De BelCoBack Studie:Situering, doelstellingen en belangrijkste resultaten

P.R. Somville, An Van Nieuwenhuyse, G. Moens

Prévention des lombalgies au travail: une nouvelle approche Après-midi d'étude SSTC le 2 décembre 2004

2

Multidisciplinair onderzoek

• Externe Dienst voor Preventie en Bescherming op het Werk IDEWE (G. Moens)

• Afdeling Arbeids-, Milieu en Verzekeringsgeneeskunde, Katholieke Universiteit Leuven (R. Masschelein)

• Service de Santé au Travail et d’Education pour la Santé, Université de Liège (Ph. Mairiaux)

• Afdeling Psychologie, Universiteit Gent (G. Crombez)

• Afdeling Psychologie, Katholieke Universiteit Leuven (O. Van den Bergh)

A. Introduction

B. Buts de l’étude

C. Matériel et méthodes

D. Résultats

E. Discussion

3

A. Inleiding en situering

Impact van lage rugproblemen

(individueel - economisch)

Kennis van risicofactoren

A. Introduction

B. Buts de l’étude

C. Matériel et méthodes

D. Résultats

E. Discussion

4

A. Inleiding en situering

Belang / originaliteit van de BelCoBack-studie:

- Eerste grote cohort-studie LRP in België- Studiepopulatie: jonge werknemerspopulatie (≤ 30 jaar)

zonder ernstige rugklachten- Multifactorieel:

evenwicht tussen fysieke, psychosociale, psychologische determinanten / predictoren

A. Introduction

B. Buts de l’étude

C. Matériel et méthodes

D. Résultats

E. Discussion

5

B. Doelstellingen

• Risicofactoren voor werkgerelateerde lage rugklachten

• Risicofactoren voor ziekteverzuim door deze lage rugklachten

A. Introduction

B. Buts de l’étude

C. Matériel et méthodes

D. Résultats

E. Discussion

6

C. Matériel et Méthodes

X--------------------X--------------------X--------------------X

Mesures à l’inclusion(t0)

2000 2001 20032002

1ère année de suivi(t1)

2ème année de suivi(t2)

A. Introduction

B. Buts de l’étude

C. Matériel et méthodes

D. Résultats

E. Discussion

7

Critères d’inclusion:

1. 30 ans

2. Pas d’épisode de lombalgie de 7 jours ou plus en continu dans les 12 mois précédents

3. Perspective de contrat stable

A. Introduction

B. Buts de l’étude

C. Matériel et méthodes

D. Résultats

E. Discussion

8

X--------------------X--------------------X--------------------X

2000 2001 20032002

Questionnaire t0 (93% de réponse)Observations directes (17% d’échantillonnage)

Mesures à l’inclusion(t0)

1ère année de suivi(t1)

2ème année de suivi(t2)

A. Introduction

B. Buts de l’étude

C. Matériel et méthodes

D. Résultats

E. Discussion

9

Les facteurs de risque mesurés à l’inclusion (t0)

1. Facteurs individuels (auto-questionnaire) : antécédents, affectivité négative, kinésiophobie, co-morbidité, …

2. Facteurs psychosociaux liés au travail (auto-

questionnaire) : Job Content Questionnaire de Karasek

3. Charge physique de travail • Liée au travail (auto-questionnaire + observations) • Liée aux activités de loisirs (auto-questionnaire)

A. Introduction

B. Buts de l’étude

C. Matériel et méthodes

D. Résultats

E. Discussion

10

Observations directes des activités de travail

• 4 périodes d’observation de 30 minutes réparties sur une même journée de travail

• Dans chaque période, 1 encodage toutes les 15 secondes

• Encodage sur une grille informatisée à l’aide d’un PC portable à écran tactile

A. Introduction

B. Buts de l’étude

C. Matériel et méthodes

D. Résultats

E. Discussion

11

12

Les 10 variables d’exposition (en % du temps de travail)

• Conduire en position assise• Position assise (à l'exception de la conduite)• Flexion du tronc >20°• Rotation du tronc• Flexion du tronc >20° avec rotation• Flexion du tronc >20° avec charge• Flexion du tronc >20° avec rotation et charge• Soulever/transporter ≥ 1kg• Soulever/transporter ≥ 10kg• Pousser/Tirer ≥ 1kgF

A. Introduction

B. Buts de l’étude

C. Matériel et méthodes

D. Résultats

E. Discussion

13

Méthodologie des observations directes

• Observation d’un échantillon de participants (17%) dans chaque catégorie professionnelle

• Définition de groupes d’exposition à charge physique similaire à partir de l’échantillon observé

• Chaque groupe est caractérisé par un niveau d’exposition aux 10 variables définies

• Répartition de tous les participants de l’étude dans les différents groupes d’exposition

A. Introduction

B. Buts de l’étude

C. Matériel et méthodes

D. Résultats

E. Discussion

14

X--------------------X--------------------X--------------------X

2000 2001 20032002

Questionnaire t0 (93% de réponse)

Questionnaire t1 Questionnaire t2 (82% de réponse) (69% de réponse)

Mesures à l’inclusion(t0)

1ère année de suivi(t1)

