Embed Size (px)
Citation preview
Rapport d’expertise préliminaire, réalisé à l’attention de
L’Agence Technique de l'Information sur l'Hospitalisation (A.T.I.H.)
CSARR 2010
Actes de l’enseignant en activités physiques adaptées (APA).
Proposition de consensus faite au groupe d’experts, par la
Sous la coordination de J.M. Barbin et G. Thöni.
Document de travail - Version 05_2010.
2
Sommaire
Remerciements .......................................................................................................................2
Professionnels ayant participé à la réalisation de l’expertise....................................................3
1 Introduction ....................................................................................................................5
1.1 Activités Physiques Adaptées..................................................................................5
1.2 Les APA en Service de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) : la situation en
France ……………………………………………………………………………………….8
2 Méthodologie................................................................................................................10
3 Proposition d’actes et activités de rééducation-réadaptation des enseignants en APA. ...12
Remerciements
Nous remercions l’ensemble des membres de la SFP APA – coordinateurs de service
APA-Santé, chargés de recherche, et enseignants APA, intervenant en service de Rééducation
et de Réadaptation, ou autres structures médicales ou médico-sociales, les maîtres de
conférences associés des universités, docteurs et doctorants ayant contribué à la construction
de la présente proposition.
Nous adressons également nos remerciements sincères à l’A.T.I.H. pour nous avoir conviés
aux réflexions du groupe d’experts sur la refonte du catalogue des actes de rééducation et de
réadaptation.
Nous espérons que l’intérêt que vous avez montré pour notre profession et la richesse des
échanges établis durant ces quelques mois de travail communs aboutiront à un outil pertinent
et complet permettant une description rationnelle de la richesse de nos interventions.
3
Professionnels ayant participé à la réalisation de l’expertise
La présente proposition de mise à jour du catalogue des activités de
rééducation/réadaptation a été élaborée par consultations d’un collectif de professionnels en
activités physiques adaptées, diplômés dans cette discipline (au niveau licence, master ou
doctorat).
Le travail de collecte et de synthèse réalisé sous l’égide de la SFP-APA, a été coordonné par :
Jean-Marc BARBIN, Docteur des Universités / PhD
# Président de la la Société Française des Professionnels en Activités Physiques Adaptées
(SFP-APA), expert auprès de l’A.T.I.H.
# Coordinateur APA-Santé, Union Mutualiste PROPARA
# Maître de conférences PAST, Responsable Master 2 RAPA.
UFR des Sciences et Techniques des Activités Physiques et Sportives (S.T.A.P.S.),
Département ‘Activités Physiques Adaptées’ (A.P.A.), Université Montpellier 1.
assisté de :
Gilles THÖNI, Docteur des Universités / PhD
# Physiologiste de l’activité physique et de la santé, spécialiste du réentraînement à l'effort
et de la prévention des pathologies liées à la sédentarité.
# Chercheur/ enseignant APA et Membre-Expert de la SFP APA
Au total, 66 personnes, intervenant en Services de Soins et de Rééducation, sur le territoire
français, ont contribué à la réalisation de ce rapport (enquêtes, rédaction de fiches actes,
relectures…). Elles interviennent dans les divers champs couverts par les SSR, auprès :
# de personnes atteintes d'affections cardiovasculaires (cardiaque, cérébrale,
périphérique)
# de personnes atteintes d'affections respiratoires
# de personnes atteintes d'affections de l'appareil locomoteur (fonctionnel,
neurologique)
# de personnes atteintes d'affections du système nerveux (central, périphérique)
# de personnes âgées poly pathologiques, dépendantes ou à risque de dépendance
# de personnes atteintes d'affections liées aux conduites addictives
# de personnes atteintes d'affection des systèmes digestif, métabolique et endocrinien
# d’enfants et d’adolescents
4
Des collègues, ayant bénéficié d’autres formations ou intervenant dans d’autres secteurs
(social, médico-social notamment) ont également été consultés pour leur expérience, leurs
commentaires et propositions.
Liste des établissements dans lesquels interviennent les professionnels consultés :
ACPPA La Christinière, Taluyers. ASQH, Hôpital local, Sées. Association Prof’APA. Centre
de cure et de santé médical de Haslach, Munster. Centre de Réadaptation Cardiologique et
Pneumologique de Franche-Comté, Pont d’Ery (équipe 4 EAPAs). Centre de Réadaptation de
Coubert (équipe 6 EAPAs). Centre Mutualiste de Rééducation et de Réadaptation
Fonctionnelles de Kerpape, Ploemeur (équipe 3 EAPAs + 4 autres professionnels). Centre
Mutualiste de Rééducation Fonctionnelle - UMT-CMRF, Albi. Centre Mutualiste
Neurologique Propara, Montpellier. Centre de Pneumologie ACACIAS, Briançon (équipe 2
EAPAs). CH Cholet (équipe 3 EAPAs). CHG de Firminy. CH Thullins. CHRU St Etienne.
Clinique de la Mitterie, Lomme (équipe 6 EAPAs). Clinique du souffle La Solane, Osseja.
