2, 3 et 5 reçoivent les projections rétiniennes ipsilatérales (directes) et les couches 1,4 et 6 reçoivent les projections rétiniennes controlatérales (croisées). Chaque couche reçoit l’information d’un seul œil et d’un seul hémichamp. Les couches 1 et 2 reçoivent des signaux qui suivent la voie magnocellulaire et les couches 3 à 6 reçoivent des signaux qui suivent la voie parvocellulaire.


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L’information va ensuite emprunter les radiations optiques pour arriver jusqu’au cortex visuel primaire situé dans le lobe occipital où elle sera décodée. Ce cortex présente une organisation rétinotopique qui reflète de quelle partie du champ visuel est issue l’information reçue. Il est aussi organisé en colonnes de neurones sensibles à une même propriété du stimulus (orientation, couleur, direction, etc.).

De la rétine au cortex, l’information visuelle sera transmise via deux voies parallèles, l’une dorsale qui traite le mouvement et l’autre ventrale qui analyse la saisie visuelle.

Les voies optiques

2) Décodage du sens

Le décodage de l’information visuelle se fait grâce à deux voies distinctes : une voie dorsale et une voie ventrale.

La voie dorsale est la voie du « où ? ». Ses projections, comprenant des cellules magnocellulaires, se font du cortex occipital (aire V1) vers le cortex pariétal en passant par une aire intermédiaire (V5). Cette aire V5 est sensible à un champ récepteur, sensible au mouvement, à sa direction et à sa vitesse mais n’est pas sensible à la couleur. Elle assure par exemple le guidage des mouvements tel que le positionnement de la main lorsqu’il s’agit de saisir un objet.


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La voie ventrale est la voie du « quoi ? ». Ses projections, comprenant des cellules parvocellulaires, se font du cortex occipital (aire V1) vers le cortex inféro-temporal en passant par une aire intermédiaire (V4). Cette aire V4 est sensible à une couleur particulière mais pas au mouvement. La voie ventrale permet donc la reconnaissance des objets, la vision détaillée des formes, des couleurs et des textures.

Les aires visuelles

Le décodage s’effectue donc soit dans la voie dorsale soit dans la voie ventrale selon le type d’information visuelle que le cortex visuel primaire à reçu.

B) Les voies de l'action ou practo-motrices : le regard

1) Les muscles oculomoteurs

L’acte de regarder peut être considéré comme un « geste » produit par une série de mouvements de l’œil réalisés grâce à six muscles oculomoteurs. On distingue quatre muscles droits : supérieur, inférieur, latéral et médial ainsi que deux muscles obliques : supérieur et inférieur.


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Les muscles oculomoteurs

Ces muscles ont chacun une action différente :

Le droit médial permet l’adduction du globe oculaire Le droit latéral permet l’abduction du globe oculaire Le droit supérieur permet l’élévation, l’adduction et l’intorsion du globe Le droit inférieur permet l’abaissement, l’adduction et l’extorsion du globe L’oblique supérieur permet l’abaissement, l’abduction et l’intorsion du globe L’oblique inférieur permet l’élévation, l’abduction et l’extorsion du globe.

Ainsi ils permettent à l’œil d’avoir différentes positions du regard :

Position primaire : regard droit devant Positions secondaires : en haut, en bas, à droite et à gauche positions tertiaires : en haut à droite, en haut à gauche, en bas à droite, en

bas à gauche.

Les neuf positions du regard


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2) Le développement fonctionnel de l’œil

Les mouvements oculomoteurs se développent dès la naissance et sont en constante progression pour obtenir un contrôle oculaire parfait. Il existe un certains nombre de réflexes qui marquent ce développement et qui permettent d’en juger la progression.

a) Les réflexes présents à la naissance

Réflexe de clignement à la lumière forte Réflexe photomoteur, c'est-à-dire la contraction pupillaire à l’approche d’une

lumière Réflexe d’œil de poupée, c'est-à-dire le temps de latence entre le mouvement

de la tête et des yeux, réflexe qui va disparaître lorsqu’apparaîtra le réflexe de fixation

Résistance à ouverture passive des yeux Réflexe d’ouverture spontanée des paupières en lumière douce

b) Les réflexes de la 2ème et 4ème semaine de vie

Mouvement d’attraction visuelle vers un stimulus lumineux, dans un premier temps constitué de saccades

Réflexe de poursuite et de fixation sur une cible en mouvement dans le plan horizontal puis vertical

Installation des mouvements de versions dus à une coordination binoculaire : les yeux se rendent parallèlement sur une cible avec le même angle

Installation des mouvements de vergences : mouvements binoculaires dans lequel l’angle formé par les axes visuels varie

Ebauche du réflexe de fusion Réflexe à la rotation optocinétique de type I qui se déclenche sous la forme

d’un nystagmus à ressort provoqué par une stimulation visuelle temporo nasale.

c) Les réflexes de la 4ème à la 10ème semaine de vie

Réflexe de fixation sur un objet fixe dans le champ visuel Réflexe de convergence Réflexe d’accommodation apparaît : modification de la courbure du cristallin

qui, sous l’effet de la contraction des fibres de la zonule, va permettre au sujet de voir net lorsqu’un objet se rapproche. L’accommodation est liée à la convergence simple (jusqu’à la 7ème semaine) puis à un stimulus visuel. Vers la 8ème semaine, le pouvoir d’accommodation est équivalent sur les deux yeux.

Réflexe de fusion qui s’établit véritablement entre le 2ème et le 3ème mois : les mouvements de versions et de vergences sont bons


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Exploration du monde de proximité : au 2ème mois il y a une amélioration de la poursuite, un élargissement du champ visuel, une synergie tête-œil normale. Au 3ème mois : la poursuite est lisse, la motilité normale, la synergie tête-œil-main normale.

d) Les réflexes du 4ème au 6ème mois de vie C’est la période critique d’installation de la vision binoculaire. Il y a :

Réflexe optocinétique de type II c'est-à-dire pour une stimulation naso-temporale

Synergie convergence et myosis Acquisition de la coordination œil-main Apparition de la vision stéréoscopique Affinement de la discrimination chromatique

On assiste donc à des modifications importantes du comportement visuel dans les six premiers mois. Le regard passe par plusieurs étapes : regard vague, puis rigide puis exploration normale. La poursuite d’abord saccadée devient lisse, le nystagmus optocinétique devient symétrique.

3) Les mouvements oculomoteurs

Les voies efférentes dites « practo-motrices » mettent en jeu les stratégies visuo-spatiales avec le mouvement de la tête pour aller voir l’information visuelle. Elles contrôlent et régulent le regard et donc les mouvements oculaires.

a) La fixation

La fixation est le maintien volontaire de la fovéa qui est la zone de la rétine ayant la meilleure capacité discriminative sur une cible. Mais en pratique, nos yeux continuent de bouger en faisant :

Le Témor : c’est un tremblement réflexe, monoculaire, permettant des micro-déplacements.

Le Drift : c’est un mouvement involontaire et progressif sur le champ visuel. Les micro-saccades : ce sont des secousses involontaires entre deux

fixations.


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b) La poursuite

La poursuite oculaire nous permet de suivre un objet qui se déplace dans notre champ visuel. C’est un mouvement lent, fluide, continu et régulier. Il nécessite le contrôle oculomoteur et le maintient de l’image sur la fovéa mais aussi la qualité de la fixation afin de poursuivre une ligne de texte, de dessins, de labyrinthes, des tracés géométriques avec la coordination œil-main.

c) Les saccades

Elles correspondent à la détection d’une information issue du champ visuel périphérique qui va être amenée sur la rétine centrale afin que le stimulus soit analysé. C’est un mouvement bref et rapide (jusqu’à 800°/s) qui dure de 50 ms à 150 ms. Les saccades sont plus précises lorsqu’elles sont importantes : plus le « bond » est petit, plus il est difficile d’être précis. Comme les petites saccades sont peu précises, elles sont souvent suivies d’autres saccades ou d’un léger glissement pour corriger la position du regard. Les saccades oculaires sont importantes pour l’exploration spatiale car elles permettent les explorations visuelles. Il existe plusieurs types de saccades :

Les saccades horizontales : Rapides et amples chez le bon lecteur. Les saccades obliques : Amples, elles permettent le retour à la ligne. Les saccades de retour en arrière (régression): De faibles amplitudes, elles

permettent de reprendre une information. Trop nombreuses, elles gênent la lecture et la compréhension.

Ainsi les mouvements oculomoteurs constituant le regard participent aux stratégies visuo-spatiales, à l’analyse perceptive d’un objet/scène/mouvement, structuration de certaines notions spatiales indispensable à l’apprentissage scolaire.


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Partie II : Les troubles neurovisuels

A) Définition Le champ de la neuro-ophtalmologie est large et complexe et la confusion avec le domaine habituel de l’ophtalmologie est courante. L’ophtalmologie traditionnelle s’intéresse à l’œil et à ses pathologies alors que la neuro-ophtalmologie s’intéresse au traitement cérébral des informations visuelles c'est-à-dire à la saisie, la transmission et au décodage par le cortex cérébral. En effet, comme vu précédemment, la perception visuelle est assurée par un organe récepteur ; l'œil qui transmet aux aires corticales les informations perçues par les cellules rétiniennes, transformant des longueurs d'onde en des signaux électriques qui vont se propager en direction du cortex en passant par le chiasma, les bandelettes optiques et le corps genouillé latéral. Le terme « troubles neurovisuels » désigne un ensemble de pathologies différentes qui peuvent toucher plusieurs composantes cérébrales du système visuel :

Premièrement, il peut y avoir des anomalies sur les voies efférentes de régulation et de commande de l’oculomotricité c'est-à-dire les voies de l’action ou practo-motrices qui contrôlent et régulent les mouvements du regard (I -2).

Deuxièmement, des anomalies touchant les voies afférentes ou sensori-gnosiques qui entrainent des troubles du décodage cérébral de la signification de l’image rétinienne appelées agnosies visuelles (I-1).

Ces troubles neurovisuels sont donc définis par des dysfonctionnements ou par des lésions qui impliquent le cortex visuel primaire, les voies optiques, le nerf optique et les mécanismes d’attention visuelle pour constituer un ensemble de déficits visuels de type cognitifs. Les signes cliniques de ces troubles sont complexes et caractérisés par la localisation et l’ampleur de l’atteinte des voies visuelles. Les voies efférentes et les voies afférentes fonctionnent en boucle et en synergie. La perception visuelle est un ensemble de mécanismes complexes. Une déficience de l'une des voies aura systématiquement une conséquence dans l'autre. En effet, un trouble de la voie efférente va provoquer des perturbations importantes de la recherche d'information mais aussi des difficultés graves de traitement des perceptions visuelles. Ces difficultés vont amener des conséquences dans le développement cognitif du sujet. Une attente de la voie afférente comme par exemple une agnosie visuelle d'objet aura comme conséquence une altération des stratégies de recherche visuelle.


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Organisation fonctionnelle des voies visuelles


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B) les troubles neurovisuels des voies efférentes

Ces voies sont nécessaire pour "saisir" du regard une information cible et pour placer ses yeux de manière à ce que l’image se projette sur la zone maculaire de la rétine. Appelées aussi voies practo-motrices, elles permettent de développer des stratégies de recherche visuelle tel que les mouvements oculomoteurs de types poursuite, fixation, saccades, exploration visuelle ainsi que des mouvements de la tête, du tronc et de l'ensemble du corps. La capacité à reconnaître quelque chose que l’on observe dépend donc directement de comment on le regarde et de nos capacités oculomotrices. Un sujet qui a des difficultés dans ces tâches présente des troubles de type practo-moteurs, ceux-ci se retrouvent chez de nombreux enfants et en majorité chez des anciens prématurés. Ces troubles neurovisuels appelés aussi dyspraxies visuo-spatiales se distinguent par des défauts d’automatisation du geste, de coordination visuo-motrice et de construction de composants de la spatialisation. Ils concernent des patients qui ont des lésions développementales souvent bilatérales, sous corticales situées dans les régions pariétales et s'expriment sous forme de deux catégories de dysfonctionnement :

Les troubles du regard Les troubles visuo-spatiaux

1) Les troubles du regard, sont très fréquents et concernent la motricité conjuguée c'est-à-dire : la fixation, la poursuite, les saccades et l’exploration.

La fixation est incontrôlée, instable, entrecoupée de micro saccades involontaires. Dans certains cas, l’ancrage de cette fixation est impossible, la prise d’informations visuelle est alors fugace et approximative, l’analyse de l’image de mauvaise qualité.

La poursuite est lente, fluctuante, peu endurante, possible sur un court trajet

(quelques degrés) composée de saccades plus ou moins importantes. Chez certains enfants la poursuite est impossible (le stimulus en mouvement ne peut-être maintenu sur la fovéa) et se fait uniquement par un mouvement de la tête.

Les saccades sont souvent difficiles voir impossible à initier, mal calibrées et

peu endurantes. Un mauvais calibrage des saccades pendant la lecture par exemple rend difficile la perception des mots, des phrases, l’anticipation visuelle et entraine des difficultés dans les apprentissages scolaires.

L’exploration ; suite de fixations entrecoupées de saccades, est la fonction la

plus sollicitée dans la vie quotidienne. Tous les troubles du regard entraînent des troubles de discrimination, de repérage, de localisation qui rendent cette exploration difficile et la mise en place de stratégies peu performante : les


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yeux de l’enfant se déplacent sans balayage ordonné, de façon plus ou moins anarchique et aléatoire, certains éléments sont perçus, d’autres non.

