Crs Ket Fadhil

8/18/2019 Crs Ket Fadhil

1/33

BAB I

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. M

Umur : 31 tahun

Alamat : Samarang

Pendidikan : SD

Pekerjaan : IRT

Medrek : 838!!

MRS : "e#ruari $1%& 'am 11.1( )i#

*RS : ( "e#ruari $1%

Nama Suami : Tn. +

Umur : 3, tahun

Alamat : Samarang

Pendidikan : SD

Pekerjaan : -ira)ata

ANAMNESIS

Dikirim /leh : S0.2

Surat Rujukan : a

Si4at : Rujukan

*eterangan : *5T

Keluhan utama : *eluar darah dari jalan lahir

ANAMNESA KHUSUS

Paien 23PA$ meraa hamil 3 #ulan mengeluh keluar darah dari jalan lahir ejak ( hari SMRS&

darah yang keluar #er)arna merah ke6/klatan darah yang keluar edikit 7 edikit& tidak diertai

gum0alan darah e0erti ati ayam mau0un e0erti telur ikan dan 0erdarahan diraakan hilang

1


2/33

tim#ul 0aien mengaku mengganti 0em#alut 1 kali ehari. *eluar darah diertai nyeri 0erut

#a)ah ejak kurang le#ih 3 hari SMRS& nyeri 0erut diraakan terutama di 0erut kiri #a)ah

e0erti tertuuk tuuk yang diraakan teru meneru dan emakin kuat. *eluhan mula 7 mula

yang hilang tim#ul diakui 0aien ejak 3 hari SMRS. Selain itu 0aien juga mengeluh 0uing dan

meraa mual. *eluhan lema #adan diangkal 0aien. Paien menyangkal adanya keluhan

terhada0 #uang air #ear dan #uang air ke6ilnya. Paien mengakui 0ernah melakukan tet

kehamilan dan hailnya 0/iti4.

RIWAYAT OBSTETRI

Kehamilan Tempat Penolong a!a

Kehamilan

a!a

Pe!"alinan

BB

lahi!

#eni"

Kelamin

U"ia Hi$up

% Mati

& Rumah Paraji Aterm S0/ntan 8$$ 13 th 9

' Rumah Paraji Aterm S0/ntan ($ th 9

( *ehamilan aat ini

KETERAN)AN TAMBAHAN

Menikah 0ertama : ; 1% tahun& SD& IRT

< 1= tahun& SD& -ira)ata

9P9T : ( Deeem#er $1(

Siklu: teratur

ama: , hari

Darah : >iaa

Nyeri : a

Menar6he : 13 tahun

TP : kt/#er $1%

*/ntrae0i terakhir : Suntik 3 #ulan

: Ake0t/r *> ejak tahun: $13 ? $1,

: Alaan #erhenti *> : Ingin 0unya anak lagi

2


3/33

PN+ : S02

@ : 'umlah kunjungan 1 kali.

: Terakhir PN+ minggu yang lalu.

*eluhan elama hamil : *eluar darah #er)arna ke6/klatan edikit ? edikit.

Ri)ayat 0enyakit dahulu : ?

STATUS PRAESENS

*eadaan Umum : +M

Teni: 11$ $ mm9g N: 8= !mnt R: 1% !mnt S: 3%&1$+

*e0ala : +/nju6tiBa: anemi ?? Sklera: ikterik ??

eher : Tir/id tidak ada kelainan. *2> tidak ada 0em#earan

Th/rak : 'antung : >' I C >' II murni reguler& 2?E& M?E

Paru : F>S kanan G kiri& Rh?E& -h?E

A#d/men : Datar lem#ut& Nyeri tekan : H& De4an Mu6ular : ?

9e0ar: dalam #ata n/rmal

ien : dalam #ata n/rmal

5ktremita : 5dema: ? Farie: ?

STATUS OBSTETRIK

PEMERIKSAAN LUAR

T"UP : Tidak tera#a 81 6m

A : Sulit dinilai

9IS : Tidak ada

D'' : Tidak ada

INSPEKULO

*eluar darah dari U5 "luku H E

PERABAAN FORNISES

Tidak dilakukan

3


4/33


5/33

(. 5ritr/it : ,&33 jutamm3 n 3&% 7 (&8 E

Tanggal 3?$?$1% 'am 1(:1

9emat/l/gi

Darah rutin:

1. 9em/gl/#in : 11.% gdl n 1.$ ? 1%.$ E

. 9emat/krit : 33 J n 3( ? ,E

3. euk/it : 1.8($ mm3 n 3.8$$ 7 1$.%$$ E

,. Tr/m#/it : ,=.$$$ mm3 n 1($.$$$ 7 ,,$.$$$ E

(. 5ritr/it : 3.3 jutamm3 n 3&% 7 (&8 E

US) TRANS,A)INAL

Tanggal ?$?$1% 'am 11:3$

*aBum uteri k//ng ukuran = ! % ! = 6m& terda0at "ree 4luida 0a6e

*ean *5T

LAPORAN OPERASI

Tanggal '(%-'%'-&.

#am &&/-- 0 &&/12 3 12 menit4

0erat/r : dr.+handra

Ahli Anetei : dr. Dadi& S0.An

Aiten : Teh Neneng

5


6/33

'eni Anetei : NU

#at?/#at anetei : H NHIS

Diagn/a 0ra?#edah : *5T

Indikai /0erai : *5T

Diagn/a 0a6a?#edah : P/t Sal0ingekt/mi *iri ata indikai Ru0tur Tu#a Par Am0ulari *iri.

'eni /0erai: Sal0ingekt/mi *iri

*ateg/ri /0erai: >ear

Dein4eki kulit : P/Bid/ne i/dine

a0/ran /0erai lengka0 :

• Dilakukan a dan antie0tik daerah a#d/men dan ekitarnya. Dilakukan inii Mediana

in4eri/r e0anjang K 1$ 6m.• D: Setelah 0ert/neum di#uka& tam0ak darah dan #ekuan darah di r/ngga a#d/men

e#anyak K 3$$ 66. Pada ek0l/rai tam0ak:1. Tu#a 0ar am0ulari kiri mem#ear ukuran ( ! , ! , 6m dengan /tium tu#a 0ar

a#d/minali yang maih akti4 mengeluarkan darah.• Di0utukan untuk melakukan al0ingekt/mi initra.

• Pangkal tu#a kiri& igamentum /Barii 0r/0ium di klem& di 0/t/ng dan diikat e6ara ligai

ganda.• Perdarahan dira)at. Setelah yakin tidak ada 0erdarahan lagi& dilakukan re0erit/nealiai.

• R/ngga a#d/men di#erihkan dari darah dan #ekuan darah

• uka /0erai di jahit la0i demi la0i. "aia dijahit dengan Bir6ryl n/ 1.$ & kulit dijahit

e6ara u#kutikuler.• Perdarahan dira)at.

5OLLOW UP RUAN)AN

Tanggal 'am +ATATAN INSTRU*SI

'(%-'%'-&.

-./--

S Nyeri 0ada 0erut

*U : +M

T : 1$=$ mm9g R: , !mnt

N : 8$ !mnt S: 3%&3 $+

Mata: +a ?? Si ??

P Th :

• # *U& TTF&

Perdarahan• In4 Rl ($$ 66 $ t0m

• Pr/ US2

• Pr/ 5

6


7/33

'(%-'%'-&.

-6/--

A#d/men : Datar lem#ut& NT HE& DM ?E

T"U : Tidak tera#a

Perdarahan : H

>A> >A* : ? H

a# $$1% L 9# 1&=

a# $1$1% L 9# 11&%

A Su0 *5T

US2 TranBaginal

*aBum uteri k//ng ukuran = ! % ! = 6m&

terda0at 4ree 4luida 0a6e ektrauterin

*ean L *5T

P Th :

Pr/ 5

Tanggal 'am +ATATAN INSTRU*SI'1%-'%'-&.