Clinique de post cure de réhabilitation en alcoologie Val Pyrène, Font Romeu (équipe 5
EAPAs). Clinique Les Rosiers. Comité de Zone SFP-APA Bourgogne, Languedoc
Roussillon, Pyrénées Orientale. CMPR La tour de Gassies, Pessac. CRF de Navenne. CRF de
Troyes. CRF La tourmaline, St Herblais. CRF Les Aravis, Argonay (équipe 3 EAPAs). CRF
Les Glamots, Roullet St Estéphe. CRRF Espoir, Hellemmes. CMPR Les Rosiers, Dijon. CRF
Pasteur, Troyes. Hôpital Le Parc, Taverny. INSERM U887. Lab. EA 4206 Conduites
Addictives, de Performance et Santé, Université Montpellier 1. Lutterbach. Réseau Répop,
Bordeaux. Service de Réhabilitation Cardiaque et Respiratoire, Centre Hospitalier de Joigny
(Equipe 2 EAPAs). SSR Rééducation nutritionnelle, Clinique le méditerranée, La Roque
d'Anthéron. UFR STAPS, Départements APA, Universités de Dijon, Montpellier I et
Toulouse III. Valmante, Ugecam Pacac.
5
1 Introduction
1.1 Activités Physiques Adaptées
Un peu d’histoire
L’introduction des pratiques sportives dans les centres de rééducation n’est pas
nouvelle. L’année 1944 représente un moment clé pour leur développement.
C’est à cette date que le Pr. Sir Ludwig Guttman, neurochirurgien émérite
du centre de Stoke Mandeville (Grande Bretagne), introduit le sport comme
nouvelle méthode thérapeutique pour les blessés médullaires et paralysés de
guerre. Les pratiques sportives des blessés médullaires se structurent dans le
pays et les 1er jeux nationaux de Stoke Mandeville sont organisés à Londres
en 1948, tandis que débutent le même jour, les Jeux Olympiques. L’engouement britannique
gagne progressivement l’international. En 1960, sont organisés les 1er jeux Olympiques
‘parallèles’. Aujourd’hui connus sous le nom de ‘Jeux Paralympiques’, ces rencontres
internationales rassemblent tous les 4 ans, des sportifs venus de nombreux pays et présentant
des déficiences physiques et sensorielles variées.
En France, l’introduction du sport comme moyen de réadaptation au sein de centres de
rééducation fonctionnelle est également ancienne. C’est aussi dans les années suivant la 2nde
guerre mondiale que les centres de Garches et de Fontainebleau (devenu aujourd’hui le CRRA
Coubert) ont intégré le sport comme moyen thérapeutique. Cette conception du sport comme
modalité thérapeutique, intégrée aujourd’hui dans la dénomination APA, s’est
progressivement étendue aux autres centres de soins de suite et de réadaptation fonctionnelle.
Terminologie
Le concept d’« Activités Physiques Adaptées (APA), ‘Adapted Physical Activities’
pour les anglo-saxons, est née au Québec en 1970, puis son utilisation se généralisa au niveau
international.
Encadrées par l’enseignant en APA (EAPA), les APA regroupent l’ensemble des situations
motrices et pratiques physiques (extraites du registre des sports ou jeux sportifs). Elles sont
dispensées auprès des personnes en situation de handicap, et/ou vieillissantes, à risque ou
6
atteintes de maladies chroniques, ou en difficulté sociale, à des fins de prévention, de
rééducation, de réadaptation, de réinsertion, d’éducation et/ou de participation sociale.
On adjoint aujourd’hui à l’expression ‘activités physiques adaptées ‘ le terme ‘Santé’ (APA-
Santé) afin de rendre compte de l’ensemble des champs d’intervention (action préventive,
thérapeutique, éducative et rééducative, médico-sociale…)
La formation - les diplômes
En France, La formation universitaire des enseignants en APA s’est développée depuis
les années 80 au sein des facultés d’éducation physique (UEREPS, devenues depuis Unités de
Formation et de Recherche en Sciences et Techniques des Activités Physiques et Sportives
UFR-STAPS). La première filière APA, ouverte à Montpellier vient en effet de fêter ses
trente années d’existence. La mention « APA » apparaît dans l’intitulé du diplôme à la fin de
l’année 1999.
La formation est assurée par 32 facultés (UFR STAPS), et 2 instituts de formation
supérieure privés, en métropole comme en outre-mer, selon le modèle Européen
Licence/Master/Doctorat. Le Ministère de l’enseignement supérieur délivre actuellement trois
niveaux de diplômes post baccalauréat.
- Qualification de Niveau 2 : Licence APA (bac + 3 ans).
Le niveau Licence atteste d’un niveau d’acquisition des savoirs théoriques (sciences de la
vie, sciences humaines et sociales, pathologies et déficiences…) et pratiques nécessaires
aux intervenants de terrain (activités physiques et sportives, APA, pédagogie, intervention
auprès de publics spécifiques…).
- Qualification de Niveau 1 : Master APA (bac + 5 ans).
Les Maîtres-ingénieurs ont validé un Master en Sciences du mouvement humain qui
débouchera pour certains sur un 3e cycle. Le master leur apporte un approfondissement de
l’ensemble des connaissances mentionnées ci-dessus et des compétences professionnelles,
ainsi qu’une solide formation dans la gestion opérationnelle de projets et structures en
APA. Ces coordinateurs en APA contribuent, par des études d’efficacité menées en
collaboration avec les autres professionnels de santé intervenant en SSR, à l’amélioration
des pratiques thérapeutiques, et à leur diffusion dans les rencontres professionnelles. Ils
7
peuvent également collaborer avec les chercheurs à la mise en place d’études
scientifiques.
- Doctorat STAPS (bac + 8 ans).