2ème année de suivi(t2)

A. Introduction

B. Buts de l’étude

C. Matériel et méthodes

D. Résultats

E. Discussion

15

Variables d’effet (mesures t1 et t2) :

1. Episode de lombalgie ≥ 7 jours en continu

2. Caractéristiques de la lombalgie: (Kuorinka I., 1987)

(Von Korff M., 1992)

- début, intensité, fréquence…

- répercussion sur le travail (absentéisme)

- impact sur la vie sociale et les loisirs

- consultations médicales

A. Introduction

B. Buts de l’étude

C. Matériel et méthodes

D. Résultats

E. Discussion

16

D. Résultats après un an de suivi

N

LBP > 7 jours

dans la première année de suivi

n % 95%CI

Occupant la fonction depuis > 2 mois à l’inclusion

716 90 12.6 (10.1; 15.0)

Hommes

Femmes

283

433

35

55

12.4

12.8

(8.5; 16.2)

(9.6; 15.8)

Néerlandophones

Francophones

504

212

57

33

11.4

15.6

(8.5; 14.1)

(10.7; 20.4)

A. Introduction

B. Buts de l’étude

C. Matériel et méthodes

D. Résultats

E. Discussion

17

Facteurs de risque de lombalgie: Données du questionnaire

Univarié Multivarié

Variable à t0 Catégories n LBP (t1)

RR 95%CI RR 95%CI

Travail en flexion et torsion du tronc

non

2 heures/j

> 2 heures/j

382

146

57

40

22

14

1.0

1.4

2.4

(0.9-2.4)

(1.3-4.3)

1.0

1.3

2.2

(0.8-2.2)

(1.2-4.1)

Possibilité de changement de posture

oui

non

512

73

56

20

1.0

2.5 (1.5-4.2)

1.0

2.1 (1.3-3.5)

Charge physique perçue (Borg)

élevée

basse

391

181

41

32

1.0

1.7 (1.1-2.7)

1.0

1.7 (1.1-2.6)

Lombalgie au cours des 12 mois précédant T0

non

oui

295

290

28

48

1.0

1.7 (1.1-2.8)

1.0

1.7 (1.1-2.8)

Peur du mouvement en cas de lombalgie

peu

moyen

beaucoup

194

201

190

20

18

38

1.0

0.9

1.9

(0.5-1.6)

(1.1-3.3)

1.0

0.9

1.8

(0.5-1.6)

(1.0-3.1)

A. Introduction

B. Buts de l’étude

C. Matériel et méthodes

D. Résultats

E. Discussion

18

Facteurs de risque de lombalgie: Données des observations

A. Introduction

B. Buts de l’étude

C. Matériel et méthodes

D. Résultats

E. Discussion

Variable d'expositionOR(univ) 95% CI

OR(mulv) 95% CI

         

Conduire en position assise ≥ P75 1.24 [0.79;1.96] 2.18 [1.10;4.45]

Position assise (à l'exception de la conduite) ≥ P75 0.62 [0.37;1.05] 1.23 [0.58;2.82]

Flexion du tronc >20° ≥ P75 2.01 [1.37;3.22] 0.40 [0.13;1.21]

Rotation du tronc ≥ P75 1.04 [0.66;1.63] 0.73 [0.08;6.68]

Flexion du tronc >20° avec rotation ≥ P75 2.47 [1.61;3.79] 5.87 [1.92;18.01]

Flexion du tronc >20° avec charge ≥ P75 1.13 [0.71;1.78] 1.34 [0.15;12.04]

Flexion du tronc >20° avec rotation et charge ≥ P75 1.58 [1.01;2.48] 1.71 [0.69;4.27]

Soulever/transporter ≥ 1kg ≥ P75 1.13 [0.71;1.78]

Soulever/transporter ≥ 10kg ≥ P75 1.01 [0.62;1.63] 0.42 [0.16;1.15]

Pousser/Tirer ≥ 1kgF ≥ P75 1.13 [0.71;1.79] 0.80 [0.39;1.65]

         

19

Les facteurs de risque significatifs

1. Facteurs individuels (questionnaire T0)

2. Facteurs psychosociaux liés au travail (questionnaire T0)

3. Charge physique de travail • Liée au travail (questionnaire T0 + observations directes) • Liée aux activités de loisirs (questionnaire T0)

A. Introduction

B. Buts de l’étude

C. Matériel et méthodes

D. Résultats

E. Discussion

E. Discussion

20

• Evidence scientifique forte– Postures du tronc en flexion et/ou rotation– Manutentions manuelles de charges lourdes– Exposition aux vibrations « corps entier »

• Evidence scientifique modérée– Travail lourd

• Résultats contradictoires– Position assise prolongée et postures statiques

A. Introduction

B. Buts de l’étude

C. Matériel et méthodes

D. Résultats

E. Discussion

Données de la littérature ( charge physique)

21

Posture en flexion et/ou rotation• Résultats conformes à la littérature• Risque plus élevé pour la combinaison flexion/rotation• Résultats similaires pour le questionnaire et les observations

directes

Manutentions manuelles• Absence de relation avec l’apparition de lombalgie• Hypothèses d’explication