-2/(-

POD I

S Tidak ada keluhan

*U : +M

T : 1$$$ mm9g R: 18 !mnt

N : 8$ !mnt S: A" $+

Mata: +a ?? & Si ??

A#d/men : Datar& lem#ut& NT HE& DM ?E

T"U : 1 jari di ata im4ii

: Tertutu0 Ber#an

Perdarahan : edikit

>A> >A* : ? d6

a# 3$$1% P/t /0E L 9# 11&%

A P/t Sal0ingekt/mi *iri ata indikaiRu0tur Tu#a Par Am0ulari *iri.

P Th :

• # *U& TTF

• In4 Rl ($$ 66 $ t0m

• Inj +e4/ta!im ! 1 gr

iB• In4 Metr/nida/l 3 !

($$ mg iB• *altr/4en u0 ! 1$$

mg• A44 D+

• M/#iliai

Tanggal 'am +ATATAN INSTRU*SI'2%-'%'-&.

-2/--

S Tidak ada keluhan

*U : +M

P Th :

• A44 In4u

7


8/33

POD II T : 1$$%$ mm9g R: $ !mnt

N : = !mnt S: 3%&, $+

Mata: +a ?? Si ??

A#d/men : Datar& lem#ut& NT HE& DM ?E

T"U : Tidak tera#a

: *ering tera)at

Perdarahan : edikit

>A> >A* : ? H

a# 3$$1% P/t /0E L 9# 11&%

A P/t Sal0ingekt/mi *iri ata indikai

Ru0tur Tu#a Par Am0ulari *iri

• +e4adr/!il ! ($$ mg

0/• Metr/nida/l 3 ! ($$

mg 0/

• A. Me4enamat 3 ! ($$

mg /0• 2anti Ber#an

• M/#iliai

Tanggal 'am +ATATAN INSTRU*SI'.%-'%'-&.

-2/1-

POD III

S Tidak ada keluhan

*U : +M

T : 11$$ mm9g R: $ !mnt

N : 8$ !mnt S: 3%&1 $+

Mata: +a ?? Si ??

A#d/men : Datar& lem#ut& NT ?E& DM ?E

T"U : Tidak tera#a

: *ering tera)at

Perdarahan : ?

>A> >A* : ? H

a# 3$$1% P/t /0E L 9# 11&%

A P/t Sal0ingekt/mi *iri ata indikai

Ru0tur Tu#a Par Am0ulari *iri

P Th :

• +e4adr/!il ! ($$ mg

0/• Metr/nida/l 3 ! ($$

mg 0/• A. Me4enamat 3 ! ($$

mg /0• 2anti Ber#an

• >P

DIA)NOSA AKHIR

P/t Sal0ingekt/mi *iri ata indikai Ru0tur Tu#a Par Am0ulari *iri.

8


9/33

PERMASALAHAN

1. A0akah diagn/a 0ada 0aien ini udah #enar

2. A0akah 0engel/laan kau ini udah #enar

3. >agaimanakah 0r/gn/i 0ada 0aien ini

9


10/33

BAB II

PERMASALAHAN

Apa7ah $iagno"a pa$a pa"ien ini "u$ah 8ena!9

a. De4inii *ehamilan 5kt/0ik

*ehamilan ekt/0ik adalah kehamilan dimana el telur yang di#uahi #erim0lantai dan

tum#uh diluar end/metrium kaBum uteru. Termauk dalam kehamilan ekt/0ik ialah kehamilan

tu#a& /Barial& kehamilan intra ligamenter& kehamilan erBikal& dan kehamilan a#d/minal.1

)am8a! &* Lo7a"i Kehamilan E7topi7

>erdaarkan tem0at im0lantainya& maka kehamilan ekt/0ik 0aling ering terjadi di Tu#a

O=(J E& yang mana ((J mun6ul di 0ar am0ullari& (J di ithmu& dan 1 J di 4im#riae dan

J di 0ar intertitiali. Sia ( J #erl/kai di erBik uteru& /Barium& a#d/minal& dan

intraligamenter& dimana ekitar ?&(J heter/t/0ik& yang meru0akan k/m#inai kehamilan

didalam dan diluar uteru.1

a. 'eni 7 'eni *ehamilan 5kt/0ik

10


11/33

1. *ehamilan Par Intertiiali Tu#a

*ehamilan ekt/0ik ini terjadi #ila /Bum #ernidai 0ada 0ar intertiiali tu#a.

*eadaan ini jarang terjadi dan hanya atu 0eren dari emua kehamilan tu#a. Ru0ture

0ada keadaan ini terjadi 0ada kehamilan le#ih tua& da0at men6a0ai akhir #ulan

keem0at. Perdarahan yang terjadi angat #anyak dan #ila tidak egera di/0erai akan

menye#a#kan kematian. Tindakan /0erai yang dilakukan adalah la0arat/mi untuk

mem#erihkan ii kaBum a#d/men dari darah dan ia jaringan k/ne0i erta

menutu0 um#er 0erdarahan dengan melakukan irian #aji wegde resectionE 0ada

k/rnu uteri dimana tu#a 0ar intertiiali #erada.1

. *ehamilan ekt/0ik ganda

Sangat jarang kehamilan ekt/0ik #erlangung #eramaan dengan kehamilan

intrauterine. *eadaan ini die#ut kehamilan ekt/0ik ganda combined ectopic

pregnancyE. "rekueninya #erkiar 1 di antara 1(.$$$ 7 ,$.$$$ 0eralinan. Di

Ind/neia udah dila0/rkan #e#era0a kau. Pada umumnya diagn/i kehamilan

di#uat 0ada )aktu /0erai kehamilan ekt/0ik yang terganggu. Pada la0ar/t/mi

ditemukan uteru yang mem#ear euai dengan tuanya kehamilan dan k/r0/ra

lutea.1

3. *ehamilan Barial

*ehamilan /Barial 0rimer angat jarang terjadi. Diagn/i kehamilan tere#ut

ditegakkan ata daar , kriteria dari S0iegel#erg& yakni :

a. Tu#a 0ada ii kehamilan haru n/rmal

#. *ant/ng janin haru #erl/kai 0ada /Barium

6. *ant/ng janin dihu#ungkan dengan uteru /leh ligamentum /Bary 0r/0rium

d. 'aringan /Barium yang nyata haru ditemukan dalam dinding kant/ng janin

Diagn/i yang 0ati di0er/leh #ila kant/ng janin ke6il dikelilingi /leh jaringan

/Barium dengan tr/4/#la memauki alat tere#ut. Pada kehamilan /Barial #iaanya

terjadi ru0ture 0ada kehamilan muda dengan aki#at 0erdarahan dalam 0erut. 9ail

k/ne0i da0at 0ula mengalami kematian e#elumnya ehingga tidak terjadi ru0tur&

11


12/33

ditemukan #enj/lan dengan #er#agai ukuran yang terdiri ata /Barium yang

mengandung darah& Bili k/riali dan mungkin juga ela0ut mudigah.1

,. *ehamilan erBikal

*ehamilan erBikal juga angat jarang terjadi. >ila /Bum #erim0lantai dalam

kaBum erBikali& maka akan terjadi 0erdarahan tan0a nyeri 0ada kehamilan muda.

'ika kehamilan #erlangung teru& erBik mem#ear dengan /tium uteri ekternum

ter#uka e#agian. *ehamilan erBikal jarang melam0aui 1 minggu dan #iaanya

diakhiri e6ara /0erati4 /leh karena 0erdarahan. Pengeluaran hail k/ne0i

0erBaginam da0at menye#a#kan #anyak 0erdarahan& ehingga untuk menghentikan

0erdarahan di0erlukan hiterekt/mi t/tali.