Enfin, le développement de programmes d’évaluation scientifique en APA, l’optimisation
des prises en charge, et la production de nouvelles connaissances dans ce secteur
spécialisé, est assuré par des docteurs, des chercheurs, des maîtres de conférences, et des
doctorants, intégrés dans de nombreuses équipes d’accueil (Université, INSERM,
CNRS…). Ils participent aux rencontres scientifiques nationales et internationales des
différentes sociétés savantes spécialisées dans leur champs d’intervention (Neurologie,
Cardiologie, Pneumologie, Addictologie, Maladies métaboliques et endocriniennes,
Oncologie/ hématologie, géronto-gériatrie…), ou spécialisées en A.P.A. (Association
Francophone en APA, International Federation of APA, European Association for
Research into APA, European federation of APA, THENAPA, International Society for
Aging and Physical Activity …)
L’Enseignant en APA (EAPA)
Les enseignants APA sont des professionnels spécialistes de l'activité physique et
sportive, de la santé et du handicap. Formés à l’Université, ils effectuent des actes
d’évaluation, d’enseignement, de planification et de promotion de l’activité physique. Ils
établissent des programmes personnalisés d'APA liés à des problématiques de prévention, de
rééducation, de réadaptation, de réhabilitation, de réinsertion, d’éducation et/ou de
participation sociale.
Ils exercent sous prescription ou autorisation médicale en lien direct avec le médecin, le
psychologue, le psychiatre, et en collaboration étroite avec les professionnels paramédicaux
ou éducatifs, dans des établissements publics ou privés, dans des associations ou fédérations.
Leurs interventions, variées, permettent de repérer les besoins des personnes (enfant ou
adulte), d’évaluer leurs capacités physiques, fonctionnelles, cognitives et sociales, et
d’identifier les conditions sécuritaires de mise en œuvre de leur pratique à des fins de soins
(rééducation, réadaptation) et d’accompagnement social.
Le métier nécessite des qualités relationnelles avec les usagers (patient, résidant, ou
adhérent), allant de pair avec des connaissances scientifiques (recommandations
professionnelles et conférences de consensus), réglementaires (droit du sport, hygiène et
8
sécurité, encadrement) et techniques (outils et méthodes d’évaluation, planification de la prise
en charge).
1.2 Les APA en Service de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) : la situation en France
Parmi les 1 639 établissements de santé français ayant une activité de soins de suite ou
de réadaptation, il existe une grande diversité de Soins de suite : polyvalents, hospitaliers,
éducatifs, fortement Médicalisés, SSR hospitaliers fortement médicalisés, Centres de
rééducation et de réadaptation fonctionnelles, Centres spécialisés en MPR avec une activité de
jour importante (SAE 2003, calculs Observatoire FEHAP). Cette même diversité se retrouve
lorsqu’on examine le profil des établissements employant les enseignants APA adhérents à la
SFP-APA, ce qui tend à témoigner de l’avancée des APA dans ce secteur d’activité.
Au delà de cette réalité, il est difficile de donner avec précision le nombre
d’établissement de santé ayant une activité de soins de suite employant un enseignant en APA
ou bénéficiant d’un service APA. Toujours en référence au fichier des adhérents de la SFP-
APA, l’association dénombre à ce jour près de 300 enseignants APA en poste dans ces
établissements.
Le renseignement informatisé de l’activité de l’enseignant APA reposait sur le
catalogue CdARR disponible. La saisie des informations était variable d’un centre à l’autre et
dépendait des actes que ces intervenants étaient autorisés à renseigner. Il y a encore peu de
temps, un ensemble restreint d’actes constituait généralement le périmètre accessible aux
éducateurs sportifs, y compris enseignants APA (cf. Tableau 1, ci-dessous).
Tableau 1. Exemples d’actes pouvant être renseignés par l’enseignant APA dans les versions du CdARR antérieures à 2009 (V3) DL 03 : Entraînement à la marche dans l’établissement avec ou sans aide technique de marche (cannes, béquilles, déambulateur…) DL 04 : Entraînement à la marche hors établissement (y compris au domicile) avec ou sans aide technique de marche (cannes, béquilles, déambulateur…) DL 08 : Mise en situation et entraînement aux aides à la déambulation, dans l’établissement (Fauteuil roulant, tricycle…) DL 09 : Mise en situation et entraînement aux aides à la déambulation, hors établissement (Fauteuil roulant, tricycle…) PV 11 : Mise en situation de vie sociale RA 07 : Évaluation et réadaptation des aptitudes psychosociales à la vie quotidienne
9
RF 10 : Synthèse de rééducation RF 11 Synthèse de réadaptation RL 28 : Réadaptation à l’effort en vie quotidienne RL 49 : Rééducation locomotrice active dans l’eau SP 01 Réadaptation individuel à l’effort sportif [Sport - Réadaptation] SP 02 Activités gymniques et physiques collectives de rééducation SP 03 Entraînement à la natation à visée de réadaptation �
A cette liste, s’ajoutent également certains actes plus spécifiques à la prise en charge des
enfants, non traités dans la présente réflexion menée avec l’ATIH, qui porte exclusivement
sur l’adulte. Il s’agit notamment des actes SC02, SC03, SC04, SC05, SC06, SC07, SC08,
SC09, et SC10 de l’ancien catalogue.
La dernière version du catalogue des actes présente 2 nouveautés intéressantes :
# La catégorie ‘Enseignant en activité physique adaptée’ (Code 70) a été ajoutée à la
liste des intervenants de SSR.
# L’ensemble des actes du catalogue sont maintenant rendus accessibles à tous les
intervenants :
« Un acte de rééducation-réadaptation peut être déclaré, quelque soit l’intervenant qui l’a réalisé, à condition
qu’il respecte les règles de l'art. L’acte doit être réalisé de façon complète et exclusivement par un professionnel
habilité du fait de sa qualification. L’intervenant doit, de plus, être rémunéré dans le cadre d’un financement
assurance maladie (soit directement par l’établissement SSR, soit dans le cadre d’une activité libérale). Par
conséquent les actes réalisés par des intervenants bénévoles ou rémunérés dans le cadre d’un financement hors
assurance maladie (exemple : enseignants rémunérés par l’éducation nationale) ne doivent pas figurer dans ce
recueil. (CDARR 2009) ».
