DE L’OBTENTION DU TEMPS DE PROTHROMBINE...De ce fait, la mise en œuvre de la loi 11 (Loi modifiant diverses lois concernant principalement l’admission aux professions et la gouvernance

L A R E V U E D E S T E C H N O L O G I S T E S M É D I C A U X D U Q U É B E C

| MAI 2018 | VOL. 9 NO2 |

LE RNI : DE L’OBTENTION DU TEMPS DE PROTHROMBINE

AU SUIVI D’UN PATIENT ANTICOAGULÉNum

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2566

AUSSI À L'INTÉRIEUR P. 16

PROGRAMME CONGRÈS 2018

P. 20 AVIS DE CONVOCATION À L'AGA

P. 24 TÉMOIN D'UN ÉVÉNEMENT PRÉJUDICIABLE AU PUBLIC

* Sous réserve d’approbation de crédit de la Banque Nationale. L’offre constitue un avantage conféré aux détenteurs d’une carte de crédit Platine, World MastercardMD ou World EliteMD MastercardMD de la Banque Nationale. L’économie annuelle potentielle de 1 036 $ est une illustration de ce qui peut être obtenu par un détenteur de l’offre. Elle est basée sur le profi l type d’un détenteur de l’offre qui détient ce qui suit : un forfait bancaire équivalent au forfait Le TotalMD; une carte de crédit World Elite Mastercard; une marge hypothécaire Tout-En-Un Banque NationaleMD avec un solde annuel courant de 150 000 $; une marge de crédit personnelle avec un solde annuel courant de 25 000 $, le tout avec une bonne cote de crédit auprès des bureaux de crédit. L’économie a été calculée de la manière suivante : absence de frais mensuels liés aux transactions incluses dans le forfait Le Total (économie annuelle de 311 $), plus un rabais annuel de 0,25 % sur le taux de la marge Tout-En-Un (économie annuelle de 375 $), plus un rabais annuel de 2,00 % sur le taux de la marge personnelle (économie annuelle de 500 $), moins le montant des frais annuels liés à la carte de crédit World Elite Mastercard pour un an. Ces rabais représentent la différence entre ce que pourrait avoir un client ne faisant pas partie de l’offre, et un client qui en fait partie. Certaines conditions d’admissibilité s’appliquent, pour plus de détails, visitez bnc.ca/specialiste-sante. Il se peut que l’économie potentielle ne représente pas l’économie nette que vous obtiendrez, puisqu’elle varie selon votre situation fi nancière. MC RÉALISONS VOS IDÉES est une marque de commerce de la Banque Nationale du Canada. MD MASTERCARD, WORLD MASTERCARD et WORLD ELITE sont des marques de commerce déposées de Mastercard International Incorporated, employées sous licence par la Banque Nationale du Canada. MD LE TOTAL et TOUT-EN-UN BANQUE NATIONALE sont des marques déposées de la Banque Nationale du Canada. © 2018 Banque Nationale du Canada. Tous droits réservés.

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| LE LABEXPERT | MAI 2018 | 3 |

04 | À PREMIÈRE VUE |

06 | IN VIVO | LE RNI : DE L’OBTENTION DU TEMPS DE PROTHROMBINE AU SUIVI D’UN PATIENT ANTICOAGULÉ

14 | FORMATION + | CONGRÈS OPTMQ 2018

18 | SENTINELLE | COMPÉTENCES PROFESSIONNELLES : RÉFLEXIONS

20 | ET CÆTERA | AVIS DE CONVOCATION À L’ASSEMBLÉE GÉNÉRALE ANNUELLE

21 | QUORUM |

22 | RELÈVE | L’INTÉGRATION DES NOUVEAUX T.M. AU TRAVAIL, L’AFFAIRE DE TOUS

SOMMAIRE

L A R E V U E D E S T E C H N O L O G I S T E S M É D I C A U X D U Q U É B E CL A R E V U E D E S T E C H N O L O G I S T E S M É D I C A U X D U Q U É B E C

ÉditeurL’Ordre professionnel

des technologistes médicaux du Québec

www.optmq.org

GestionComité des communications

RédactionPersonnel de l’OPTMQ

[email protected]

Conception et graphismePrétexte communications

ImpressionImpression Groupe Litho

Abonnement75 $ / année

Y 514 527.9811, poste 3003Y 1 800 567.7763, poste 3003

PublicitéDominic Desjardins et Jean Thibault

CPS Média Inc.Y 450 227.8414, poste 309Y 1 866 227.8414, poste 309 mi [email protected]

Dépôt légal 2e trimestre 2018

Bibliothèque nationale du CanadaBibliothèque nationale du Québec

ISSN1207-2311ISSN1916-9493 (version en ligne)

Numéro de convention de la Poste-publication 40012566

Note L’OPTMQ n’est pas responsable du contenu des articles soumis par les auteurs pour publication dans la rubrique In Vivo de la revue Le LabExpert. Il ne fait aucune représentation ou recommandation, quelle qu’elle soit, quant à tout produit ou service qui y est mentionné. La reproduction de la revue Le LabExpert est autorisée avec mention de la source.


AU SUIVI D’UN PATIENT ANTICOAGULÉ

* Sous réserve d’approbation de crédit de la Banque Nationale. L’offre constitue un avantage conféré aux détenteurs d’une carte de crédit Platine, World MastercardMD ou World EliteMD MastercardMD de la Banque Nationale. L’économie annuelle potentielle de 1 036 $ est une illustration de ce qui peut être obtenu par un détenteur de l’offre. Elle est basée sur le profi l type d’un détenteur de l’offre qui détient ce qui suit : un forfait bancaire équivalent au forfait Le TotalMD; une carte de crédit World Elite Mastercard; une marge hypothécaire Tout-En-Un Banque NationaleMD avec un solde annuel courant de 150 000 $; une marge de crédit personnelle avec un solde annuel courant de 25 000 $, le tout avec une bonne cote de crédit auprès des bureaux de crédit. L’économie a été calculée de la manière suivante : absence de frais mensuels liés aux transactions incluses dans le forfait Le Total (économie annuelle de 311 $), plus un rabais annuel de 0,25 % sur le taux de la marge Tout-En-Un (économie annuelle de 375 $), plus un rabais annuel de 2,00 % sur le taux de la marge personnelle (économie annuelle de 500 $), moins le montant des frais annuels liés à la carte de crédit World Elite Mastercard pour un an. Ces rabais représentent la différence entre ce que pourrait avoir un client ne faisant pas partie de l’offre, et un client qui en fait partie. Certaines conditions d’admissibilité s’appliquent, pour plus de détails, visitez bnc.ca/specialiste-sante. Il se peut que l’économie potentielle ne représente pas l’économie nette que vous obtiendrez, puisqu’elle varie selon votre situation fi nancière. MC RÉALISONS VOS IDÉES est une marque de commerce de la Banque Nationale du Canada. MD MASTERCARD, WORLD MASTERCARD et WORLD ELITE sont des marques de commerce déposées de Mastercard International Incorporated, employées sous licence par la Banque Nationale du Canada. MD LE TOTAL et TOUT-EN-UN BANQUE NATIONALE sont des marques déposées de la Banque Nationale du Canada. © 2018 Banque Nationale du Canada. Tous droits réservés.

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FINAL-LIVRÉ

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| 4 | MAI 2018 | LE LABEXPERT |

| À PREMIÈRE VUE |

Par Doris Levasseur Bourbeau, T.M.,présidente de l’OPTMQ

Chers membres,

La saison blanche est enfin terminée et une nouvelle période toute en couleurs est enfin arrivée. Devant ce nou-veau cycle, et comme annoncé dans mes précédents mes-sages, plusieurs changements au sein de l’Ordre sont en préparation depuis quelques mois déjà.

I MODIFICATIONS À LA GOUVERNANCE DE L’ORDRE

Il faut se rappeler que plusieurs modifications à la gouvernance de l’Ordre sont exigées à la suite des modifications apportées au Code des professions. L’objectif des amendements au Code visait à l’adapter aux réalités contemporaines du monde professionnel ainsi qu’aux attentes exprimées par les 46 ordres professionnels et la société pour permettre aux ordres de mieux s’acquitter de leur mission première qui est celle d’assurer la protection du public.

De ce fait, la mise en œuvre de la loi 11 (Loi modifiant diverses lois concernant principalement l’admission aux professions et la gouvernance du système professionnel), requiert de revoir la composition du Conseil d’administration (CA) qui doit, au plus tard le 8 juin 2021, être formé d’au plus 15 administrateurs incluant les quatre administrateurs issus du public nommés par l’Office des professions. En conséquence, au final, il n’y aura que 11 technologistes médicaux élus qui siégeront au nouveau CA au lieu de 15.

À cet égard, nous sommes à :

• modifier les règlements visant la composition du CA (nombre d’administrateurs, représentation régionale, durée des mandats, élection du président, etc.) ;

• revoir les fonctions du président et du directeur général de l’Ordre ;

• établir un code d’éthique et de déontologie, selon les directives de l’Office des professions, qui tient compte de la mission de l’Ordre, de ses valeurs et de ses principes généraux de gestion ;

• revoir la tenue de l’assemblée générale annuelle (AGA)- voir plus loin;

• assurer des principes en matière d’admission à l’exercice de la profession pour prendre en compte les éléments suivants : équité - objectivité – impartialité – transparence – efficacité et célérité; tant pour les professionnels formés dans les maisons d’enseignement québécoises que ceux formés à l’extérieur du Québec ;

• assurer des mécanismes de protection du public dans les situations d’inconduite sexuelle ;

• ajuster les pouvoirs du syndic et de protection contre les mesures de représailles envers un lanceur d’alerte ;

• hausser les amendes pour chaque infraction aux dispositions du Code et des règlements de l’Ordre.

