Définitions : Santé Publique

• Winslow (1920) : art et la science :

• D’améliorer la santé de la population

• De prévenir la maladie

• De promouvoir la santé et l’efficacité des services de santé

• Par la coordination des efforts de la société

Définitions : Santé Publique

• OMS (2002)

• Ensemble des efforts par des institutions publiques pour– Améliorer– Promouvoir– Protéger– Et restaurer la santé de la population– Grâce à une action collective

• Deux définitions proches soulignant :

• Approche collective

• Organisation de la santé à l’échelle de populations

• Met en avant la prévention la promotion de la santé

Évolution de la Santé Publique :transition épidémiologique

• Temps des épidémies et des famines (<XXème siècle)– SP a pour fonction de surveiller et protéger la

population contre maladies infectieuses

• Transition épidémiologique (début XXème)– Progrès médecine, amélioration des conditions de vie– Augmentation de l’espérance de vie– La protection de la santé devient un devoir de l’Etat– Charte de l’hygiène publique instaure une

réglementation et une organisation sanitaire

Évolution de la Santé Publique :

• Maladies liées au vieillissement et maladies chroniques (2ème moitié XXème siècle)– Espérance de vie continue d’augmenter– De ce fait maladies liées au vieillissement (diabète,

HTA, Alzheimer…) augmentent– La Santé publique développe ailleurs une meilleure

compréhension de la façon dont les styles et conditions de vie déterminent la santé

– Charte d’Ottawa (1986) introduit la notion de promotion de la Santé.

– Fonctions de Santé Publique promotion Santé, prévention, surveillance et protection

Les 9 Grandes fonctions de la Santé Publique (OMS)

• 1. Contrôle de la situation sanitaire– Évaluer l’état de santé d’un pays en continu pour suivre

l’évolution de la morbidité et mortalité– Identifier menaces existantes et potentielles– Évaluations périodiques des besoins des services de

Santé

• 2. Surveillance épidémiologique– Surveiller pour être capable de réagir rapidement pour

maîtriser les menaces, les problèmes, les flambées de maladies

• Maladies transmissibles• Maladies non transmissibles• Traumatismes• Expositions aux agents de l’environnement

Les 9 Grandes fonctions de la Santé Publique (suite)

• 3. élaboration de politiques et planification en matière de Santé Publique– Élaborer des politiques et des lois pour encadrer l’exercice de la

Santé Publique pour: • Améliorer l’état de Santé et la qualité de vie• Réduire les inégalités de Santé• Sauvegarder la santé de la population• Alléger la charge des maladies

– Élaborer des plans pour promouvoir et protéger la Santé publique

• 4. Gestion stratégique des systèmes et services de santé pour améliorer la Santé– Promouvoir l’accès effectif de tous aux prestations dont ils ont besoin– Chercher moyens de réduire inégalités d’utilisation des services de

Santé

Les 9 Grandes fonctions de la Santé Publique (suite)

• 5. règlementation et mesures coercitives pour protéger la Santé Publique

• 6. développement et planification des ressources humaines dans le domaine de la Santé Publique

• 7. promotion de la Santé participation et droit de regard des citoyens– Contribuer à améliorer la capacité et les aptitudes de la population

en Santé– Créer des environnements propices aux comportements favorables

à la Santé– Donner aux citoyens les moyens de changer les modes de vie et de

participer dans le changement de normes sociales pour certains comportements

• 8. assurance de la qualité des services de santé• 9. Recherche, développement et mise en œuvre de

solutions en matière de Santé Publique– élabore un programme de recherches et trouver financements

Les 5 démarches de la Santé Publique : différents niveaux

• Politique de Santé Publique– Ensemble de choix stratégiques pour choisir champs

d’intervention, objectifs généraux et moyens engagés pour l’amélioration de l’état de Santé de population

• Plan de Santé Publique– Ensemble de dispositions arrêtées en vue de l’exécution d’un

projet & série de programmes d’action– Choix stratégiques en retenant certains types d’intervention et

hiérarchisant priorités• Programme de Santé publique

– Ensemble cohérent d’actions pour viser objectif• Action de Santé Publique

– Composante opérationnelle d’un programme• Développement de la mobilisation des communautés

Les 3 différentes approches en Santé Publique

• L’approche par les problèmes– Études épidémiologiques=>facteurs de risque=>prévention par des

actions de modification des comportements

• L’approche par les populations à risque– Établit un lien entre populations et comportements & conditions

d’existence et comportement– Cible population vulnérables (SDF, migrants, personnes âgées)

• L’approche par les déterminants de Santé– Changer les comportement de façon durable nécessite que

l’environnement y soit favorable (pour exercice physique il faut qu’il y ait lieux ou faire)

– Permet d’établir des programmes en amont• Intersectorialité• Politiques publiques favorables à la Santé• Participation citoyenne

Différents types d’études épidémiologiques

• Épidémiologie descriptive– Mesure fréquence et répartition des problèmes de santé– 4 étapes : définir population, choisir l’indicateur, mener

investigation, interpréter les résultats

• Épidémiologie explicative– Cohortes– Cas témoin– expérimentale

• Épidémiologie évaluative– Évalue structures sanitaires– Stratégies médicales– Résultats des activités de soin

Les différents types d’études en épidémiologie

ExpérimentaleRandomisée Non randomisée

Observationnelle Descriptive

Longitudinale Transversale De tendance

Étiologique Longitudinale

Cohorte (population/échantillon électifs) Cas témoins

Transversale Sur échantillons électifs (maladie/exposition) Sur échantillons non électifs

Politique de santé

• Les politiques de santé comprennent l’ensemble des choix stratégiques des pouvoirs publics et privés pour améliorer l’état de santé des populations dont ils ont la responsabilité.

• Il s’agit de :– déterminer les aires et champs d’intervention – préciser les objectifs à atteindre, ainsi que faire des

choix judicieux en matière de priorités – programmer les moyens qui seront engagés à ce

niveau de responsabilité collective.

Loi de santé publique du 9 août 2004• A marqué une évolution notable dans la formalisation d'une politique de

santé publique. Affirme pour la première fois la responsabilité de l’Etat en matière de Santé Publique.

• A défini 10 domaines qui relèvent de la politique de santé publique– Surveillance et observation de l’état de santé et de ses déterminants– Lutte contre épidémies– Prévention des maladies, traumatismes, incapacités– Amélioration de l’état de santé et de la qualité de vie des personnes malades,

handicapées, et dépendantes– Information et éducation à la santé, organisation de débats publics sur les

questions de santé et de risques sanitaires à travers les conférences régionales de santé

– Identification et réduction des risques éventuels pour la santé liés à des facteurs d’environnement, aux conditions de travail ou de transport, à l’alimentation ou la consommation de produits et de services pouvant l’altérer

– Réduction des inégalités de santé par la promotion de la santé à travers le développement de l’accès aux soins et aux diagnostics sur l’ensemble du territoire

– Qualité et sécurité des soins et des produits de santé– Organisation du système de santé et sa capacité à répondre aux besoins de

prévention et prise en charge des maladies et handicaps– Démographie des professions de santé

Loi de santé publique du 9 août 2004

• 4 ambitions majeures peuvent être dégagées:• -l'amélioration de la santé de la population • -la réduction des inégalités en santé • -l'amélioration de l'efficience du système de santé dans son

ensemble • -une avancée en matière de démocratie sanitaire. • Une centaine d’objectifs/5 ans• Cinq plans nationaux

– lutte contre le cancer ;– lutte contre la violence, les comportements à risques et les pratiques

addictives ;– la santé et l’environnement ;– la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques ;– la prise en charge des maladies rares.