2) Les troubles visuo-spatiaux sont également souvent retrouvés, ils comprennent :

Des difficultés topologiques :

Des difficultés à percevoir la position relative des choses c'est-à-dire à situer les éléments observés les uns par rapport aux autres. Toutes les activités impliquant un repérage spatial sont compliquées (numération, dénombrement, recherche de mots ou de lettres dans une liste, superposition ordonnée d’éléments, utilisation de tableaux à double entrée, localisation de repères sur une carte, chronologie).

Des difficultés à percevoir l’orientation propre c'est-à-dire à repérer la position des objets par rapport à son corps (plan horizontal, vertical, latéral droite/gauche, les figures en miroir, la symétrie), tenir l’écriture d’un mot sur une interligne.

Des difficultés dans la perception de l’espace :

Des difficultés à reconnaitre et à apprécier la taille de différents objets par exemple ou les distances entre ces objets. Le sujet est dans l’incapacité de classer par ordre croissant ou décroissant, de relier des dessins sur une même feuille. Il présente des difficultés à structurer l’espace en 2 dimensions (feuille, plan du bureau, page, écran, tableau) qui se traduit par une incapacité à s’organiser sur l’espace-feuille. La prise de repère et analyse de l’espace en deux dimensions est très perturbée cependant elle est significativement meilleure dans un espace en trois dimensions. Ces difficultés auront un impact important sur l’automatisation de l’écriture et le calibrage des lettres.

Des difficultés dans la perception des obliques ce qui rend approximative l’appréciation des inclinaisons de lettres, des trajectoires entre 2 points décalés, la notion de symétrie axiale ou centrale avec des répercussions évidentes en géométrie.

Des difficultés dans l’analyse des dessins par exemple avec des mauvaises discriminations figure/fond, d’une vision syncrétique défaillante (incapacité à compléter une figure inachevée), de difficultés à analyser les contours d’une forme, sa couleur, sa catégorie, ce qui conduit le sujet à être pénalisé par la présentation d'un modèle visuel dans la réalisation de copie ou d'activités oculomotrices élaborées et fréquemment génératrices de dysgraphie (difficultés à accomplir des gestes graphiques).


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C) Les troubles neurovisuels des voies afférentes

Les voies afférentes ou voies sensori-gnosiques permettent le décodage de l'information projetée sur la rétine. Les influx émis par les cellules de la rétine sont transmis jusqu'aux aires cérébrales primaires puis aux aires associatives vers les zones temporales ou pariétales. Le cortex permet par un traitement approprié, de donner sens à ce qui a été regardé. Le sujet prend alors conscience de ce qu’il « voit ». Il faut différencier plusieurs modes et localisation du traitement cérébral de l’information :

La voie du "quoi" appelée aussi voie occipito-temporale ou ventrale, relie le cortex strié (aire V1) aux aires pré striées jusqu’au cortex inféro-temporal (aire V4). Cette voie est impliquée dans le traitement de l'identification des objets et des détails (forme, couleurs, textures…). L'interruption de cette voie anatomique, dans les cas de lésions bilatérales ou de l'hémisphère gauche est responsable des agnosies visuelles d'objet ou d'image.

La voie du "où" également appelée voie dorsale, occipito-pariétale, relie le cortex strié à la partie postérieure du lobe pariétale (aire V5). Cette voie permet le traitement des données spatiales et du mouvement. Des lésions bilatérales ou de l'hémisphère droit impliquent un déficit de la perception des relations spatiales entre les objets et un déficit du comportement visuo-moteur causant des agnosies spatiales isolées ou combiné à des troubles de négligence unilatérale ou périphérique et d’ataxie optique.

Une troisième voie visuelle semblerait persistée lors d’une lésion bilatérale

des aires striées. Cette voie est responsable d’une vision dite « vision aveugle » définie comme un ensemble de capacités visuelles résiduelles dans des zones du champ visuel s'étant révélées " aveugles " lors de l'examen du champ visuel. Elle semble impliquée dans la perception inconsciente du mouvement. Cette voie serait responsable par exemple d'évitement d'obstacles lors de déplacements de sujet souffrant d'amputation sévère de leur champ visuel (par exemple une hémianopsie).

On distingue trois étapes de traitement cérébral de l’information : La première étape est le traitement sensoriel ou l’image est ciblée et

décomposée. L'aspect intentionnel et la participation de l'hémisphère droit semblent alors prédominants.

La deuxième étape est le traitement perceptif durant laquelle l’image est

recomposée à partir de ses différentes propriétés (taille, format, orientation, contraste, épaisseur…)

La troisième et dernière étape est le traitement associatif où ce qui est perçue est comparé aux représentations stockées en mémoire.


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1) Les troubles neurovisuels de la voie ventrale, voie du « quoi »

Ces troubles sont appelés agnosies visuelles d’objet. L'agnosie correspond à un déficit de la reconnaissance des stimulis (objets, personnes…) sans déficit sensoriel c'est à dire qu'il n'y a pas d'atteinte organique de l'organe. Ces pathologies se retrouvent lors de lésions temporo occipitales bilatérales ou de l'hémisphère gauche. Parmi ces agnosies d’objet, il faut distinguer les agnosies aperceptives et les agnosies associatives.

Les agnosies aperceptives sont caractérisées par un trouble de la synthèse des informations sensorielles. Le sujet reste perplexe devant ce qu'il regarde. Il a conscience de voir, mais ne parvient pas à effectuer les associations, classements et orientations nécessaire pour organiser ce qu'il voit. Il prend un détail pour le tout, fait des erreurs d'échelle ou tout type d'interprétation.

Il existe trois formes d’agnosies aperceptives :

L’agnosie de la forme qui est l’incapacité à discriminer les formes géométriques de base.

L’agnosie intégrative qui est l’absence d’intégration globale cohérente des informations.

L’agnosie de transformation où le patient ne peut décrire un objet que de son point de vue.

Les agnosies associatives vont concerner les sujets pour lesquels l'analyse

des caractéristiques de la forme de l'objet regardé ont été extraites et traitées correctement, mais sans pour autant permettre une association de la perception et à un concept stocké en mémoire à long terme. La forme est bien analysée, le patient peut la comparer, la décrire, la copier mais l'objet lui n'est pas reconnu.

2) Les troubles neurovisuels de la voie dorsale, voie du « où »

Ces troubles sont appelés agnosies visuelles spatiales. Ces pathologies se retrouvent lors de lésions pariéto-occipitales bilatérales ou de l'hémisphère droit. Il existe deux pathologies principales :

Le syndrome de Balint est un déficit de l’exploration de l’espace extracorporel. Les sujets atteints se comportent comme des aveugles, avec un regard fixe, des gestes imprécis et des déplacements aléatoires. Cela alors qu’ils ont conservé une capacité visuelle qui ne les classent pas parmi les aveugles ou malvoyants.


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L’agnosie spatiale unilatérale appelée aussi héminégligence unilatérale visuo-spatiale est définie comme une incapacité à « détecter, s’orienter, ou répondre à des stimuli porteurs de signification lorsqu'ils sont présentés dans l'hémi-espace controlésionnel c'est-à-dire opposé à la lésion. Le sujet héminégligent se comporte comme si l’espace opposé à la lésion n'existait plus.

Partie III : Les troubles des apprentissages

A) Définitions

Les apprentissages sont indispensable et ne sont pas naturels, mais résultent d’un apprentissage dès le plus jeune âge et constituent les objectifs prioritaires des premières années de scolarité (acquisition de la lecture, du calcul, de l’écriture, de l’orthographe). On estime à environ 20% les enfants qui présentent des difficultés scolaires. Les causes en sont variées. Parmi celles ci, les troubles spécifiques des apprentissages concerneraient au moins 5 à 6 % des enfants, soit un enfant par classe. Les troubles des apprentissages sont sources de difficultés (invalidantes) de communication, d’intégration scolaire et sociale, avec des répercussions psychologiques sur l’enfant (souffrance, anxiété, fatigue) et au niveau familial (handicap). Ce sont des troubles développementaux, leur origine est souvent plurifactorielle et nécessitent une approche diagnostique ainsi qu’une prise en charge pluridisciplinaires. Un diagnostic et une prise en charge précoce par des rééducations appropriées, un accompagnement des parents, des adaptations pédagogiques et un soutien psychologique sont essentiels pour l’enfant, sa famille et aussi les enseignants. Ces difficultés peuvent être :

Isolés et fonctionnelles avec par exemple des retards simples d’acquisition de la lecture.

Isolées et structurelles c’est à dire des troubles spécifiques, dont l’origine est développementale, affectant un ou plusieurs des apprentissages comme le langage écrit (dyslexie/dysorthographie), les compétences mathématiques (dyscalculie), les aptitudes de programmation des gestes complexes (dyspraxies, dysgraphie).


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Associées ou secondaires à des carences multiples (socioculturelles, éducatives, affectives), des dysfonctionnements ou des évènements familiaux ou scolaires, une déficience intellectuelle, des déficits sensoriels, des troubles instrumentaux, des troubles psychiques, une maladie somatique.

B) Les différents troubles des apprentissages

Dyslexie et dysorthographie

La dyslexie/dysorthographie résulte d’un trouble spécifique et durable de l’acquisition du langage écrit, persistant avec un retentissement important sur l’intégration scolaire.

On peut parler de dyslexie/dysorthographie développementale si : L’enfant a normalement fréquenté l’école et n’a pas de carence éducative Le trouble n’est pas secondaire à une déficience sensorielle, mentale ou

motrice, des lésions cérébrales, une pathologie neurologique, un trouble psychiatrique

Le retard de lecture est supérieur à 18 mois entre l’âge de lecture et l’âge réel.

La dyslexie peut être associée à différents troubles comme un retard du langage, des troubles du schéma corporel, des troubles de la latéralisation et des troubles de l’orientation spatiale.

Dyscalculie

La dyscalculie développementale est un trouble des compétences numériques et des habiletés mathématiques comprenant des difficultés de calcul et des déficits dans d’autres activités numériques (comptage, lecture et écriture de nombres) chez des enfants d’intelligence normale sans déficits neurologiques et ne présentant ni psychopathologie ni carence pédagogique. La dyscalculie se diagnostique sur les critères suivants: Les aptitudes arithmétiques évaluées par des tests standardisés sont

nettement en dessous du niveau attendu compte tenu de l’âge, du niveau intellectuel et d’un enseignement adapté.

Ce trouble a un retentissement important sur les résultats scolaires ou dans la vie courante.

Ces difficultés ne sont pas liées à un déficit sensoriel. La dyscalculie est rarement isolée et au contraire fréquemment associée à une dyslexie ou une dyspraxie.


21

Dyspraxie C’est un trouble développemental des mouvements des gestes complexes et intentionnels. Il se traduit par un trouble de la réalisation du geste alors qu’il n’existe ni déficit moteur ou sensitif, ni trouble majeur de la compréhension de la consigne motrice à effectuer. On distingue dans la dyspraxie des symptômes moteurs et visuo-spatiaux :

Le Trouble d’Acquisition de la Coordination (TAC) correspond aux symptômes moteurs : la maladresse gestuelle et motrice secondaire aux troubles des praxies, des gnosies sensori-motrices et aux troubles de la coordination des mouvements.

Une des conséquences sur la scolarité est la dysgraphie.

Des troubles visuo-spatiaux sont souvent associés alors qu’il y a peu ou pas de troubles du geste. On parle alors de dyspraxie visuo-spatiale ou visuo-constructive. Les enfants ont des difficultés à raisonner, à construire en 3 dimensions ou à dessiner. Le retentissement peut être important sur l’acquisition du langage écrit.


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ETUDE PRATIQUE


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Partie IV : Présentation de l’étude

A) Descriptif

Pour notre étude clinique, nous avons choisi au hasard 100 dossiers de patients âgés de 6 à 13 ans ½ ayant eu un bilan neurovisuel à l’Hôpital Femme Mère Enfant de Bron (HFME, Rhône 69). Nous en avons extrait les épreuves le constituant, leurs résultats ainsi que l’interrogatoire qui nous a permis de réaliser nos statistiques concernant les signes d’appels ayant amené les enfants à consulter.

Nous décrivons ici le bilan type que nous avons retrouvé dans les dossiers relevés à l’HFME. Il comprend l’interrogatoire, le bilan orthoptique et le bilan neurovisuel. Le bilan ophtalmologique est fortement recommandé en particulier pour dépister les troubles réfractifs. La période idéale pour le dépistage des troubles neurovisuels est de la grande section de maternelle au CE1 lors des premiers apprentissages. Il arrive cependant que le dépistage se fasse plus tardivement, à l’adolescence par exemple.

B) Le bilan 1) L’interrogatoire

Questions d’ordre général : - Nom et prénom - Date de naissance - Par qui est-il adressé ? - Par qui le patient est il accompagné ? Questions d’ordre médical : - Est-il suivi par un ophtalmologiste ? - Est-il suivit par d’autres spécialistes ? - Y a-t-il déjà un diagnostic particulier ? - Y a-t-il des antécédents héréditaires ? - Y a-t-il des antécédents personnels ? Des antécédents collatéraux ? - Y a t il déjà eu des prises en charge rééducatives précédemment ? Actuellement ? Si oui, quel type de rééducation ? A quelle fréquence hebdomadaire ? Questions d’ordre scolaire :

- Quelles sont les difficultés scolaires actuelles ? - Quel est le niveau scolaire actuel ? - Y a t-il déjà eu redoublement ? Si oui de quelle classe ?


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2) Le bilan orthoptique

C’est l’examen de la vision binoculaire. Mesure de l’acuité visuelle avec et/ou sans correction en monoculaire et

binoculaire, de près à 33cm et de loin à 5m sur les échelles adaptées à l’âge de l’enfant.

Recherche de l’œil directeur à l’aide du carton troué.