Ces avancées offrent la possibilité aux enseignants APA de renseigner plus
précisément leur activité. Cependant, les actes actuellement disponibles ont été, pour la
plupart, rédigés pour décrire l’intervention des rééducateurs (Masseurs-kinésithérapeutes,
notamment).
Si certains d’entre eux correspondent bien à des interventions intégrant la progression
pédagogique proposée par l’enseignant en APA, d’autres sont inadaptés à leur pratique
clinique quotidienne. Certains items, trop généraux, ne reflètent que de façon très partielle la
réalité des pratiques. D’autres actes semblent quant à eux totalement absents du catalogue
actuel.
10
La présente proposition de la Société Française des Professionnels en APA a donc pour
principal objectif de présenter une classification rationnelle et précise, décrivant l’intervention
des enseignants en APA dans les différents champs couverts par les SSR. Elle comporte :
- des actes d’origine réalisés par l’enseignant APA, et conservés en l’état
- des propositions de modifications apportées à la classification existante :
o Modification d’intitulés d’actes existants
o Création d’actes plus spécifiques APA-Santé non référencés dans la version
précédente du catalogue.
2 Méthodologie Etape 1 : Enquête nationale sur la réalité des actes correspondant à l’intervention des
enseignants en APA au sein des SSR : Réduction du périmètre des actes
A la demande de L’ATIH, la SFP APA a conduit une enquête préliminaire (validation
à priori) auprès des professionnels de 25 établissements de rééducation/réadaptation leur
demandant de préciser parmi les actes existant dans le CdARR (V3-2009), ceux qui
correspondent à leur pratique de terrain. Parmi les 217 actes du catalogue, le périmètre des
actes intéressant principalement les enseignants en APA a pu être évalué à 60 items. Les 30
items les plus cités sont présentés dans le tableau Tableau 2 (page suivante).
Etape 2 : Construction de la classification étendue et proposition ‘d’actes légitimés’ par
la SFP-APA
Le périmètre des 60 actes définis à l’étape 1 a servi de base à l’architecture de la
classification établie en Etape 2 par les coordinateurs de projet. Cette dernière inclut les actes
retenus dans leurs intitulés originaux ou modifiés selon leur adéquation avec la réalité des
interventions de terrain. La classification propose en outre un ensemble d’items nouveaux
caractérisant des actions de l’enseignant APA non définies par le précédent CdARR et des
items venant détailler des actions précédemment regroupées sous un item unique, considéré
comme trop général. Notre démarche a poursuivi les objectifs suivants :
- Créer une classification organisée selon les grands chapitres du catalogue précédent
- Repenser les intitulés des items communs et spécifiques pour qu’ils correspondent
davantage à la réalité des pratiques en APA.
11
- Proposer un ensemble évolutif d’actes cohérents, susceptibles de correspondre à la
diversité des pratiques de terrain des enseignants en APA, impliquée par les divers
secteurs couverts par les SSR
Tableau 2. Les 30 actes du CdARR (V3-2009) les plus cités par le collectif des enseignants APA de 25 centres, classés par ordre de citation. Code Activité Libellé SP02 CO Activités gymniques et physiques collectives de rééducation DL12 CO Réadaptation collective à la marche et à la déambulation SP01 RI Réadaptation individuelle à l'effort sportif [sport- réadaptation] SP03 BA Entraînement à la natation à visée de réadaptation RF11 BI Synthèse de réadaptation RL49 BA Rééducation locomotrice active dans l’eau RC04 RC Réadaptation cardio-respiratoire à l’effort, avec ou sans surveillance par télétransmission BA01 CO Balnéothérapie collective DL03 RI Entraînement à la marche dans l’établissement, avec ou sans aide technique de marche RC01 BI Bilan cardio-vasculaire RF10 BI Synthèse de rééducation DL04 RI Entraînement a la marche hors établissement, avec ou sans aide technique de marche RL50 BA Entraînement à la marche dans l'eau RL08 BI Bilan de la force musculaire DL08 RI Mise en situation et entraînement aux aides à la déambulation, dans l’établissement RL28 RI Réadaptation à l'effort en vie quotidienne RP05 CO Education à l’hygiène de vie DL09 RI Mise en situation et entraînement aux aides à la déambulation, hors établissement RL68 SM Rééducation de la fonction d'équilibration chez l’adulte DT02 BA Entraînement à la relaxation et aux techniques apparentées en piscine RL21 ME Mobilisation articulaire active - tonification, renforcement musculaire RL24 ME Rééducation de la déambulation en fauteuil roulant, tricycle, chariot plat RP08 RI Information et formation du patient et/ ou de l'entourage RL12 BI Bilan de l'équilibre DT09 CO Séance collective de relaxation RL26 ME Rééducation de la marche RL27 RI Apprentissage du relèvement à partir du sol PV11 RI Mise en situation de vie sociale RN05 RI Réentraînement physique global a visée professionnelle RP09 RI Travail relationnel
Etape 3 : Evaluation et validation par les professionnels (enseignants en APA, médecins
rééducateurs et cadres de rééducation)
La liste ainsi définie a alors été soumise à un groupe restreint d’une dizaine de
professionnels (validation a posteriori). Il leur a été demandé de préciser :
- Les actes de cette classification étendue, susceptibles d’être renseignés dans leur
établissement, s’ils étaient validés par l’ATIH,
12
- Les publics susceptibles d’être concernés par chacun des actes proposés.
