La pratique infirmière de promotion de la santé et de prévention en CSSS, mission CLSC: de la volonté à la

réalité.

CSSS de Bordeaux-Cartierville-Saint-Laurent

8 avril 2009

Une recherche en collaboration

Objectifs de la recherche:● Documenter les pratiques des infirmières en

promotion/prévention selon l’approche populationnelle (PPP).● Documenter les dimensions contextuelles et professionnelles

de ces pratiques.● Formuler des recommandations pour faciliter l’actualisation

accrue du rôle des infirmières en PPP.

Collaboration: ● 4 CSSS: Jeanne-Mance, de la Montagne, de Bordeaux-

Cartierville-Saint-Laurent, Cavendish● Direction de la santé publique de l’ASSS de Montréal● Faculté des sciences infirmières, Université de Montréal

Rôle des CSSS et des infirmières en santé communautaire

● Responsabilités des CSSS● Normes pour soins infirmiers en santé

communautaires (AIISC, 2008)

Volet 1Analyse documentaire…et discussion avec informateurs-clefs

2005-2006Rapport synthèse, novembre 2007

Analyse: Structure organisationnelle Répartition des effectifs professionnels et administratifs Profils de formation initiale Formation continue offerte aux infirmières

Principaux constats: Les infirmières: près de la moitié des effectifs

professionnels en CLSC (47%) Quasi-absence d’infirmières ou de gestionnaires avec un

profil infirmier dans les secteurs Santé publique et Enseignement-recherche

Formations continues axées sur le développement des connaissances

Volet 1: portrait de quatre CLSC/CSSS

Recommandations: Registre de formation continue Contribution infirmière dans les secteurs SP et E/R

Volet 1: portrait de quatre CLSC/CSSS

Volet 2Entretiens auprès d’infirmières et de gestionnaires

Juillet 2006 - janvier 2007Rapport synthèse, septembre 2008

Volet 2 : méthodologie

69 entretiens semi-dirigés: 60 à 90 minutes 28 gestionnaires et 41 infirmières.

Dimensions abordées: Éléments susceptibles d’influencer les PPP Idéal du rôle de l’infirmière en promotion/prévention Conception de la promotion de la santé, de la

prévention et de l’approche populationnelle Formation continue

Analyse qualitative et modélisation en équipe

Volet 2: profil des participants

Postes occupésEnsemble des CSSS(n = 69)

Directeurs généraux (DG) 4Directeurs des soins infirmiers (DSI) 4

Directeurs de la santé publique (DSP) 4Directeurs (D) 8

Cadres intermédiaires (CI) 8Assistantes au supérieur immédiat (ASI) 4

Infirmières (INF) 33Membres du comité exécutif du CII

(CECII) 4

Résultats

Infirmières: souhaitent davantage de formation continue axée sur le développement de compétences et intégrée à leur pratique.

Gestionnaires: la planification et l’offre de formation continue sont des défis de taille dans un contexte de priorités multiples et de maintien des services en contexte de pénurie de ressources.

La formation de base ne prépare pas les infirmières à la PP: les savoirs sont axés sur les facteurs de risque individuels plutôt que la promotion de la santé et les déterminants de la santé.

Il importe de renforcer l’offre de formation continue.

Activités surtout concentrées en éducation à la santé auprès des individus; décalage avec les activités souhaitées.

L’infirmière devrait être plus présente dans les milieux de vie pour rejoindre les populations et agir avec les organismes communautaires.

• Infirmières: discours porte sur leur rôle comme éducatrices à la santé, agissant sur des facteurs de risque individuels.

• Gestionnaires: souhaitent que l’infirmière soit aussi en mesure de collaborer à planifier, gérer et évaluer des actions populationnelles.

L’identité infirmière: une professionnelle polyvalente, aux qualités multiples, elle se trouve au centre de toutes les activités…

Comment concilier ces activités avec un rôle stratégique?

• Infirmières: se situent plutôt dans un rôle d’exécution; sont peu présentes lors d’activités de planification ou d’évaluation

• désirent faire beaucoup plus de PPP et exploiter davantage leur identité créatrice.

• Gestionnaires: souhaitent que les infirmières agissent comme des acteurs stratégiques : posséder des capacités d’influence et de travail en partenariat avec une diversité d’acteurs.

Infirmières: décrivent une intégration parcellaire et fragmentée de la PPP.

Gestionnaires: doivent gérer une diversification croissante de priorités… tout en priorisant des activités cliniques, aux dépens de la PPP.

Organisation du travailOrganisation du travail

Il n’y a pas suffisamment de ressources protégées pour la PP.

Les indicateurs de performance actuels ne traduisent pas la réalisation de la PP.

« Tout le monde le dit que c’est important, mais quand vient le temps de planifier les activités ou d’allouer les ressources humaines, finalement il n’y a pas autant d’importance qui est accordée que ce qu’on dit. »

Infirmières: peu d’occasions d’échange pour partager des savoirs et assurer une cohérence des actions

Gestionnaires: ont accès à divers lieux d’échange – les collaborations sont source de mobilisation des ressources et des acteurs pour la PPP.