Examen sous écran sur objet réel et lumière, de près et de loin si l’âge de l’enfant le permet, pour savoir s’il y a un strabisme ou une hétérophorie.

Mesure d’une éventuelle déviation avec la barre de prismes dans le cas d’un

strabisme et la baguette de Maddox dans le cas d’une hétérophorie. Étude de la motilité oculaire dans les 9 positions diagnostic du regard. Étude du punctum proximum de convergence sur objet réel, l’enfant doit

suivre jusqu’au nez. Mesure de la vision stéréoscopique avec le Lang ou le TNO pour les plus

grands. Mesure des vergences aux prismes afin d’évaluer les capacités fusionnelles de

l’enfant, en divergence puis en convergence, de loin et de près. Examen au synoptophore afin d’évaluer les 3 degrés de la vision binoculaire :

perception simultanée, fusion et vision stéréoscopique. Le but de ce bilan est de savoir si l’acuité visuelle est égalisée sur les deux yeux et si la vision binoculaire est présente et de bonne qualité afin de s’assurer que les troubles rencontrés chez l’enfant ne sont pas dus à un problème lié à sa vision.

3) Le bilan neurovisuel

Étude de la motricité conjuguée

La fixation : elle sera observée durant le bilan orthoptique, notamment lors de l’examen sous écran, du punctum proximum de convergence et des vergences. On note si l’enfant est capable de maintenir une fixation stable sur un objet ou si cette fixation est plutôt labile. La poursuite : on fait suivre une cible horizontalement puis en faisant un 8 couché et on observe si le mouvement des yeux est lisse, dans le rythme et s’il y a des mouvements de tête, on note la mise en place de la dissociation oculo-céphalique.


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Les saccades :

Périphériques : on présente 2 cibles espacées d’environ 20 centimètres et on dit à l’enfant de venir fixer une fois l’une, une fois l’autre et ce plusieurs fois (matérialise le retour à la ligne).

Centrales : on presente 2 cibles presque collées (matérialise le suivit lettre à lettre ou mot à mot lors de la lecture) et on demande à l’enfant de venir fixer une fois l’une, une fois l’autre.

Pour les 2 types de saccades, on observe si elles peuvent être initiées, dans le rythme, calibrées, endurantes et s’il elles s’accompagnent de mouvements de tête. La motricité conjuguée peut également être évaluée grâce à un examen appelé électro-oculogramme (EOG). Il s’agit de l’enregistrement sur ordinateur de suivi du regard pr rapport une cible fixe ou en mouvement, à l’aide de 5 électrodes fixées sur la tête de l’enfant (front, tempes, et canthi internes).

On étudie la fixation : la courbe obtenue permet de juger de la stabilité de la fixation. Si celle-ci est normale, on doit enregistrer un tracé lisse (excepté quelques artéfacts). Une fixation instable présenterait des pics qui représentent des mouvements de saccades ou de perte de fixation.

On étudie la poursuite : le patient doit suivre le déplacement horizontal à

vitesse constante d’un spot rouge sur fond blanc. Si le mouvement est bien réalisé, on enregistre une parfaite sinusoïde dite « dans le rythme », si le tracé est superposable au tracé référence.

On étudie les saccades : le patient doit venir fixer le point lumineux qui

s’éclaire une fois à droite, une fois à gauche lors du premier enregistrement puis droite centre gauche centre droite etc, lors du deuxième enregistrement. Le tracé doit objectiver une alternance régulière de la fixation en fonction de différentes positions. On parle également de saccades « dans le rythme »lorsque le tracé est supporposable au tracé référence.


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Etude de la structuration spatiale

Les lignes orientées de Benton : Le but est de tester l’orientation spatiale ainsi que la capacité à apparier 2 images.

L’enfant a devant lui un modèle avec les 9 lignes orientées numérotées. On lui présente ensuite une à une (sur des feuilles à part) les lignes sans numéro et c’est à lui de nous dire à quelle numéro du modèle correspond la ligne. Si l’enfant fait une erreur sur la première ligne présentée, lui rééxpliquer le test pour être sur qu’il ait bien compris. Interprétation : on note le nombre d’erreurs sur 9, à partir de 2 erreurs on considère le résultat du test comme pathologique. On peut alors dire si l’enfant confond les lignes horizontales et verticales, si il a un problème de latéralité ou s’il a une mauvaise orientation des obliques. (Par exemple, confusion entre les lignes 1 et 9 => défaut de latéralité, confusion entre les lignes 3 et 4 ou 2 et 3 => défaut d’orientation dans les obliques). S’il n’y a pas d’erreurs, on peut mettre en avant ce qu’on a testé et que l’enfant a bien réussi (par exemple dire qu’il a une bonne orientation des obliques et aucun problème de latéralité). La figure complexe de Rey : Le but est d’analyser le niveau de structuration de l’activité perceptive, le contrôle visuo-moteur, l’attention et la mémoire immédiate. Il met également en évidence l’utilité d’une stratégie visuo-spatiale


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Figure de Rey A : (à partir de 6 ans, ou du CP)

Le test s’effectue en 2 temps :

Premier temps, l’enfant doit recopier la figure géométrique avec le modèle sous les yeux et il est chronométré. On observe sa façon de construire la figure et on le fait changer de couleurs en fonction du type de figure qu’il est entrain de faire (2 couleurs pour les types 1 et 2, plus de 2 couleurs pour les autres types). On arrête le chronomètre quand l’enfant nous dit qu’il a fini.

Deuxième temps, on lui fait reproduire la figure de mémoire tout de suite après en étant toujours chronométré et il nous arrête quand il pense avec fini. On ne lui fait pas changer de couleurs pour ce test. Cette deuxième partie du test nous permettra d’évaluer la mémoire immédiate de l’enfant.

Interprétation :

Pour la figure copiée sur le modèle, on note quel type l’enfant a réalisé, en fonction de par quoi il a commencé sa figure. En CE1, les types 1 et 2 sont la façon mature de construire la figure. Si l’enfant est plus petit, ce qu’il a fait doit se diriger vers ces 2 types. Le type 5 fait penser à une dyspraxie visuo-spatiale et le type 7 à une dyspraxie visuo-spatiale associée à une dyspraxie globale.

Une fois le (ou les) type(s) détérminé(s), on calcule un score en prenant une par une les 18 unités de la figure : on regarde si l’unité est correcte, déformée ou incomplète mais reconnaissable, méconnaissable ou absente et si elle est bien ou mal placée et on atribue entre 0 et 2 points par unité ce qui nous donne un score sur 36 points.

Pour la figure effectuée de mémoire, on note le temps, la qualité de la reproduction et si l’espace feuille est bien ou mal géré.


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Figure de Rey B : (avant le CP ou si la figure A semble trop difficile pour l’enfant)

Il s’effectue également en 2 temps :

Premier temps, l’enfant reproduit la figure avec le modèle sous les yeux et il est chronométré. On ne lui fait pas changer de couleurs pour cette figure car il n’y a pas d’ordre à respecter. L’enfant nous arrête quand il a fini.

Deuxième temps, il effectue la figure de mémoire, toujours en étant chronométré.

Interpétation : pour les 2 figures (copie et mémoire) on calcule un score à partir des éléments de la figure auquel on attribue de 0 a 2 points selon différents critères. On obtient un score en centiles qui nous permet de classer l’enfant en fonction de ses points (et de son temps pour la figure copiée) par rapport à son âge (mauvais, moyen ou bon). On regardera également la qualité de la reproduction ainsi que l’utilisation de l’espace feuille. Étude des stratégies visuelles

Test du barrage des H : Il permet de tester la stratégie visuelle de l’enfant sur du matériel organisé ainsi que sa rapidité d’exécution. Il y a 2 niveaux du test selon la classe de l’enfant :

Pour les CP / CE1 : 15 « H » à barrer (en 30 secondes à 1 minute). Pour les CE2 : 35 « H » à barrer (en 2 minutes à 2 minutes 30).

On présente à l’enfant une feuille contenant des lignes de lettres et on lui demande de barrer tous les « H » avec un crayon sans en oublier aucun et il est chronométré (bien insister sur le fait qu’il doit n’oublier aucun H sinon il va se précipiter pour aller le plus vite possible). Au fur et à mesure qu’il les barre on numérote les H pour


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observer sa stratégie et on les relis à la fin du test dans l’ordre croissant. S’il y a des oublis ou des erreurs (confusions de lettres) on les entoure. Interprétation : on note le nombre d’erreurs et d’oublis sur le nombre total de H ainsi que le temps pour réaliser le test et la stratégie utiliser par l’enfant : aléatoire, conventionnelle au sens de la lecture (commence en haut à gauche, va jusqu’au bout de la ligne, retourne à la ligne et ainsi de suite), linéaire sans retour à la ligne ou verticale. On note aussi s’il a débuté en gaut à gauche de la feuille. Test du barrage des cloches :

Il permet d’évaluer les capacités visuo-attentionnelles et la stratégie d’exploration sur du matériel désorganisé. L’enfant est chronométré et doit barrer toutes les cloches de la feuille sans en oublier aucunes (il y a 35 cloches au total). Au fur et à mesure qu’il les barre, on les numérote pour les relier à la fin du test dans l’ordre croissant et on entourera les oublis. Interprétation : on note le nombre d’oublis et d’erreurs (confusions de dessins) ainsi que le temps réalisé puis la stratégie utilisée par l’enfant : aléatoire, conventionnelle au sens de la lecture, linéaire sans retour à la ligne, verticale, en escargot et où il a commencé le test sur la feuille. Au cours de la réalisation de ces deux tests de barrage, l’examinateur doit également observer l’attitude de l’enfant, pour noter s’il suit les lignes avec son doigt ou son crayon et s’il effectue des mouvements de tête.


30

Partie V : Résultats Les résultats de notre étude sont détaillés dans les graphiques suivants :

En conclusion des bilans neurovisuels pratiqués chez les 100 patients, 57 patients vont bénéficier d’une rééducation. Chez les 43 autres, la rééducation n’est pas envisagée.

57%

43%

Conclusion des bilans neurovisuels pratiqués chez 100 patients

Rééducations envisagées

Pas de rééducations envisagées


31

Le terme « Dys » désigne des troubles d’apprentissages tels que la dyslexie, la dyspraxie, la dysorthographie, la dyscalculie, la dysgraphie et « les troubles d’attention ». Sur les 100 patients étudiés 42 sont diagnostiqués « dys », 58 ne le sont pas.

42%

58%

Proportion d'enfants diagnostiqués "dys"

Enfants "dys"

Enfants non "dys"


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Chez les 42 patients « dys », 17 ont été orientés vers une rééducation orthoptique. Chez les 25 autres la rééducation n’est pas requise.

0

5

10

15

20

25

Rééducations (17) Pas de rééducation (25)

Conclusion du bilan neurovisuel chez les 42 patients diagnostiqués "dys"


33

Chez les patients non « dys », 40 seront dirigés vers une rééducation.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Rééducations envisagées (40) Pas de rééducations envisagées (18)

Diagnostic après le bilan neurovisuel chez les 58 patients non "dys"


34

Ce graphique met en avant les proportions des différentes classes de difficultés retrouvées chez les 100 patients étudiés. Des difficultés sont présentes chez :

68 patients en lecture 38 patients en copie / écriture / orthographe 7 patients en mathématiques 30 patients pour des troubles d’attention / de concentration /

d’organisation / de compréhension 10 patients pour la mémorisation 9 patients en graphisme 2 patients avec des troubles d’organisation spatiale

0

10

20

30

40

50

60

70

Proportion des différentes "classes" de difficultés retrouvés chez les 100 patients étudiés


35

Partie VI : Discussion

Notre étude nous a permis de mettre en avant plusieurs résultats :

Il en ressort un pourcentage plus élevé pour lesquels la rééducation est nécessaire : 57 patients envoyés en rééducation contre 43 patients qui n’en ont pas besoin.

NB : Ces résultats se basent sur une étude faite chez 100 patients. Si les mêmes statistiques avaient été réalisées sur un échantillon plus grand, on peut supposer qu’il y aurait eu autant de patients avec rééducation que sans. Dans un second temps nos statistiques montrent qu’une proportion assez

importante d’enfants qui ont passé le bilan étaient diagnostiqués « dys » (42%).

Ce premier résultat est à associer avec la proportion de rééducations nécessaires ou non chez ces 42 patients « dys ». En effet, nous avons pu remarquer que seulement 17 patients diagnostiqués « dys » ont besoin de rééducation neurovisuelle. Chez les 58 patients non « dys », une grande majorité a besoin d’une

rééducation neurovisuelle (40 enfants).

Nous retrouvons une prévalence de troubles neurovisuels chez les garçons (57 patients en rééducation dont 41 garçons).

Ces statistiques sont confirmées dans la littérature médicale, cette prédominance s’exprime à raison de 3 garçons pour une fille.

Enfin, l’étude de ces 100 dossiers nous a permis de mettre en évidence les signes d’appels qui amènent à demander un bilan neurovisuel et leur récurrence chez les différents enfants. Les taux des différentes classes de difficultés sont exprimés dans la partie résultats.

Ainsi, il en ressort que :

68 enfants présentent des difficultés en lecture. Ces difficultés comprennent les sauts et inversions de mots et/ou de lignes, des confusions de lettres, des pertes de fixation dans le texte. En général ce sont des enfants qui utilisent un doigt curseur, sont très lents et se fatiguent rapidement.

38 patients présentent des difficultés en copie, en écriture, et/ou en orthographe. Ils font beaucoup de fautes d’orthographe et de copie, oublient des mots. Ils ont besoin de nombreuses prises d’informations


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pour écrire et recopier un texte, il s’en suit un mauvais respect des lignes et une lenteur importante.