Paalman dan M6ellin mem#uat kriteria klinik e#agai #erikut:

a. tium uteri internum tertutu0 #. tium uteri ekternum ter#uka e#agian6. Seluruh hail k/ne0i terletak dalam end/erBikd. Perdarahan uteru etelah 4ae amen/re tan0a diertai raa nyerie. SerBik lunak& mem#ear& da0at le#ih #ear dari 4undu uteri& ehingga

ter#entuk hour-glass uterus.1

(. *ehamilan ekt/0ik lanjut

Meru0akan kehamilan ekt/0ik dimana janin da0at tum#uh teru karena menda0at

6uku0 at?at makanan dan /kigen dari 0laenta yang meluakan im0lantainya ke

jaringan ekitar mialnya ligamentum latum& uteru& daar 0anggul& uu dan

e#againya. Dalam keadaan demikian& anat/mi udah ka#ur. *ehamilan ekt/0ik

lanjut #iaanya terjadi ekunder dari kehamilan tu#a yang mengalami a#/rtu atau

ru0tur dan janin dikeluarkan dari tu#a dalam keadaan maih dielu#ungi /leh kantung

ketu#an dengan 0laenta yang maih utuh yang akan teru tum#uh teru di tem0at

im0lantainya yang #aru. Angka kejadian kehamilan ekt/0ik lanjut di RS+M& 'akartadari tahun 1=% 7 1= yaitu 1 di antara 1$%( 0eralinan. >er#agai 0enuli

mengemukakan angka antara 1 : $$$ 0eralinan am0ai 1 : 8($$ 0eralinan.1

#. 50idemi/l/gi

12


13/33

Angka kejadian kehamilan ekt/0ik dari tahun ke tahun 6enderung meningkat.

Diantara 4akt/r?4akt/r yang terli#at adalah meningkatnya 0emakaian alat k/ntrae0i

dalam rahim& 0enyakit radang 0anggul& uia i#u yang lanjut& 0em#edahan 0ada tu#a& dan

0eng/#atan in4ertilita dengan tera0i induki u0er/Bulai.

Angka kejadian kehamilan ekt/0ik di Amerika Serikat meningkat dalam dekade

terakhir yaitu dari ,&( 0er 1$$$ kehamilan 0ada tahun 1=$ menjadi 1=& 0er 1$$$

kehamilan 0ada tahun 1==. *ehamilan ekt/0ik maih menjadi 0enye#a# kematian utama

0ada i#u hamil di *anada yaitu #erkiar ,J dari $ kematian i#u 0ertahun.3 Pada tahun

1=8$?an& kehamilan ekt/0ik menjadi k/m0likai yang eriu dari kehamilan& terhitung

e#ear 11J kematian maternal terjadi di Amerika Serikat.

Di RS +i0t/ Mangunkuum/ 'akarta angka kejadian kehamilan ekt/0ik 0ada

tahun 1=8 ialah 1(3 di antara ,.$$ 0eralinan atau 1 di antara % 0eralinan. 1

Se#agian #ear )anita yang mengalami kehamilan ekt/0ik #erumur antara $?,$

tahun dengan umur rata?rata 3$ tahun. "rekueni kehamilan ekt/0ik yang #erulang

dila0/rkan #erkiar antara $?1,&%J.1 Sekurangnya =( J im0lantai ekt/0ik terjadi di

tu#a "all/0ii. Di tu#a endiri& tem0at yang 0aling ering adalah 0ada am0ulla& kemudian

#erturut?turut 0ada 0ar ithmi6& in4undi#ulum dan 4im#ria& dan 0ar interiiali.

Im0lantai yang terjadi di /Barium& erBik& atau 6aBum 0erit/neali jarang ditemukan.

"akt/r riik/ kehamilan ekt/0ik adalah :1. Ri)ayat kehamilan ekt/0ik e#elumnya

Meru0akan 4akt/r riik/ 0aling #ear untuk kehamilan ekt/0ik. Angka

kekam#uhan e#ear 1(J etelah kehamilan ekt/0ik 0ertama dan meningkat

e#anyak 3$J etelah kehamilan ekt/0ik kedua. 3

. Penggunaan k/ntrae0i 0iral dan 0il 0r/geter/n*ehamilan ekt/0ik meningkat a0a#ila ketika hamil maih menggunakan

k/ntrae0i 0iral 3?,JE. Pil yang mengandung h/rm/n 0r/geter/n juga

meningkatkan kehamilan ekt/0ik karena da0at mengganggu 0ergerakan el ram#utilia di aluran tu#a yang mem#a)a el telur yang udah di#uahi untuk #erim0lantai

ke dalam rahim. 3

3. *eruakan dari aluran tu#aa. "akt/r dalam lumen tu#a : 1

1. 5nd/al0ingiti da0at menye#a#kan lumen tu#a menyem0it atau mem#entuk

kant/ng #untu aki#at 0erlekatan end/al0ing.

13


14/33

. Pada 9i0/0laia uteri& lumen tu#a em0it dan #erkeluk?keluk dan hal ini

diertai gangguan 4ungi ilia end/al0ing.3. 0erai 0latik tu#a dan teriliai yang tak em0urna da0at menjadi e#a#

lumen tu#a menyem0it.

#. "akt/r 0ada dinding tu#a :1

1. 5nd/metri/i tu#a da0at memudahkan im0lantai telur yang di#uahi dalam

tu#a.. DiBertikel tu#a k/ngenital atau /tium ae/riu tu#ae da0at menahan telur

yang di#uahi di tem0at itu.6. "akt/r di luar dinding tu#a : 1

1. Perlekatan 0eritu#al dengan dit/ri atau lekukan tu#a da0at mengham#at

0erjalanan telur.. Tum/r yang menekan dinding tu#a da0at menyem0itkan lumen tu#a

,. "akt/r lain : 1a. Migrai luar /Bum yaitu 0erjalanan dari /Barium kanan ke tu#a kiri atau

e#aliknya. 9al ini da0at mem0er0anjang 0erjalanan telur yang di#uahi ke uteru&

0ertum#uhan telur yang terlalu 6e0at da0at menye#a#kan im0lantai 0rematur. #. "ertiliai in Bitr/ da0at menye#a#kan luka 0arut 0ada tu#a aki#at /0erai.6. Mer/k/k. *ehamilan ekt/0ik meningkat e#ear 1&% 7 3&( kali di#andingkan

)anita yang tidak mer/k/k. 9al ini die#a#kan karena mer/k/k menye#a#kan

0enundaan maa /Bulai keluarnya telur dari indung telurE& gangguan 0ergerakan

el ram#ut ilia di aluran tu#a& dan 0enurunan keke#alan tu#uh. ,

1. 9ail k/ne0i mati dini dan dire/r#iPada im0lantai e6ara k/lumner& /Bum yang di#uahi 6e0at mati karena

Bakulariai kurang dan dengan mudah terjadi re/r0i t/tal. Dalam keadaan ini

0enderita tidak mengeluh a0a?a0a dan haidnya terlam#at untuk #e#era0a hari.

. A#/rtu ke dalam lumen tu#a

Perdarahan yang terjadi karena 0em#ukaan 0em#uluh?0em#uluh darah /leh Billik/riale 0ada dinding tu#a di tem0at im0lantai da0at mele0akan mudigah dari

dinding tere#ut #erama?ama dengan r/#eknya 0eud/ka0ulari. Pele0aan ini

da0at terjadi e#agian atau eluruhnya. >ila 0ele0aan menyeluruh& mudigah dan

ela0utnya dikeluarkan dalam lumen tu#a dan kemudian did/r/ng /leh darah ke arah

/tium tu#a a#d/minal. Perdarahan yang #erlangung teru menye#a#kan tu#a

14


15/33

mem#ear dan ke#iru?#iruan hemat/al0ingE dan elanjutnya darah mengalir ke

r/ngga 0erut melalui /tium tu#a& #erkum0ul di kaBum d/ugla dan akan mem#entuk

hemat/kel retr/uterina.