Parmi ceux-ci, les actes ayant été retenus par aucun professionnel consulté ont été retirés.
L’ensemble des actes conservés est présenté ci-après.
3 Proposition d’actes et activités de rééducation-réadaptation des enseignants en APA.
La liste préliminaire (version 05_2010 V4) des actes qui caractérisent l’activité des
Enseignants en APA des Services de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) est présentée ci-
après. Cette liste est susceptible de subir des modifications avant la présentation dans sa
version finalisée.
Afin d’organiser le travail de production, les actes ont été ordonnés selon la classification
du catalogue CdARR 2009. Cette classification comprend les têtes de chapitres suivants :
1. Mobilité / locomotion
2. Rééducation sensori-motrice
3. Rééducation neuropsychologique
4. Rééducation respiratoire, cardiovasculaire, métabolique et musculaire à l'exercice
aérobie (Capacité et Puissance). Renforcement musculaire programmé contre
résistance.
5. (Ré)entraînement professionnel
6. Formation et information
7. Adaptation d'Appareillage
8. Activités Physiques, Sportives et Artistiques (APSA) Adaptées
9. HydroBalnéothérapie
10. Rééducation collective
11. Evaluation/Bilan.
Les fiches-actes présentées ci-après en vert sont rédigées.
Les fiches-actes présentées ci-après en bleu sont prévues.
Les fiches-actes présentées ci-après en orange seront laissées en attente.
Le travail mené actuellement avec l’ATIH portant exclusivement sur l’adulte, les actes
proposés concernent la prise en charge de cette population à l’exclusion des enfants. Ils sont
cependant rédigés de façon à être utilisables ultérieurement dans un catalogue définissant les
actes de l’enseignant APA auprès de public enfants/adolescents.
13
1. Mobilité / locomotion
Cette partie regroupe les activités suivantes :
- Déambulation en fauteuil
- Marche et course (y compris aidée : cannes, rollators, déambulateur, orthèse,
prothèse…à l'exclusion du fauteuil roulant)
- Chute et relèvement
Déambulation fauteuil
Rééducation de la déambulation en fauteuil roulant manuel RL 24 modifié
Rééducation de la déambulation en fauteuil roulant électrique RL 24 modifié
Apprentissage analytique de tous types de transferts RL 67
Perfectionnement et entraînement au déplacement en fauteuil roulant manuel en milieu aménagé
DL 08 modifié
Perfectionnement et entraînement au déplacement en fauteuil roulant en milieu urbain DL 09 modifié
Marche et course (y compris aidée : cannes, rollators, déambulateur, orthèse, prothèse…à
l'exclusion du fauteuil roulant)
Rééducation de la marche RL 26
Optimisation de la marche avec ou sans aide technique en milieu aménagé (exclut le RL 26 et remplace le DL 03 et DL 04, DL 12), dans l’établissement
Remplace DL2, DL3,
DL12
Réadaptation collective à la marche avec ou sans aide technique en extérieur, hors établissement
APA
Rééducation de la course avec ou sans aide technique APA
Chute et relèvement
Apprentissage de la chute APA
Rééducation d'un syndrome post chute chez la personne âgée PA 05
Rééducation du déplacement couché au sol PA 04
Apprentissage du relèvement à partir du sol RL 27
Séance collective d’apprentissage du relèvement à partir du sol RL 72
Auquel s’ajoute un acte à part :
14
Mobilisation autopassive RL 71
2. Rééducation sensori-motrice
Rééducation proprioceptive RL 29
Rééducation neuromotrice RL 30
Rééducation de la préhension RL 32
Rééducation de la fonction d'équilibration RL 68
Rééducation de la coordination APA
Rééducation de l'orientation spatio-temporelle APA
3. Rééducation neuropsychologique
Entraînement de la force, de l'endurance spécifique des muscles respiratoires, Rééducation de l'expiration forcée (RF 06 modifié) APA
Evaluation et réadaptation de la communication fonctionnelle RA 05 modifié
Rééducation de la voix, de la parole, du souffle RF 06
Entraînement à la relaxation et techniques apparentées DT 01
Séance collective de relaxation et techniques apparentées DT 09
Rééducation psychomotrice DT 08
Rééducation psychomotrice collective DT 10
Mise en situation d'activités de vie quotidienne RA 10
Rééducation individuelle des fonctions cognitives avec mise en situation concrète RF 14
4. Rééducation respiratoire, cardiovasculaire, métabolique et musculaire à
l'exercice aérobie (capacité et puissance). Renforcement musculaire programmé
contre résistance.
Les actes décrits dans le paragraphe suivant décomposent d’une part l’item RC 04, d’autre
part l’item RL 21, en précisant des modalités distinctes de réentraînement selon l’implication
ou non de ressources humaines et matérielles spécifiques.
Réadaptation cardio-respiratoire à l’effort, avec ou sans surveillance par télétransmission RC 04
15
Réadaptation cardiorespiratoire, métabolique et musculaire à l'effort en salle sur ergométre unique avec ou sans surveillance par télétransmission APA
Réadaptation cardiorespiratoire, métabolique et musculaire à l'effort en salle sur plusieurs ergomètres (circuit training aérobie), avec ou sans surveillance par télétransmission
APA / RC 04
Circuit training mixte combinant Réadaptation à l’effort aérobie et renforcement musculaire sur ateliers multiples, avec ou sans surveillance par télétransmission.