Liens entre les acteurs

Collaboration interprofessionnelle qui se résume à une pratique de référence.

Collaboration intersectorielle presque absente.

Infirmières et gestionnaires s’entendent sur :

● Le rôle essentiel des infirmières en PPP;● L’importance de la formation continue intégrée à la pratique

pour renforcer les compétences en PPP;● La mise en réseau des infirmières avec une diversité

d’acteurs pour accroître leur capacité d’action en PPP; et● L’importance d’avoir des ressources

(humaines/financières/temps) protégées et dédiées à la PPP.

Les gestionnaires envisagent avec intérêt la participation des infirmières à un rôle stratégique d’influence et de planification.

Les infirmières craignent de perdre leurs responsabilités en PPP : s’opposent à ce que certains intervenants en aient la responsabilité exclusive.

Pistes d’action

Des formations axées sur l’approche populationnelle et la promotion de la santé

Les programmes universitaires de 1er et 2e cycles: intégrer la promotion de la santé et l’approche populationnelle dans la formation en sciences infirmières.

Arrimer la planification de la formation continue de la DSP, de l’INSPQ, de l’OIIQ, des CSSS et des universités pour assurer une offre cohérente et structurée.

Élaborer la planification de la formation continue en CSSS avec les infirmières, la direction des ressources humaines, le responsable local de santé publique et la direction des soins infirmiers.

Repenser la formation continue : oser des nouvelles formules plus participatives et réflexives, soutenir l’intégration des savoirs à travers le changement de pratique.

Des activités infirmières qui s’inscrivent dans l’approche populationnelle

Maintenir les activités d’éducation sanitaire tout en favorisant d’autres stratégies d’action pour effectuer la promotion / prévention dans une optique d’intervention populationnelle.

Octroyer à des infirmières des responsabilités d’identification des besoins de la population, de planification, d’organisation et d’évaluation des activités de promotion/prévention.

Des infirmières qui s’affirment comme des acteurs stratégiques

Outiller les infirmières pour exercer leur leadership et déployer des capacités stratégiques d’influence et de négociation.

Identifier et mobiliser d’autres acteurs (OIIQ, gestionnaires, universités) qui pourront contribuer à créer des contextes favorables à cette transition identitaire.

Une approche intégrée de l’organisation du travail qui tient compte de la diversité du continuum d’interventions

Traduire le positionnement organisationnel en mandats explicites, avec ressources à l’appui, qui assurent une place à la promotion / prévention au sein du continuum d’interventions.

Développer des indicateurs de performance pour rendre compte des actions en promotion / prévention et soutenir le développement de la pratique infirmière.

Créer des postes d’infirmière clinicienne spécialisée en promotion de la santé et en prévention en CSSS.

Des acteurs qui collaborent et se donnent des temps de réflexion

Créer des espaces d’échange pour favoriser la collaboration interprofessionnelle.

Accroître la participation infirmière aux tables intersectorielles et dans d’autres lieux de concertation locaux et régionaux.

Questions et discussion

Formation:● Des formateurs de la DSP : nouvelles approches;● Planification intégrée.

Recherche-action● Laboratoire de promotion de la santé.

En suivi à ces recommandations: actions de la DSP

Réflexion sur la

pratique

Compétences professionnelles

Collaboration interprofessionnelle

et intersectorielle

Signification donnée à la

pratique en SP

Positionnement et marge de manœuvre

organisationnels

Individu

population

SANTÉAction négociéeen promotion de la santé

Pérennité du réseau et des changements organisationnels

Responsabilité

et approche

populationnelle

RÉSEAU

Système de soins et de santé publique

Environnement politique et pédagogique

Agir pour le développement de l’approche populationnelle au niveau local

Merci !

Collaboratrices – projet PPPP – volet 2

● Nicole Beaudet, responsable de l’enseignement, DSP● Annie Bisaillon, praticienne-cheureur et conseillère clinique, CSSS de

Bordeaux-Cartierville – St-Laurent● Nancy Boisvert, infirmière, CSSS de la Montagne● Diane Boyer, conseillère, CSSS Jeanne-Mance● Louise de Villers, infirmière en prévention, CSSS de Bordeaux-Cartierville

– St-Laurent● Marie-Hélène Garceau-Brodeur, agente de planification, de

programmation et de recherche, DSP● Christiane Gendron, coordonnatrice de l’enseignement et de la recherche,

CSSS Jeanne-Mance● Sylvie Gendron, professeure agrégée, UdeM● Carol Hyland, conseillère, CSSS Cavendish● Martine Longtin, agente de recherche, DSP● Lucie Richard, professeure titulaire, UdeM● Marie Soleil Sauvé, agente de recherche, DSP