– distribution des travailleurs de la cohorte (Observations directes)

– biais de classification (Questionnaire)

A. Introduction

B. Buts de l’étude

C. Matériel et méthodes

D. Résultats

E. Discussion

Données de l’étude BelCoBack( charge physique)

22

Distribution des travailleurs de la cohorte pour la variable « soulever/transporter > 10 kg »

0

1

2

3

4

5

1 51 101 151 201 251 301 351 401 451 501 551 601 651 701 751 801

Travailleurs par ordre croissant

Po

urc

en

tag

e d

e t

em

ps

A. Introduction

B. Buts de l’étude

C. Matériel et méthodes

D. Résultats

E. Discussion

23

Univarié

Variable à T0 Catégorie n LBP

à t1

RR 95%CI

Tirer/pousser des charges lourdes

non

< 1 fois/heure

1 fois/heure

322

201

183

31

27

30

1.0

1.4

1.7

(0.9; 2.3)

(1.1; 2.7)

Soulever/transporter des charges

non

10 kg

>10 kg, 12 fois/heure

>10 kg, >12 fois/heure

>25 kg, 12 fois/heure

>25 kg, >12 fois/heure

122

83

122

50

310

13

12

11

15

7

39

4

1.0

1.4

1.3

1.4

1.3

3.1

(0.6; 2.9)

(0.6; 2.6)

(0.6; 3.4)

(0.7; 2.4)

(1.2; 8.3)

Manutentions manuelles Classification dans le questionnaire

A. Introduction

B. Buts de l’étude

C. Matériel et méthodes

D. Résultats

E. Discussion

24

Exposition aux vibrations “corps entier”• Résultats significatifs dans l’analyse multivariée (observation)• Pas d’effet dans l’analyse par questionnaire

– variable différente (conduire assis / conduire)

Position assise prolongée• Pas d’effet dans l’analyse par questionnaire • Tendance à un effet protecteur (observations)

Postures statiques• Association significative avec « impossibilité de varier

régulièrement sa posture »

A. Introduction

B. Buts de l’étude

C. Matériel et méthodes

D. Résultats

E. Discussion

L’étude BelCoBack :conclusions pour la pratique

Ph.Mairiaux et le “Belcoback study group”

Prévention des lombalgies au travail: une nouvelle approche Après-midi d'étude SSTC le 2 décembre 2004

26

Etude BelCoBack - conclusions

Les résultats obtenus doivent être interprétés avec prudence pour les raisons suivantes :

• Recrutement sectoriel (distribution et soins de santé) de la population d’étude

• Population d’étude = sélection de travailleurs à statut favorable (peu ou pas de CDD; pas d’intérimaires)

• Association croisée entre secteur économique et genre

• L’analyse des données est à compléter (suivi t2)

27

Etude BelCoBack - conclusions

Les résultats obtenus confirment que • l’incidence de la lombalgie n’est pas seulement liée à

des facteurs individuels (génétiques, vieillissement, …) mais est significativement déterminée par des facteurs propres à l’activité de travail

• la contribution de l’exposition professionnelle est relativement modérée (RR ou OR =~ 2)

• la lombalgie est un phénomène d’origine multifactorielle

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L’étude BelCoBack – des conclusions à ne pas tirer trop rapidement !

• La manutention manuelle de charges n’est pas un facteur de risque de lombalgie(résultats analyses multivariées questionnaire et observations)

• Pression temporelle, exigences psychologiques, manque de contrôle sur le travail, soutien social, n’influencent pas l’incidence de la lombalgie(pas de relation avec les scores du JCQ)

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Conclusions - les facteurs de risque mis en évidence dans l’étude BelCoBack

• Travail en flexion du tronc et/ou rotation – résultats questionnaire + observations ergonomiques

• Impossibilité de varier régulièrement sa posture

• Perception d’un travail lourd

• Peur du mouvement en cas de douleur lombaire– kinésiophobie mesurée par le Tampa scale modifié– Observation originale et nouvelle !

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Quelles stratégies de prévention mettre en place ?

• Travail avec le tronc en flexion et/ou rotation – Conception ergonomique de la tâche et du poste de travail,

achat d’équipements adaptés et réglables en hauteur (prévention primaire)

– Formation du personnel type « gestes et postures » (prévention primaire et secondaire)

• Impossibilité de varier régulièrement sa posture– Revoir l’organisation du travail et les contenus de fonction :

enrichir la tâche (ex. nursing intégré), prévoir une rotation entre tâches, structurer des micro-pauses, etc…

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Quelles stratégies de prévention mettre en place ?

• Perception d’un travail lourd– Promouvoir l’entretien de la condition physique : salle de

fitness au sein de l’entreprise, séances d’exercice intégrées dans l’horaire de travail, sensibilisation à l’occasion des examens de santé

• Peur du mouvement en cas de douleur (kinésiophobie)– Agir sur les représentations et les croyances : brochures

pour dédramatiser la lombalgie et « oser bouger » (ex. Back

book) , inclure ces dimensions dans les programmes de formation à la manutention

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Merci pour votre attention…

Dank u voor uw aandacht

Thank you for your attention