CTO ostiale de la coronaire droite

Dr Nicolas Boudou

Service de cardiologie

CHU Rangueil, Toulouse

Pôle Cardiovasculaire et Métabolique

Mme Be. C, 64 ans. Angor class 2

Facteurs de risque cardiovasculaire:

– Dyslipidémie, HTA, hérédité

ECG: normal

Echo de stress: ischémie inféro-latérale à 90W

Clairance de la créatinine: 60 mL/min

Coronaire droite: CTO ostiale

Stratégie

• CTO ostiale sans moignon

• Collatérales hétérocoronaires septales et épicardiques, dont une via

l’artère du conus proche de la chape fibreuse distale

• Double abord 6F

• EBU 3,5

• 3DRC

• Abord rétrograde

• Collatérales septales rectilignes

• Finecross® 150 CM

• Guide Sion®

• Abord rétrograde

• Mise en place du microcathéter en

aval du segment occlus

• Echange de guide

Abord rétrograde

Franchissement du segment occlus

Echec de franchissement soft avec guide Fielder XT

Franchissement du segment occlus

• Collatérale épicardique via l’artère du conus juste en aval de la chape fibreuse distale

• Difficulté de pénétration dans la chape fibreuse distale/ Progress 140T

Franchissement du segment occlus

- Echec de franchissement rétrograde avec un guide stiff Progress 140T et 200T

- « Back up support » insuffisant avec microcathéter Finecross®

Franchissement du segment occlus

• Echange avec microcathéter Corsair®

• Guide Confianza Pro 12

Externalisation

1- Lasso à 3 boucles EnSnare®.

2- Corsair® dans cathéter guide antérograde.

3- Echange ConfianzaPro 12®/ long guide RG3®

Résultat final

Résultat final

Stent actif Nobori (3x18mm) post dilatation ostiale au ballon de 3,5mm

Autre exemple

CTO ostiale intra stent. Collatérale épicardique (CC2 via l’IVA apicale)

Autre exemple

• Franchissement rétrograde avec un long guide Fielder XT®.

• Attrapé par un lasso EnSnare® dans l’artère sous clavière gauche pour externalisation

Résultat final