7 patients présentent des difficultés en mathématiques pour le calcul, la numération, la géométrie (imprécisions) et la logique (troubles logico-mathématiques).

30 patients présentent des difficultés d’attention, de concentration, d’organisation et de compréhension.

10 patients présentent des difficultés de mémorisation, qui se traduit

également par une lenteur générale et des erreurs répétées. 9 patients présentent des difficultés en graphisme, avec une mauvaise

planification du geste, l’enfant est maladroit. 2 patients présentent des troubles d’organisation spatiale avec des

difficultés à se situer dans l’espace par exemple.

Ces différents signes d’appels retrouvés dans nos dossiers ne sont qu’une infime partie de ceux connus du monde médical. On peut les déceler au début de l’apprentissage scolaire, certains se remarquent dès la maternelle, d’autres à partir du primaire. En effet, l’âge du patient est évidemment à prendre en compte puisque un enfant en classe de maternelle présentera forcement des difficultés s’il est confronté à un exercice non adapté à son âge. Le dépistage doit se faire dès les premiers signes d’appel pour ne pas pénaliser l’enfant dans ses apprentissages. Un signe d’appel isolé ne doit pas être systématiquement prit en compte, c’est un ensemble de signes qui vont être en faveur d’éventuels troubles neurovisuels. Il est donc important de les connaitre afin d’orienter l’enfant vers un bilan. Voici la majorité des signes d’appels connus :

Les termes employés pour décrire ces enfants sont le plus souvent les suivants : « il est LENT » « Il est rêveur « Il est dans la lune » « Il décroche vite » « Quand il veut, il peut ».

En maternelle

Fatigabilité avec une dégradation dans la durée de la tâche cognitive demandée.

Enfant plus performant à l’oral qu’à l’écrit. Difficultés d'attention


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Enfant rêveur, absent car fixation fatigante Retard en graphisme Difficultés d'organisation sur feuille Désintérêt pour les livres, les jeux de construction, de société, le coloriage

(pré requis de l’écriture) mais l’enfant peut aimer dessiner (car pas de contrainte de trajectoire)

Attiré par les jeux de l’imaginaire (Playmobil, figurines) jeu de rôle (jeu de poupées…)

Apprentissage tardif du vélo Difficultés dans les déplacements (chutes, perte des repères spatiaux) Mauvaise posture (troubles posturaux) Fatigue visuelle, maux de têt

A partir du primaire

De manière générale l’enfant est lent et se plaint de fatigabilité dans toutes les tâches du langage écrit : douleurs oculaires, maux de tête, clignements, se frotte les yeux, larmoiements, vision brouillée. Il a du mal à maintenir son attention dans la durée et est fréquemment suivi en orthophonie, en psychomotricité, ergothérapie, pédopsychiatrie…

Lecture : sauts de mots, de lignes, se perd dans le texte, difficulté pour le retour à la ligne, utilise un doigt curseur, un marque page, inversions de syllabes, confusions de lettres (b et p..). Manque de fluidité, vitesse de lecture déficitaire, problème de compréhension (possible lors d’une relecture).

Orthographe : Difficultés de mémorisation visuelle de la forme globale du mot (déficit du lexique orthographique).

Copie : Lenteur, oublis de lettres, de mots ou de lignes (l’orthographe devient optionnelle). L’enfant est obligé d’effectuer plusieurs « aller-retour » visuels au tableau pour recopier un mot. Difficulté pour photographier l’ensemble des lettres du mot et les mettre en mémoire de travail.

Ecriture : Lenteur graphique importante, écriture irrégulière (mal calibrée) considérée comme peu soignée, l’enfant écrit souvent soit très gros, soit très petit. Il ne respecte pas toujours la ligne mais est capable d’écrire bien quand on lui laisse le temps. N’accède que très difficilement et très tardivement à l’automatisation de l’écriture. Amélioration quand, en 6ème, il peut écrire en script (alphabet moins coûteux en trajectoires).

L’enfant peut se servir indifféremment de ses 2 mains car il n’a pas de compétence spécifique, pas de dominance d’une main pour écrire. Il peut se trouver que la main de précision n’est pas celle utilisée pour écrire.


38

Il a du mal à finir ses exercices en même temps que le reste de la classe, contraint parfois de les finir pendant la récréation ou à la maison, n’a pas le temps de copier les devoir à faire pour le lendemain.

Calcul : Alignement approximatifs lors de la pose d’opération en colonne. Difficultés dans la numération (chronologie des chiffres). Souvent suivi pour des difficultés en logico-mathématiques. Apprentissage des tables de multiplications très laborieux.

Difficulté de repérage dans les tableaux à double entrée.

Géométrie : Difficultés de traçage pour reproduire une figure dans un quadrillage, difficultés pour relier deux points, difficultés pour mesurer précisément et évaluer les dimensions.

Travail peu soigné, raturé, désorganisé (n’arrive pas à reproduire les modèles de l’enseignant).

Passe beaucoup plus de temps à faire ses devoirs le soir ou refuse de les faire car épuisé par son temps scolaire.

Retient mal ses leçons, ses tables de multiplications, ses mots à apprendre.

Signes d’appel généraux

Troubles attentionnels souvent associés Manque de confiance en soi Lent pour les gestes de la vie courante (habillage, laçage, gestuel pour

manger…). Et en général ce qui requiert une psychomotricité fine Enfant « touche à tout » car il appréhende l’espace et la localisation des objets

par le toucher. Il a du mal à ancrer sa fixation, à orienté son regard et est en mouvement constamment

L’enfant est souvent le dernier à sortir de classe à l’école. Il a du mal à trouver ses affaires, à les ranger dans son cartable

Il est soit très organisé s’il prend conscience très tôt de son incapacité, soit pas du tout

L’enfant oralise très tôt N’aime pas le vélo, la trottinette, il a des difficultés dans la synchronisation de

l’espace, dans la gestion des obstacles Difficultés pour la chronologie, par exemple pour reconstituer une histoire, des

faits historiques


39

Difficultés pour l’apprentissage de l’heure sur un cadran (ne porte pas de montre), l’apprentissage des cartes géographiques

Difficultés dans l’apprentissage du solfège, du permis de conduire, du code de la route.

Suite à notre étude, nous avons établit un interrogatoire type qui pourra nous servir dans notre pratique future afin de cerner au mieux les difficultés de l’enfant dans la vie courante et les signes d’appels qui amènent à ce bilan. Nous avons volontairement constitué un interrogatoire très précis, ceci pour les besoins du mémoire. Cependant, en pratique il est possible de réduire certains points.

Interrogatoire type : Nom :

Age du patient :

Par qui est-il adressé :

Suivi ophtalmologique : OUI / NON Lunettes portées :

Prises en charges rééducatives actuellement :

ATCD personnels :

ATCD familiaux :

Troubles des apprentissages diagnostiqués :

Difficultés scolaires actuelles :

Classe : Redoublement : OUI / NON


40

A partir de la maternelle :

Difficultés d'attention, enfant rêveur OUI / NON

Retard en graphisme OUI / NON

Difficultés d’organisation sur feuille OUI / NON

Désintérêt pour les livres, jeux de construction, coloriage OUI / NON

Attiré par les jeux de l’imaginaire (playmobil, figurines) jeu de rôle (jeu de

poupées…) OUI / NON

Troubles posturaux OUI / NON

Difficultés dans les déplacements (chutes, perte des repères spatiaux) OUI / NON

Apprentissage tardif du vélo OUI / NON

A partir du primaire : # Lecture :

Sauts de lignes, sauts de mots OUI / NON

Endurance en lecture OUI / NON

Mouvements de la tête ou du texte au lieu de déplacer les yeux OUI / NON

Lecture lente : OUI / NON Saccadée OUI / NON

Doigt curseur OUI / NON

Compréhension de la lecture OUI / NON

Confusions de lettres (b et p..), inversions de syllabes OUI / NON


41

# Écriture :

Copie lente OUI / NON

Oublis de mots, sauts de lignes, fautes de copie OUI / NON

Saisie visuelle efficace OUI / NON

Perte de repères sur le tableau ou sur la feuille OUI / NON

Écrit-il plus rapidement en COPIE ou en DICTEE ?

Mauvais respect des lignes OUI / NON

Interlignes OUI / NON

Retours à la marge OUI / NON

Ecriture mal calibrée OUI / NON

Fatigabilité (douleurs oculaires, maux de tête, clignements, se frotte les yeux, larmoiements, vision brouillée) OUI / NON

Travail peu soigné, raturé, désorganisé (n’arrive pas à reproduire les modèles

de l’enseignant) OUI / NON

Passe- t-il beaucoup de temps à faire ses devoirs le soir ou refuse-t-il de les faire ? OUI / NON

# Problème de mémoire :

Leçon : OUI / NON

Récitations : OUI / NON


42

# En mathématique :

Difficultés d’alignement des opérations en colonnes OUI / NON

Difficultés devant un tableau à double entrée OUI / NON

Difficultés en dessin OUI / NON

Difficultés en graphisme OUI / NON # Divers :

Sait-il taper dans un ballon OUI / NON

Range-t-il sa chambre OUI / NON

Les cahiers sont-ils bien tenus OUI / NON

Difficultés de localisation spatio-temporelle OUI / NON

Difficultés dans l’apprentissage du solfège, du permis de conduire, du code de la route OUI / NON

Difficultés pour l’apprentissage de l’heure sur un cadran (ne porte pas de

montre), l’apprentissage des cartes géographiques OUI / NON

L’enfant est souvent le dernier à sortir de classe à l’école. Il a du mal à trouver ses affaires, à les ranger dans son cartable OUI / NON

Difficultés pour la chronologie (histoires, films…) OUI / NON

Par ailleurs, il nous a semblé judicieux de concevoir une brochure informative à l’égard des médecins, professionnels paramédicaux, professeur des écoles, associations de parents. Ceci afin de les sensibiliser aux signes d’appels permettant éventuellement de dépister des troubles neurovisuels inconnus à ce jour chez l’enfant (brochure en annexe).


43

Conclusion A l’issue de notre étude, nous avons pu relever les différents signes d’appel permettant de dépister les troubles neurovisuels. La quantité recensée montre qu’ils sont variables d’un patient à l’autre, il est donc important de les connaitre afin de bien orienter un enfant en difficulté. Cette étude nous a également permis de mettre en évidence le caractère succinct de l’interrogatoire relevé dans les dossiers de l’HFME. En effet, nous avons observé un manque d’informations important sur le profil de l’enfant et le motif de la consultation. Grâce aux signes d’appels connus de la littérature, nous avons donc élaboré un interrogatoire plus complet ciblé sur des difficultés spécifiques, notamment utile à notre future pratique orthoptique. Cet interrogatoire servira également de critères d’évaluation permettant une comparaison entre le début de la rééducation et la fin du traitement. De plus, notre étude a mis en évidence que certaines demandes de bilan étaient injustifiées. Nous avons donc établit une brochure informative sur les troubles neurovisuels et leurs signes d’appel destinée à toute personne susceptible d’orienter l’enfant vers un bilan. Suite à cela, il pourrait être intéressant de réaliser un bilan type en rapport avec ces signes d’appel, ce afin d’obtenir une meilleur évaluation qualitative et quantitative des troubles neurovisuels et donc une meilleur prise en charge.


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Références bibliographiques

Livres :

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MAZEAU M, Neuropsychologie et troubles des apprentissages. Du symptôme

à la rééducation , Ed Masson, 2005

MAZEAU M. (2004), La diversité des dyspraxies. Troubles spécifiques des apprentissages : l’état des connaissances, livet 5: fonctions non-verbales. Signes Éditions. Paris.

MAZAUX, JM. Déficit visuo-spatiaux et dyspraxies de l'enfant. Masson 1996

JEANROT Nicole et François, Manuel de strabologie - Aspects cliniques et

thérapeutiques 3ème édition. Ed Masson

WHISHAM Kolb, Cerveau et comportement – Traduction de la 1ère édition américaine par Jean-Christophe Cassel et Hélène Jeltsch, édition De Boeck

Articles :

CHOKHRON, S. Rééducation des troubles neuro-visuels. Communication au forum annuel de la société de neuropsychologie de langue francaise « La vision : aspects perceptifs et cognitifs » Paris 1997 : La vision aspects perceptifs et cognitifs. Solal 1988

C. CAVEZIAN, S. CHOKRON, Troubles neurovisuels et troubles des apprentissages, Entretiens d’orthophonie 2010

ARENTS, A., BERGER MARTINET, A., BLANC, S., NIESSEN, F, Evaluation ophtalmo-pédiatrique et orthoptique de l'enfant dyspraxique Journal français d'ophtalmologie, 2012

Cours :

Cours de neurosciences de F. Perrin, 1ère année d’orthoptie à Lyon Cours d’anatomie de R. Najjar, 2ème année d’orthoptie à Lyon

B.GOUTAGNY, H. LEVY-SEBBAG, Les troubles neurovisuels dans les

dyslexies développementales: du bilan à la rééducation


http://www.decitre.fr/livres/deficits-visuo-spatiaux-et-dyspraxies-de-l-enfant-9782294002649.html

http://www.decitre.fr/livres/deficits-visuo-spatiaux-et-dyspraxies-de-l-enfant-9782294002649.html

http://www.decitre.fr/livres/neuropsychologie-et-troubles-des-apprentissages-9782294019296.html

http://www.decitre.fr/livres/neuropsychologie-et-troubles-des-apprentissages-9782294019296.html

45

Internet :

http://www.braincampaign.org/Common/Docs/Files/2775/frenchchap6.pdf http://acces.ens-

lyon.fr/acces/ressources/neurosciences/vision/comprendre/vision_scientifique/organisation_v1/

http://imss-www.upmf-grenoble.fr/prevert/SpecialiteSC/Cours%20de%20Suliann/2.INPG_VisualSys.pdf

http://docs.zetudiant.fr/psycho/physio/PSY-PHYSIO-sys_visuel-valat.pdf


46

ANNEXES


47

QU

INQ

UIS

; RIC

HA

RD

;THO

INE

T (C

C B

Y-N

C-N

D 2.0)

Qui consulter ?