3. Ru0tur dinding tu#aRu0tur tu#a ering terjadi #ila /Bum #erim0lantai 0ada imu dan #iaanya 0ada

kehamilan muda. Se#aliknya ru0tur 0ada 0ar intertitiali terjadi 0ada kehamilan

yang le#ih lanjut. "akt/r utama yang menye#a#kan ru0tur ialah 0enem#uan Billi

k/riale ke dalam la0ian mukulari tu#a teru ke 0erit/neum. Ru0tur da0at terjadi

e6ara 0/ntan atau karena trauma ringan. Darah da0at mengalir ke dalam r/ngga

0erut melalui /tium tu#a a#d/minal. >ila /tium tu#a terum#at& ru0tur ekunder

da0at terjadi. Dalam hal ini& dinding tu#a yang telah meni0i /leh inBai tr/4/#la&

0e6ah karena tekanan darah dalam tu#a. *adang?kadang ru0tur terjadi di arah

ligamentum latum dan ter#entuk hemat/ma intraligamenter antara la0ian

ligamentum tere#ut. 'ika janin hidu0 teru& da0at terjadi kehamilan intraligamenter.Pada ru0tur ke r/ngga 0erut& eluruh janin da0at keluar dari tu#a& teta0i #ila

r/#ekan tu#a ke6il& 0erdarahan terjadi tan0a hail k/ne0i dikeluarkan dari tu#a.

'anin yang dikeluarkan dari tu#a dengan maih dielu#ungi /leh kant/ng amni/n dan

dengan 0laenta maih utuh kemungkinan tum#uh teru dalam r/ngga 0erut& ehingga

terjadi kehamilan ekt/0ik lanjut atau kehamilan a#d/minal ekunder. Untuk

men6uku0i ke#utuhan makanan #agi janin& 0laenta dari tu#a akan meluakan

im0lantainya ke jaringan ekitarnya mialnya ke e#agian uteru& ligamentum latum&

daar 0anggul dan uu.

15


16/33

)am8a! '* Ruptu! Tu8a

Ru0tur ekunder da0at terjadi #ila terjadi a#/rtu dalam tu#a dan /tium tu#a

tertutu0. Dalam hal ini dinding tu#a yang udah meni0i karena inBai dari tr/4/#la&

akan 0e6ah karena tekanan darah dalam tu#a. *adang?kadang ru0tur terjadi diarah

ligamentum latum dan ter#entuk hemat/ma intraligamenter. 'ika janin hidu0 teru&

terda0at kehamilan intraligamenter. Pada ru0tur ke r/ngga 0erut& eluruh janin da0at

keluar dari tu#a& teta0i #ila r/#ekan ke6il& 0erdarahan terjadi tan0a hail k/ne0i

dikeluarkan dari tu#a. >ila 0aien tidak mati dan meninggal karena 0erdarahan& nai#

janin #ergantung 0ada keruakan yang diderita dan tuanya kehamilan. >ila janin mati

dan maih ke6il& da0at dire/r#i kem#ali& namun #ila #ear& kelak da0at diu#ah

menjadi lit/0edi/n. >ila janin yang dikeluarkan tidak mati dengan maih dielu#ungi

/leh kant/ng amni/n dan dengan 0laenta yang utuh& kemungkinan tum#uh teru

dalam r/ngga a#d/men ehingga terjadi kehamilan a#d/minal ekunder.

d. Mani4etai *lini2am#aran klinik kehamilan tu#a yang #elum terganggu tidak kha dan 0enderita

mau0un d/kter #iaanya tidak mengetahui adanya kelainan dalam kehamilan& am0ai

terjadinya a#/rtu tu#a atau ru0tur tu#a.

*ehamilan ekt/0ik #elum terganggu

16


17/33

*ehamilan ekt/0ik yang #elum terganggu atau #elum mengalami ru0tur ulit untuk

diketahui& karena 0enderita tidak menyam0aikan keluhan yang kha. Amen/rea atau

gangguan haid dila0/rkan /leh (?=(J 0enderita. amanya amen/re tergantung 0ada

kehidu0an janin& ehingga da0at #erBariai. Se#agian 0enderita tidak mengalami amen/re

karena kematian janin terjadi e#elum haid #erikutnya. Tanda?tanda kehamilan muda

e0erti nauea dila0/rkan /leh 1$?(J kau. Di am0ing gangguan haid& keluhan yang

0aling ering diam0aikan ialah nyeri di 0erut #a)ah yang tidak kha& )alau0un

kehamilan ekt/0ik #elum mengalami ru0tur. *adang?kadang tera#a tum/r di am0ing

uteru dengan #ata yang ukar ditentukan. *eadaan ini juga maih haru di0atikan

dengan alat #antu diagn/tik yang lain e0erti ultra/n/gra4i US2E dan la0ar/k/0i.

Mengingat #ah)a etia0 kehamilan ekt/0ik akan #erakhir dengan a#/rtu atau ru0tur

yang diertai 0erdarahan dalam r/ngga 0erut& maka 0ada etia0 )anita dengan gangguan

haid dan etelah di0erika di6urigai adanya kehamilan ekt/0ik haru ditangani dengan

ungguh?ungguh menggunakan alat diagn/tik yang ada am0ai di0er/leh ke0atian

diagn/tik kehamilan ekt/0ik karena jika terlam#at diatai da0at mem#ahayakan ji)a

0enderita.

*ehamilan ekt/0ik terganggu

2ejala dan tanda kehamilan tu#a tergangu angat #er#eda?#eda dari 0erdarahan

#anyak yang ti#a?ti#a dalam r/ngga 0erut am0ai terda0atnya gejala yang tidak jela.

2ejala dan tanda #ergantung 0ada lamanya kehamilan ekt/0ik terganggu& a#/rtu atau

ru0tur tu#a& tuanya kehamilan& derajat 0erdarahan yang terjadi dan keadaan umum

0enderita e#elum hamil. Diagn/i kehamilan ekt/0ik terganggu 0ada jeni yang

mendadak atau akut #iaanya tidak ulit. Nyeri meru0akan keluhan utama 0ada

kehamilan ekt/0ik terganggu *5TE. Pada ru0tur tu#a& nyeri 0erut #agian #a)ah terjadi

e6ara ti#a?ti#a dan intenitanya diertai dengan 0erdarahan yang menye#a#kan

0enderita 0ingan& tekanan darah da0at menurun dan nadi meningkat erta 0erdarahan

yang le#ih #anyak da0at menim#ulkan y/k& ujung ektremita 0u6at& #aah dan dingin.

Raa nyeri mula?mula terda0at dalam atu ii& teta0i etelah darah mauk ke dalam

r/ngga 0erut& raa nyeri menjalar ke #agian tengah atau keeluruh 0erut #a)ah dan #ila

mem#entuk hemat/kel retr/uterina menye#a#kan de4ekai nyeri. Perdarahan 0erBaginam

17


18/33

meru0akan tanda 0enting kedua 0ada kehamilan ekt/0ik terganggu. 9al ini menunjukkan

kematian janin dan #eraal dari kaBum uteri karena 0ele0aan deidua. Perdarahan dari

uteru #iaanya tidak #anyak dan #er)arna 6/klat tua. "rekueni 0erdarahan ditemukan

dari (1?=3J. Perdarahan #erarti gangguan 0em#entukan 96g human chorionic

gonadotropinE. yang men/nj/l ialah 0enderita tam0ak keakitan& 0u6at dan 0ada

0emerikaan ditemukan tanda?tanda y/k erta 0erdarahan r/ngga 0erut. Pada

0emerikaan ginek/l/gik ditemukan erBik yang nyeri #ila digerakkan dan kaBum

D/ugla yang men/nj/l dan nyeri ra#a. Pada a#/rtu tu#a#iaanya tera#a dengan jela

uatu tum/r di am0ing uteru dalam #er#agai ukuran dengan k/niteni agak lunak.

9emat/kel ret/uterina da0at dira#a e#agai tum/r di kaBum D/ugla. *eulitan diagn/i

#iaanya terjadi 0ada kehamilan ekt/0ik terganggu jeni ati0ik atau menahun.

