De Lisbonne à Sakhaline :

dynamique de l’épidémie de VIH

Françoise HamersEuroHIV

INSTITUT DE

VEILLE SANITAIRE

Plan

Hétérogénéité de l’épidémie de VIH/sida en Europe

Outils de surveillance du VIH/sida

Enjeux pour la prévention et le contrôle

Hétérogénéité de l’épidémie de VIH en Europe

West

East

Centre

Pic d’incidence du VIH chez les HBM et UDI au milieu des années 80

Personnes infectées par voie hétérosexuelle représentent une part croissante des nouvelles infections MAIS

HBM et UDI restent les plus à risque

* Prévalence du VIH dépasse régulièrement 5% dans au moins une sous population définie ; prévalence <1% chez les femmes enceintes milieu urbain

Ouest : endémie concentrée*

Ouest : endémie concentrée*

Diminution de l’incidence du sida et des décès depuis 1996 (introduction HAART)

Données comportementales et autres MST indiquent une reprise des comportements à risque chez les HBM

Incidence récente du VIH : ???

Prévalence du VIH augmente

* Prévalence du VIH dépasse régulièrement 5% dans au moins une sous population définie ; prévalence <1% chez les femmes enceintes milieu urbain

Centre : épidémie peu active*

Globalement, épidémie peu active

Sauf exceptions :Roumanie : épidémie nosocomiale

chez des jeunes enfants vers 1990Pologne : épidémie de VIH chez les

UDI vers 1990

* Prévalence du VIH n’excède régulièrement 5% dans aucune sous population définie

Est : épidémie concentrée*

3 épidémies depuis les années 90syphilistoxicomanieVIH

Ampleur de la diffusion du VIH par voie sexuelle incertaine

* Prévalence du VIH dépasse régulièrement 5% dans au moins une sous population et définie ; prévalence <1% chez les femmes enceintes en milieu urbain

Outils de surveillance Déclaration des cas de sida

Déclaration des nouveaux diagnostics VIH

Données de prévalence du VIH dans des populations sentinelles

Surveillance des comportements

Surveillance des autres MST

Nouvelles méthodes : incidence du VIH

0

20

40

60

1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000

Année de diagnostic

Cas par million

East

Centre

West

Incidence du sida (par million d’hab.) par zone géographique,

Région Europe OMS, 1986-2000

Données déclarées au 30 juin 2001, redressées pour les délais de déclaration

Cas de sida diagnostiqués en 2000 par million d’habitantsRégion Europe OMS

Données déclarées au 30 juin 2001, redressées pour les délais de déclaration

1 0.9

10

2

014

2

4

1

92

3

28

3

4

12

3

4

4

13

34

0

102

24

2

8

0.9

0

8

9

3

96 25

0.1

0.7

467

6

25

0.8

13

14

0.1

7NA

Cas de sida par million

50 +

20 - 49

5 - 19

< 5

Non disponible

0

50

100

150

200

1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000

Année de diagnostic

Cas par million

ItalieFrance

Portugal

Incidence du sida (par million d’hab.) dans plusieurs pays

d’Europe de l’Ouest, 1986-2000

Données déclarées au 30 juin 2001, redressées pour les délais de déclaration

Royaume-Uni

Espagne

Allemagne

0

10

20

30

40

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Année de diagnostic

Cas par million

ItalieFrance

Cas de sida chez les enfants < 5 ans infectés par voie verticale, par million,

Europe de l’Ouest, 1991-2000

Données déclarées au 30 juin 2001, redressées pour les délais de déclaration

Royaume-Uni

Espagne

Allemagne

0

10000

20000

30000

40000

1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

Année

Cas

Tendances du VIH (modélisation) et du sida (données de déclaration) dans

l’Union Européenne, 1978-2000

* estimé par rétrocalcul

UDI

Hétérosexuels

VIH*Sida

Homosexuels

Déclaration des cas de sida

Image retardée de la transmission du VIH

Modélisation

Influencée par HAART

Nouveaux diagnostics d’infection VIH : cas déclarés en 2000 par million d’habitants, Région Europe OMS

Diagnostic VIH par million

100 +

40 - 99

10 - 39

<10

Non disponible

3 8 8

5191

7

6

48279

28

16

20

49

5

36

77

47

19818

104

3

39

40

38

25

13

404

37

49

27

79

2

123

60

6

6

3

373*

6

21

Portugal : nouveaux système incluant tous les diagnostics prévalents ; données difficiles à interpréter

0

50

100

150

200

250

300

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Année de déclaration

Cas par million

Est

Centre

Ouest

Nouveaux diagnostics VIH par million d’habitants, par année (1993-2000) et par zone géographique, Région Europe OMS

* Autriche, Espagne, France, Italie, Pays-Bas, Portugal : données nationales non disponible ; exclus des dénominateurs pour le calcul des taux