I ASSEMBLÉE GÉNÉRALE ANNUELLE – MODIFICATIONS À VENIR

En conséquence de la mise en application de la Loi 11, nous devons revoir certaines procédures portant sur la tenue de l’assemblée générale annuelle (AGA). En effet, le nouvel article 103.1 du Code oblige maintenant le secrétaire de l’Ordre à communiquer à tous les membres, pour fins de commentaires, au moins 30 jours avant la tenue de l’AGA l’information concernant le montant de la cotisation annuelle pour l’année financière subséquente fixée par le Conseil d’administration (et non par l’AGA tel qu’il était tenu de faire auparavant). Une autre consultation sera aussi faite sur place lors de l’AGA. Ce n’est qu’à la suite de ces deux consultations que le CA adoptera le montant de ladite cotisation pour l’année visée.

Cette information, suivant les directives de l’Office des professions, devra être accompagnée des documents suivants :

• le projet de résolution modifiant le montant de la cotisation annuelle;

• les prévisions budgétaires pour l’année visée par la cotisation incluant une ventilation de la rémunération des administrateurs élus ;

• un projet de rapport annuel;Comme la fin de l’exercice financier de l’Ordre est fixée au 31 mars de chaque année et que nous devons finaliser les états financiers audités, lesquels font partie du rapport



annuel, et qu’il faille ajouter à ce processus une consultation préalable à la tenue de l’AGA de 30 jours, comme prescrit par le Code, cela signifie que l’AGA devra se tenir à une autre période que le début du mois de juin.

Cette situation nous obligera à déplacer la date de tenue de l’AGA pour 2019 et les autres années à suivre.

I PROJETS EN COURSTRANSPORT ET CONSERVATION DES ÉCHANTILLONS BIOLOGIQUES Les travaux de mise à jour du guide « Transport et conservation des échantillons biologiques » se poursuivent. Nous avons une collaboration extraordinaire d’autres ordres professionnels concernés par ce dossier. Ce guide intégrera les modifications du nouveau Règlement sur le transport des marchandises dangereuses (RTMD), du délai optimal et du délai maximal fortement conseillé pour traiter un échantillon. Espérons qu’il sera une source de références dans le cadre des travaux d’organisation du travail déclinant d’OPTILAB.

FORMATION SUR LES PRÉLÈVEMENTS BIOLOGIQUESCette formation interactive (qui sera présentée en 12 modules), portant sur tout ce qui a trait aux prélèvements d’échantillons biologiques, a pour but d’uniformiser les pratiques et les techniques de prélèvement, en plus de rehausser la qualité des échantillons soumis au laboratoire de biologie médicale et, par conséquent, diminuer significativement les non-conformités. Ces formations seront prochainement offertes à tous ceux et celles qui effectuent cette activité… pas seulement les technologistes médicaux.

Les deux premiers modules ont déjà été expérimentés au cours du mois d'avril 2018 par le personnel faisant des prélèvements du CISSS de la Montérégie-Est. Le lancement officiel de la formation en ligne est prévu au cours du printemps 2018.

I UN GRAND CHANGEMENT À VENIR AU SIÈGE SOCIAL

Après plus de 37 ans de bons et loyaux services, Me Alain Collette nous a annoncé qu’il quittera officiellement ses fonctions de directeur général et secrétaire de l’Ordre le 31 août prochain pour une retraite bien méritée.

Pour ceux et celles qui s’en souviennent, Me Collette a participé avec détermination à l’évolution et à l’avancement de la profession au travers le temps. À titre de rappel, les technologistes médicaux étaient regroupés sous la bannière de la « Corporation des technologistes médicaux du Québec » jusqu’en 1964. Par la suite, le regroupement a changé de nom pour devenir la « Corporation professionnelle des technologistes médicaux du Québec » en 1974, finalement officiellement reconnue comme « Ordre professionnel »

inscrit dans le Code des professions. Ce changement permettait alors de déterminer les mécanismes de vérification de la qualité des actes professionnels et d’assurer la réserve des activités du technologiste médical. Ce passage législatif a alors permis de dissocier le professionnel et la profession du regroupement syndical (Association des technologistes médicaux) qui avait comme principal mandat de protéger les intérêts et les droits de ses membres. De son côté, l’OPTMQ assurait la protection du public et du titre.

En conséquence, avec toute sa connaissance du système professionnel et de la législation qui s’y rattache, il ne sera pas aisé de remplacer Me Collette. Et c’est très peu dire.

Ses habilités reconnues : premièrement comme juriste et deuxièmement comme gestionnaire apprécié à titre de directeur général, en plus de sa grande rigueur dénotée dans le cadre des divers travaux touchant à la profession… Indubitablement, tous ces aspects de bon administrateur nous manqueront. C’est pourquoi nous (Comité de sélection) mettons tout le sérieux à découvrir le (la) meilleur(e) candidat(e) qui saura poursuivre les travaux en cours et ceux à venir. Au cours des prochaines semaines, nous pourrons vous présenter cette nouvelle personne choisie.

Aussi, permettez-moi de joindre vos voix à la mienne pour lui souhaiter une belle retraite, de beaux voyages à découvrir le monde, des activités étourdissantes et surtout de profiter de cette douce liberté.

« LA RETRAITE, C'EST AUSSI RALENTIR... POUR VIVRE À FOND ! »

En passant, je vous donne rendez-vous à VOTRE congrès annuel qui se tiendra dans la magnifique région du Saguenay-Lac-Saint-Jean. Un programme exceptionnel vous est proposé avec des conférenciers de haut calibre et des sujets de conférences uniques par un comité organisateur énergique regroupant des T.M. de la région qui sauront vous en mettre plein la vue, sans oublier la participation indispensable du personnel du siège social.

C’est toujours un grand plaisir de vous y accueillir et de vous jaser entre 2 activités.

En terminant, je vous souhaite de passer un bel été reposant rempli de soleil et de belles découvertes, et ce, en toute sécurité.

Votre présidente,

Doris Levasseur Bourbeau,

T.M, BSc., Présidente


| IN VIVO |

Le RNI est un élément vital pour le traitement de nombreux patients. Cet article présente un retour sur la coagulation, le test du temps de prothrombine, l’historique du RNI, la warfarine et ses effets. On explore ensuite différents suivis offerts aux patients sous warfarine et l’importance du RNI pour eux.


Dans les laboratoires d’hémostase, obtenir un résultat de PT et le RNI correspondant fait partie de la routine, une analyse simple et rapide à effectuer. Mais l’obtention de ce résultat est vitale pour de nombreux patients sous anticoagulothérapie orale. Le résultat n’est que le premier pas du suivi de ces patients.

I MISE EN CONTEXTE DE L’ANTICOAGULOTHÉRAPIE

De nombreuses pathologies peuvent dérégler l’hémostase, cet équilibre précaire qui prévient les hémorragies tout en empêchant la formation de caillots de sang inopportuns. Plusieurs de ces pathologies favorisent ces caillots que l’on veut éviter et qui peuvent provoquer ainsi une phlébite profonde, une embolie pulmonaire ou même un accident vasculaire cérébral.

Les patients souffrant de pathologies associées à un risque élevé de thromboses ou ayant subi un évènement thrombotique doivent alors être sous médication anticoagulante afin d’éviter ou de traiter ces thromboses. Un des anticoagulants fréquemment administré aux patients qui doivent recevoir une anticoagulothérapie de moyen à long terme est la warfarine. La warfarine doit cependant faire l’objet d’une surveillance thérapeutique étroite et c’est à ce moment que le technologiste médical et le médecin, le pharmacien ou l’infirmière/infirmier entrent en scène afin d’assurer le suivi thérapeutique


AU SUIVI D’UN PATIENT ANTICOAGULÉ

Par Mélanie Gagné, T.M.

| IN VIVO |

| IN VIVO |

adéquat du patient. Pour le médecin ou le pharmacien, l’obtention d’un résultat juste de RNI est vitale pour la prescription de la dose appropriée, d’où l’implication importante des technologistes médicaux, via l’analyse du temps de prothrombine.

I RETOUR SUR LA COAGULATIONLa coagulation est la troisième et dernière étape de l’hémostase. Elle se produit lors d’une lésion vasculaire (blessure), après le spasme vasculaire et la formation

Suite à la page suivante

du clou plaquettaire. La coagulation est un phénomène complexe faisant intervenir plus de 30 substances différentes. Les différentes étapes s’enchaînent l’une après l’autre pour activer et transformer les différents facteurs de la coagulation afin de convertir finalement le fibrinogène, présent dans le sang sous forme soluble, en filaments de fibrine insolubles créant le caillot qui permet de refermer le vaisseau sanguin et d’arrêter le saignement.