*elam#atan haid tidak jela& tanda dan gejala kehamilan muda tidak jela& demikian 0ula

nyeri 0erut tidak nyata dan ering 0enderita tam0ak tidak terlalu 0u6at. 9al ini da0at

terjadi a0a#ila 0erdarahan 0ada kehamilan ekt/0ik yang terganggu #erlangung lam#at.

Dalam keadaan yang demikian& alat #antu diagn/tik angat di0erlukan untuk

mematikan diagn/i.

e. Diagn/i*eukaran mem#uat diagn/i yang 0ati 0ada kehamilan ekt/0ik #elum terganggu

demikian #earnya ehingga e#agian #ear 0enderita mengalami a#/rtu tu#a atau ru0tur

tu#a e#elum keadaan menjadi jela. (

Anamnei9aid #iaanya terlam#at untuk #e#era0a )aktu& dan kadang?kadang terda0at gejala

u#yekti4 kehamilan muda. Nyeri a#d/minal terutama #agian #a)ah dan 0erdarahan

0erBaginam 0ada trimeter 0ertama kehamilan meru0akan tanda dan gejala klini yang

mengarah ke diagn/i kehamilan ekt/0ik. 2ejala?gejala nyeri a#d/minal dan 0erdarahan

0erBaginam tidak terlalu 0ei4ik atau juga eniti4. %

Pemerikaan umum

Penderita tam0ak keakitan dan 0u6at. Pada 0erdarahan di dalam r/ngga 0erut tanda?

tanda y/k da0at ditemukan. *ehamilan ekt/0ik yang #elum terganggu tidak da0at

18


19/33

didiagn/i e6ara te0at emata?mata ata adanya gejala?gejala klini dan 0emerikaan

4iik. (

Pemerikaan ginek/l/gi

Tanda?tanda kehamilan muda mungkin ditemukan. Pergerakan erBik menye#a#kan

raa nyeri. >ila uteru da0at dira#a& maka akan tera#a edikit mem#ear dan kadang?

kadang tera#a tum/r di am0ing uteru dengan #ata yang ukar ditentukan. *aBum

D/ugla yang men/nj/l dan nyeri?ra#a menunjukkan adanya hemat/kel retr/uterina.

Suhu kadang?kadang naik ehingga menyukarkan 0er#edaan dengan in4eki 0elBi6. %

9am0ir emua kehamilan ekt/0ik didiagn/i antara kehamilan ( dan 1 minggu.

Pada uia kehamilan 1 minggu& kehamilan ekt/0ik telah mem0erlihatkan gejala?gejala

ekunder terhada0 terjadinya ru0tur atau uteru 0ada )anita dengan kehamilan intrauterin

yang n/rmal telah mengalami 0em#earan yang #er#eda dengan #entuk dari kehamilan

ekt/0ik. %

Pemerikaan la#/rat/riumPemerikaan hem/gl/#in dan jumlah el darah merah #erguna dalam menegakkan

diagn/i kehamilan ekt/0ik terganggu& terutama #ila ada tanda?tanda 0erdarahan dalam

r/ngga 0erut. Pada kau tidak mendadak #iaanya ditemukan anemia& teta0i haru

diingat #ah)a 0enurunan hem/gl/#in #aru terlihat etelah , jam. Perhitungan leuk/ite6ara #erturut menunjukkan adanya 0erdarahan #ila leuk/it meningkat leuk/it/iE.

Untuk mem#edakan kehamilan ekt/0ik dari in4eki 0elBik da0at di0erhaikan jumlah

leuk/it. 'umlah leuk/it yang le#ih dari $.$$$ #iaanya menunjukkan in4eki 0elBi6. (

Pemerikaan 0enunjang

a. Pengukuran kadar #eta 9+2Pengukuran kadar #eta 9+2 0enting untuk mematikan kehamilan. Pada unit

kega)atdaruratan& kehamilan didiagn/i dengan menentukan urin atau k/nentraierum human 6h/ri/ni6 g/nad/tr/0in ?h+2E. 9/rm/n ini terdeteki dalam urin

dan darah edini 1 minggu e#elum mentruai 0ada 0eri/de yang dihara0kan. 9+2

0ada erum da0at terdeteki 0ada k/nentrai terendah yaitu ( IU & edangkan te

urin terdeteki 0ada k/nentrai terndah $?($ IU. Dalam ke#anyakan kau&

19


20/33

krining dilakukan dengan te urine& karena untuk menda0atkan hail te erum

memakan )aktu dan tidak elalu mungkin di malam hari dan 0ada malam hari.

Namun& jika kehamilan diduga kuat& #ahkan ketika te urin memiliki hail negati4&

0engujian erum akan menjadi de4initi4. Pengukuran erum ?h+2 dan urin tidak

da0at menentukan letka kehamilan ehingga haru didikung dengan ultra/n/gra4i.

Meki0un )anita dengan kehamilan ekt/0ik 6enderung memiliki kadar ?h+2 yang

le#ih rendah di#andingkan dengan kehamilan intrauterine.3 Pada kehamilan

intrauterin& n/rmalnya 9+2 dihailkan (3 0eren tia0 hari yaitu ekitar le#ih dari

1$$&$$$ mIU 0er m 1$$&$$$ IU 0er E. Sedangkan 0ada kehamilan ekt/0ik

dihailkan 1($$ IU. %

#. *uld/entei

*uld/intei ialah uatu 6ara 0emerikaan untuk mengetahui a0akah terda0at

darah dalam kaBum D/ugla. +ara ini angat #erguna untuk mem#uat diagn/i

kehamilan ekt/0ik terganggu. Teknik kuld/entei yaitu :1. Penderita di#aringkan dalam 0/ii lit/t/mi. FulBa dan Bagina di#erihkan dengan antie0ti63. S0ekulum di0aang dan #i#ir #elakang 0/ri/ dije0it dengan tenakulum&

kemudian dilakukan traki ke de0an ehingga 4/rnik 0/teri/r

ditam0akkan.,. 'arum 0inal n/. 18 dituukkan ke dalam kaBum d/ugla dan dengan

em0rit 1$ ml dilakukan 0engia0an. 9ail 0/iti4 #ila dikeluarkan darah

#er)arna 6/klat am0ai hitam yang tidak mem#eku atau #eru0a #ekuan?

#ekuan ke6il.9ail negati4 #ila 6airan yang dihia0 #eru0a :a. +airan jernih yang mungkin #eraal dari 6airan 0erit/neum n/rmal

atau kita /Barium yang 0e6ah. #. Nanah yang mungkin #eraal dari 0enyakit radang 0elBi atau radang

a00endik yang 0e6ah nanah haru dikulturE.6. Darah egar #er)arna merah yang dalam #e#era0a menit akan

mem#eku& darah ini #eraal dari arteri atau Bena yang tertuuk.

20


21/33

...

)am8a! (* Kul$o"inte"i"

6. Ultra/n/gra4iUS2 meru0akan e#uah tran4/rmai aat ini yang angat ering digunakan

untuk mendiagn/i kehamilan 0ada trimeter a)al& juga untuk mengetahui a0akah

janin di dalam kandungan n/rmal atau a#n/rmal.3 *ehamilan ekt/0ik diduga jika

trana#d/minal ultra/n/gra4i tidak menunjukkan kantung kehamilan intrauterine

dan kadar #eta?h+2 0aien le#ih #ear dari %.($$ mIU 0er m %.($$ IU 0er E

atau jika ultra/n/gra4i tidak menunjukkan kantung kehamilan intrauterine dan

kadar #eta?h+2 0aien adalah 1.($$ mIU 0er m 1.($$ IU 0er E atau le#ih #ear.

