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CSAPA de GRASSE

La « caravelle »

(Centre Soins Accompagnement Prévention en Addictologie)

Centre hospitalier Clavary

06130 Grasse

Tel: 04-93-09-56-83

Responsable service Dr DUMAS Philippe

2 PH, 3 IDE, 1 AS, 1Psychologue, 1 éducateur, 2 secrétaires

Comportements addictifs

Physiopathologie

A partir d’un travail du Dr Emmanuelle PEYRET

PH Addictologue

Hôpital Robert Debré

CSAPA la CARAVELLE GRASSE

Définition de l'addiction

L'addiction se caractérise par : – l'impossibilité répétée de contrôler un comportement

– la poursuite de ce comportement en dépit de la connaissance de ses

conséquences négatives

Il existe :

– des addictions comportementales,

– Des addictions aux produits.

L’addiction aux produits se traduit par ;

– l’usage simple ou à risque

– la dépendance à ce produit.

"Pratiques addictives" :

intérêts du concept • Concept fédérateur indispensable pour dépasser les

conséquences cliniques, sociales et organisationnelles négatives dues aux clivages entres les différentes addictions

• Permet un abord commun, plus objectif et comparatif, des troubles liés à la dépendance

• Sortir du piège des vocables stigmatisant : "alcoolisme", "toxicomanie", et pouvoir réfléchir sur les conduites.

Plaisirs, Émotions et addictions

• Les addictions comportementales

perte du contrôle des mécanismes naturels

– de recherche du plaisir et d’évitement de la souffrance

– de gestion des émotions positives et négatives

• Les addictions aux produits : les drogues viennent se greffer sur les voies du plaisir. Véritables «leurres pharmacologiques », elles prennent la place des neuromédiateurs naturels.

• Nous sommes fabriqués pour être dépendants, d’autrui notamment. Les drogues interfèrent avec ces mécanismes de dépendance.

Les plaisirs naturels

Nourriture, sexe, relations affectives, relations amoureuses, valorisations sociales, perception du beau

Une sinusoïde désir/plaisir/apaisement/ manque

Avec les stimulants naturels du plaisir : autorégulation de cette sinusoïde désir-plaisir-manque Esch T, Neuroend. Lett 2004-

2005 :

Le désir augmente le plaisir

trop de plaisir sature le plaisir

trop d’absence finit par éteindre le désir

Désir

Plaisir

Apaisement

Manque Manque

Les drogues addictives

Elles agissent directement sur les voies de la récompense Koob-Le Moal Neuropsychoph 2001 – Volkow 2004

Avec les drogues, la période réfractaire n’apparaît pas.

– elles maintiennent indéfiniment la tension du désir.

– l’apaisement, la satiété n’apparaissent pas

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Les substances psychoactives

LA RECOMPENSE

AMIFORM 12 13 decembre 2012 9

Les substances psychoactives

LA RECOMPENSE

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Les substances psychoactives

LA RECOMPENSE

CRACK

TABAC

AMIFORM 12 13 decembre 2012 11

Les substances psychoactives

Comment cela marche ?

Orbitofrontal

cortex

Prefrontal

cortex

Cingulate

cortex

VTA

Nucleus

accumbens

Hippocampus

Amygdala

Les voies dopaminergiques du plaisir et de la

souffrance (de l’approche et de l’évitement)

Sensations

Emotions

Sentiments

Actions

Koob G CNRS 2005 – Reynaud M 2005

Aire tegmentale

ventrale

A l'arrivée d'un signal annonçant

une récompense, l'activité d’une

région particulière du

mésencéphale,

l'aire tegmentale ventrale (ATV),

se trouve augmentée.

Celle-ci libère alors de la

dopamine dans le noyau

accumbens mais aussi dans le

septum, l'amygdale et le cortex

préfrontal.

Ces régions sont reliées par ce que

l’on appelle le faisceau de la

récompense ou du plaisir.

Toutes les drogues ne provoquent pas de la même

façon l’élévation du taux de dopamine dans le cerveau :

- Certaines substances imitent les neuromédiateurs naturels et donc se substituent à

eux dans les récepteurs :

- La morphine, par exemple, s'installe dans les récepteurs à endorphine (mu,

delta et kappa) ;

- La nicotine se fixe à la place de l’acétylcholine sur les récepteurs

nicotiniques cholinergiques ;

- Le delta 9 tétrahydrocannabinol (THC) agit sur les récepteurs aux

cannabinoïdes CB1 et CB2.

Certaines substances augmentent la sécrétion d'un neuromédiateur naturel:

- La cocaïne, par exemple, augmente surtout la présence de dopamine dans les synapses

en inhibant les transporteurs de sa recapture, et l'ecstasy surtout celle de la sérotonine ;

- La mescaline, la psilocine et le LSD ont un fort potentiel sérotonino-mimétique.

Certaines substances

bloquent un

neuromédiateurnaturel ;

par exemple, l'alcool

bloque les récepteurs

NMDA principal système

activateur du cerveau, mais

il potentialise également

l’effet du GABA (action

inhibitrice).

Nucleus

Accumbens

Bien-être GABA

R Morphinique

Axe corticotrope

R Nicotinique R CB1

Tabac

Cannabis

Endorphines

Aire tegmentale

ventrale

CRF

GABA

DA

Cocaïne

Ecstasy

Amphétamines

Cannabis

DA Bien-être

Modulation de la synapse dopaminergique

Matthes et al., Nature 1996-Maldonado et al., Nature 1997-Ledent et al., Science 1999

GABA

R Morphinique

Axe corticotrope

R Nicotinique R CB1

Alcool

Héroïne

A. Choline

Aire tegmentale

ventrale

CRF

Stress Mise en mémoire

Endocannabinoïde

DOPAMINE entraîne le plaisir

(« le pourquoi » de la dépendance)

• D’autres médiateurs sont responsables de la

dépendance (« le comment » de la

dépendance). SEROTONINE NORADRE.

• Les drogues agissent sur les récepteurs

modulateurs, en amont des neurones qui

contrôlent la dopamine.

Un Autre Circuit EXISTE

NORADRÉNALINE ET

SÉROTONINE SONT LIÉES

• Les drogues dissocient le lien entre les deux neuromédiateurs, il n’y a plus de régulation émotionnelle.

• Ce découplage serait responsable de la dépendance.

• La dopamine décode les signaux de la récompense : si pas de récompense, il y a la sensation d’un « mal être »

Les addictions

comportementales

• Nourriture

• Sexe

• Sport

PASSIONS

ADDICTION

• Jeux

• Achats

• Internet

• Travail-recherche

• Création artistique

• Idéaux politiques et

religieux

Internet et Jeux Vidéo : Sujet actuel

• Croyances populaires

• Intérêt médiatique

• Études scientifiques

• Développement sociétal :

– technologique

– économique

• Ère des loisirs numériques

MMORPG

• Massive Multiplayer Online Role Playing Game

• Jeu de rôle, réseaux

• World Of Warcraft

• Expansion majeure (10 millions de comptes…)

• Avatars, Guildes

• Potentiellement Addictifs

Dans tous les cas :

Le triangle d’Olievenstein

Addiction = INTERACTION

Produit

Comportement

Individu Contexte socio -

environnemental

Les modalités de consommation

des substances psycho-actives

Usage

Usage nocif

Dépendance

Usages à risque

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EPIDEMIOLOGIE

Le Tabac premier dans la pyramide des usages….

… 3° dans la liste de la dépendance

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EPIDEMIOLOGIE

Place du Tabac dans la pyramide des usages ?