Le trouble neurovisuet et tes troubles du langage oral et écrit doivent faire l'objet de bilan fonctionnel. Ils seront complémentaires de la consultation médicale.

Un bilan neurovlsuel peut être demandé et prescrit par : un médecin ophtalmologoste. un médean généraliSte, un pédiatre, un neurolOgue, un pédopsych~atre. une neuropédoalre, un médecon scolaire. un médecUl rééducateur, etc.

L'orthoptiste évalue le trouble neurovosuel, la vosoon binoculaire. Lors de la rééducation si elle est nécessalfe, on proposera des exercices dans le but d'obtenir des mouvements oculaires précis et harmonieux et travai ler des stratégies adaptées à chaque tâche pour raider dans ses apprentissages.

Plaquette réalisée par: Anaëlle QUINQUIS

Chloé RICHARD

Aurélien THO IN ET Etudiants orthoptistes

Qu'est ce qu'un trouble neurovisuel ?

Quels en sont les stgnes d'appel ?

48

QU

INQ

UIS

; RIC

HA

RD

;THO

INE

T (C

C B

Y-N

C-N

D 2.0)

Qu'est œ qu'un trouble neuroviSuet ?

Sur un plan fonctiOnnel, les troYbles neuroVISUels regroupent les difficultés de saisie de l'onformabon VlSUele, d'onentabon spauaie et les troubles oculomoteurs. liS entrainent notamment des troubles de la stratégie du regard, se répercutant sur les apprenbssaoes scolaires et les tâches de la vie quotidienne.

Ceux-ci peuvent être associés à des troubles spéafques des apprentissages tels que la dysleXIIHiysorthooraphie, ta dyscalculie la dyspraKie

Au cours de la vie quotidienne. comment M m.nlfestent ces troubles? Quels sont les signes d'appel?

NB Ceux<! appaf!IIUent dans pluSieurs dom-s. 1 faut donc prendre en compte le fllll que ce n e$1 pa$ un ISigne d appe/1$01& qui Signera un trouble neurov.wel

Fatigabilité avec une dégradation dans la dUrée de la tâche ccognitlve demandée. Entant plus performant à roral qu'à rècrit Dlffic.ultés d'attentiOn

- Erlfant rêveur, absent car fixabon fabgante - Retan:t en graphosme - Dollicu!IH d'organiullon sur teu .. - 041m"rét pour les liVres, les JeUX de construcoon, de soaété, le

COlonage (pré raques de récnlure) Allri par les jeux de rmaomn (Piaymobol, figumes), ieu• de r6te (JeUX de poupées ) Apprentossage tan:td du vélo Ddlieukés dans les déplacements (chute, se repère mal) Mauvaise posture (troubles posturaux) Fatigue vosuelle, maux de léte

~ . s3Uis de mocs. de lognes. se perd dans le texte, dillicutté pour le retour à la logne, ullllse un doogt curseur, un marque page, inversions de syllabes, confusoons de lettres (b el p .. ). Manque de ftuid~é. vrtesse de lecture déficilaore, problème de compréhension (possible lors d'une relecture). Orthoora0he : Oillicunés de mémonsation visuelle de la forme globale dU mot (OrthoQraphe d'usage en particulier).

~ : Lenteur oublis de lettres, de mols ou de llgnes (l'orthographe devll!nl opllonnele) L'entant est obligé d'effectuer plUsieUrs • aHer-retou- • YlSUelS au tableau pour recopier un mot ~ Lenteur grapllque wnponante, écnMe orréguliére (mal cafobrée) considérée comme peu soognée, rentant écnl souvent soli trés gros. SOli trés pet.ot. If ne respec~e pas touJOUrs la ljgne maos est capable d'&crn bten quand on luolalsse le temps Calcul : Alognement ôll)llrOXIIllabfs fors de la pose d'opération en colonne. Dofticuttés dans la numérabon (chronologie des chiffres) Géométrie : Dofficunés de traçage pour reproduire une fogure dans un quadrillage, difficultés pour relier deux poiniS, pour mesurer précisément et évaluer les dimensions.

Troubles anentoomers souvent asSOCiés Manque de confoance en sol Lent pour les gestes de la VIl! courante (habluage laçage, gestuel pour manger ) . Et en général œ qui requiert une molliaté fone Entant • tooche à IOUt. car • appréhende respaœ et la localisation des Objets par le loucher. U a du mal à ancrer sa fixa tion, à onenté son regard et est en mouvement constamment

49

Cas n°1 Prénom : Sephora

Sexe : F

Date de naissance : 28/09/1994

Informations sur le patient Prématurité : non

Age : 8 ans

Orthophonie depuis 2 ans, pas de dyslexie

Port de lunettes : non

Signes d’appel

Trouble d'apprentissage de la lecture

Difficultés attentionnelles

Bilan Orthoptique Rien à signaler (RAS)

Bilan Neurovisuel Test des H : 2 oublis, bonne stratégie

Test des cloches : 33 en 4min25

Test de Benton : Bon, hésite sur les lignes horizontales

Figure de Rey : de mémoire : grosse difficulté de reproduction

Motricité conjuguée : perturbée

Conclusion : Difficulté dans la représentation spatiale => Rééducation, 2 séries de 20 séances

Cas n°2 Prénom : Déborah

Sexe : F



Age : 10 ans

Difficultés scolaires dans le cadre d'une affection neurologique (neurofibromatose de type 1).

A fait de l'orthophonie

A eu IRM

Port de lunettes : oui, hypermétrope

Signes d’appel

Problèmes de concentration et d’attention

Difficultés en logique et pour l’organisation

Bilan Orthoptique RAS

Bilan Neurovisuel Test des H : stratégie horizontale mais oublis, ne va pas au bout de la ligne

Test des cloches : aucune stratégie

Test de Benton : pas d’erreur

Figure de Rey : copie : bonne vision d'ensemble. Mémoire : nombreux oublis, mauvaise visualisation, mauvaise organisation, problème de mémorisation

Motricité conjuguée : très perturbée

Conclusion : Rééducation


50

Cas n°3 Prénom : Mathis

Sexe : M



Age : 8 ans

Dyspraxique (mixte, constructive, visuo-spatiale)

Retard psychomoteur modéré

Suivi en ergothérapie et psychomotricité

Difficultés neuromotrices, d'équilibre et de

coordination, syndrome cérébelleux (ou vestibulaire)

Port de lunettes : oui (hypermétrope)

Signes d’appel

Difficultés de coordination et d’organisation

Bilan Orthoptique Esotropie opérée

Bilan Neurovisuel Test des H : aucune stratégie mais pas d'oubli

Test des cloches : 4 oublis, pas de stratégie

Test de Benton : 7 erreurs sur 9

Figure de Rey : copie : mauvais positionnement et

oublis, Idem mémoire

Motricité conjuguée : poursuite correcte, saccades

mauvaises

Conclusion : Rééducation à voir (déjà pris en charge

ailleurs)

Cas n°4 Prénom : Badredine

Sexe : M



Age : 9 ans

Enfant très désordonné

Port de lunettes : oui (myope astigmate)

Signes d’appel

Apprentissage difficile de la lecture depuis le CP

Lenteur en lecture et écriture


Bilan Neurovisuel Test des H : bonne stratégie, pas d’oubli

Test des cloches : commence bien puis désordre

Test de Benton : aucune erreur

Figure de Rey : pas de vision globale




51

Cas n°5 Prénom : Hugo

Sexe : M



Age : 6 ans

Dyslexie, dyspraxie constructive et visuo-spatiale

Suivi en psychomotricité, en ergothérapie, en orthophonie et orthoptie


Signes d’appel

Retard d'écriture, de mémoire et de graphisme


Bilan Neurovisuel Test des H : bonne stratégie

Test des cloches : pas de stratégie, 12 oublis

Test de Benton : 2 erreurs sur l'oblique

Figure de Rey : type V, reproduction de mémoire de mauvaise qualité

Motricité conjuguée : difficultés à suivre un stimulus, saccades pas dans le rythme, poursuite non lisse, saccadique


Cas n°6 Prénom : Adrien

Sexe : M



Age : 9 ans

Orthophoniste pendant 3 ans


Signes d’appel

Difficultés en lecture et en écriture

Problème d’attention


Bilan Neurovisuel Test des H : stratégie horizontale, pas d'oublis

Test des cloches : pas de stratégie


Figure de Rey : mauvaise représentation mentale (copie et mémoire) Type 4

Motricité conjuguée : mauvaises saccades



52

Cas n°7 Prénom : Yannis

Sexe : M



Age : 7 ans

Suivi en psychomotricité

Port de lunettes : oui

Signes d’appel

Troubles attentionnels et difficultés de concentration


Bilan Neurovisuel Test des H : stratégie conventionnelle au sens de lecture

Test des cloches : aucune stratégie, lenteur excessive

Test de Benton : 9 erreurs sur 9 puis aucune erreurs quand a bien compris

Figure de Rey : reproduction très mauvaise, mémoire aussi, score 10/31

Motricité conjuguée : saccades pas dans le rythme, poursuite non lisse, fixation instable

Conclusion : rééducation quand autres prises en charge finies

Cas n°8 Prénom : Anthony

Sexe : M


Informations sur le patient Prématurité : Oui. Accouchement par césarienne, enfant triplé, 31 semaines, 1530g, oxygénation (durée inconnue), hospitalisation 1 mois

Age : 11 ans

A redoublé le CE2, suivi en orthophonie


Signes d’appel

Sauts de lignes et confond certaines lettres


Bilan Neurovisuel Test des H : stratégie horizontale puis verticale

Test des cloches : pas de stratégie, 2min30

Test de Benton : 1 faute sur 9

Figure de Rey : bonne représentation mentale, rapide

Motricité conjuguée : poursuite saccadée, saccades correctes



53

Cas n°9 Prénom : Albin

Sexe : M



Age : 4 ans

Orthophonie depuis 2 ans


Signes d’appel

Difficultés en lecture, écriture et copie

Bilan Orthoptique Insuffisance de convergence rééduquée


Test des cloches : désordre


Figure de Rey : beaucoup d'oublis

Motricité conjuguée : saccades mauvaises


Cas n°10 Prénom : Marion

Sexe : F



Age : 11 ans

Dyslexie

Suivie en orthophonie

A redoublé son CE2

Port de lunettes : +0.25 ODG

Signes d’appel

Difficultés en lecture, sauts de mots, sauts de lignes, Difficultés en écriture


Bilan Neurovisuel Test des H : stratégie horizontale mais sans retour à la ligne

Test des cloches : aléatoire sans oublis


Figure de Rey : Type 5, peu structuré, incapable de refaire de mémoire, pas de représentation mentale, aucune structure globale

Motricité conjuguée : bonne motricité



54

Cas n°11 Prénom : Gregory

Sexe : M



Age : 8 ans


Signes d’appel

Difficultés de concentration

Se perd dans les lignes en lecture, saut de mots


Bilan Neurovisuel Test des H : pas de stratégie, 14 oublis



Figure de Rey : correcte

Motricité conjuguée : mauvaise


Cas n°12 Prénom : Ludovic

Sexe : M



Age : 10 ans

Dysphasie, dysorthographie, dyscalculie, dyslexie

Port de lunettes : oui (myope)

Signes d’appel

Difficultés en lecture et en écriture

Difficultés en mathématiques


Bilan Neurovisuel Test des H : pas de stratégie


Test de Benton : 1 inversion (3/4)

Figure de Rey : aucune vision globale, dessine par détails, mémoire pas bonne

Motricité conjuguée : poursuite non lisse émaillée de saccades, pas dans le rythme



55

Cas n°13 Prénom : Claire

Sexe : F



Age : 12 ans


Dyslexique

Port de lunettes : + 0.25 ODG

Signes d’appel

Difficultés en lecture, sauts de mots

Problème de concentration


Bilan Neurovisuel Test des H : aucune stratégie

Test des cloches : aucune stratégie


Figure de Rey : Type 4, mémoire : mauvaise qualité

Motricité conjuguée : bonne poursuite mais saccades mauvaises


Cas n°14 Prénom : Vincent

Sexe : M



Age : 10 ans


Signes d’appel

Difficultés à comprendre les énoncés

Difficultés de mémoire visuelle


Bilan Neurovisuel Test des H : stratégie horizontale, 1 oubli

Test des cloches : stratégie aléatoire mais pas d’oubli

Test de Benton : 2 fautes

Figure de Rey : copie : peu de vision globale mais vision des détails, mémoire : plus de vision globale

Motricité conjuguée : poursuite correcte, saccades non endurantes



56

Cas n°15 Prénom : Sama

Sexe : F



Age : 10 ans

Suivie en orthophonie et psychomotricité

Port de lunettes : oui (astigmate)

Signes d’appel

Difficultés d'attention et de concentration


Bilan Neurovisuel Test des H : pas de stratégie mais pas d'oubli

Test des cloches : stratégie aléatoire, pas d'oubli

Test de Benton : 8 erreurs sur 9

Figure de Rey : type 4, score 15/36

Motricité conjuguée : poursuite lisse


Cas n°16 Prénom : Loic

Sexe : M



Age : 9 ans

Orthophoniste 1 fois/semaine


Signes d’appel

Difficultés d'apprentissage de la lecture

Bilan Orthoptique Exotropie intermittente OD

Bilan Neurovisuel Test des H : pas de stratégie horizontale mais pas d'oubli

Test des cloches : pas de stratégie horizontale, 3 oublis

Test de Benton : pas d'erreur

Figure de Rey : copie : mal structurée, sans vision globale. Mémoire : mémoire visuelle déficiente