Temuan US2 juga haru dik/m#inaikan dengan kadar #eta?h+2 0aien. %

)am8a! 1* US) 7ehamilan e7topi7

d. a0ar/k/0ia0ar/k/0i hanya digunakan e#agai alat #antu diagn/tik terakhir untuk

kehamilan ekt/0ik a0a#ila hail 0enilaian 0r/edur diagn/tik yang lain meragukan.

21


22/33

Melalui 0r/edur la0ar/k/0ik& alat kandungan #agian dalam da0at dinilai. Se6ara

itemati dinilai keadaan uteru& /Barium& tu#a& kaBum D/ugla dan ligamentum

latum. Adanya darah dalam r/ngga 0elBi mem0erulit Biualiai alat kandungan

teta0i hal ini menjadi indikai untuk dilakukan la0ar/t/mi.

)am8a! 2* Kehamilan e7topi7 tu8a 7anan :ang te!lihat pa$a lapa!a"7opi*

Diagno"i" Ban$ing / (

1. Sal4ingiti

. A#/rtu imminen atau a#/rtu in6/m0letu3. +/r0u luteum atau kita 4/likel yang 0e6ah,. T/ri kit/ma /Barii(. A00endiiti%. 2atr/entriti

22


23/33

Bagaimana $iagno"a pa$a pa"ien ini9

23

3S4

1. Paien 23PA$ meraa hamil 3 #ulan& tet kehamilan 0/iti4.

. mengeluh keluar darah dari jalan lahir ejak ( hari SMRS& darah yang keluar #er)arnamerah ke6/klatan darah yang keluar edikit 7 edikit& tidak diertai gum0alan darah

e0erti ati ayam mau0un e0erti telur ikan dan 0erdarahan diraakan hilang tim#ul.3. *eluar darah diertai nyeri 0erut #a)ah ejak kurang le#ih 3 hari SMRS& nyeri 0erut

diraakan terutama di 0erut kiri #a)ah e0erti tertuuk tuuk yang diraakan teru

meneru dan emakin kuat.,. *eluhan mula 7 mula yang hilang tim#ul diakui 0aien ejak 3 hari SMRS.(. Selain itu 0aien juga mengeluh 0uing dan meraa mual.%. *eluhan lema #adan diangkal 0aien.

7. Paien menyangkal adanya keluhan terhada0 #uang air #ear dan #uang air ke6ilnya.3O4

?*S : +/m0/ Menti

?T : 11$$ mm9g ?N : 8= ! menit.

?R : 1% !menit ?S : 3%&1 /+

?A#d/men : Datar lem#ut& NT HE& DM ?E


24/33

24

3O4

Statu" O8"tet!i

T"U : Tidak tera#a

In0ekul/ : "luku HE

Perika Dalam :

• P/rti/ : Nyeri g/yang 0/rti/ HE

+aBum D/ugla : Men/nj/l& tidak tera#a maa& nyeri tekan H E

Peme!i7"aan Penun;ang

9emat/l/gi Rutin

a# $1% L 9# 1&=

a# 3$$1% L 9# 11&%

US2

*ean L *5T

Lapo!an Ope!a"i

Diagn/i 0a6a #edah L P/t Sal0ingekt/mi *iri ata indikai Ru0tur Tu#a Par Am0ulari

*iri


25/33

25

3A4

P/t Sal0ingekt/mi *iri ata indikai Ru0tur Tu#a Par Am0ulari *iri

Paien udah memenuhi kriteria diagn/i *5T yaitu :

1. Paien meraa hamil 3 #ulan& Tet kehamilan 0/iti4 & 0erdarahan dari jalan lahir& Nyeri

0erut #a)ah.

. "luku H& Nyeri g/yang 0/rti/ HE& +aBum D/ugla : Men/nj/l& tidak tera#a maa&

nyeri tekan H E

3. Pemerikaan Penunjang: Penurunan 9# e6ara #ertaha0& US2 *ean *5T

,. a0/ran /0erai : Diagn/i 0a6a #edah Ru0tur Tu#a Par Am0ulari *iri


26/33

I* Apa7ah pengelolaan 7a"u" ini "u$ah 8ena! 9

a. PenatalakanaanPenanganan kehamilan ekt/0ik 0ada umumnya adalah la0ar/t/mi. Dalam tindakan

demikian #e#era0a hal 0erlu di0erhatikan dan di0ertim#angkan yaitu : 1

1. k/ndii 0enderita aat itu

. keinginan 0enderita akan 4ungi re0r/dukinya3. l/kai kehamilan ekt/0ik ,. k/ndii anat/mik /rgan 0elBi9ail 0ertim#angan ini menentukan a0akah 0erlu dilakukan al0ingekt/mi 0ada

kehamilan tu#a atau da0at dilakukan 0em#edahan k/nerBati4 yaitu hanya dilakukan

al0ing/t/mi atau reanat/m/i tu#a. A0a#ila k/ndii 0enderita #uruk& mialnya dalam

keadaan y/k& le#ih #aik dilakukan al0ingekt/mi.

Pem8e$ahan

Pem#edahan meru0akan 0enatalakanaan 0rimer 0ada kehamilan ekt/0ik terutama 0ada *5T dimana terjadi a#/rtu atau ru0tur 0ada tu#a. Penatalakanaan 0em#edahan

endiri da0at di#agi ata dua yaitu 0em#edahan k/nerBati4 dan radikal. Pem#edahan

k/nerBati4 terutama ditujukan 0ada kehamilan ekt/0ik yang mengalami ru0tur 0ada

tu#anya. Pendekatan dengan 0em#edahan k/nerBati4 ini mungkin dilakukan a0a#ila

diagn/i kehamilan ekt/0ik 6e0at ditegakkan ehingga #elum terjadi ru0tur 0ada tu#a.

1. Sal0ing/t/miPada daarnya 0r/edur ini ama dengan al0ing/t/mi& ke6uali #ah)a 0ada

al0ing/t/mi inii dijahit kem#ali. >e#era0a literatur menye#utkan #ah)a tidak ada

0er#edaan #ermakna dalam hal 0r/gn/i& 0ateni dan 0erlekatan tu#a 0a6a /0erati4

antara al0ing/t/mi dan al0ing/t/mi.

)am8a! .* Salpingo"tomi

A. Sal0ing/t/mi linier

26


27/33

Tindakan ini meru0akan uatu 0r/edur 0em#edahan yang ideal dilakukan 0ada

kehamilan tu#a yang #elum mengalami ru0tur. *arena le#ih dari (J kehamilan

ekt/0ik terjadi 0ada 3 #agian luar dari tu#a. Pr/edur ini dimulai dengan

menam0akkan& mengangkat& dan menta#iliai tu#a. Satu inii linier di#uat

diata egmen tu#a yang meregang. 9ail k/ne0i dikeluarkan dengan hati?hati

dari dalam lumen. Setia0 ia tr/4/#la yang ada haru di#erihkan dengan

melakukan irigai 0ada lumen dengan menggunakan 6airan ringer laktat yang

hangat untuk men6egah keruakan le#ih jauh 0ada muk/a. 9em/tai yang

k/m0lit 0ada muk/a tu#a haru dilakukan& karena kegagalan 0ada tindakan ini

akan menye#a#kan 0erdarahan 0/t/0erai yang akan mem#a)a 0ada terjadinya

adhei intralumen. >ata muk/a kemudian ditutu0 dengan jahitan ter0utu&

jahitan haru di0erhatikan hanya dilakukan untuk mendekatkan la0ian er/a dan

la0ian /t/t dan tidak ada tegangan yang #erle#ihan.

)am8a! . Reeki egmentalReeki egmental dan reanat/m/i end t/ end telah diajukan e#agai atu

alternati4 dari al0ing/t/mi. Pr/edur ini dilakukan dengan mengangkat #agian

im0lantai. Tujuan lainnya adalah dengan meret/rai aritektur n/rmal tu#a.

9anya 0aien dengan 0erdarahan yang edikit di0ertim#angkan untuk menjalani

0r/edur ini. Me/al0ing yang #erdekatan haru diinii dan di0iahkan dengan

hati?hati untuk menghindari ter#entuknya hemat/m 0ada ligamentum latum.