La figure suivante résume une partie de ce qu’on appelle la cascade de la coagulation :

VOIE INTRINSÈQUEVOIE EXTRINSÈQUE


Il est à noter que, lors du processus in vivo de

la coagulation, la voie extrinsèque semble la plus

importante dans la formation du caillot. De plus, lors de la voie commune, la thrombine

contribue à l’activation des facteurs V et VIII en

rétroaction positive.



| IN VIVO |

I LE TEMPS DE PROTHROMBINELe temps de Prothrombine, aussi connu comme temps de Quick ou PT, permet d’évaluer le temps nécessaire à la formation d’un caillot en présence d’une quantité optimale de thromboplastine tissulaire et de calcium. Le test se fait sur un plasma pauvre en plaquettes prélevé sur citrate de sodium (tube bleu).

Le plasma est préchauffé à 37˚C puis mis en contact avec le réactif (un seul réactif comprend la thromboplastine tissulaire et le calcium).

La thromboplastine permet d’activer le facteur VII et, de là, toute la voie extrinsèque de la coagulation. Le calcium, quant à lui, permet de remplacer le calcium normalement présent dans le sang lequel a été inactivé par l’anticoagulant contenu dans le tube.

Le temps de coagulation est mesuré à partir de l’ajout du réactif jusqu’à la formation d’un caillot observable. Le temps de prothrombine est alors exprimé en secondes.

DIFFÉRENCE ENTRE LES THROMBOPLASTINESLe réactif pour réaliser le temps de prothrombine est constitué, entre autres, de prothrombine extraite de différents tissus comme le placenta et le cerveau humain ou animal. Comme chaque prothrombine est différente et possède une aptitude différente à activer la voie extrinsèque, les valeurs normales en secondes varieront donc d’un fournisseur à l’autre et d’un lot à l’autre.

LE RNI : RATIO NORMALISÉ INTERNATIONALVu la différence de sensibilité entre les différentes thromboplastines, la comparaison entre les résultats de PT provenant de laboratoires différents est très difficile. En effet, pour un même allongement du PT en secondes, l’effet anticoagulant sur un patient sera différent selon le réactif utilisé.

Pour ces raisons, l’Organisation mondiale de la santé (OMS), en partenariat avec l’International Society on Thrombosis and Hemostasis et l’International Committe on Standardization in Hematology, s’est penché dès 1976 à trouver une méthode de comparaison entre les différents réactifs de thromboplastine. En 1983, il a été proposé d’utiliser un réactif de référence international, fait à partir de thromboplastine humaine, afin de calibrer tous les réactifs de thromboplastine. Depuis, tous les réactifs produits sont fournis avec une valeur d’ISI (International Sensitivity Index) qui est la mesure comparative des résultats de PT obtenus sur divers patients en utilisant le réactif en question versus le réactif de référence international (celui-ci étant établi comme ayant un ISI de 1).

Ainsi, un réactif ayant une thromboplastine moins sensible aura un ISI éloigné de 1 tandis qu’un réactif plus sensible aura un ISI près de 1 ou moindre. Un réactif ayant un ISI de 1,04 sera donc moins sensible qu’un autre réactif ayant un ISI de 0,99.

L’établissement de l’ISI a permis la mise en place du RNI, le Ratio Normalisé International, souvent appelé par la locution anglophone INR (International Normalised Ratio), qui correspond à la formule suivante :

RNI = (PT patient/moyenne des PT normaux)isi

Par exemple :

• Le résultat de PT en secondes du patient est 12,5

• La moyenne des PT normaux est de 11,2

• L’ISI du réactif est de 1,010

RNI = (12,5/11,2)1.010 = 1.12

Au Canada, bon nombre de réactifs présentement en utilisation ont des ISI proche de 1, ce qui limite les différences entre les résultats de Temps de Prothrombine en secondes. La comparaison du RNI reste tout de même une méthode de choix pour évaluer l’effet anticoagulant obtenu chez un patient.

I LA WARFARINE EN BREF• Est une antivitamine K

• Est absorbée dans l’estomac et le jéjunum

• Est métabolisée dans le foie

• N’agit pas directement sur la cascade de la coa-gulation mais inhibe une partie de la synthèse des facteurs II, VII, IX et X (tous étant des composés dépendants de la vitamine K pour leur activité coagulante)

• Est utilisée pour éviter ou traiter les thromboses veineuses, les embolies pulmonaires ou les embo-lies artérielles.

EXEMPLES DE CONDITIONS POUVANT REQUÉRIR UN TRAITEMENT À LA WARFARINE

• Fibrillation auriculaire

• Patient porteur d’une valve cardiaque mécanique

• Thrombophlébite

LE TEMPS DE PROTHROMBINE, AUSSI CONNU COMME TEMPS DE QUICK OU PT, PERMET D’ÉVALUER LE TEMPS NÉCESSAIRE À LA FORMATION D’UN CAILLOT EN PRÉSENCE D’UNE QUANTITÉ OPTIMALE DE THROMBOPLASTINE

TISSULAIRE ET DE CALCIUM.

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• Insuffisance cardiaque

• Infarctus du myocarde étendu

• Embolie cérébrale

• Syndrome des anticorps anti-phospholipides (suivant un évènement thrombotique)

SURVEILLANCE THÉRAPEUTIQUELa warfarine peut entraîner de graves complications en cas de surdosage (en particulier des saignements excessifs) et un état sous-thérapeutique peut également être dangereux pour le patient (risque accru de formation de caillot).

Le médecin traitant du patient établira une zone cible au moment de débuter l’anticoagulothérapie. La zone cible représentera le RNI à atteindre, par exemple, entre 2,0 et 3,0. La zone cible est déterminée en tenant compte de nombreux facteurs propres au patient : son diagnostic, son mode de vie, son risque de récidive, etc.

La dose de warfarine à prendre afin d’atteindre la zone cible est unique à chaque patient. La dose en milligrammes sera d’abord établie selon de nombreux facteurs (entre autres, le poids du patient, son âge, son alimentation, son état général, etc.) puis modifiée selon le résultat de RNI du patient, en tenant compte qu’il existe un délai d’environ 3 jours entre la prise du médicament et le changement de RNI. Une fois la zone cible atteinte, on donnera au patient la dose à prendre pour qu’il demeure dans cette zone, ce qu’on nommera souvent « la séquence » puisque la dose médicamenteuse peut varier d’un jour à l’autre.

Exemple : le patient doit prendre 9mg de warfarine tous les jours, sauf le samedi où il prendra 8mg, pour un total de 62mg par semaine.

Cette séquence peut varier dans le temps chez un même patient en fonction de sa santé, ses habitudes alimentaires, les autres médicaments utilisés, etc.

L’anticoagulothérapie sous warfarine est habituellement commencée lors d’une hospitalisation.

ENSEIGNEMENT AU PATIENTTous les patients commençant un traitement à la warfarine doivent recevoir un « enseignement » de la part du personnel, soit le médecin, l’infirmière/infirmier, le technologiste médical ou le pharmacien. L’enseignement sensibilise le patient à l’importance de son anticoagulation pour sa santé globale.

On informera ainsi le patient sur différents sujets : la raison pour laquelle il doit être anticoagulé, l’importance du suivi thérapeutique par le RNI, la posologie, l’utilisation du carnet d’anticoagulation, quoi faire en cas d’oubli de dose, les précautions à prendre, l’impact de l’alimentation, les interactions médicamenteuses, etc.

I LE SUIVI D’UN PATIENT SOUS WARFARINEComme chaque patient présente des caractéristiques qui lui sont propres, différentes possibilités de suivi sont offertes aux patients sous warfarine. Pour chacun de ces suivis, différents professionnels interviennent à chaque étape. Nous explorerons ici quatre types de suivi :

1 La clinique d’anticoagulants de l’Institut de Cardiologie de Montréal;

2 Le suivi à domicile en partenariat avec l’Institut de Cardiologie de Montréal;

3 Le suivi en pharmacie communautaire;

4 Le suivi avec un médecin de famille en GMF.

1 LA CLINIQUE D’ANTICOAGULANTS DE L’INSTITUT DE CARDIOLOGIE DE MONTRÉAL (ICM)

La clinique d’anticoagulants de l’ICM traite chaque année près de 28 000 patients sous warfarine. Tous visitent la clinique au moins sept fois par année (statistiques valides pour l’année 2016).

LA CLINIQUE D’ANTICOAGULANTS DE L’ICM TRAITE CHAQUE ANNÉE PRÈS DE 28 000 PATIENTS SOUS

WARFARINE

LA VISITELors de son rendez-vous, le patient se présente au centre de prélèvement, où se trouve également la clinique d’anticoagulants. Un T.M. effectue son prélèvement sanguin et le patient attend pour rencontrer le médecin. Le prélèvement est analysé au laboratoire de coagulation par les technologistes médicaux et le résultat d’RNI est transmis au cardiologue par notre SIL. Le cardiologue rencontre alors


LA DOSE DE WARFARINE À PRENDRE AFIN D’ATTEINDRE LA ZONE CIBLE EST UNIQUE À CHAQUE PATIENT.



| IN VIVO |

le patient et ajuste la séquence du traitement au besoin. Le patient repart donc de la clinique en connaissant les doses de warfarine qu’il prendra jusqu’à son prochain rendez-vous. Le tout prend entre 60 et 90 minutes.