APA / RC 04d
Réadaptation cardiorespiratoire, métabolique et musculaire à l'effort, en milieu varié utilisant un mode de locomotion usuel, avec ou sans surveillance par télétransmission. RC 04e
Réadaptation cardiorespiratoire, métabolique et musculaire à l'effort milieu varié, utilisant un mode de locomotion roulant ou glissant, avec ou sans surveillance par télétransmission APA
Réadaptation individuelle cardiorespiratoire, métabolique et musculaire à l'effort sportif dans l'établissement [sport- réadaptation]
SP01 modifié
dans
Réadaptation individuelle cardiorespiratoire, métabolique et musculaire à l'effort sportif hors l'établissement [sport- réadaptation]
SP01 modifié
hors
Réadaptation à l'effort en vie quotidienne RL 28
Circuit training de renforcement musculaire sur ateliers multiples impliquant divers appareils de musculation et du travail avec petit matériel.
APA RL21 modifié
Renforcement musculaire isocinétique informatisé RL 59
Renforcement musculaire isocinétique non informatisé RL 70
Certains actes de réadaptation à l’effort et de renforcement musculaire réalisés en
piscine viennent compléter cet ensemble
Réadaptation cardiorespiratoire, métabolique et musculaire à l'effort, en piscine utilisant la Natation (mode de déplacement horizontal) APA
Réadaptation cardiorespiratoire, métabolique et musculaire à l'effort en piscine utilisant la marche ou la course (Mode de déplacement vertical) APA
Réadaptation cardiorespiratoire, métabolique et musculaire à l'effort en piscine utilisant un ou plusieurs ergomètres immergés (Circuit training aquatique) APA
Mobilisation articulaire, tonification, renforcement musculaire. Préparation physique générale et entretien sans matériel ou matériel léger à visée de rééducation, réadaptation et esthétique réalisé en piscine
APA
On les retrouvera également quelques actes complémentaires sur cette thématique dans
les paragraphes ‘Activités physiques, sportives et artistiques adaptées’
5. (Ré)entraînement professionnel
Réentraînement physique global à visée professionnelle, scolaire ou universitaire RN 05 modifié
6. Formation et information
16
Education posturale et gestuelle (RP 07 modifié) et gestion de l'effort APA
Information et formation du patient et/ ou de l'entourage RP 08
Travail relationnel RP 09
Mise en situation de vie sociale PV 11 modifié
APA
A ces actes s’ajoutent les actes caractérisant l’élaboration du projet santé, activités
physiques et sportives à savoir :
Entretien avec l'entourage du patient (famille, amis, tuteur…) RF 05
Elaboration du projet individuel de poursuite de l'activité physique (PV 13 adapté) APA
Aide à la construction du projet individuel de poursuite de l'activité physique post-SSR (recherche de structures relais, associations, clubs sportif, réseaux - PV 08 adapté) APA
Visite et prise de contact avec les structures relais (association, club d'accueil (PV 01 adapté...) APA
7. Adaptation d'Appareillage
Conseil à l'adaptation d'appareillage à usage d'activités physiques et sportives APA
Pose, conseil et adaptation des aides à la marche lors des mises en situations (dl02 modifié) APA
Contrôle de l'adaptation de l'appareillage adapté aux pratiques physiques et sportive APA
8. Activités Physiques, Sportives et Artistiques (APSA) adaptées
Les actes contenus dans les paragraphes suivants détaillent l’item SP02, et certains items
précédemment regroupés sous SP 03 (sur ce point, cf. remarque au paragraphe
‘Hydrobalnéothérapie’). Leurs différenciations en terme d’activité support est motivée par la
nature des objectifs sous tendus par l’activité, et les ressources humaines et matérielles
mobilisées. Si les APA visent en priorité le développement des capacités et ressources
nécessaires aux conduites motrices indispensables aux activités du quotidien (mobilité,
locomotion, soins personnels,…), l’un des objectifs est aussi, en partenariat avec les autres
champs professionnels, de contribuer à la prise de conscience par le patient de son potentiel
physique, au renforcement de son estime de soi et à sa réinsertion sociale. Cette contribution
17
s’inscrit dans un projet d’acquisition d’une culture commune et adaptée que représentent les
diverses activités physiques, sportives et artistiques, pratiques sociales de référence.
De façon plus spécifique, les APA participent à l’éducation à la santé et à la sécurité du
patient, au sens de développer les compétences et connaissances utiles à une meilleure
connaissance du corps remis en cause par la déficience,
La classification adoptée ici s’inspire de celle utilisée en Education Physique et
Sportive (EPS) scolaire (Bulletin officiel spécial n° 6 du 28 août 2008) dont les finalités ont
été définies par l’Inspection Générale de l’Education Nationale. Notre choix repose sur le fait
que APA et EPS partagent largement leur finalité, les APA répondant à un véritable objectif
d’ « éducation physique » des usagers de service de rééducation et de réadaptation,
poursuivant notamment trois objectifs communs :
- L’éducation à la santé et à la gestion de la vie physique et sociale.
- La sollicitation, le développement et la mobilisation des ressources individuelles
favorisant l’enrichissement de la motricité.
- L’accès au patrimoine de la culture physique et sportive.
Les activités physiques adaptées sont ainsi regroupées en ‘familles culturelles’ selon la nature
des compétences qu’elles mobilisent.