'ahitan er/mukuler dilakukan dengan menggunakan mikr/k/0 l/u0e.

27


28/33

. Sal0ingekt/miSal0ingekt/mi t/tal di0erlukan a0a#ila atu kehamilan tu#a mengalami ru0tur&

karena 0erdarahan intraa#d/minal akan terjadi dan haru egera diatai.

Sal0ingekt/mi diindikaikan 0ada keadaan?keadaan #erikut ini :1. *ehamilan ekt/0ik mengalami ru0tur tergangguE. Paien tidak menginginkan 4ertilita 0a6a/0erati4 3. Terjadi kegagalan teriliai,. Telah dilakukan rek/ntruki atau mani0ulai tu#a e#elumnya(. Paien meminta dilakukan teriliai%. Perdarahan #erlanjut 0a6aal0ing/t/mi. *ehamilan tu#a #erulang8. *ehamilan heter/t/0ik =. Maa getai #erdiameter le#ih dari ( 6m.

9em/0erit/nium yang lua akan menem0atkan 0aien 0ada keadaan kriikardi/0ulmun/nal yang eriu. Inii u0ra0u#ik P4annentiel da0at digunakan& dan

tu#a yang meregang diangkat. Me/al0ing diklem #erjejer dengan klem *elly

edekat mungkin dengan tu#a. Tu#a kemudian diekii dengan mem/t/ng irian ke6il

0ada my/metrium di daerah 6/rnu uteri& hindari inii yang terlalu dalam ke

my/metrium. 'ahitan matra angka dela0an dengan #enang a#/ra#le $ digunakan

untuk menutu0 my/metrium 0ada ii reeki #aji. Me/al0ing ditutu0 dengan

jahitan ter0utu dengan menggunakan #enang a#/r#a#le. 9em/tai yang k/m0lit

angat 0enting untuk men6egah terjadinya hemat/m 0ada ligamentum lantum.

Me$i7amento"a

Pada 0enatalakanaan medi digunakan at?at yang da0at meruak integrita

jaringan dan el hail k/ne0i. Tindakan k/nerBatiB medik dilakukan dengan 0em#erian

meth/tre!ate. Meth/tre!ate adalah /#at it/t/kik yang ering digunakan untuk tera0i

keganaan& termauk 0enyakit tr/4/#latik gana. Pada 0enyakit tr/4/#latik&

meth/tre!ate akan meruak el?el tr/4/#la& dan #ila di#erikan 0ada 0aien dengan

kehamilan ekt/0ik& meth/tre!ate dihara0kan da0at meruak el?el tr/4/#la ehingga

menye#a#kan terminai kehamilan tere#ut.#at yang digunakan ialah meth/trekat

MTQE 1 mgkg>> i.B. dan 4akt/r itr/B/rm $&1 mgkg>> i.m. #erelang eling etia0

28


29/33

hari elama 8 hari. Meth/tre!ate meru0akan anal/g aam 4/lat yang akan mem0engaruhi

intei DNA dan multi0likai el dengan 6ara menginhi#ii kerja enim Dihydr/4/late

reduktae. MTQ ini akan menghentikan 0r/li4erai tr/4/#la. Pem#erian MTQ da0at

e6ara /ral& itemik iB&im atau injeki l/kal dengan 0anduan US2 atau la0ar/k/0i. Dari

eluruh % kau yang di/#ati& atu kau dilakukan al0ingekt/mi 0ada hari ke?1 karena

gejala a#d/men akut& edangkan ( kau #erhail di/#ati dengan lain.

54ek am0ing yang tim#ul tergantung d/i yang di#erikan. D/i yang tinggi akan

menye#a#kan enteriti hem/ragik dan 0er4/rai uu& u0rei umum tulang& ne4r/t/kik&

di4ungi he0ar 0ermanen& al/0eia& dermatiti& 0neum/niti& dan hi0erenitiBita. Pada

d/i rendah akan menim#ulkan dermatiti& gatriti& 0leuriti& di4ungi he0ar reBeri#el&

u0rei umum tulang ementara.

Pem#erian MTQ #iaanya diertai 0em#erian 4/lini6 a6id leu6/B/rin 6al6ium atau

6itr/4/rum 4a6t/rE yaitu at yang miri0 aam 4/lat namun tidak tergantung 0ada enim

dihydr/4/lat reduktae. Pem#erian 4/lini6 a6id ini akan menyelamatkan el?el n/rmal

dan mengurangi e4ek MTQ 0ada el?el tere#ut. Se#elumnya 0enderita di0erika dulu

kadar h+2& 4ungi he0ar& kreatinin& g/l/ngan darah. Pada hari ke?, dan ke? etelah

0em#erian MTQ e6ara IM& kadar h+2 di0erika kem#ali. >ila kadar h+2 #erkurang

1(J atau le#ih& dari kadar yang di0erika 0ada hari ke?, maka MTQ tidak di#erikan lagi

dan kadar h+2 di0erika etia0 minggu am0ai hailnya negati4 atau eBaluai da0at

dilakukan dengan menggunakan US2 tranBaginal etia0 minggu. >ila kadar h+2 tidak

#erkurang atau e#aliknya meningkat di#andingkan kadar hari ke?, atau meneta0 elama

interBal etia0 minggunya& maka di#erikan MTQ ($ mgm kedua. St/Bal dan ing 0ada

tahun 1==3 mela0/rkan ke#erhailan met/da ini e#ear =,&3J. Selain dengan d/i

tunggal& da0at juga di#erikan multid/i am0ai em0at d/i atau k/m#inai dengan

leu6/B/rin $&1 mgkg>> e6ara IM. */ntraindikai 0em#erian MTQ a#/lut adalah

ru0tur tu#a& adanya 0enyakit ginjal atau he0ar yang akti4. Sedangkan k/ntraindikai

relati4 adalah nyeri a#d/men. Saat ini dengan adanya te kehamilan yang eniti4 dan

ultra/n/gra4i tranBaginal& memungkinkan kita untuk mem#uat diagn/i kehamilan

ekt/0ik e6ara dini. *euntungan dari ditegakkannya diagn/i kehamilan ekt/0ik e6ara

dini adalah #ah)a 0enatalakanaan e6ara medikament/a da0at dilakukan.

29


30/33

Penatalakanaan medikament/a memiliki keuntungan yaitu kurang inBai4&

menghilangkan riik/ 0em#edahan dan anetei& mem0ertahankan 4ungi 4ertilita dan

mengurangi #iaya erta mem0er0endek )aktu 0enyem#uhan. 3

Pada kau kehamilan ekt/0ik di 0ar am0ulari tu#a yang #elum 0e6ah 0ernahdi6/#a ditangani menggunakan kem/tera0i untuk menghindari tindakan 0em#edahan.