LE PATIENT-TYPELe patient-type présente une maladie cardiovasculaire (le plus souvent c’est un patient porteur d’une valve mécanique aortique ou mitrale ou présentant une fibrillation auriculaire) qui est suivi par un cardiologue de l’ICM et son anticoagulothérapie a été débutée lors d’un séjour à l’Institut.

LE CONTRÔLE QUALITÉTous les résultats de <1,5 ou >5,0 sont automatiquement retestés. Des contrôles de qualité internes sont effectués au début de chaque quart de travail (3 niveaux : Anormal 1 et 2 et contrôle normal) afin de contrôler les appareils et les réactifs. De plus, le contrôle normal est effectué automatiquement à chaque intervalle de deux heures.

LES AVANTAGES POUR LE PATIENT ET POUR LE PROFESSIONNEL TRAITANTLe patient obtient sa posologie et la date de son prochain rendez-vous le jour même. Il peut également questionner le médecin s’il a des interrogations concernant son traitement. Le médecin peut lui aussi, surtout en cas de résultats irréguliers, questionner le patient sur le suivi de sa posologie, son alimentation, son état de santé général. De plus, il est possible d’intervenir rapidement en cas de surdosage (administration de vitamine K) ou d’état sous-thérapeutique (injection d’héparine sous-cutanée).

2 SUIVI À DOMICILE EN PARTENARIAT AVEC L’ICM

Le suivi à domicile est un complément à la clinique d’anticoagulants de l’ICM, comblant ainsi les besoins de plus de 230 patients en perte d’autonomie (statistique valide pour l’année 2016). Un partenariat a été établi entre l’ICM et dix CLSC appartenant au CIUSSS de l’Est-de-l’Île-de-Montréal ou au CIUSSS du Nord-de-l’Île-de-Montréal.

LE SUIVI À DOMICILE EST UN COMPLÉMENT À LA CLINIQUE

D’ANTICOAGULANTS DE L’ICM, COMBLANT AINSI LES BESOINS

DE PLUS DE 230 PATIENTS EN PERTE D’AUTONOMIE

LA VISITELe patient aura d’abord été suivi à la clinique d’anticoagulants de l’ICM. Si le patient correspond aux critères d’admissibilité et qu’il réside sur le territoire des dix CLSC participants, son transfert vers un suivi à domicile sera demandé par le cardiologue de la clinique, de concert avec l’infirmière/infirmier de liaison et le personnel du CLSC. À ce moment, le patient a déjà reçu l’enseignement portant sur l’anticoagulothérapie.

Le patient reçoit la visite d’une infirmière/infirmier du CLSC à son domicile. L’infirmière/infirmier posera d’abord plusieurs questions au patient pour s’assurer de la stabilité de son état. Par exemple, on demandera au patient s’il a eu des maladies récentes, s’il comprend bien sa séquence, si de nouveaux médicaments ont été ajoutés, s’il a eu des saignements inhabituels, etc.

L’infirmière/infirmier procédera à une ponction capillaire sur le doigt du patient. Le sang obtenu sera analysé par l’infirmière/infirmier avec un appareil portatif. La valeur de RNI est obtenue en quelques minutes et l’infirmière/infirmier fera l’ajustement de la séquence selon un algorithme décisionnel. Si le patient ne présente pas un état stable (par exemple, le patient a récemment fait de la fièvre), l’infirmière/infirmier vérifiera avec le pharmacien de l’ICM les modifications à apporter à la séquence et au suivi du patient.

LE PATIENT-TYPELe patient-type présente une maladie cardiovasculaire requérant la prise de warfarine et est en perte d’autonomie, c’est-à-dire qu’il ne peut pas se déplacer seul (nécessite un déambulateur, un fauteuil roulant ou l’aide d’une autre personne), mais il doit avoir un état général stable et être collaboratif dans sa prise de médication (le RNI doit être stable depuis au moins deux mois avant le transfert). Le patient doit également résider sur le territoire d’un des CLSC participants.

LE CONTRÔLE QUALITÉUn contrôle de qualité électronique est intégré à chaque bandelette et vérifie l’intégrité des réactifs. Des contrôles de qualité internes liquides sont effectués chaque mois et des contrôles de qualité externes provenant du College of American Pathologists (CAP) sont effectués deux fois par an.

De plus, le laboratoire de l’ICM contrôle la qualité des manipulations par l’analyse en parallèle du PT sur un tube bleu prélevé lors de la même visite. Ce contrôle parallèle doit être fait au moins trois fois de suite pour un nouvel utilisateur puis une fois par an pour chaque personne qui manipule les appareils portatifs.

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LES AVANTAGES POUR LE PATIENT ET POUR LE PROFESSIONNEL TRAITANTLe patient obtient sa posologie et la date de son prochain rendez-vous le jour même, sans avoir à quitter son domicile. Lors de la visite, l’infirmière/infirmier peut vérifier l’état général du patient et son milieu de vie.

3 SUIVI EN PHARMACIE COMMUNAUTAIRE

LA VISITELe travail du pharmacien commence dès la réception d’une prescription de warfarine et d’une demande du patient d’être suivi en pharmacie. Le pharmacien s’assure que la zone cible est appropriée et révise la séquence qui a été commencée préalablement.

Lorsque le patient se présente en pharmacie, une deuxième révision est faite avec lui afin de compléter, s’il y a lieu, les informations manquantes. Le pharmacien ou une autre personne autorisée effectue ensuite un prélèvement capillaire sur un doigt du patient afin d’obtenir une goutte de sang. Cette goutte sera analysée sur bandelette grâce à un appareil de coagulation portatif manipulé par la même personne. Le résultat est obtenu en quelques minutes et la séquence de warfarine sera ajustée si le RNI est en dehors de la zone cible.

Un nouveau rendez-vous est fixé avec le patient et le pharmacien lui remet les comprimés de warfarine nécessaires pour compléter la séquence. La visite prend environ 15 minutes dans la plupart des cas.

IL S’AGIT SOUVENT DE PATIENTS AYANT DU MAL À SE DÉPLACER LOIN DE LEUR DOMICILE OU, AU CONTRAIRE, IL PEUT S’AGIR DE

PATIENTS PLUS ACTIFS DÉSIRANT UN SERVICE RAPIDE DANS LEUR

COMMUNAUTÉ.

LE PATIENT-TYPELe patient-type présente une maladie cardiovasculaire ou toute autre indication à recevoir de la warfarine. Comme le suivi en pharmacie communautaire propose un service de proximité, il s’agit souvent de patients ayant du mal à se déplacer loin de leur domicile ou, au contraire, il peut s’agir de patients plus actifs désirant un service rapide dans leur communauté.

LE CONTRÔLE QUALITÉLe patient doit faire au moins une prise de sang par année, à une date assez rapprochée de sa visite à la pharmacie, afin de confirmer le RNI par une autre méthode que l’appareil portatif utilisé. L’appareil portatif est lui aussi contrôlé et vérifié avec des solutions de contrôle qui permettent de s’assurer que la calibration de l’appareil est toujours adéquate. Ces contrôles sont effectués tous les six mois (recommandation du fabricant) ou au besoin (par exemple, si l’appareil subit un choc). De plus, chaque bandelette contient un contrôle électronique qui vérifie l’intégrité des réactifs.

LE PHARMACIEN PEUT AINSI METTRE SA COMPÉTENCE, SON EXPÉRIENCE ET SES CONNAISSANCES AU PROFIT

DU PATIENT.

LES AVANTAGES POUR LE PATIENT ET POUR LE PROFESSIONNEL TRAITANTPour le patient, ce suivi est souvent le plus rapide et le plus flexible, la visite pouvant être faite en tout temps durant les heures d’ouverture de la pharmacie, soirs et fins de semaine inclus. Le patient a aussi l’opportunité d’échanger avec le pharmacien, ce qui personnalise le service et améliore la qualité des soins.

Pour le pharmacien, ce suivi lui permet de revoir le dossier médical puisqu’il a accès au résultat d’RNI et non seulement à la posologie de warfarine. Le pharmacien peut ainsi mettre sa compétence, son expérience et ses connaissances au profit du patient.

4 SUIVI AVEC UN MÉDECIN DE FAMILLE EN GROUPE DE MÉDECINE FAMILIALE

Un groupe de médecine familiale (GMF) regroupe des médecins de famille et plusieurs autres professionnels de la santé. On y retrouve souvent, entre autres, des infir-mières cliniciennes/infirmiers, des pharmaciens, des tra-vailleurs sociaux.

LA VISITELe patient aura une première visite prévue avec son médecin de famille à la suite de l’initiation de l’anticoagulothérapie. Le médecin reverra avec le patient la condition de santé ayant nécessité l’anticoagulation et le délai prévu de cette médication. Il s’assure aussi que le patient comprend bien la raison pour laquelle il prend sa médication et qu’il est




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avisé des risques de saignement. L’infirmière/infirmier du GMF complétera l’enseignement au patient et commencera le suivi. À la demande du médecin de famille, le pharmacien du GMF révisera toute la médication du patient et s’assurera qu’il n’y a pas d’interaction médicamenteuse.

