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1 CROCE ROSSA ITALIANA CROCE ROSSA ITALIANA Comitato Provinciale di Bergamo Comitato Provinciale di Bergamo Dr.ssa Ost. Monica Dr.ssa Ost. Monica Vitali Vitali San Pellegrino Terme, 31 Marzo 2012 San Pellegrino Terme, 31 Marzo 2012 - - EMERGENZE EMERGENZE OSTETRICHE OSTETRICHE - ASSISTENZA AL PARTO - ASSISTENZA AL PARTO EXTRAOSPEDALIERO EXTRAOSPEDALIERO - EMERGENZE - EMERGENZE GINECOLOGICHE GINECOLOGICHE

CROCE ROSSA ITALIANA Comitato Provinciale di Bergamo ... M_Vitali… · • Assistere una donna con dolore e perdita di sangue in gravidanza • Assistere un neonato sano • Assistere

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CROCE ROSSA ITALIANACROCE ROSSA ITALIANA

Comitato Provinciale di BergamoComitato Provinciale di Bergamo

Dr.ssa Ost. MonicaDr.ssa Ost. Monica VitaliVitali San Pellegrino Terme, 31 Marzo 2012San Pellegrino Terme, 31 Marzo 2012

- - EMERGENZE EMERGENZE

OSTETRICHEOSTETRICHE

- ASSISTENZA AL PARTO - ASSISTENZA AL PARTO

EXTRAOSPEDALIEROEXTRAOSPEDALIERO

- EMERGENZE - EMERGENZE

GINECOLOGICHEGINECOLOGICHE

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Obiettivi

• Identificare le emergenze ostetrico- ginecologiche• Assistere una donna con dolore e perdita di sangue

in gravidanza• Assistere un neonato sano• Assistere la donna con complicanze da parto• Identificare e trattare le complicanze della

gravidanza e le patologie ginecologiche• Assistere il neonato ed il bambino in condizione

critiche

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EMERGENZE EMERGENZE

OSTETRICHEOSTETRICHE

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Anatomia e fisiologia

Identificare le emergenze ostetrico ginecologiche

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Addome il video-laparoscopia

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A)A) EMORRAGIE DEL PRIMO TRIMESTRE: (< 12w)EMORRAGIE DEL PRIMO TRIMESTRE: (< 12w) Aborto spontaneo

Gravidanza ectopica (extra-uterina)

B)B) EMORRAGIE DEL II E III TRIMESTRE: (>20 w)EMORRAGIE DEL II E III TRIMESTRE: (>20 w) Placenta previa Distacco placentare

C)C) PATOLOGIE DI FINE GRAVIDANZA:(38-42 w)PATOLOGIE DI FINE GRAVIDANZA:(38-42 w) Pre-eclampsia

Eclampsia

D)D) PATOLOGIE DA TRAUMAPATOLOGIE DA TRAUMA

1. 1. EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE

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A) EMORRAGIE DEL PRIMO TRIMESTRE

• ABORTO SPONTANEO ABORTO SPONTANEO (30% gravidanze) Segni e sintomi : - dolori addominali con crampi

- emorragia moderata o grave - emissione di frammenti di

tessuto dai genitali esterni • GRAVIDANZA ECTOPICA(extrauterina) GRAVIDANZA ECTOPICA(extrauterina) (1/150 parti) Segni e sintomi : - dolori addominali con crampi - metrorragia (emorragia

vaginale) - polso rapido e debole - PA bassa

EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE

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Gravidanza extra-uterina

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B) EMORRAGIE DEL II E III TRIMESTRE

• PLACENTA PREVIA* PLACENTA PREVIA* (1/200 gravidanze) Segni e sintomi: - Dolore basso ventre

- Metrorragia senza dolore color rosso vivo

• DISTACCO DI PLACENTA DISTACCO DI PLACENTA (DIPNI 2% gravidanze) Segni e sintomi: - Improvvisa contrattura dolorosa

dell’utero - Metrorragia lieve o abbondante - Segni di shock

!!!!!!CAUSA IPOSSIA FETALE = IL PICCOLINO NON SI OSSIGENA!!!CAUSA IPOSSIA FETALE = IL PICCOLINO NON SI OSSIGENA!!!

EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE

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10TIPI DI PLACENTA PREVIATIPI DI PLACENTA PREVIA

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TRATTAMENTO TRATTAMENTO

• MONITORAGGIO PRESSIONE• OSSIGENOTERAPIA• TRASPORTO IMMEDIATO/ALS • TERMOPROTEZIONE

SE NECESSARIO:• TRATTARE LO STATO DI SHOCK• INIZIARE LA RCP

EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE

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C) PATOLOGIE FINE GRAVIDANZA

• PRE-ECLAMPSIAPRE-ECLAMPSIA : La gravida presenta edemi, proteinuria,

ipertensione,

• ECLAMPSIAECLAMPSIA : La gravida presenta edemi, proteinuria,

ipertensione +

Convulsioni generalizzate

EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE

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PRE-ECLAMPSIA Segni e sintomi:Segni e sintomi:

- aumento eccessivo della PA (ca 200-110mmHg) - edemi alle caviglie

- aumento ponderale eccessivo- proteinuria (proteine nelle urine)

Incidenza Incidenza : 10% gravide. Può evolvere in eclampsia se presenti :

- cefalea- ipersensibilità alla luce (non sempre)- disturbi visivi- dolori ai quadranti addominali superiori - apprensione ed agitazione- convulsioni toniche-cloniche

- coma

EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE

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TRATTAMENTO GESTOSITRATTAMENTO GESTOSI

• ALLERTARE AREU 118

• SOMMINISTRARE O2 ALTI FLUSSI

• MONITORAGGIO PARAMETRI VITALI

• TRASPORTO IMMEDIATO (LATO SINISTRO)

!!! Att. alle possibili convulsioni improvvise!!!

EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE

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D) PATOLOGIE DA TRAUMA INCIDENTE STRADALE O DOMESTICO : (Da valutare e prestare attenzione ad eventuale)

UTERO CONTRATTO METRORRAGIA - ALLERTARE LA AREU 118- COMUNICARE EPOCA GESTAZIONALE

- CODICE ROSSO !!!MAI CHIEDERE SE SENTE MUOVERE IL BAMBINO!!!

EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE

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Anatomia e fisiologia

Identificare le emergenze ostetrico ginecologiche

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Traumi in gravidanza• Cintura di sicurezza EFFICACE!!!• Maggiore vascolarizzazione = maggiore

possibilità di emorragie

• Distacco di placenta in• 1-6% delle lesioni minori,

• 50% delle lesioni maggiori

• Lesioni fetali dirette = rare– Uguale assistenza del TRAUMA

– Decubito laterale sx dopo immobilizzazione

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Arresto Cardio Circolatorio

• Il punto di repere non si modifica

• Se possibile posizionare un cuscino o simile sotto il fianco destro

• È imperativo continuare fino all’arrivo di un rianimatore

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ASSISTENZA AL

PARTO

EXTRAOSPEDALIERO

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• COSA CHIEDERE ALLA MADRECOSA CHIEDERE ALLA MADRE

- QUANTE VOLTE HA PARTORITO

- DATA PREVISTA DEL PARTO (Sett. gestazione)

- ORA DI INIZIO CONTRAZIONI,

FREQUENZA E DURATA DELLE CONTRAZIONI

- ROTTURA DELLE MEMBRANE (colore del

liquido amniotico*)

- PREMITI

- PRESENTAZIONE DEL FETO

2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO

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• PARTO PUO’ ESSERE:PARTO PUO’ ESSERE:

IMMINENTE

NON IMMINENTE

2.2.ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO

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…POSSIAMO METTERCI COMODI…

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IMMINENTE:

PREMITI PRESENTI: (Stimolo della defecazione)

BISOGNO IRREFRENABILE DI SPINGERE

DISTENSIONE DEL PERINEO E/O BAMBINO GIA’ VISIBILE!!!

x Informare immediatamente Areu x Fermare ambulanza

2. 2. ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO

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Criteri per trasporto immediato/ALS• Emorragia (imponente) vaginale• Liquido amniotico verdognolo• Presentazione non cefalica• Prolasso del funicolo• Parto pretermine (< 30 W)• Gemellare• Alterazioni di ABC madre• Ipertensione, convulsioni materne

Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico

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NON IMMINENTE: ALLERTARE IL AREU 118

comunicare: - dati anamnestici della madre*

- AMPIA (allergie-medicinali- patologie-ingestione-altro)

TRASPORTO IN DECUBITO LATERALE SINISTRO

TRANQUILLIZZARE LA PARTORIENTE

2.2.ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO

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IMMINENTE: Cosa fare… MANTENERE LA CALMA ALLERTARE LA COEU 118