*riteria kau yang di/#ati dengan 6ara ini ialah : 3

1. *ehamian di 0ar am0ulari tu#a #elum 0e6ah. Diameter kant/ng getai , 6m3. Perdarahan dalam r/ngga 0erut 1$$ ml,. Tanda Bital #aik dan ta#il

#at yang digunakan ialah meth/trekat MTQE 1 mgkg>> i.B. dan 4akt/r

itr/B/rm $&1 mgkg>> i.m. #erelang eling etia0 hari elama 8 hari. Meth/tre!ate

meru0akan anal/g aam 4/lat yang akan mem0engaruhi intei DNA dan multi0likai el

dengan 6ara menginhi#ii kerja enim Dihydr/4/late reduktae. MTQ ini akan

menghentikan 0r/li4erai tr/4/#la. Pem#erian MTQ da0at e6ara /ral& itemik iB&im

atau injeki l/6al. Selain dengan d/i tunggal& da0at juga di#erikan multid/i am0ai

em0at d/i atau k/m#inai dengan leu6/B/rin $&1 mgkg>>. */ntraindikai 0em#erian

MTQ a#/lut adalah ru0tur tu#a& adanya 0enyakit ginjal atau he0ar yang akti4. Sedangkan

k/ntraindikai relati4 adalah nyeri a#d/men.3

30


31/33

Bagaimana Penatala7"anaan pa$a Pa"ien ini 9

31

( P )

Sal0ingekt/mi kiri

Sal0ing/t/mi linier& tindakan ini meru0akan uatu 0r/edur 0em#edahan yang ideal

dilakukan 0ada kehamilan tu#a yang #elum mengalami ru0tur. *arena le#ih dari (J

kehamilan ekt/0ik terjadi 0ada 3 #agian luar dari tu#a. Pr/edur ini dimulai denganmenam0akkan& mengangkat& dan menta#iliai tu#a. Satu inii linier di#uat diata egmen

tu#a yang meregang. 9ail k/ne0i dikeluarkan dengan hati?hati dari dalam lumen. Setia0 ia

tr/4/#la yang ada haru di#erihkan dengan melakukan irigai 0ada lumen dengan

menggunakan 6airan ringer laktat yang hangat untuk men6egah keruakan le#ih jauh 0ada

muk/a. 9em/tai yang k/m0lit 0ada muk/a tu#a haru dilakukan& karena kegagalan 0ada

tindakan ini akan menye#a#kan 0erdarahan 0/t/0erai yang akan mem#a)a 0ada terjadinya

adhei intralumen. >ata muk/a kemudian ditutu0 dengan jahitan ter0utu& jahitan haru

di0erhatikan hanya dilakukan untuk mendekatkan la0ian er/a dan la0ian /t/t dan tidak ada

tegangan yang #erle#ihan.

Sal0ingekt/mi t/tal di0erlukan a0a#ila atu kehamilan tu#a mengalami ru0tur& karena

0erdarahan intraa#d/minal akan terjadi dan haru egera diatai. Sal0ingekt/mi diindikaikan

0ada keadaan?keadaan #erikut ini :

1. *ehamilan ekt/0ik mengalami ru0tur tergangguE. Paien tidak menginginkan 4ertilita 0a6a/0erati4

3. Terjadi kegagalan teriliai,. Telah dilakukan rek/ntruki atau mani0ulai tu#a e#elumnya(. Paien meminta dilakukan teriliai%. Perdarahan #erlanjut 0a6aal0ing/t/mi. *ehamilan tu#a #erulang8. *ehamilan heter/t/0ik 9. Maa getai #erdiameter le#ih dari ( 6m.


32/33

(* Bagaimana7ah p!ogno"i" pa$a pa"ien ini 9

P!ogno"i" pa$a pa"ien ini /

*ematian karena kehamilan ekt/0ik terganggu 6enderung menurun dengan diagn/i dini

dan 0erediaan darah yang 6uku0 teta0i #ila 0ert/l/ngan terlam#at angka kematian da0at

meningkat. Pada umumnya kelainan yang menye#a#kan kehamilan ekt/0ik #eri4at #ilateral.

Se#agian )anita menjadi teril& etelah mengalami kehamilan ekt/0ik atau da0at mengalami

kehamilan ekt/0ik lagi 0ada tu#a yang lain. Angka kehamilan ekt/0ik yang #erulang

dila0/rkan antara $?1,&%J. Untuk )anita dengan anak yang udah 6uku0 e#aiknya 0ada

/0erai dilakukan al4ingekt/mi #ilateral. Dengan endirinya hal ini 0erlu dietujui untuk

uami itri e#elumnya. (

Setelah mengalami kehamilan ekt/0ik & da0at terjadi kehamilan ekt/0ik

#erikutnya ?13 kali li0at. Se6ara keeluruhan& kemungkinan dari kehamilan ekt/0ik yang

#erulang adalah ekitar 1$ J dan ini tergantung dari tindakan #edah yang dilakukan dan

keruakan 0ada ia tu#a. Paien ini etelah kehamilan ekt/0ik memiliki keem0atan ($?8$J

untuk kehamilan intra uterine #erikutnya& dan 1$?(J da0at terjadi kehamilan tu#a.

*ehilangan alah atu tu#a #ia mengurangi kemungkinan kehamilan teta0i teta0 #ia

hamil dan hamil e6ara uke )alau hanya dengan atu tu#a yang utuh. e6ara keeluruhan

%( J #ia hamil ekitar 18 #ulan etelah *5. 1

DA5TAR PUSTAKA

32

P!ogno"i" /

"ungi Mentruai : ad #/nam

"ungi ekual : ad #/nam

"ungi re0r/duki : du#ia ad #/nam


33/33

1. Pra)ir/hardj/& S.& $$(. *ehamilan 5kt/0ik dalam Ilmu *andungan. 'akarta Puat :

ayaan >ina Putaka.. UniBerita Sri)ijaya. $$=. *ehamilan 5kt/0ik. nline at

htt0:digili#.unri.a6.idd/)nl/ad*ehamilanJ$5kt/0ik.0d4. Diake tanggal $ Maret

$1%.3. Murray& 9.& >aakdah& 9.& >ardell& T.& Tulandi& T. $$(. Diagn/i and Treatment /4

56t/0i6 Pregnan6y& +MA Media In6. +anadian Medi6al A/6iati/n '/urnal

+MA'E138E& nline at htt0:))).6maj.6a.4ull.0d4Hhtml. Diake tanggal $ Maret

$1%.,. Sha)&'..F.& Dey S.*.& +rit6hley &9..D C 9/rne A.-. $1$& +urrent kn/)ledge /4 the

aeti/l/gy /4 human tu#al e6t/0i6 0regnan6y 9uman Re0r/du6ti/n U0date. F/l.1%& N/.

, 00. ,3 7 ,,,. nline at

htt0:humu0d./!4/rdj/urnal./rg6/ntent1%,,3.4ull.0d4Hhtml . Diake tanggal $

Maret $1%.(. >auki >& Sai4uddin A>. 1===. 56t/0i6 0regnan6y and etimated u#uent 4ertility

0r/#lem in Ind/neia. Majalah #tetri dan 2inek/l/gi Ind/neia3:1?18.%. /eau& Anne M C P/tter& >eth. $$(. VDiagn/i and Management /4 56t/0i6

Pregnan6y& Am "am Phyi6ian& :1$?1,& 11=?$. nline at

htt0:))).aa40./rga40$$(11$101$.html. Diake tanggal $ Maret $1%.

. Della?2uitina& DaBid Mark Denny.$$3. 56t/0i6 Pregnan6y. 5mergen6y Medi6ine

+lini6 /4 N/rth Ameri6a. F/lume 1 num#er 3. -.> Saunder +/m0any.

8. Standar Tatalakana Medi Rumah Sakit 4atma)ati. $$. *ehamilan ekt/0ik

Terganggu.'akarta.

=. -irakuumah& "irman ". $$,. Ilmu *eehatan Re0r/duki: #tetri Pat/l/gi. 5dit/r&

Sulaiman Satra)inata& Djamh/er Martaadi/e#rata& "irman ". -irakuumah. 5dii

kedua. 'akarta: 52+. 9al.1%?.

10.+unnuingham& "2 et. Al. $$1. Re0r/du6tiBe Su66e and "ailure. -illiam #tetri6&

3rd ed. Prenti6e 9all Internati/nal In6. A00let/n and ange. +/nne6ti6ut. P0: 88,?=$(.
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/http:%2F%2Fwww.cmaj.ca.full.pdf+htmlhttp://humupd.oxfordjournals.org/content/16/4/432.full.pdf+htmlhttp://www.aafp.org/afp/2005/1101/p1707.htmlhttp://www.aafp.org/afp/2005/1101/p1707.htmlhttp://humupd.oxfordjournals.org/content/16/4/432.full.pdf+htmlhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/http:%2F%2Fwww.cmaj.ca.full.pdf+html

Documents

Crs Ket Fadhil