Un prélèvement sanguin sera fait, dans la majorité des cas, lors d’une visite du patient au CLSC de sa région et le RNI sera analysé par les T.M. du centre hospitalier relié à ce CLSC. La suite du suivi s’effectuera de manière téléphonique : l’infirmière clinicienne/infirmier ou le médecin de garde révisera le résultat de RNI transmis par le laboratoire et reçu par télécopieur et ajustera la séquence de warfarine selon l’ordonnance collective active à la clinique.

LE PATIENT-TYPELe patient-type est souvent une personne âgée atteinte d’une fibrillation auriculaire. Comme les GMF traitent des patients de tout horizon, on y rencontre donc des patients de tous âges et de toutes indications nécessitant une anticoagulothérapie.

LE CONTRÔLE QUALITÉDans le cas d’un résultat très anormal, soit inférieur à 1.5 ou supérieur à 5, le médecin sera avisé par l’infirmière clinicienne/infirmier. L’ajustement de la médication sera fait en conséquence et un prochain prélèvement à une date plus rapprochée sera prévu, selon le jugement du médecin. La qualité du résultat sera contrôlée selon les valeurs de référence du laboratoire traitant le spécimen.

LES AVANTAGES POUR LE PATIENT ET POUR LE PROFESSIONNEL TRAITANTUn suivi d’anticoagulothérapie par un médecin de famille œuvrant en GMF permet une prise en charge multidisciplinaire pour le patient. Le suivi téléphonique lui évite également des déplacements répétitifs.

Les professionnels du GMF bénéficient également de cette prise en charge multidisciplinaire puisqu’ils peuvent s’appuyer sur les connaissances complémentaires de leurs collègues en cas de problème.

UN SUIVI D’ANTICOAGULOTHÉRAPIE PAR UN MÉDECIN DE FAMILLE

ŒUVRANT EN GMF PERMET UNE PRISE EN CHARGE

MULTIDISCIPLINAIRE POUR LE PATIENT.

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l BIBLIOGRAPHIE1 MARIEB Élaine N. Anatomie et physiologie humaines 2ème

édition. Saint-Laurent, éditions du Renouveau Pédagogique, 1999, p. 644 à 648.

2 LALIBERTÉ Alain. Hémostase. Sainte-Foy, éditions Le Griffon d’argile, 1999, p. 109 à 111, 122-123, 169 à 175.

3 ASSOCIATION DES PHARMACIENS DU CANADA. Coumadin, Patient Medication Information. [En ligne, page consultée le 19/07/2017]

https://www.e-therapeutics.ca/print/new/documents/IFP/en/ Coumadin/Coumadin-idkludge

4 ASSOCIATION DES PHARMACIENS DU CANADA. Coumadin. [En ligne, page consultée le 19/07/2017]

https://www.e-therapeutics.ca/print/new/documents/IFP/en/Coumadin/Coumadin-idkludge

5 Institut national d’excellence en santé et services sociaux (INESSS), Protocol médical – Warfarine, Juin 2016

l MERCI AUX PERSONNES-RESSOURCES SUIVANTES • Élaine Raymond T.M. depuis 2001, assistante-chef au

laboratoire d’hématologie et d’hémostase de l’ICM depuis 2017

• Dre Émilie Boisvert, médecin de famille depuis 2011, co-chef du GMF de la clinique médicale ELNA St-Mathieu-de-Beloeil depuis 2017

• Hassan Awada, pharmacien depuis 2011

• Dr Douglas Fish, hématologue depuis 1994, hématologue à l’Institut de Cardiologie de Montréal depuis 1997

ADN

Mélanie Gagné T.M. membre de l’Ordre professionnel des technologistes médicaux du Québec (OPTMQ) depuis 2007, est titulaire d’un diplôme d’études collégiales en Technologie d’Analyses biomédicales du Cégep de Rosemont. Elle possède plus de 10 ans d’expérience au sein du laboratoire d’hématologie-hémostase et du laboratoire de banque de sang de l’Institut de Cardiologie de Montréal. Elle agit également à titre d’institutrice clinique en banque de sang depuis 2009. Madame Gagné a fait partie du Comité Relève de l’OPTMQ de 2009 à 2017, dont elle a été présidente de 2015 à 2017, et s’est jointe au Comité des Communications en janvier 2018. Elle assure la coordination du projet Ambassadeurs de l’OPTMQ depuis 2016.

Mélanie Gagné, T.M.

ADN

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CONGRÈS OPTMQ 2018 Le comité organisateur du Congrès OPTMQ 2018 est heureux de vous accueillir dans la belle région du Saguenay-Lac-Saint-Jean. Ce congrès se déroulera sur le thème « Un royaume de gènes ». Les dates à noter dans votre agenda sont celles du 31 mai au 2 juin 2018.

Inscrivez-vous avant le 30 avril 2018 pour bénéficier d’un rabais substantiel !

Pour ce congrès, le comité organisateur a préparé un programme scientifique de grande qualité, soutenu par des conférenciers de tous les secteurs d’activités. Comme par le passé, le comité a voulu que le programme réponde aux besoins actuels de la profession tout en étant à l’affût des nouvelles technologies, des nouvelles techniques et pratiques utilisées par le personnel des laboratoires. Plus de vingt-huit (28) conférenciers présenteront leur

Par Mamour Diouf, T.M.,coordonnateur du développement professionnel

De gauche à droite : Karine Truchon, T.M., Maude Gagnon, T.M., Anne-Chantale Couture, T.M., Élise Desbiens, T.M. – Hôpital de Chicoutimi

science ce qui vous permettra ainsi de cumuler un total de 12 heures pour des activités de formation continue. La programmation est si variée que vous y trouverez assurément votre compte, peu importe le sujet choisi.

De plus, le programme inclut deux ateliers de développement organisationnel qui porteront sur la gestion du changement et la gestion à distance.

En entrée, nous avons pu observer au cours des dernières années une évolution et de grands développements dans le domaine de la génétique humaine. C’est pourquoi nous abordons ce thème dans le cadre du congrès puisque plusieurs maladies héréditaires récessives sont particulièrement présentes dans cette région. Aussi, en conférence d’ouverture et dans ce contexte, nous sommes choyés d’accueillir M. Pierre Lavoie, triathlète

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amateur canadien québécois, spécialiste de l'Ironman et cofondateur du Grand défi Pierre Lavoie, qui a humblement accepté de partager avec nous son vécu et son parcours exceptionnel.

Modèle de résilience et d’humanité, Pierre Lavoie a su puiser dans un évènement tragique, soit la perte de deux de ses quatre enfants décédés de l’acidose lactique - une des maladies héréditaires retrouvée dans la région - la force et l’inspiration pour bâtir un mouvement positif visant la lutte contre les maladies héréditaires orphelines et la promotion de saines habitudes de vie. Par sa façon particulière de nous parler des choix que l’on fait pour arriver à performer et à être épanoui dans la vie de tous les jours, et ce malgré les évènements et les difficultés qui s’y présentent, Pierre Lavoie réussit à nous toucher pour nous mettre la « switch à on ». Bienvenu dans le mouvement d’un homme engagé pour qui la vie est un éternel grand défi.

En plat principal, nous retrouvons, M. Luigi Bouchard, technologiste médical au début de sa vie professionnelle et maintenant professeur chercheur agréé émérite à l’Université de Sherbrooke de la Faculté de médecine et des sciences de la santé, qui a consacré une partie de sa carrière à faire des recherches et des travaux dans le dépistage de maladies génétiques héréditaires spécifiques.

Ses travaux permettent ainsi de savoir si un individu est à risque de transmettre une maladie héréditaire récessive à ses enfants, notamment en ce qui concerne les cinq maladies héréditaires récessives orphelines fréquemment retrouvées dans la région soient, l'acidose lactique, l'ataxie de Charlevoix-Saguenay, la fibrose kystique, la neuropathie sensitivomotrice et la tyrosinémie.

Comme dessert, nous sommes heureux de clore ce congrès sur une note un peu plus légère et festive par la présence de M. Martin Carli, titulaire d’un doctorat en sciences neurologiques de la Faculté de médecine de l’Université de Montréal, enseignant, biochimiste, communicateur et vulgarisateur scientifique surtout connu du grand public pour son rôle de co-animateur à l’émission « Génial ! » à Télé-Québec.

Martin Carli est aussi un magicien professionnel qui saura exhiber ses savoirs et compétences par des expériences scientifiques colorées et plutôt surprenantes. À ne pas manquer !

I EXPOSANTS ET NOUVEAUTÉS Propice aux rencontres, le Salon des exposants ouvrira ses portes le jeudi 31 mai à 14 h. Ces représentants et délégués scientifiques présenteront leurs dernières nouveautés concernant les produits et services qu’ils ont à offrir aux professionnels du laboratoire. Cette exposition, réunissant quelque 40 kiosques, est une occasion unique pour les participants de mettre leurs connaissances à jour, de prendre connaissance des nouveaux produits disponibles sur le marché et d’en apprendre davantage sur les avancées technologiques scientifiques et médicales.

I TRANSPORT Pour faciliter le transport vers la région du Saguenay, les autocars des compagnies Orléans Express et Intercar offrent un escompte de 25 % sur un billet d’autobus pour un départ d’horaire régulier. Pour obtenir le code promotionnel, composez le 1-800-463-6565, #1.