Motricité conjuguée : ok

Conclusion : Rééducation de la stratégie


57

Cas n°17 Prénom : Olivier

Sexe : M



Age : 7 ans

Dyslexie de surface

Suivit en orthophonie 1 fois/semaine


Signes d’appel

Difficultés de lecture et d'orthographe


Bilan Neurovisuel Test des H : stratégie horizontale sans retour à la ligne

Test des cloches : stratégie horizontale sans retour à la ligne


Figure de Rey : copie : par juxtaposition donc difficultés pour la mémoire

Motricité conjuguée : saccades dans le rythme mais poursuite pas parfaitement lisse


Cas n°18 Prénom : Lauryne

Sexe : F



Age : 11 ans

Dyslexie-dysorthographie, dyspraxie constructive visuo-spatiale

Orthophonie 1 fois/semaine

Port de lunettes : oui (légère myopie ODG)

Signes d’appel

Mauvaise organisation

Difficulté en lecture

Manque d’attention


Bilan Neurovisuel Test des H : bonne stratégie linéaire

Test des cloches : pas fait car connait par cœur

Test de Benton : 3 et 4 inversées

Figure de Rey : copie : score 27/36, type 4, graphisme peu structuré. Mémoire : on ne reconnait pas, score pas bon car pas d'analyse

Motricité conjuguée : correcte



58

Cas n°19 Prénom : Emilie

Sexe : F



Age : 9 ans

Dyslexie, dysphasie

Orthophonie depuis 4 ans 2 fois/semaine

A redoublé le CP

Difficultés de prononciation ++


Signes d’appel

Difficultés en lecture et écriture





Figure de Rey : très perturbée, aucune structure globale ni de représentation mentale

Motricité conjuguée : saccades lentes perturbées mais saccades rapides bonnes


Cas n°20 Prénom : Jonathan

Sexe : M



Age : 7 ans

CP redoublé

Orthophonie l'année passée


Signes d’appel

Difficultés apprentissage de la lecture



Test des cloches : 6 oublis, stratégie aléatoire

Test de Benton : 1 erreur (corrigée ensuite)

Figure de Rey : mauvaise copie et mauvaise mémoire visuelle. Pas de vision globale, dessin mal structuré

Motricité conjuguée : saccades bonnes mais poursuite très perturbée



59

Cas n°21 Prénom : Emin

Sexe : M



Age : 8 ans

Adressé par la pédopsychiatre pour trouble « multi dys » (dysphasie phonologique syntaxique et dyspraxie visuo spatiale)


Signes d’appel

Difficultés en lecture et en graphisme


Bilan Neurovisuel Test des H : aucune stratégie, 3 oublis

Test des cloches : désordre


Figure de Rey : copie type III, mémoire de mauvaise qualité



Cas n°22 Prénom : Florian

Sexe : M



Age : 9 ans

Orthophonie 1f/semaine, A redoublé le CE1


Signes d’appel

Difficultés en lecture

Lenteur dans le travail scolaire


Bilan Neurovisuel Test des H : bonne stratégie gauche-droite, 1 oubli

Test des cloches : stratégie aléatoire, 3 oublis


Figure de Rey : bonne représentation mentale et conserve cette représentation pour la mémoire

Motricité conjuguée : bonne saccades dans le rythme et latéralisées mais poursuite perturbé, émanée de saccades



60

Cas n°23 Prénom : Marie

Sexe : F



Age : 8 ans

Orthophonie 2f/semaine depuis 1 an

Dyslexique


Signes d’appel

Difficultés de lecture depuis le CP


Bilan Neurovisuel Test des H : Stratégie horizontale mais irrégulière, n’explore pas toujours la ligne entière, ne débute pas toujours au début de la ligne

Test des cloches : stratégie horizontale puis aléatoire, 2 oublis

Test de Benton : défaut de latéralisation

Figure de Rey : Type IV juxtaposition pas de représentation globale, mémoire : mauvaise qualité

Motricité conjuguée : Fixation entachée de quelques saccades, la poursuite est bonne et les saccades à peu près dans le rythme avec parfois quelques anticipations.


Cas n°24 Prénom : Quentin

Sexe : M



Age : 7 ans

Port de lunettes : anisométrope : OD plan OG hypermétropie et astigmatisme

Signes d’appel

Difficultés de lecture, confusions de lettre, fatigabilité


Bilan Neurovisuel Test des H : stratégie aléatoire, 1 oubli

Test des cloches : stratégie très aléatoire, lenteur mais pas d'oubli

Test de Benton : hésitant sur les obliques

Figure de Rey : représentation mentale imparfaite, ne conserve pas cette représentation de mémoire

Motricité conjuguée : saccades mauvaises et poursuite lente émanée de saccades



61

Cas n°25 Prénom : Thomas

Sexe : M



Age : 10 ans

Dyslexie mixte avec dysorthographie sévère

Orthophonie 2fois/semaine

Port de lunettes : OD -0,25

Signes d’appel

Difficultés en lecture et orthographe


Bilan Neurovisuel Test des H : stratégie horizontale

Test des cloches : stratégie aléatoire


Figure de Rey : aucune structure globale, fait un assemblage de détails, incapable de refaire la figure

Motricité conjuguée : Poursuite et saccades bonnes


Cas n°26 Prénom : Alexis

Sexe : M



Age : 6 ans

Camsp pour ergothérapie et psychomotricité



Signes d’appel

Difficultés en graphisme

Troubles d’attention

Bilan Orthoptique Strabisme divergent OD



Test de Benton : 1 erreur

Figure de Rey : pas de représentation et ne dessine rien de mémoire

Motricité conjuguée : poursuite très altérée et il ne réalise pas de saccades oculaires



62

Cas n°27 Prénom : Quentin

Sexe : M



Age : 10 ans


Dyslexie dysorthographie

Hyperactivité depuis 2ans 1/2 (traité par Ritaline)


Signes d’appel

Difficultés d’attention et de concentration

Difficultés en lecture et en orthographe


Test des H : bonne stratégie horizontale gauche-droite

Test des cloches : stratégie aléatoire, 1 oubli


Figure de Rey : pas de structure globale donc ne conserve pas la représentation mentale

Motricité conjuguée : poursuite saccadés, saccades pas dans le rythme


Cas n°28 Prénom : Anthony

Sexe : M



Age : 7 ans

Suivit en orthophonie

Redouble son CP


Signes d’appel

Problème de concentration


Bilan Neurovisuel Test des H : Pas de stratégie d'exploration

Test des cloches : Pas de stratégie d'exploration


Figure de Rey : Type III, mauvaise mémoire

Motricité conjuguée : perturbée par de nombreuses saccades lors de la fixation et de la poursuite

Saccades globalement dans le rythme



63

Cas n°29 Prénom : Dylan

Sexe : M



Age : 9 ans


A redoublé le CP

Port de lunettes : oui (hypermétropie)

Signes d’appel

Difficultés en lecture, sauts de lignes




Test de Benton : 2 erreurs

Figure de Rey : désorganisée



Cas n°30 Prénom : Alexia

Sexe : F



Age : 10 ans

Orthophonie (2fois/semaine) depuis 1999

Dyslexie Dysorthographie

A redoublé le CE2 (est en CM1)

Port de lunettes : + 0,50 ODG

Signes d’appel

Sauts de lignes en lecture

Difficultés en copie, manque de rapidité, omissions de mots


Bilan Neurovisuel Test des H : pas de stratégie, 10 oublis

Test des cloches : pas de stratégie, 1 oubli

Test de Benton : 5 erreurs (confusions 6-7, 3-2, 8-9, 4-3, 7-8)

Figure de Rey : copie correcte, mémoire : mauvaise structuration et visualisation du dessin

Motricité conjuguée : mauvaise



64

Cas n°31 Prénom : Kelyan

Sexe : M



Age : 11 ans

Dysphasie, dyslexie

Orthophonie depuis 2005 (2fois/semaine) Neuropsychiatre depuis 2001

Echec scolaire


Signes d’appel



Bilan Neurovisuel Test des H : bonne stratégie gauche droite, 1 oubli

Test des cloches : bonne stratégie gauche droite, 4 oublis


Figure de Rey : Type III, mémoire de mauvaise qualité

Motricité conjuguée : les saccades ne sont pas dans le rythme et la poursuite n'est pas lisse et émanée de saccades


Cas n°32 Prénom : Nacer

Sexe : M



Age : 8 ans

Redouble le CE1

Orthophonie 1 fois/semaine


Signes d’appel

Difficultés scolaires en mathématiques et en lecture



Test des cloches : pas de stratégie, 1 confusion et 1 oubli

Test de Benton : 3 erreurs

Figure de Rey : Correcte

Motricité conjuguée : saccades perturbées, poursuite non lisse



65

Cas n°33 Prénom : Eléonore

Sexe : F



Age : 6 ans


Port de lunettes : +0,50 ODG

Signes d’appel

Manque d'aisance au niveau de la discrimination visuelle, confusions visuelles

Difficultés en lecture, quelques sauts de mots, de lignes


Bilan Neurovisuel Test des H : stratégie horizontale mais n'explore pas la fin des lignes



Figure de Rey : Type III, assez bonne mémoire visuelle



Cas n°34 Prénom : Yanis

Sexe : M


Informations sur le patient Prématurité : Non

Age : 8 ans 5 mois

Adressé par l’orthophoniste (suivi 1 fois / semaine)


Signes d’appel

Difficulté de prononciation, de concentration



Bilan Neurovisuel Test des H : Aucune stratégie visuelle

Test des cloches : Aucune stratégie visuelle (7 oublis)

Test de Benton : Réussi

Figure de Rey : Type IV, test de mémoire de qualité médiocre

Motricité conjuguée : Poursuite lisse, saccades correctes et dans le rythme

Conclusion : Stratégie visuelle perturbée

Rééducation


66

Cas n° 35 Prénom : Nicolas

Sexe : M



Age : 8 ans

Adressé par l’orthophoniste (suivi 2 fois/semaine)


Signes d’appel

Grosses difficultés en orthographe

Difficultés à reproduire des formes géométriques


Bilan Neurovisuel Test des H : Aucune stratégie

Test des cloches : Aucune stratégie (2 oublis)

Test de Benton : Pas d’erreur

Figure de Rey : Pas de vision globale, aucune représentation mentale.

Mémoire : impossible de refaire le dessin

Motricité conjuguée : Poursuite très saccadée, saccades perturbées


Cas n° 36 Prénom : Aymeric

Sexe : M


Informations sur le patient Prématurité : Oui (33 SA)

Age : 7 ans 3 mois

Frère jumeau

Suivi orthophoniste (1 fois /semaine) depuis 2 ans

Port de lunettes : Léger astigmatisme

Signes d’appel

Difficultés d’apprentissages et de concentration

Bilan Orthoptique PPC bon mais saccadé

Bilan Neurovisuel Test des H : Pas de stratégie de balayage

Test des cloches : Pas de stratégie, néglige les bords de la feuille. Assez lent dans la réalisation

Test de Benton : 4 fautes sur les obliques

Figure de Rey : Copie et mémoire : non respect des proportions, ne construit que l’armature. Difficultés à reproduire les formes

Motricité conjuguée : Perturbée



67

Cas n° 37 Prénom : Ludovic

Sexe : M


Informations sur le patient Prématurité : Oui (33 SA) Gros retard de croissance intra utérine

Age : 7 ans 3 mois

Redouble le CP

Frère jumeau


Signes d’appel

Difficultés d’apprentissage de la lecture


Bilan Neurovisuel Test des H : Aléatoire, 1 oubli

Test des cloches : Aléatoire, 1 oubli

Test de Benton : 1 erreur (inversion 2/3)

Figure de Rey : Bonne représentation mentale

Mémoire : pas de structure globale

Motricité conjuguée : Poursuite lente émanée de saccades. Saccades latéralisée et dans le rythme


Cas n° 38 Prénom : Julie

Sexe : F



Age : 8 ans 8 mois

Adressé par l’orthophoniste (suivi 2 fois / semaine)

Port de lunettes : Hypermétrope/Astigmate

Signes d’appel

Lecture lente, mauvais respect des lignes


Bilan Neurovisuel Test des H : Pas de stratégie

Test des cloches : Pas de stratégie


Figure de Rey : Type V

Motricité conjuguée : Bonne poursuite et saccades



68

Cas n° 39 Prénom : Kylian

Sexe : M



Maladie des membranes hyalines avec nécessité de ventilation par oscillation puis ventilation conventionnelle et suroxygénation durant 421H.

Surdité de perception (appareillé)

Age : 7 ans

Port de lunettes : Non

Signes d’appel

Maladresse graphique

Difficultés d’orientation temporo spatiale



Test des cloches : Aucune stratégie


Figure de Rey : Pas de représentation globale. Incapacité à reproduire le dessin de mémoire

Motricité conjuguée : Saccades satisfaisantes mais poursuite émanée de saccades


Cas n°40 Prénom : Jérémy

Sexe : M



Age : 10 ans

Envoyé par l’orthophoniste (suivi 1 fois/semaine depuis le CP)


Signes d’appel

Trouble de la concentration depuis la petite enfance traité par Concertalt

Difficultés d’apprentissage de la lecture


Bilan Neurovisuel Test des H : Stratégie horizontale puis aléatoire, 1oubli

Test des cloches : Aucune stratégie mais pas d’oubli


Figure de Rey : Bonne stratégie globale mais oubli les détails

Mémoire : reproduit en partie la figure mais pas les détails

Motricité conjuguée : Saccades correctes, poursuite lisse et régulière.



