D’un virus à quoi d’autres?

JP Mangion

Messages à retenir

L’anamnèse!

Messages à retenir!

• L’anamnèse:

– Qui? Où? Quoi? Quand?

• La malaria est la maladie grave la plus fréquente

DE QUOI PARLE-T-ON?

1842 patients à l’IMT Anvers entre 2000 – 2005

QUI? OÙ? QUOI? QUAND?

Qui?

• ATCD Med

– Immunodéprimé? Diabétique?

– Cancer

– Etc…

• Médicaments, antibiotiques

• Prophylaxie

• Vaccinations

OÙ?

QUOI?

QUAND?

Maladie Temps d’incubation

Incubation <14 j

Chikungunya 2–4 jours (1–14 jours)

Dengue 4–8 jours (3–14 jours)

Arbovirus (Encephalite japonaise, Virus de West

Nile, autres) 3–14 jours (1–20 jours)

Fièvre typhoide (FT) 7–18 jours (3–60 jours)

VIH aigue 10–28 jours (10 jours à 6 semaines)

Influenza 1–3 jours

Legionellose 5–6 jours (2–10 jours)

Leptospirose 7–12 jours (2–26 jours)

Malaria, Plasmodium falciparum 6–30 jours (à 3 mois on voit 98% des cas)

Malaria, Plasmodium vivax

8 jours à 12 mois (50% se presentent après

>30 days)

Rickettsiose Quelque jours jusqu’à 2–3 semaines

Zika 3–14 jours

Incubation 14 j à 6 semaines

Arbovirus; FT; VIH aigue; leptospirose; malaria

Abcès amibien Weeks to months

Hepatite A 28–30 jours (15–50 jours)

Hepatite E 26–42 jours (2–9 jours)

Schistosomiase (Syndrome de Katayama) 4–8 semaines

CAS CLINIQUE

Cas Clinique

• Femme de 35 ans

• Depuis 2 jours: – Fièvre

– Céphalées

– Myalgies

– Diarrhées

• A l’examen : – T 38,8°C, P 110, TA 15/7

– Rien à l’examen clinique

Cas Clinique

• A été au Sénégal avec une amie

• Est rentrée il y a 10 jours

• Vacances à la plage

• A eu des rapports sexuels non protégés

• Pas de prophylaxie

• Vacciné contre la fièvre jaune, rien d’autre

• Pas d’ATCD

Cas Clinique

• Hb 10,5 Leuco 7,4 Plq 105

• Na/K+ normaux Urée 45 Creat 1,34

• Bili 0,3 GPT 60

• CRP 253

• Rx Thorax – Normal

• SU – traces protéines

Cas Clinique

• Diagnostic différentiel

– Malaria

– Infection respiratoire (virale)

– Séroconversion VIH

– Rickettsiose

– Fièvre typhoïde

– Infection bactérienne

– Autres

La microscopie – le meilleur test

Les tests rapides…

Falciparum vs les autres

• Falciparum peut infecter des GR de tout âges

• Avec le falciparum on a des parasitémies plus importantes

• Séquestration avec le falciparum et pas les autres

Séquestration

• Cerveau > malaria cérébrale

• Reins > insuffisance rénale aigüe

• Poumons > syndrome de détresse respiratoire aigüe

• De temps en temps…

– Anémies sévères

– Coagulation intravasculaire disséminée

Malaria Reference Laboratory – Londres (LSHTM)

• 1er jan – 31 dec 2000

– P. falciparum 1576

– P. vivax 322

– P. ovale 124

– P. malariae 30

– Total 2052

– Décès 16

• 16 décès:

– 15 d’origine africaine subsaharienne

– 1 femme indienne en vacances aux UK

– 9 sans prophylaxie

– 2 avec prophylaxie

– 13 européens en vacances/business

– 2 qui ont rendu visite à leur famille au Nigeria

Les gens meurent parce que…

• Pas d’accès aux soins de santé

• Médicaments non disponibles

• Présentation tardive

• Erreur dans le diagnostic

• Traitement inadéquat/inapproprié

Conclusion

• La fièvre est fréquente

• La plupart des malades ne viennent pas aux urgences

• La malaria est la maladie grave la plus fréquente

• Il y a des malades chez qui la cause reste « inconnue »

Messages à retenir

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