Comme vous pourrez le constater, ce congrès saura vous épater sur toute la ligne. C’est aussi une belle occasion pour développer et élargir son réseau professionnel, de se faire de nouveaux amis ou encore de les revoir.

On vous y attend en grand nombre (La La !!!).

Comité congrès 2018

PIERRE LAVOIE A SU PUISER DANS UN ÉVÈNEMENT TRAGIQUE, [...] LA FORCE ET L’INSPIRATION POUR BÂTIR UN MOUVEMENT POSITIF VISANT

LA LUTTE CONTRE LES MALADIES HÉRÉDITAIRES ORPHELINES ET LA PROMOTION DE SAINES HABITUDES DE VIE

CETTE EXPOSITION, EST UNE OCCASION UNIQUE POUR LES

PARTICIPANTS DE METTRE LEURS CONNAISSANCES À JOUR, DE

PRENDRE CONNAISSANCE DES NOUVEAUX PRODUITS DISPONIBLES

SUR LE MARCHÉ ET D’EN APPRENDRE DAVANTAGE SUR LES

AVANCÉES TECHNOLOGIQUES SCIENTIFIQUES ET MÉDICALES.

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JEUDI, 31 MAI 20187 h à 17 h Accueil et inscription

8 h à 8 h 30 Déjeuner et ouverture du congrès par la présidente de l’Ordre

8 h 30 à 9 h 30 Conférence d’ouverture avec Pierre Lavoie

9 h 45 à 10 h Pause-santé

Salle 1 Salle 2 Salle 3 Salle 4

10 h à 11h

Répertoire des indicateurs de gestion en santé et

services sociauxÀ confirmer

Titre à confirmerDanny Brouard, Ph.D

Titre à confirmerTania Cruz, Ph.D

À confirmer

11 h à 13 h Dîner et Assemblée générale annuelle des membres de l’OPTMQ

13 h 15 à 14 h 30

Atelier Héma-QuébecLe génotypage à la

rescousse !Nadia Baillargeon, T.M. et

Julie Paquet, tech. lab.COMMANDITÉ PAR IMMUCOR

La télépathologie

Lyne Nadeau, T.M.

Analyse du risque

biologique et chimique lors du transport par

pneumatiquePierre Auclair, MD

Quand la recherche

s’invite dans les laboratoires cliniques...

Renée Guérin, PhD, CSPQ, FCACB

14 h 30 à 15 h Pause-santé et visite des exposants

15 h à 16 h

Démystifier le bilan lipidiqueEvelyne Lapointe, PhD

Tests en pathologie

moléculaire pour la thérapie ciblée du cancer du poumon

Patrice Desmeules, MD

La guerre des clones

Mélanie Fortin, tech. lab

Stratégies pour favoriser une

utilisation pertinente des analyses de laboratoire

Pierre Leclerc, MD FRCPC

16 h à 17 h Tests de dépistage de porteurs de maladies génétiques par Luigi Bouchard, PhD, MBA

18 h Cocktail d’ouverture • Commandité par ThermoFisher Scientific

PROGRAMME CONGRÈS 2018 UN ROYAUME DE GÈNES

I LÉGENDE DE COULEUR

GÉNÉRAL CYTOLOGIE BIOCHIMIE BIO. MOLÉCULAIRE

MICROBIOLOGIE PATHOLOGIE HÉMATO / BS

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SAMEDI, 2 JUIN 20188 h 30 à 9 h 30 Déjeuner

9 h 30 à 11 h 15 Conférence de clôture avec Martin Carli

11 h 15 à 11 h 30 Fermeture du congrès

VENDREDI, 1er JUIN 20187 h à 17 h Accueil et inscription

8 h à 8 h 30 Déjeuner

10 h à 17 h Visite du salon des exposants


8 h 45 à 10 h

Atelier SQBC

Génétique 101: l’effet papillonMarie-Hélène Lévesque, PhD

Atelier de gestion

à distanceÀ confirmer

Tout ce que vous avez

jamais voulu savoir sur la leucémie...

Alain Bestavros, MD FRCPC, MA (educ).

Le passé, présent et futur de la génétique médicale Nicolas Tétreault, PhD

10 h à 10 h 30 Pause et visite des exposants


10 h 30 à 12 h

Étude de cas sur les

parasitesCaroline Tremblay, T.M.

Atelier de gestion du changement

Annie Dubé

Histoire d’une découverte... Ginette Champagne, T.M.

Hygiène au travail au service des laboratoires médicaux

Sylvain LeQuocASSTSAS

12 h à 13 h 30Dîner et visite du salon des exposants Dîner 12 h à 13h

13 h à 16h

13 h 30 à 14 h 30

Avancées récentes en cytologie des glandes

salivaires... Marc Pusztaszeri, MD

CHUM-Structurer la

démesureChristiane Di Rosa, T.M.

Quelles sont les

implications d’un éventuel changement vers

ISO 15189 ?France Corbeil, B.Sc

14 h 30 à 16 h

Plénière — Transport des échantillons

Transport Canada, INSPQ, SQBC et OPTMQ

16 h à 17 h Cocktail des exposants

19 h Banquet

Atelier INSPQSéance d’évaluation

de colorations histochimiques et

immunohistochimiquesJosée Senécal, T.M.& Barbara Klemba,

tech. lab.

| SENTINELLE |


| SENTINELLE |

COMPÉTENCES PROFESSIONNELLES : RÉFLEXIONS Les technologistes médicaux sont des professionnels de la santé qui effectuent constamment et rigoureusement plusieurs tâches simultanément, c’est bien connu ! Dans un contexte où les bancs de travail sont fragmentés (presque à outrance), les compétences professionnelles doivent pouvoir traverser l’épreuve du temps et être maintenues à jour tout en se renouvelant. Ainsi, la façon de faire de l’évaluation de compétences est elle aussi mise à l’épreuve.

Par Rose-Marie Moreno, T.M.,coordonnatrice de l’inspection professionnelle

I PASSÉ !Dans un passé pas si lointain, lors d’une visite d’inspection, on disait qu’on rencontrait les professionnels « à leur banc de travail ». C’était d’ailleurs pour différencier le tout entre une entrevue faite dans une salle où, détaché du milieu où se déroulent réellement les compétences, il devenait difficile de faire des observations et des évaluations de pratiques, plutôt qu’une entrevue réalisée dans le feu de l’action directement sur le terrain. Aujourd’hui, la définition et la réalité d’un banc de travail se sont quelque peu transformées, c’est le moins qu’on puisse dire. Les chaînes robotiques utilisées dans les laboratoires ont pris énormément de place – au sens propre comme au sens figuré – et les technologistes médicaux doivent donc ajuster leurs activités au quotidien face à ces mastodontes. Alors que la diversité et la multiplicité des tâches formaient et permettaient d’acquérir l’expérience nécessaire pour faire face à toute éventualité dans le monde du laboratoire et de la biologie médicale, le travail à la chaîne et répétitif a repris du gallon. La production de masse, un peu à la façon des grandes industries manufacturières, a donné le rythme au quotidien du personnel œuvrant en laboratoire. La rapidité d’exécution des analyses s’est accrue tandis que le temps de réponse pour la transmission des résultats s’est quant à lui réduit. Dans cet univers changeant, il devient clair que les compétences professionnelles ont énormément évolué et elles sont appelées à poursuivre cette belle révolution.

I PRÉSENT !Qu’en est-il alors de l’évaluation des compétences professionnelles dans cet univers changeant ? Le comité se penche encore sur cette réalité. Il est malheureusement impensable de croire qu’il serait possible de le faire uniquement par l’observation du professionnel qui réalise des tâches bien spécifiques et de façon répétitive. L’observation et les échanges demeureront vraisemblablement le point focal des outils d’évaluation. Observer tout en interrogeant davantage les notions transversales devient peu à peu le modus operandi de l’inspecteur. Échanger tout en déchiffrant la compréhension des tâches connexes, c’est-à-dire celles qui précèdent l’action ou celles qui, dans un contexte donné, devraient ou pourraient s’en suivre. Il devient alors possible d’avoir une vue globale quant au discernement qu’a le T.M. de son environnement, de ce qui motive ses prises de décisions, de ce qui justifie le moment où il les prend, comment il applique ses choix, des dangers potentiels qui l’entourent, comment il les prévient et comment il s’y prend pour les corriger.

I FUTUR !Dans le cadre de la surveillance générale de la profession – un des mécanismes de protection du public – il conviendra mieux de parler d’une rencontre avec le T.M. au cœur de son champ d’expertise plutôt qu’à son banc de travail. Et ce futur est déjà parmi nous. Afin de pallier

DANS CET UNIVERS CHANGEANT, IL DEVIENT CLAIR QUE LES COMPÉTENCES PROFESSIONNELLES ONT ÉNORMÉMENT ÉVOLUÉ ET ELLES SONT APPELÉES

À POURSUIVRE CETTE BELLE RÉVOLUTION.

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I CALENDRIER ANNUEL DE VISITES 2018-2019Le temps est venu d’établir et de publier les établissements où les membres de l’Ordre seront susceptibles d’être rencontrés par un inspecteur, dans le cadre de la surveillance générale de la profession pour la période se situant entre avril 2018 et mars 2019.