- richiedere ALS TRANQUILLIZZARE LA DONNA, AIUTARLA A

MANTENERE RESPIRO REGOLARE. PORRE IN POSIZIONE GINECOLOGICA ( se la PA si

abbassa sollevare il fianco destro) PREPARARE IL CAMPO “STERILE” ASSISTERE IL PARTO: non impedirle di spingere

durante la contrazione (utero contratto al tatto)

2.2.ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO

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Ambiente e materiali

• Ambiente caldo possibilmente tranquillo• Mani pulite, guanti• Teli puliti e caldi, metallina• Garze sterili, fisiologica• Clamp per cordone• Forbice 2 pinze• Sacca per placenta

– Preparare O2, materiale RCP, aspiratore

Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico

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• LIQUIDO AMNIOTICOLIQUIDO AMNIOTICO

- Il L.A. HA DI NORMA UN COLORE LIMPIDO

- SE PRESENTE COLORE VERDASTRO PUO’ ESSERE CAUSA SI SOFFERENZA FETALE

2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO

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• FASI DEL PARTO: Travaglio attivoFASI DEL PARTO: Travaglio attivo

PERIODO PRODROMICO

1^- PERIODO DILATANTE

2^- PERIODO ESPULSIVO

3^- SECONDAMENTO

2. 2. ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO

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PERIODO PRODROMICO…

• CONTRAZIONI DOLOROSE, MA ANCORA IRREGOLARI

• SENSAZIONE FASTIDIOSA BASSO VENTRE• DOLORE REGIONE LOMBO – SACRALE• ESPULSIONE DEL TAPPO MUCOSO CON

PERDITA DI SANGUE

2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO

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1^- PERIODO DILATANTE

• INIZIA CON CONTRAZIONI REGOLARI (OGNI 2’-3’) E TERMINA QUANDO LA CERVICE HA RAGGIUNTO LA DILATAZIONE MASSIMA (10 CM)

DURATA MEDIA:

8-12 ORE NULLIPARA 3-6 ORE PLURIPARA

2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO

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32PERIODO DILATANTEPERIODO DILATANTE

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2^- PERIODO ESPULSIVO • INIZIA QUANDO LA DILATAZIONE CERVICALE E’

COMPLETA.

• IL NEONATO ENTRA NEL CANALE DEL PARTO E NASCE.

• CONTRAZIONI INTENSE E PROLUNGATE.• PREMITI PRESENTI DURATA MEDIA:

1 ORA NULLIPARA ½ ORA PLURAPARA

2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO

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34VISITA OSTETRICAVISITA OSTETRICA

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PERIODO ESPULSIVOPERIODO ESPULSIVO

Restituzione esternaRestituzione esterna

Disimpegno sp. anterioreDisimpegno sp. anteriore

Disimpegno sp. posterioreDisimpegno sp. posteriore

Disimpegno testaDisimpegno testa

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Assistenza alla fase espulsiva 1

Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico

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Assistenza alla fase espulsiva 2

Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico

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Assistenza alla fase espulsiva 3

Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico

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Fuoriuscita del feto

Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico

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Fuoriuscita del feto

Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico

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Fuoriuscita del feto

DISIMPEGNO SPALLA ANTERIOREAssistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico

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Fuoriuscita del feto

DISIMPEGNO SPALLA POSTERIOREAssistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico

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Fuoriuscita del feto

Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico

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Fuoriuscita del feto

Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico

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…E’ NATO… Cosa fare…

• Sostenere il bimbo, SCIVOLA!• Non fare manovre di trazione• Mantenerlo su un piano di appoggio all’altezza della madre• Pulire bocca e naso delicatamente appena esce la testa• Asciugarlo, cambiare panno• Registrare l’ora della nascita• Entro 30” deve iniziare a respirare e piangere

!!!ATTENZIONE ALLA DISPERSIONE DI CALORE LA TESTA COMPRENDE IL 36% DEL CORPO !!!