69

Cas n° 41 Prénom : Mathieu

Sexe : M



Age : 10 ans

Envoyé par orthophoniste (suivi 1fois/semaine)


Signes d’appel

Difficultés d’organisation spatiale et de type visuo-constructif.


Bilan Neurovisuel Test des H : Stratégie horizontale de droite à gauche, pas d’oublis.

Test des cloches : Stratégie horizontale de gauche à droite (2 oublis)

Test de Benton : Aucune erreur

Figure de Rey : Copie ; pas de vision globale mais vision du détail. Mauvaise mémoire visuelle

Motricité conjuguée :


Cas n° 42 Prénom : Léo

Sexe : M



Age : 9 ans 3 mois

Envoyé par orthophoniste (suivi 2fois/semaine depuis 2 ans)

Dyslexie-dysorthographie

CE1 redoublé, intégration d’une école spécialisée


Signes d’appel

Difficultés en lecture et écriture


Bilan Neurovisuel Test des H : Pas de stratégie puis vérification avec une stratégie linéaire gauche-droite.

Test des cloches : Stratégie linéaire d’emblée gauche-droite puis droite-gauche et aléatoire.


Figure de Rey : Type III, oubli quelques détails de mémoire

Motricité conjuguée : Correcte



70

Cas n° 43 Prénom : Alexandre

Sexe : M



Age : 6 ans 7 mois

Envoyé par pédiatre

A été suivi à l’ITTAC en maternelle pour une encoprésie


Signes d’appel

Difficulté d’apprentissage de la lecture

Lenteur


Bilan Neurovisuel Test des H : Stratégie aléatoire

Test des cloches : Recherche très déstructurée

Test de Benton : 8 erreurs, reconnait seulement la verticale sinon répond en miroir

Figure de Rey : bien réalisé mais lent



Cas n° 44 Prénom : Victor

Sexe : M


Informations sur le patient Prématurité : Non (adoption)

Age : 7 ans 6 mois

Envoyé par psychomotricien (suivi 1fois/semaine depuis 3 ans)

Suivi orthophoniste 1fois/semaine et psychologue 1fois/15 jours

Redouble son CP


Signes d’appel

Difficulté en lecture en écriture

Peu d’endurance


Bilan Neurovisuel Test des H : Stratégie horizontale au départ puis déconcentration, 2 oublis

Test des cloches : Même stratégie sans oubli


Figure de Rey : Pas de vision globale, beaucoup d’oublis

Motricité conjuguée : Très perturbée

Conclusion : Arrêt de la psychomotricité pour rééducation


71

Cas n° 45 Prénom : Aymane

Sexe : M



Age : 6 ans 1/2

Envoyé par pédiatre

Port de lunettes : plan (+ 0,50 à 90°) ODG

Signes d’appel

Difficulté en écriture (sauts de lignes, oublie les fins de mots)

Enfant très lent


Bilan Neurovisuel Test des H : Stratégie conventionnelle au sens de lecture, aucun oubli

Test des cloches : Aucune stratégie d’exploration visuelle, 2 oublis.

Test de Benton : Pas étudié

Figure de Rey : Rey 1 ; copie type V : détails sur fond confus, modèle peu reconnaissable mais certains détails bien représentés. Mémoire visuelle mauvaise

Motricité conjuguée : Mauvaise


Cas n° 46 Prénom : Jodie

Sexe : F



Age : 7 ans 8 mois

A redoublé son CP


Signes d’appel

Difficultés scolaires : n’écrit pas en haut à gauche ni sur les lignes, oublie des lettres dans les mots

Problème de logique en maths

Enfant lent


Bilan Neurovisuel Test des H : Stratégie conventionnelle au sens de lecture, 1 oubli

Test des cloches : Stratégie linéaire puis continue et termine sans aucune stratégie, 6 oublis

Test de Benton : Confond les 2 horizontaux

Figure de Rey : Rey 1 type V ; mémoire incapacité de la refaire

Motricité conjuguée : Bonne mais peu endurante

Conclusion : Pas de structuration perceptive globale, difficulté d’orientation ; Rééducation


72

Cas n° 47 Prénom : César

Sexe : M



Age : 9 ans ½

Adressé par le médecin généraliste

Port de lunettes : OD : +3,75(+0,75 à 55)

OG : +4,25(+0,25 à 80)

Signes d’appel

Difficulté de concentration

Difficulté passage loin-près (tableau-copie)



Test des cloches : Stratégie aléatoire

Test de Benton : Correcte

Figure de Rey : Copie et mémoire correcte

Motricité conjuguée : Saccades pas dans le rythme, poursuite non lisse émanée de petites saccades


Cas n° 48 Prénom : Baptiste

Sexe : M



Age : 10 ans

Monosomie partielle (chromosome 3), trisomie partielle (chromosome 8), translocation équilibrée (3/8) chez le papa

Pris en charge au CAMSP

Port de lunettes : OD : + 2

OG : +3 (+1 à 70)

Signes d’appel

Difficulté en géométrie, logicomathématiques

Troubles de l’attention


Bilan Neurovisuel Test des H : Stratégie aléatoire, 1 oubli

Test des cloches : Stratégie aléatoire, 6 oublis


Figure de Rey : Type V, graphisme peu structuré, aucune mémoire visuelle

Motricité conjuguée : Poursuite lisse et régulière, saccades bien dans le rythme



73

Cas n° 49 Prénom : Anaïs

Sexe : F



Age : 8 ans


Signes d’appel

Difficultés en lecture (compréhension texte et consigne difficile)


Bilan Neurovisuel Test des H : Bonne stratégie

Test des cloches : N’a pas acquis le sens conventionnel de la lecture, 3 oublis


Figure de Rey : Type IV ; construction à la manière d’un puzzle sans structure globale, mémoire difficile

Motricité conjuguée : Poursuite lente et saccadée, saccades mal contrôlées


Cas n° 50 Prénom : Vincent

Sexe : M



Age : 9 ans 10 mois

Envoyé par orthophoniste

Dyslexie, dysorthographie


Signes d’appel

Enfant hyperactif (non traitée), rêveur, concentration difficile

Trouble de mémoire


Bilan Neurovisuel Test des H : En ligne mais 4 oublis

Test des cloches : Stratégie horizontale, beaucoup d’oublis


Figure de Rey : Bon, dessin un peu rétréci, oubli quelques détails, bonne vue d’ensemble. Mémoire visuelle difficile

Motricité conjuguée : Bonne



74

Cas n° 51 Prénom : Marie Léa

Sexe : F



Age : 10 ans ½


Signes d’appel

Difficulté en lecture, sauts de mots


Bilan Neurovisuel Test des H : Stratégie horizontale gauche droite



Figure de Rey : reproduction et mémoire difficilement réalisée



Cas n° 52 Prénom : Etienne

Sexe : M



Age : 9 ans


Dyslexie sévère


Signes d’appel

Difficulté d’orientation


Bilan Neurovisuel Test des H : Bien réalisé en ligne

Test des cloches : Désorganisé, sans stratégie

Test de Benton : Confond les obliques

Figure de Rey : Copie mauvaise, mémoire visuelle mauvaise




75

Cas n° 53 Prénom : Yafaye

Sexe : F



Age : 7 ans 9 mois

Envoyé par orthophoniste

Dyslexie


Signes d’appel

Sauts de mots et de lignes en lecture


Bilan Neurovisuel Test des H : Pas de stratégie


Test de Benton : Trouble d’orientation spatiale (6 fautes)

Figure de Rey : Mauvais résultat de mémoire

Motricité conjuguée : Poursuite et saccades de mauvaise qualité


Cas n° 54 Prénom : Florian

Sexe : M



Age : 10 ans

Envoyé par orthophoniste (redouble CP)

Suivi par psychiatre

Pris en charge en CLISS


Signes d’appel

Enfant hyperactif, désorganisé


Bilan Neurovisuel Test des H : Aucune stratégie visuelle

Test des cloches : Aucune stratégie visuelle

Test de Benton : Erreur sur les obliques

Figure de Rey : Pas de représentation mentale, dessin mal structuré, détails mal positionnés, mémoire déficiente




76

Cas n° 55 Prénom : Béatrice

Sexe : F



Age : 7 ans 7 mois


Signes d’appel

Difficulté sur le plan scolaire

Enfant lent en copie au tableau, nombreuses prises d’information


Bilan Neurovisuel Test des H : Pas de stratégie, 2 oublis


Test de Benton : 2 erreurs sur les obliques

Figure de Rey : Dessin bien reproduit, mémoire déficiente



Cas n° 56 Prénom : Thomas

Sexe : M



Age : 7 ans 5 mois

Port de lunettes : - 0 ,50 ODG

Signes d’appel

Difficulté de concentration (hyperactif non traité)

Ecrit à l’ envers

Sauts de lignes en lecture


Bilan Neurovisuel Test des H : Stratégie conventionnelle au sens de lecture mais 5 oublis



Figure de Rey : Type V ; graphisme non structuré. Représentation de mémoire de mauvaise qualité




77

Cas n° 57 Prénom : Ahmed

Sexe : M



Age : 8 ans

En France depuis 3 ans

Adressé par pédiatre

Suivi orthophoniste 1fois/semaine depuis 3 ans


Signes d’appel

Trouble de la lecture

N’écrit pas sur les lignes


Bilan Neurovisuel Test des H : Stratégie horizontale droite-gauche, 2 oublis

Test des cloches : Aucune stratégie, 2 oublis


Figure de Rey : Correcte


Conclusion : Pas de rééducation

Cas n° 58 Prénom : Guillaume

Sexe : M


Informations sur le patient Prématurité : Oui

Age : 11 ans


A eu 3 ans d’orthophonie (dyslexie)

Port de lunettes : Myopie

Signes d’appel

Problème de graphisme


Bilan Neurovisuel Test des H : Stratégie horizontale, pas d’oubli

Test des cloches : Stratégie horizontale, pas d’oubli


Figure de Rey : Pas de représentation mentale en copie, quelques oublis en mémoire

Motricité conjuguée : Poursuite lisse et régulière, saccades dans le rythme

Conclusion : Pas de rééducation, surtout gros problème de graphisme


78

Cas n° 59 Prénom : Guillaume

Sexe : M



Age : 10 ans ½



Signes d’appel

Difficulté en orthographe et en français

Lecture lente et saccadée

Nombreuses fautes de copie


Bilan Neurovisuel Test des H : Stratégie verticale, pas d’oubli

Test des cloches : Même résultat


Figure de Rey : Copie type IV, mémoire de mauvaise qualité

Motricité conjuguée : Saccades dans le rythme et poursuite lisse

Conclusion : Problème d’orthographe uniquement, pas de rééducation

Cas n° 60 Prénom : Adeline

Sexe : F



Age : 10 ans 5 mois

Suivi orthophoniste 2fois/semaine (dyslexie)

A redoublé le CP


Signes d’appel

Difficultés scolaires

Difficulté en lecture et en orthographe (ne sait pas lire en CM1)

Bilan Orthoptique Esotropie en VP

Bilan Neurovisuel Test des H : Bonne stratégie horizontale, pas d’oublis

Test des cloches : Stratégie horizontale, 6 oublis

Test de Benton : 1 faute

Figure de Rey : Représentation mentale acquise


Conclusion : Pas de rééducation indiquée


79

Cas n° 61 Prénom : Tanguy

Sexe : M



Age : 11 ans

Adressé par neuropsychologue

Dyslexie-Dysorthographie


Signes d’appel

Quelques difficultés en lecture


Bilan Neurovisuel Test des H : Stratégie verticale, 3 oublis

Test des cloches : Même résultat


Figure de Rey : Correcte, bonne vision globale et bonne représentation mentale



Cas n° 62 Prénom : Léopold

Sexe : M



Age : 8 ans

Adressé par l’orthophoniste (suivi 1fois/semaine)

Port de lunettes : Légère hypermétropie

Signes d’appel

Trouble de la lecture (CE1)


Bilan Neurovisuel Test des H : Stratégie horizontale, 4 oublis

Test des cloches : Aucune stratégie, 1 oubli


Figure de Rey : Copie : pas de vision globale ni du détail, pas de représentation mentale, déficit de la mémoire visuelle

Motricité conjuguée : Correcte quand l’enfant est attentif



80

Cas n° 63 Prénom : Léa

Sexe : F



Age : 5 ans 8 mois


Dysphasie


Signes d’appel

Retard de langage et de la mémoire


Bilan Neurovisuel Test des H : Bonne stratégie, pas d’oubli

Test des cloches : Stratégie horizontale


Figure de Rey : Bon résultat



Cas n° 64 Prénom : Raphael

Sexe : M



Age : 10 ans

Adressé par orthophoniste

Suivi par psychomotricien


Signes d’appel

Trouble du comportement depuis la naissance

Problème en lecture et en écriture

Trouble de l’attention

Mal latéralisé


Bilan Neurovisuel Test des H : Nombreux oublis

Test des cloches : Nombreux oublis


Figure de Rey : Bonne vision globale




81

Cas n° 65 Prénom : Sabrina

Sexe : F



Age : 11 ans 9 mois

Suivi orthophoniste (Redouble CP)

Dyslexie-dysorthographie sévère


Signes d’appel

Lecture lente, suit avec son doigt


Bilan Neurovisuel Test des H : Bonne stratégie, pas d’erreur

Test des cloches : Bonne stratégie, pas d’erreur


Figure de Rey : Copie type III, bon résultat de mémoire (quelques imprécisions dans reproduction des détails)