Cette année encore, tout comme l’année dernière, l’équipe d’inspection professionnelle réalisera les visites selon le regroupement des établissements faisant partie d’une même grappe selon le projet Optilab. À la fin de la séquence, les inspecteurs auront ainsi rencontré les technologistes médicaux (T.M.) dans chacune des onze grappes.

Voici la liste des établissements inscrits au calendrier d’inspection professionnelle 2018-2019 où les T.M. sont susceptibles d’être rencontrés. Il se peut que certains établissements apparaissent de nouveau sur cette liste par rapport à l’an dernier. La raison étant que c’est simplement dans le but de compléter la globalité du regroupement (de la grappe) en question.

CRSSS DE LA BAIE-JAMESINSTITUT DE CARDIOLOGIE DE MONTRÉALRRSSS DU NUNAVIKI.N.S.P.Q.CCSSS DE LA BAIE-JAMESCLINIQUE OVOCIUSSS DE L'OUEST-DE-L'ÎLE-DE-MONTRÉALCIRION BIOPHARMA RECHERCHECHUMGLOBULES EN SANTÉCIUSSS DU CENTRE-SUD-DE-L'ÎLE-DE-MONTRÉALLAB. MEDICAUX CDLCIUSSS DE L'ESTRIE (CHUS)LSPQ

CENTRE DE SANTÉ VALCARTIERPROCRÉA CLINIQUE MONT-ROYALINSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUEPROCRÉA CLINIQUE RIVE-SUDHÉMA-QUÉBEC (STE-FOY)ROCHE DIAGNOSTICSSYNEOS HEALTHCENTRE DE CYTOLOGIE LB INC.PROCRÉA CLINIQUE (QUÉBEC)CHARLES RIVER LABORATORIES (SHERBROOKE)LABO. BIO-MEDIC (QUÉBEC)INSTITUT UNIVERSITAIRE DE GÉRIATRIE DE SHERBROOKEHÔPITAL SHRINERS POUR ENFANTS

À cette liste s’ajouteront les noms de technologistes médicaux ayant inscrit à leur dossier professionnel un lieu de travail inconnu et aussi ceux étant inscrits comme des travailleurs autonomes. Ce sera peut-être une occasion pour certains de mettre à jour leur dossier professionnel (employeur, adresse, numéro de téléphone, etc.).

Rose-Marie Moreno, T.M. Coordonnatrice de l’inspection professionnelle

le fractionnement des tâches, les façons de faire actuelles seront remaniées. Il conviendra de redéfinir et d’étendre un peu plus le cadre habituel afin d’être témoin de la contribution d’un T.M. où, dans des conditions de travail en mouvance, l’environnement immédiat ne peut être entièrement dissocié de l’expression d’une compétence, où une action compétente est la résultante d’un engagement professionnel, mais aussi de l’engagement de tous les intervenants impliqués dans le contexte de travail, où le vouloir agir et le pouvoir-agir s’imbriquent également et

indubitablement au savoir, au savoir-faire et au savoir-agir. Et pourquoi ne pas plutôt « envisager l’évaluation non pas comme une évaluation des personnes, mais comme une évaluation de leur contribution professionnelle à un objectif ou à un projet et de prendre en compte les moyens dont elles ont pu ou non disposer pour rendre possible cette contribution. »1

Rose-Marie Moreno, T.M. Coordonnatrice de l’inspection professionnelle

l 1 Le Boterf Guy, Construire les compétences individuelles et collectives, septième édition, Groupe Eyrolles, Paris, 2015

| ET CÆTERA |


| ET CÆTERA |

I ORDRE DU JOUR

1.0 Constat du quorum et ouverture de la réunion;

2.0 Lecture et adoption de l'ordre du jour;

3.0 Adoption du procès-verbal de l'assemblée générale annuelle tenue le 10 juin 2017;

4.0 Retour sur le procès-verbal de l'assemblée générale annuelle tenue le 10 juin 2017;

5.0 Rapport annuel des activités de l'Ordre professionnel des

technologistes médicaux du Québec;

6.0 Rapport financier 2017-2018;

7.0 Rapport de la consultation sur la cotisation annuelle 2019-2020;

8.0 Consultation au sujet du montant de la cotisation 2019-2020;

9.0 Approbation de la rémunération

des administrateurs élus;

10.0 Nomination des auditeurs indépendants;

11.0 Questions des membres;

12.0 Affaires diverses;

13.0 Levée de l'assemblée.

N.B. : Pour assister à l'assemblée générale annuelle :

• La carte de membre est obligatoire• Il n’est pas nécessaire d’être inscrit au congrès 2018.

Par contre, seules les personnes qui seront inscrites bénéficieront d’un repas.

Alain Collette, avocat Directeur général et secrétaire

Jeudi 31 mai 2018 à 11 hHôtel Le Montagnais, salle Montagnaise 31080, boul. TalbotChicoutimi (Québec) G7H 4B6

AVIS DE CONVOCATION À L’ASSEMBLÉE GÉNÉRALE ANNUELLEORDRE PROFESSIONNEL DES TECHNOLOGISTES MÉDICAUX DU QUÉBECASSEMBLÉE GÉNÉRALE ANNUELLE DES MEMBRES


| QUORUM |

| ET CÆTERA | | QUORUM |

I CHANGEMENT D’ADRESSE ?

Si vous avez déménagé, l’OPTMQ tient à rappeler aux technologistes médicaux qu’ils doivent aviser l'Ordre de tous changements, qu'il s'agisse d'un changement d'adresse professionnelle ou personnelle. En l’absence d’un lieu de travail, c’est l’adresse personnelle qui est considérée comme lieu de travail et c’est cette information qui est diffusée publiquement. N’attendez pas, faites-le maintenant !

I PAS DE MOT DE PASSE ? DEMANDEZ-LE.Les technologistes médicaux désirant obtenir un mot de passe afin d’accéder à la section réservée aux membres du site Internet de l’Ordre ou de Formaline doivent :

1 . S’assurer d’avoir une adresse électronique personnelle valide. Il est facile de s’en créer une, et ce gratuitement, par l’intermédiaire de fournisseurs tels que Yahoo, Hotmail ou Gmail.

2 . Envoyer une demande par courriel à [email protected]. Il est important d’indiquer les nom et prénom ainsi que le numéro de membre.

Vous recevrez alors par courriel la procédure pour créer un mot de passe.

I CONSERVEZ VOS REÇUS Avec votre carte de membre, vous recevez vos reçus aux fins d'impôts 2018. Conservez-les bien précieusement car des frais administratifs de 22 $ sont exigés pour l'émission d’un duplicata.

Si vous avez besoin d’un duplicata, nous vous invitons à communiquer avec nous à l’adresse courriel suivante: [email protected] en indiquant votre nom et votre numéro de membre afin que nous puissions traiter votre demande. Il est à noter que le certificat d'assurance responsabilité professionnelle apparaît à l'endos de la carte de membre.

I UNE PRÉCAUTION EN CAS DE PERTE OU DE VOL DE VOTRE TÉLÉPHONE PORTABLE…

Sur le clavier de votre téléphone portable, tapez ceci : *#06# (étoile, dièse, zéro, six, dièse). Le numéro de série de votre téléphone portable apparaîtra automatiquement. Ce numéro est unique. Inscrivez-le et conservez-le précieusement. En cas de perte ou de vol de votre téléphone, appelez votre opérateur et donnez-lui ce code. Votre téléphone sera ainsi complètement bloqué, même si le voleur change la carte SIM. Personne ne pourra s’en servir et vous éviterez une facture mirobolante !

I RAPPEL STATUT TECHNOLOGISTE MÉDICAL RETRAITÉDepuis quelques années, l’Ordre a mis en place un statut de techno-logiste médical retraité à la demande des membres.

Ce statut s’adresse aux membres qui ont cessé d’exercer parce qu’ils ont pris leur retraite et qui veulent continuer de s’identifier comme membre de l’Ordre en utilisant le titre « Technologiste médical retraité ».

Il y a cependant une restriction : Il est interdit aux détenteurs du statut de retraité auprès de l’Ordre de pratiquer à temps plein, à temps partiel ou occasionnel, même quelques heures par année, de façon rémunérée dans le domaine du laboratoire médical. Il est à noter que les détenteurs du statut de retraité doivent signer une déclaration annuelle à cet effet.

Alain Collette, avocat Directeur général et secrétaire

I OFFRES D’EMPLOI – RAPPELL’Ordre met à la disposition de ses membres, une liste d’offres d’emploi en lien avec la profession. Les membres peuvent la consulter en ligne au www.optmq.org, à la page d’accueil.


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L’INTÉGRATION DES NOUVEAUX T.M. AU TRAVAIL, L’AFFAIRE DE TOUSDe nos jours, les hôpitaux sont confrontés à un double défi : celui du vieillissement de la main-d’œuvre et, par conséquent, de l’augmentation de la relève professionnelle. Compte tenu du contexte actuel, soit la démarche OPTILAB, les gestionnaires tentent de mettre en place des stratégies de fidélisation pour les nouveaux technologistes médicaux (T.M.) pour leur établissement. Autant que faire se peut, ils essaient d’appliquer des méthodes d’attraction et de rétention pour assurer la continuité des activités de leur laboratoire. Les T.M. fraîchement diplômés auront donc envie de travailler pour cet hôpital (ce qu’on appelle l’attraction), puis d’y rester (on parle alors de rétention).

