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CRYPTOCOCCOSE
Laurence Million -DCEM1 – Mars 2009
Définition
Mycose cosmopolite, due à une levure du genre Cryptococcus
infection opportuniste (SIDA, hémopathie) Cryptococcose méningo-encéphalique la plus fréquente
Agent pathogène
Cryptococcus neoformans Saprophyte (milieu ext, fiente d’oiseaux) 2 variétés :
C. neoformans var neoformans (serotype A et D)
C. neoformans var gatii (serotype B et C) Levures sphériques (A et D) ou ovalaires (B et C) : 4 à 16 µ Entourée d’une capsule polyosidique
Physiopathologie
Levure opportuniste (pathogène sur terrain immunodéprimé) (SIDA, greffe)
Pénétration par voie pulmonaire Puis diffusion secondaire : SNC, peau
CLINIQUE
Formes asymptomatiques fréquentes
Manifestations pulmonaires Signes cliniques : fièvre, toux,dyspnée Signes radiologiques :infiltrats, nodules, cavités
manifestations méningo-encéphaliques
Principale forme clinique de la maladie
manifestations méningo-encéphaliques
Début très progressif, insidieux (retard à la consultation)Période initiale peu parlante- fièvre ou fébricule- céphalées à prédominance frontale- apparition progressive d’une obnubilation
Evolution vers un tableau de méningoencéphalite +/- fébrile- syndrome méningé incomplet
céphalées, nausées, vomissementsmais raideur de la nuque et fièvre inconstantes
- atteinte encéphalique troubles du caractère, du sommeil ..
parfois asymptomatique (PL réalisée du fait d’une autre localisation)
LCR :- liquide clair moins de 200 éléments (lympho prédominant)- formule lymphocytaire ou panachée- protéinorachie normale ou faiblement augmentée- glycorachie normale ou faiblement diminuée
autres manifestations Atteinte cutanéo-muqueuse
Survient au décours d’une forme disséminée ou dans les rares cas d’inoculation traumatique
- Atteinte cutanée 10 à 30% des cas ( papules ou papulo-pustules acnéiformes, ulcérations), préférentiellement au visage et aux
extrémités- Atteinte muqueuse 3% des cas (ulcérations)
Atteintes osseuses abcès, lésions destructrices
Atteintes généraliséesen cas d’immunodépression profondeprésence de levures au niveau sang, urines, LCR, LBAjustifient un bilan systématique devant toute forme paraissant localisée (LCR, sang, urines, radios)
Lésion cutanée
Lésion pulmonaire Lésion cérébrale
Diagnostic biologique
Diagnostic mycologique direct Prélèvement :LCR, crachats, biopsie, LBA, sang, urines... Examen direct : Coloration à l’encre de Chine diluée au 1/5 ième
(résultat immédiat)
levure ronde,
taille très variable sur le même prélèvement,
bourgeonnement multipolaire à base étroite,
présence presque constante d’une capsule. Culture : sur milieu de Sabouraud: pousse en 3 en 5 j, quelques
souches ont une croissance lente
Détection de l’antigène capsulaire sur LCR, LBA, sérum, urine Particules de latex sensibilisées par des Ac spécifiques
Examen anapath (biopsie cutanée, pulm, cérébrale…) Coloration PAS, mucicarmin (coloration de la capsule)
Traitement Molécules utilisables
amphotericine B 5 fluorocytosine (5FC) fluconazole
Schéma thérapeutiquePatient immunodéprimé (sida)
15 J amphotéricine B, 0,7 à 1 mg/kg/j en perfusion associée au 5 FC (100 mg/kg/j)
puis relai par fluconazole 400 mg/j 6 à 8 semaines
puis fluconazole 200 mg/j (prophylaxie secondaire, prévention des rechutes, possibilité d’arrêt si HAART
efficace)