Cas n°66 Prénom : Pierre

Sexe : M



Age : 10 ans 10 mois

Suivi orthophoniste 1fois/semaine

Dyslexie, dysorthographie


Signes d’appel

Sauts de mots

Difficultés à souligner sur une ligne


Bilan Neurovisuel Test des H : Stratégie linéaire sans retour à la ligne

Test des cloches : En escargot, 5 oublis

Test de Benton : Correcte

Figure de Rey : Copie type I, mémoire de moins bonne qualité




82

Cas n°67 Prénom : Julia

Sexe : F



Age : 7 ans ½

Suivie en orthophonie 1 fois par semaine

N’aime pas lire


Signes d’appel


Bilan Orthoptique

RAS

Bilan Neurovisuel Test des H : stratégie horizontale droite/gauche, pas d’oublis


Test de Benton : pas d’erreurs

Figure de Rey : copie : type IV, mémoire : reproduit la forme mais les pas les détails


Conclusion : Pas de rééducation indiquée

Cas n°68 Prénom : Laura

Sexe : F



Age : 9 ans ½

Adressée par le pédopsychiatre



Signes d’appel

Difficultés en maths pour le calcul

Problème de compréhension verbale

Copie lente avec de nombreuses prises d’informations

Mauvaise mémoire pour recopier


Bilan Neurovisuel Test des H : bonne stratégie, pas d’oublis



Figure de Rey : type IV, mémoire mauvaise


Conclusion : pas de rééducation indiquée


83

Cas n°69 Prénom : Brune

Sexe : F



Age : 6 ans ½


Sœur dyslexique


Signes d’appel

Sauts de mots en lecture


Bilan Neurovisuel Test des H : stratégie horizontale mais 5 oublis

Test des cloches : stratégie aléatoire, 1 oubli


Figure de Rey : copie et mémoire bien réalisées



Cas n°70 Prénom : Manon

Sexe : F



Age : 11 ans ½

Dyslexie sévère


A redoublé le CP

Enfant plutôt solitaire


Signes d’appel



Bilan Neurovisuel Test des H : bonne stratégie, pas d’oublis

Test des cloches : bonne stratégie mais 3 oublis

Test de Benton : 3 erreurs sur les obliques

Figure de Rey : type IV comme un puzzle, pas de représentation mentale pour la mémoire




84

Cas n°71 Prénom : Loane

Sexe : F



Age : 8 ans

Dyslexique

Suivi en orthophonie


Signes d’appel

Mauvais respect des lignes, suit avec son doigt




Test de Benton : 1 erreur (inversion 6-7)

Figure de Rey : type IV, reproduction de mémoire de mauvaise qualité



Cas n°72 Prénom : Florian

Sexe : M



Age : 8 ans ½

Envoyé par l’orthophoniste

Dysphasique et dysorthographique

Suivi en orthophonie 1 fois par semaine et en psychomotricité

Père dyslexique


Signes d’appel

Difficultés en lecture et orthographe


Bilan Neurovisuel Test des H : bonne stratégie, 1 oubli


Test de Benton : 2 erreurs dans les horizontaux

Figure de Rey : pas de vision d’ensemble, gros problème de mémoire visuelle




85

Cas n°73 Prénom : Camille

Sexe : F



Age : 9 ans

Adressée par l’orthophoniste

Père dyslexique

N’aime pas lire


Signes d’appel

Lenteur en copie

Confusions de lettres en lecture


Bilan Neurovisuel Test des H : stratégie horizontale, pas d’oubli

Test des cloches : stratégie aléatoire, pas d’oubli


Figure de Rey : bonne représentation mentale et bonne reproduction de mémoire


Conclusion : pas de retard scolaire donc pas de rééducation indiquée

Cas n°74 Prénom : Nehla

Sexe : F



Age : 11 ans ½


Dyslexique


Signes d’appel

Difficultés en lecture, confusions de lettres


Bilan Neurovisuel Test des H : bonne stratégie gauche droite

Test des cloches : bonne stratégie


Figure de Rey : type II, bien structurée avec bonne mémoire visuelle




86

Cas n°75 Prénom : Farès

Sexe : M



Age : 8 ans ½

Adressé par l’orthophoniste

Dyslexie légère


Signes d’appel

Difficultés en lecture et en copie


Bilan Neurovisuel Test des H : stratégie horizontale, pas d’oublis

Test des cloches : bonne stratégie, pas d’oublis


Figure de Rey : bonne représentation mentale

Motricité conjuguée : poursuite et saccades dans le rythme


Cas n°76 Prénom : Salma

Sexe : F



Age : 8 ans



Signes d’appel

Problème de lecture



Test des cloches : bonne stratégie, pas d’oubli


Figure de Rey : type I de bonne qualité

Motricité conjuguée : poursuite et saccades dans le rythme

Conclusion : pas de rééducation indiquée, il s’agit uniquement d’un problème de lecture


87

Cas n°77 Prénom : Rayan

Sexe : M



Age : 8 ans


A redoublé la 6ème

A déjà eu de la rééducation pour un problème de stratégie


Signes d’appel

Difficultés à se situer dans l’espace Difficultés en écriture et orthographe





Figure de Rey : type I



Cas n°78 Prénom : Capucine

Sexe : F



Age : 6 ans ½



Signes d’appel


Confusions de lettres (t/p et b/d)






Motricité conjuguée : poursuite normale, saccades légèrement décalées



88

Cas n°79 Prénom : Antoine

Sexe : M



Age : 9 ans ½

A eu un bilan orthophonique => RAS


Signes d’appel

Difficultés de lecture depuis le CP (est en CM2), lecture non fluide

Fait beaucoup de fautes d’orthographes

Bilan Orthoptique Nystagmus opéré




Figure de Rey : pas d’oubli de détails en copie, bonnes proportions, 1 détail oublié de mémoire


Conclusion : pas de rééducation indiquée, problème essentiel est la lecture à voix haute

Cas n°80 Prénom : Tiffany

Sexe : F



Age : 8 ans

Adressée par l’orthophoniste (épreuve visuo-attentionnelle non performante selon elle)


Signes d’appel

Se perd dans les lignes quand elle ne suit pas avec son doigt

Difficultés concernant le langage écrit

Mauvaise fenêtre attentionnelle (selon l’orthophoniste)


Bilan Neurovisuel Test des H : bonne stratégie horizontale, 1 oubli

Test des cloches : bonne stratégie, 2 oublis

Test de Benton : 1 erreur sur les horizontaux

Figure de Rey : type IV, sans vision globale et a donc du mal à reproduire la figure de mémoire




89

Cas n°81 Prénom : Erwan

Sexe : M



Age : 10 ans


Dysphasique

Hyperactivité traitée


Signes d’appel

Difficultés orale et pour l’orthographe

Difficultés en graphisme



Test des cloches : stratégie linéaire, pas d’oubli


Figure de Rey : bonne vision globale et bonnes proportions



Cas n°82 Prénom : Clément

Sexe : M



Age : 13 ans ½

Dyslexie mixte, dysorthographie et dysgraphie


Signes d’appel


Copie lente avec nombreuses prises d’informations Mauvaise mémoire visuelle





Figure de Rey : type II de bonne qualité




90

Cas n°83 Prénom : Mona

Sexe : F



Age : 9 ans ½

Adressée par le neuropédiatre et le médecin scolaire


A redoublé le CP


Signes d’appel

Difficultés de concentration

Troubles logico-mathématiques


Bilan Neurovisuel Test des H : stratégie gauche droite, pas d’oubli


Test de Benton : 3 erreurs dans les obliques mais se corrige

Figure de Rey : pas de structure globale donc pas de représentation mentale


Conclusion : pas de rééducation

Cas n°84 Prénom : Sophiane

Sexe : M



Age : 9 ans



Signes d’appel

Troubles de la lecture et de l’orthographe


Bilan Neurovisuel Test des H : stratégie verticale

Test des cloches : pas de stratégie, pas d’oubli


Figure de Rey : difficultés pour la construction donc détails mal positionnés de mémoire




91

Cas n°85 Prénom : Louis

Sexe : M



Age : 10 ans


Dysorthographique


Signes d’appel









Cas n°86 Prénom : Charles

Sexe : M



Age : 8 ans ½

Adressé par l’ophtalmologiste et l’orthophoniste


Dysphasique

A redoublé le CE1


Signes d’appel

Difficultés en lecture, beaucoup de fautes d’orthographes en copie



Test des cloches : bonne stratégie au départ puis aléatoire, 4 oublis


Figure de Rey : type II, bonne représentation mentale

Motricité conjuguée : poursuite lisse et saccades dans le rythme



92

Cas n°87 Prénom : Chalimar

Sexe : F



Age : 8 ans

Adressée par l’orthophoniste (mais pas de rééducation de son côté)

Dyslexique


Signes d’appel

Difficultés d’apprentissage de la lecture au CP

Difficultés en copie, beaucoup de fautes et ne copie pas sur les lignes





Figure de Rey : bonne structure globale, bonne reproduction des détails de mémoire

Motricité conjuguée : poursuite lisse et régulière, saccades dans le rythme


Cas n°88 Prénom : Etienne

Sexe : M



Age : 10 ans

Dyslexie dysorthographie


Signes d’appel


Difficultés en écriture, ne respecte pas les lignes







Conclusion : pas de rééducation


93

Cas n°89 Prénom : Elodie

Sexe : F



Age : 8 ans


Dyslexie de surface


Signes d’appel

Apprentissage de la lecture difficile

Difficulté de mémorisation





Figure de Rey : type I sans oubli de détails, bonne reproduction de mémoire



Cas n°90 Prénom : Geoffrey

Sexe : M



Age : 9 ans ½

Adressé par le pédopsychiatre

Dyslexie mixte

A redoublé le CE1


Signes d’appel

Troubles d’attention et de mémoire visuelle

Bilan Orthoptique Strabisme, pas de vision binoculaire

Bilan Neurovisuel Test des H : stratégie horizontale gauche droite, pas d’oubli




Motricité conjuguée : poursuite émanée de saccades (mais strabisme), saccades correctes



94

Cas n°91 Prénom : Léa

Sexe : F



Age : 10 ans

Adressée par le médecin scolaire

Dyslexique



Signes d’appel

Difficultés en orthographe

Imprécisions en géométrie

Sauts de mots en lecture

Fautes de copie en écriture


Bilan Neurovisuel Test des H : bonne stratégie, 1 oubli



Figure de Rey : type IV (puzzle), reproduction de mémoire de bonne qualité



Cas n°92 Prénom : Anaïs

Sexe : F



Age : 9 ans



Père dyslexique


Signes d’appel

Lecture lente


Bilan Neurovisuel Test des H : stratégie gauche droite, pas d’oubli


Test de Benton : 2 erreurs (confusion 3-2 et 1-9)

Figure de Rey : type IV, reproduction de mémoire sans détails




95

Cas n°93 Prénom : Thomas

Sexe : M



Age : 9 ans ½

Adressé par un audiophonologue

Dyslexie mixte

Suivi en orthophonie 1 fois tous les 15 jours

Troubles comportementaux au CP

Père dyslexique


Signes d’appel

Difficultés de lecture et d’écriture





Figure de Rey : pas de vision globale, réalisée bout à bout, reproduction de mémoire non structurée

Motricité conjuguée : poursuite bien acquise, saccades dans le rythme


Cas n°94 Prénom : Juliette

Sexe : F



Age : 8 ans

Adressée par l’orthophoniste (suivie 2 fois par semaine)

Dyslexie mixte

Frère dyslexique


Signes d’appel

Difficultés en lecture et écriture, suit avec son doigt

Problème de mémoire visuelle en copie



Test des cloches : bonne stratégie, 1 oubli



Motricité conjuguée : poursuite lisse, saccades dans le rythme



96

Cas n°95 Prénom : Alicia

Sexe : F



Age : 10 ans ½

Dyslexie-dysorthographie mixte

Dyscalculie

CE1 redoublé


Signes d’appel

Difficultés en lecture (non acquise)




Test de Benton : 2 erreurs sur les obliques (qu’elle corrige)

Figure de Rey : bonne représentation spatiale et mémoire visuelle acquise



Cas n°96 Prénom : Guillaume

Sexe : M



Age : 8 ans



Signes d’appel

Difficultés d’apprentissage de la lecture dès le CP


Bilan Neurovisuel Test des H : stratégie horizontale, 3 oublis




Motricité conjuguée : poursuite lisse, saccades bien dans le rythme



97

Cas n°97 Prénom : Henri-Pierre

Sexe : M



Age : 10 ans ½


Père dyslexique


Signes d’appel




Test des cloches : stratégie aléatoire, 3 oublis


Figure de Rey : type IV, pas de représentation mentale



Cas n°98 Prénom : Adelaïde

Sexe : F



Age : 10 ans ½

Dyslexie dysorthographie mixte


Signes d’appel

Trouble d’apprentissage du langage écrit

Sauts et inversions de lignes, confusions de lettres en lecture

Difficultés d’orientation spatiale

Difficultés en mathématiques





Figure de Rey : bonne structuration spatiale et bonne représentation mentale




98

Cas n°99 Prénom : Julien

Sexe : M



Age : 8 ans ½


Dyslexie de surface


Signes d’appel

Difficultés en orthographe et en lecture

Difficultés de compréhension à l’écrit





Figure de Rey : bonne représentation mentale et bonne mémoire



Cas n°100 Prénom : Clément

Sexe : M



Age : 6 ans ½


Signes d’appel

Problème de graphisme

Difficultés en copie





Figure de Rey : type II, bonne représentation mentale

Motricité conjuguée : poursuite et saccades correctes



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