L’arrivée de ces nouveaux T.M. arrive à grands pas. Vous serez donc des acteurs-clés de ce passage obligé. Telle une première impression, l’accueil du nouveau technologiste médical représente la première image que ce dernier perçoit de son nouveau milieu de travail et de sa future équipe. C’est l’occasion de lui transmettre tout le bagage d’informations nécessaires à son intégration au laboratoire.

TELLE UNE PREMIÈRE IMPRESSION, L’ACCUEIL DU

NOUVEAU TECHNOLOGISTE MÉDICAL REPRÉSENTE LA PREMIÈRE IMAGE QUE CE DERNIER PERÇOIT DE SON NOUVEAU MILIEU DE TRAVAIL ET

DE SA FUTURE ÉQUIPE.

Vous êtes un nouvel employé ou un technologiste médical qui veut faire la différence avec la relève ? Voici quelques points qui pourraient être utiles lors de ce moment important.

I INTÉGRER UN NOUVEAU TECHNOLOGISTE MÉDICAL

L’accueil et l’intégration des nouveaux technologistes médicaux sont des préoccupations importantes au sein du laboratoire. Suite au processus de sélection et d’embauche, il faut prévoir un accueil propice et heureux pour faciliter l’intégration du nouveau T.M. dans son milieu de travail et avec une nouvelle équipe. Il est important de prendre le temps de bien préparer cette étape clé pour éviter d’improviser et oublier des éléments importants.

Voici quelques étapes à suivre :

1 Informer de l’arrivée du nouveau technologiste médical au personnel en place;

2 Rencontrer l’équipe pour leur présenter la venue du nouveau collègue et, si possible, faire une brève description du profil de cette personne tout en leur indiquant le poste qu’il occupera;

3 Demander leur collaboration pour lui offrir un accueil chaleureux et un soutien;

4 Prévoir tout le matériel et les fournitures nécessaires pour l’environnement de travail qu’il occupera.

Lors de la formation, s’assurer que le nouvel employé se familiarise aisément pour l’utilisation des divers appareils ou techniques. Remplissez avec lui la fiche de formation afin de s’assurer qu’il ait toute l’information nécessaire lui permettant d’accomplir les nombreuses tâches demandées. Lui faire connaître toutes les littératures ou


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procédures disponibles. Présentez-lui le responsable de l’équipe qui saura répondre aux questions et l’aider au besoin; ainsi que tous les autres membres de l’équipe pour qu’ils puissent tisser des liens et, au final, avoir une atmosphère de travail agréable.

Il faut garder en tête que l’employé doit assimiler une très grande quantité d’informations lors de son entrée en poste et qu’il ne pourra retenir qu’une partie de ce qui lui est dit, et ce, malgré toute sa bonne volonté. Il sera aidant de préparer des documents écrits ou informatisés auxquels il pourra s’y référer au besoin tout en lui suggérant fortement de prendre des notes. N’oubliez pas, le souci accordé à la préparation de son arrivée en poste ajouté à une formation d’intégration de qualité donne le message que sa place est importante au sein du laboratoire.

SUITE AU PROCESSUS DE SÉLECTION ET D’EMBAUCHE, IL FAUT

PRÉVOIR UN ACCUEIL PROPICE ET HEUREUX POUR FACILITER L’INTÉGRATION DU NOUVEAU

T.M. DANS SON MILIEU DE TRAVAIL ET AVEC

UNE NOUVELLE ÉQUIPE.

I S’INTÉGRER DANS UN NOUVEAU MILIEU DE TRAVAIL

Dès votre arrivée dans un nouvel environnement, vous avez probablement des préoccupations de toutes sortes : À qui dois-je m’adresser pour une absence ou un retard au travail ? Comment remplir ma feuille de temps ? Quelle est la période de probation ?

Vous êtes à la recherche d’informations générales que vous tentez d’obtenir pour vous situer dans votre environnement et pour établir des repères. De votre côté, vous avez également le pouvoir d’influencer positivement votre intégration et ainsi faciliter une relation de travail avec de nouveaux collègues. Comment s’y prendre ?

Voici quelques points conseils :

1 Faire preuve d’adaptabilité : En étant prêt à toute éventualité, vous risquez moins d’être déçu ou inconfortable si l’intégration ne se déroule pas comme vous l’aviez prévue;

2 Être à l’écoute : Être en mode écoute et faire des observations pourra vous donner des indices sur la façon d’interagir avec vos collègues. Intéressez-vous aux autres et non faire l’intéressant;

3 Suivre les étapes : Rien ne sert de vouloir tout de suite épater la galerie. Prenez votre temps et observez le milieu pour vous aider à effectuer les tâches demandées;

4 Prendre sa place : Montrez-vous ouvert, disponible et enthousiaste. Ainsi, vos collègues seront eux aussi plus ouverts et disponibles si vous avez des interrogations ou des éléments à valider.

Avec une attitude bienveillante et de l'ouverture d’esprit, vous trouverez peu à peu votre place au sein du groupe.

L’accueil d’un technologiste n’est pas uniquement « l’affaire » des gestionnaires. Il incombe à chacun, tant aux employés du milieu de travail qu’au nouvel employé d’y participer et de s’assurer de son bon déroulement.

Le comité relève

DE VOTRE CÔTÉ, VOUS AVEZ ÉGALEMENT LE POUVOIR D’INFLUENCER POSITIVEMENT VOTRE INTÉGRATION ET AINSI FACILITER UNE RELATION

DE TRAVAIL AVEC DE NOUVEAUX COLLÈGUES.

Pour obtenir un complément d’information sur l’environnement de travail, référez-vous au « Guide du nouveau Technologiste Médical ». Ce guide est remis à tous les nouveaux membres de l’Ordre. On peut aussi le consulter sur le site web de l’OPTMQ, dans la section Centre de documentation, sous l’onglet Normes et guides.

GUIDE DUNOUVEAUTECHNOLOGISTE

MÉDICAL

2017


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TÉMOIN D’UN ÉVÉNEMENT PRÉJUDICIABLE AU PUBLIC ?

I À QUI S’ADRESSER ET COMMENT ? QUELS SONT LES PROCESSUS À L’INTERNE ?

Avant toute chose, le lanceur d’alerte se doit d’être de bonne foi et animé de bonnes intentions avec l’objectif de divulguer un état de fait ou une menace dommageable pour le bien commun, l’intérêt public ou le patient.

Il sera donc important de documenter les faits (date, heure, évènement, répétition) reliés à l’incident/accident qui se sont produits dans le cadre de la prestation de services à un usager et, dès que possible, en informer les instances officielles de votre établissement soit :

• Le responsable du centre d’activités (coordonnateur, assistant-chef, gestionnaire);

• le professionnel médical du département ou centre d’activités;

• Les co-gestionnaires clinico-administratif et médical désignés de la grappe;

• Le conseil multidisciplinaire (CM) (1) ;

et, le cas échéant :

• le Directeur des services professionnels de votre établissement (DSP);

• le Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens (CMDP);

• le Directeur général de l’établissement.

Par ailleurs, les technologistes médicaux ont l’obligation déontologique de remplir un formulaire AH-223 identifiant la situation problématique, ce qui permettra aux autorités d’assurer un suivi diligent et prévenir d’autres évènements indésirables ou fâcheux.

BIEN SOUVENT, LES TECHNOLOGISTES MÉDICAUX NE SAVENT PAS QUELLE

DÉMARCHE FAIRE, NI À QUI S’ADRESSER POUR DÉNONCER

DES SITUATIONS OU N’OSENT PAS INTERVENIR PAR CRAINTE DE

REPRÉSAILLES, D’ÊTRE SUSPENDU OU MÊME DE PERDRE LEUR EMPLOI.

I DÉFINITIONS À RETENIR

INCIDENT : action ou une situation qui

n’entraîne pas de conséquences sur l’état

de santé ou le bien-être d’un usager [...],

mais dont le résultat est inhabituel et qui,

en d’autres occasions, pourrait entraîner des

conséquences (LSSSS art. 183.2).

ACCIDENT : action ou situation où le risque

se réalise et est, ou pourrait être à l’origine de

conséquences sur l’état de santé ou le bien-

être de l’usager [...] (LSSSS art. 8)

Vous êtes témoin d’un événement qui pourrait porter préjudice au patient/usager. Bien souvent, les technologistes médicaux ne savent pas quelle démarche faire, ni à qui s’adresser pour dénoncer des situations ou n’osent pas intervenir par crainte de représailles, d’être suspendu ou même de perdre leur emploi. Un technologiste médical peut se sentir « coincé » entre les politiques de l’employeur ou du supérieur immédiat et leur code d’éthique et de déontologie.

En premier lieu, il faut se demander si les processus en place respectent les règles préétablies. Si tel n’est pas le cas, vous devenez alors un « lanceur d’alerte » qui, voyant un danger ou un risque, adresse un signal d’alarme.

Christelle et Nicolas, T.M., technologistes médicaux et

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DE L’OBTENTION DU TEMPS DE PROTHROMBINE...De ce fait, la mise en œuvre de la loi 11 (Loi modifiant diverses lois concernant principalement l’admission aux professions et la gouvernance