- Compétence 1 :
« Réaliser une performance motrice optimale mesurée »
- Compétence 2 :
« Adapter ses déplacements en environnements variés, inhabituels, incertains »
- Compétence 3 :
« Concevoir et réaliser une prestation corporelle à visée expressive, artistique, esthétique »
Compétence 4 :
« Coopérer. S’opposer individuellement ou collectivement »
- Compétence 5 :
« Orienter et développer les effets de l'activité physique en vue de l'entretien de soi »
Nous proposons néanmoins de conserver l’acte SP02 de l’ancien catalogue : Activités
gymniques et physiques collectives de rééducation’ sous une nouvelle dénomination
‘Activités physiques et sportives collectives de rééducation’. Seront renseignées sous cette
18
catégorie l’ensemble des actes de l’enseignant en APA non directement définissables par les
actes présentés ci-après (ex : Séance d’APA-Santé impliquant plusieurs activités supports, une
combinaison d’activités de natures distinctes ou tout autre activité non catégorisée).
Activités physiques et sportives collectives de rééducation’ SP 02
- Compétence 1 :
« Réaliser une performance motrice optimale mesurée »
Perfectionnement – Entraînement à la course en terrain plat dans/hors établissement, avec ou sans aide technique APA
Perfectionnement – Entraînement à la course en terrain accidenté dans/hors établissement, avec ou sans aide technique APA
Activités Physiques Athlétiques à visée de réadaptation physique, psychologique et sociale APA
Activités d'adresse et de précision à visée de réadaptation physique, psychologique et sociale APA
Sont également comprises dans ce paragraphe les activités physiques et sportives réalisées en
piscine à l'exclusion des activités d'hydrobalnéothérapie.
Familiarisation psycho-affective au milieu aquatique APA
Séance d’initiation et d’apprentissage de la natation à visée de réadaptation physique, psychologique et sociale APA
Séance de perfectionnement et d’entraînement à la natation sportive à visée de réadaptation physique, psychologique et sociale
SP 03 modifé
Autres activités aquatiques APA
- Compétence 2 :
« Adapter ses déplacements en environnements variés, inhabituels, incertains »
Activités Physiques de Pleine Nature ou reproduisant les conditions de pratique extérieure, à visée de réadaptation physique, psychologique et sociale. APA
- Compétence 3 :
« Concevoir et réaliser une prestation corporelle à visée expressive, artistique, esthétique »
������������ ���Regroupe les marches/courses courtes, mi-longues, longues, Relais, sauts, lancers, épreuves combinées…
������������ ���Regroupe tir à l'arc, sarbacane, pistolet, fléchettes, pétanque, boccia…
������������ ���Regroupe aquagym, water-polo et dérivés, plongeon, natation synchronisée, apnée statique et dynamique, sauvetage…
������������ ���Regroupe escalade en site naturel ou artificiel, ski, spéléo, triathlon, activités nautiques : canoé/kayak, voile…, marche nordique, marche et course d’orientation, VTT/VTC cyclisme, équitation et dérivés), natation en milieu naturel (plan d'eau, rivière, mer…)…
19
Activités gymniques sportives ou acrobatiques à visée de réadaptation physique, psychologique et sociale APA
Activités Physiques d'expression (artistiques, esthétiques) à visée de réadaptation physique, psychologique et sociale APA
- Compétence 4 :
« Coopérer. S’opposer individuellement ou collectivement »
Sports collectifs à visée de réadaptation physique, psychologique et sociale APA
Sports de raquette à visée de réadaptation physique, psychologique et sociale APA
Activités physiques de combat, arts martiaux, à visée de réadaptation physique, psychologique et sociale APA
- Compétence 5 :
« Orienter et développer les effets de l'activité physique en vue de l'entretien de soi »
Activités physiques réalisées en vue de l'entretien de soi : forme physique générale et esthétisme… à l'exception des activités réalisées en piscine
APA incluant RL 21 modifié
NB concernant l’ensemble des APSA adaptées :
En raison du niveau de ressources requis (matériel, encadrement) et du coût spécifique de
chaque activité, il conviendra probablement de différencier également :
- les pratiques selon les 5 lieux usuels de pratique (espace intérieur du centre, espace
extérieur du centre, espace extérieur à proximité du centre, espace extérieur à distance
du centre, espace intérieur mis à disposition hors du centre)
- les activités pour lesquels un encadrement spécialisé complémentaire est recommandé
ou obligatoire.
Il conviendra probablement d’envisager également un mode de valorisation complémentaire
(sous la forme d’un coefficient de majoration par exemple) selon le lieu de pratique décrit ci-
dessus d’une part, et d’autre part, pour l’organisation des sessions de stages. En effet, les
activités externes au centre sont fréquemment réalisées sous la forme de « stages
d’activité(s) » (à la journée ou sur plusieurs jours). Ces modalités requièrent pour l’enseignant
APA un temps d’organisation plus long et des niveaux de ressources supérieurs, liés à la
complexité, à la multidisciplinarité de leur mise en oeuvre.
������������ ���Regroupe les activités issues de la gymnastique sportive (sol et agrès), trampoline, acrosport, arts du cirque…
������������ ���Regroupe les activités expression corporelle, danses, Aérobic, Gymnastique rythmique et sportive, théâtre, mime…
������������ ���Regroupe football, basketball, volleyball, handball, rugby, ultimate, baseball, et dérivés…
������������ ���Regroupe tennis, tennis de table, badminton et dérivés
������������ ���Regroupe judo, kendo, boxes, karaté, luttes …
������������ ���� comprenant mobilisation articulaire, préparation physique générale, tonification, renforcement musculaire sans matériel ou matériel léger, jogging, marche active, stretching ...