2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO

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Assistenza al neonato 3– Segni di gravità:

• colorito grigio o cianosi generalizzata

• atonia muscolare• pianto flebile o assente• FR inferiore a 30 a minuto• FC inferiore a 110 bpm

Assistere un neonato sano

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3^- SECONDAMENTO

• ESPULSIONE DELLA PLACENTA CON CORDONE OMBELICALE, MEMBRANE DEL SACCO AMNIOTICO E TESSUTI DI RIVESTIMENTO DELL’UTERO

DURATA MEDIA:

5-30 MIN. DOPO PARTO

2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO

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Assistenza al secondamento

• Avviene entro 1 ora dal parto

• Accompagnato da fuoriuscita di sangue• (anche 500cc)

• Accogliere la placenta

• Conservare tutto e consegnare in sala parto

Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico

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Assistenza al secondamento

Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico

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51 PLACENTAPLACENTA

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52PLACENTAPLACENTA

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53PLACENTAPLACENTA

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54PLACENTAPLACENTA

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SECONDAMENTOSECONDAMENTO

Globo di sicurezzaGlobo di sicurezza.

In gravidanzaIn gravidanza

Subito dopo partoSubito dopo parto

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56 GLOBO DI SICUREZZAGLOBO DI SICUREZZA

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• COMPLICANZE DEL PARTOCOMPLICANZE DEL PARTO

Funicolo corto / PBLS (Clampaggio)

Emorragia post-partum

Prolasso del cordone ombelicale

2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO

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CLAMPAGGIO DEL CORDONECLAMPAGGIO DEL CORDONE

Si applicano 2 cord-clamp a distanza di 15 cm l’uno dall’altro

Il cordone NON deve essere tagliato

TRANNE SE:

• E’ troppo corto

• Bisogna iniziare la RCP

2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO

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59PROLASSO CORDONE PROLASSO CORDONE

OMBELICALEOMBELICALE

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EMORRAGIA POST PARTUM EMORRAGIA POST PARTUM cosa fare…cosa fare…

• Massaggiare l’addome per favorire la contrazione uterina)

• Applicare ghiaccio sull’addome (per favorire la morsa uterina)

• Somministrare Ossigeno

• Mantenere monitorata la pressione

2. 2. ASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIEROASSISTENZA AL PARTO EXTRA-OSPEDALIERO

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EMERGENZE

GINECOLOGICHE

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• PATOLOGIA TRAUMATICAPATOLOGIA TRAUMATICA Regione vulvo-vaginale Regione addomino-pelvica

• PATOLOGIA DEL CICLO MESTRUALEPATOLOGIA DEL CICLO MESTRUALE Menorragia – Dolori mestruali Metrorragia Corpo luteo Rottura cisti ovariche

3. 3. EMERGENZE GINECOLOGICHEEMERGENZE GINECOLOGICHE

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PATOLOGIA TRAUMATICA

• REGIONE VULVO-VAGINALEREGIONE VULVO-VAGINALE (Lesione a livello della vagina e della vulva) Segni e sintomi:

- shock - possibile emorragia

Trattamento :- detergere, disinfettare (NO alcool)- tamponare la zona che perde sangue- evitare di mettere garze o tamponi

vaginali

EMERGENZE GINECOLOGICHEEMERGENZE GINECOLOGICHE

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PATOLOGIA TRAUMATICA• REGIONE ADDOMINO - PELVICAREGIONE ADDOMINO - PELVICA

Fratture a livello del bacino e degli organi interni con addome acuto per raccolta di sangue a livello della cavità peritoneale.

Segni e sintomi: - shock

- addome non trattabile

Trattamento :- monitorare i parametri vitali- eventualmente posizione anti-shock (Att.)- ossigenoterapia

EMERGENZE GINECOLOGICHEEMERGENZE GINECOLOGICHE

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PATOLOGIE DEL CICLO MESTRUALE MENORRAGIA:

- ciclo mestruale più abbondante e/o più prolungato

METRORRAGIA:

- qualsiasi emorragia dai genitali che verifica al di fuori del ciclo mestruale

EMERGENZE GINECOLOGICHEEMERGENZE GINECOLOGICHE

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Conclusioni

• Nelle donne in età fertile con dolore Nelle donne in età fertile con dolore addominale considerare sempre la addominale considerare sempre la possibilità di una gravidanza.possibilità di una gravidanza.

• Le emergenze ostetriche sono rare ma Le emergenze ostetriche sono rare ma caratterizzate da molta emotività.caratterizzate da molta emotività.

• La buona assistenza alla madre è la miglior La buona assistenza alla madre è la miglior assistenza al fetoassistenza al feto.

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GRAZIE

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UNA BUONA REGOLA PER

FARE UN

BUON SOCCORSO……..

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NON ACCANIRSI SULL’INFORTUNATO

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www.politerapica.it

L’esperto risponde

Dr.ssa Ost. Monica Vitali