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Année de déclaration

Cas par million

Lettonie

Rép. Moldova

Féd. Russie

UkraineBélarus

Estonie

Nouveaux diagnostics VIH par million d’habitants, par année (1993-2000) et

par pays, Europe de l’Est

0

20

40

60

80

100

Finlan

de

Suède

Danemark

Grèce

Isla

nde

Norvèg

e

Allem

agne

Royaum

e-Uni

Pourcentage

% de cas originaires d’un pays où l’épidémie est généralisée* parmi les nouveaux

diagnostics chez des hétérosexuels, Europe de l’Ouest, 1997-2000

* Prévalence du VIH dépasse régulièrement 5% chez les femmes enceintes ; principalement Afrique sub-saharienne

Déclaration des cas de VIH

Ne représente ni l’incidence ni la prévalence du VIH !

Influencée par le dépistage

Confidentialité

Prévalence du VIH dans des populations sentinelles

Populations et méthodologies (exemples)

Femmes enceintes Programme de dépistage (à vue diagnostic) Enquête de prévalence (anonyme non-corrélé)

Consommateurs de drogues Programme de dépistage (diagnostic) Enquête de prévalence

Donneurs de sangDépistage systématique

Prévalence du VIH dans les dons de sang, 1999, Région Europe OMS

5.5 0

0.9

7.4

0.80.5

1.2

0

0.32.2

0

1.8

20.2

1

6.4

0.2

0

0.7

0.8

4.8

2.43.9

0

0

0

8.8

0.4

0

2.8

5.8

4.9

0

0

14.9

0.3

1.1

3.2

63.9

0.7

7.2NA NANA

NANA

NANA

NA

NA

NA

HIV+ / 100 000 < 2 2 - 9 10+

Prévalence du VIH chez les femmes enceintes enquêtes de prévalence et dépistage

systématique, 2000*, Région Europe OMS

< 5

5 - < 10

10 - < 20

> 20

Prévalence pour 10 000

Dépistage-diagnotic

Source de données

Anonyme non-corrélé

* Angleterre, Espagne : données pour 1999 ; Italie : données pour 1998

0

10

20

30

40

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Année

VIH+/10 000

Italie

Paris*Londres

BerlinFinlande

Catalogne

Lombardie (Milan)

* Femmes ayant accouché

Prévalence du VIH chez les femmes enceintes (/10 000), 1991-2000 :

enquêtes anonymes non corrélées

0

10

20

30

40

50

1990 1992 1994 1996 1998 2000

Année

%VIH+

Prévalence du VIH (%) chez les consommateurs de drogues, 1991-2000,

Europe de l’Ouest

Irlande

France 1

Finlande

Italie

Barcelone

Espagne

Angleterre

Stockholm

Amsterdam

Suisse

France 2

0

5

10

15

1996 1997 1998 1999 2000

Année

%VIH+

Prévalence du VIH (%) chez les consommateurs de drogues, 1996-2000,

Europe centrale

CroatieSlovénié (Ljubjiana)

Tchéquie (Prague)

Pologne

Slovaquie (Bratislava)

0

5

10

15

20

25

1996 1997 1998 1999 2000

Année

%VIH+

Prévalence du VIH (%) chez les consommateurs de drogues, 1996-2000,

Europe de l’Est

Féd. Russie Bélarus national (DD)

Ukraine

Rép. Moldova

Lettonie

Bélarus (6 villes, UAT)Nikolayev

Odessa

Bélarus (Gomel, DD)

UAT : dépistage anonyme non corrélé ; DD : dépistage diagnostic

Source: UNDCP

« Detuned assay »

Autres termes utilisés

STARHS = Serologic Testing Algorithm for Recent HIV Seroconversion

SALSA = Sensitive and Less Sensitive Assay

Abbott 3A - 11 peu disponible

Organon/Techinika - Vironosticka

Marqueurs infection VIH

Markers of HIV Infection

0 1 2 3 4 5 6 7 8Weeks post-infection

HIVHIVRNARNA

p24p24AgAg

IgMIgMAnti-Anti-HIVHIV

Detuned assay

170 days

Ab

Conc

Time

Detunedassay

Sensitive assay

Recent infection

Long standing infection

Enjeux pour la prévention et le contrôle du VIH : Ouest

Reprise des comportements à risque

Accès au dépistage et aux traitements VIH

Enjeux pour la prévention et le contrôle du VIH : Centre

Maintien épidémie peu active

Enjeux pour la prévention et le contrôle du VIH : Est

Contrôle 3 épidémies (VIH, MST, drogues)

Eviter transmission sexuelle du VIH de large ampleur

Accès aux soins pour les séropositifs

Merci pour votre attention !

www.eurohiv.org