20
9. HydroBalnéothérapie
Le terme d’hydro-balnéothérapie renvoie prioritairement dans le langage commun à des
activités proches de la kinésithérapie et utilisant l’eau comme support au soin
(mobilisation passive/active, rééducation en couloir de marche, travail précoce de remise
en charge, jacuzzi, jets massants….). Même si certaines de ces activités peuvent être
intégrées à la progression pédagogique mise en œuvre par l’enseignant APA-Santé, et
doivent pouvoir être renseignées par ce dernier, le terme utilisé correspond assez peu à la
réalité d’une majeure partie de ses activités.
Pour cette raison il est apparu plus approprié, que les ‘activités physiques réalisées en
piscine’ soient déclinées dans le paragraphe ‘Activités physiques, Sportives et
Artistiques adaptées’ du catalogue, plus spécifiques à l’enseignant APA.
Ce paragraphe comprend, à l'exclusion des activités physiques et sportives réalisées en
piscine :
Optimisation de la marche en milieu aquatique RL 50 modifié
Entraînement à la relaxation et aux techniques apparentées en milieu aquatique DT 02
Rééducation locomotrice dans l'eau RL 49
Gymnastique dans l'eau des brûlés (BR 13 modifié) APA
Gymnastique d'éveil en milieu aquatique (RL 53 modifié) APA
Balnéothérapie collective BA 01
Séance collective de ventilation dirigée en piscine RR 09 bis
10. Rééducation collective
Rééducation des fonctions cognitives en groupe RF 09
Séance collective de rééducation de la voix, de la parole, du souffle RF 12
Séance collective de ventilation dirigée RR 09
Enseignement de l’hygiène et de l’économie rachidiennes [école du dos] RP 04
Education à l’hygiène de vie RP 05
Séance collective d’éducation et de stimulation psychomotrice DT 10
21
11. Evaluation/Bilan.
Le présent paragraphe regroupe les actes des familles suivantes :
- Tests musculaires et d'endurance cardiorespiratoire
- Autres évaluations
- Et une suggestion d’actes ‘Santé et Sécurité’
- Tests musculaires et d'endurance cardiorespiratoire
Evaluation individuelle directe ou indirecte de la force et de l'endurance musculaire périphérique avec/sans appareil (en référence au Test de charge RL 08)
RL 08 modifié
APA
Bilan musculaire isocinétique (force maximale, moments de force et tests de fatigue) RL 58
Contribution à la réalisation d'une épreuve d'effort cardio-respiratoire maximale monitorée sur ergomètre, réalisée en laboratoire sous la responsabilité du personnel habilité (médecin) APA
Test de tolérance à l'effort progressive et maximal aérobie, adapté, réalisé sur le terrain APA
Test adapté d'évaluation des capacités anaérobies maximales avec/sans ergomètre APA
Test de tolérance à l'effort sous maximal aérobie adapté, réalisé sur le terrain ou en salle, sans/avec ergomètre (à l'exception du test de marche de 6min) APA
Test de marche de 6min APA
- Autres évaluations
Elaboration de la fiche individuelle patient APA
Evaluation de l'activité physique habituelle antérieure, du passé sportif et des motivations à la reprise des APA de rééducation APA
Bilan synthétique des acquis physiques et techniques APA
Evaluation des habiletés en fauteuil roulant APA
Evaluation de la locomotion en situation complexe APA
Evaluation de la composition corporelle APA
Bilan de l'état nutritionnel, calorimétrie de repos APA
Bilan de la coordination RL 11
Bilan de l'équilibre RL 12
Bilan de la fonction de locomotion RL 14 modifié
Evaluation simplifiée qualitative et quantitative de la douleur RL02
22
Evaluation de la perception subjective du patient par auto-questionnaire ou entretien (qualité de vie, santé perçue, fatigue, dépression, anxiété…) APA
Evaluation simplifiée de la fonction respiratoire de repos RR 01 modifié
Evaluation simplifiée de la fonction respiratoire d'effort RR 02 modifié
Evaluation simplifiée de la fonction cardio-vasculaire de repos RC 01 modifié
Evaluation simplifiée de la fonction cardio-vasculaire d'effort RC 01 modifié
Evaluation thérapeutique : actualité, historique et compliance au traitement médicamenteux APA
Consommation de produits et dépendance APA
Evaluation/simulation de l'adéquation motrice, energétique, métabolique, psycho-affective du patient au poste de travail. (scolaire, entreprise) PV23 modifié
Contribution à une évaluation réalisée par un autre professionnel de santé ou co-évaluation (test, entretien, questionnaire…), à l'exception des tests d'effort maximaux APA
Synthèse de rééducation RF 10
Synthèse de réadaptation RF 11
Synthèse APA APA
Participation à une consultation médico-technique d'appareillage AA 08
- Actes ‘Prévention, Santé et Sécurité’
La pratique d’activités physiques expose le patient peut être plus que toute autre intervention
du SSR à un risque de plaies, blessures musculaires, squelettiques ou articulaires (impliquant
une surveillance particulière) et d’incidents cardio-vasculaires. Les compétences de
l’enseignant en APA en matière de sécurité, de prévention et de premiers secours apparaissent
capitales et doivent être entretenues pour être parfaitement opérationnelles en cas de besoin.
Nous nous interrogeons donc sur la pertinence des actes ‘Prévention, Santé et Sécurité’
présentés ci-après :
Contrôle sécuritaire des installations (intégrité des matériels, respect des normes sécuritaires, surveillance des pollutions air et eau)
Prévention des blessures et premiers soins
Mise en œuvre des gestes de ranimation cardio-respiratoire et alerte
