European Discount Office

COMPTOIR D’ESCOMPTE EUROPEEN s.a. EUROPEES DISCONTOKANTOOR n.v.

Boulevard Saint-Michel, 68 - 1040 Bruxelles Sint-Michielslaan, 68 - 1040 Brussel

Tél. : 02/732 38 71 Tel. : 02/732 38 71 Fax : 02/732 39 58 Fax : 02/732 39 58 e-mail : cee@dd-loan.com

Europäisches DiskontBüro e-mail : edk@dd-loan.com

Société de crédit fondée en 1910 Kredietvennootschap opgericht in 1910

DEMANDE D’OUVERTURE DE CREDIT ou D’AVANCE

Affaire ……….……….……….……….……….……….……….……….……….……….……….……….……….……….……….……….……….……….……….……….……….……….……….

Introduite par l’intermédiaire de ……….……….……….……….……….……….……….……….……….……….……….……….……….………………………..….

DOCUMENTS A ANNEXER A LA PRÉSENTE DEMANDE : 1) Copie(s) recto/verso carte(s) d’identité; 2) Copie du carnet de mariage et s'il y en a un, copie du contrat de mariage; 3) En cas de construction ou de transformation : - les plans; - cahier des charges; - devis; - titre de propriété du terrain ou attestation du notaire instrumentant; - permis de bâtir ou de transformation délivrée par l'Administration compétente; 4) En cas d'acquisition de gré à gré ou vente publique : - compromis de vente, titre de propriété ou attestation du notaire instrumentant; 5) Copie des polices d'assurances-incendie des biens donnés en garantie; 6) Copie des baux des biens donnés en hypothèque; 7) Fiche de salaire ou la preuve fiscale des revenus déclarés (avertissement-extrait de rôle des trois dernières années); 8) Attestation de l'employeur mentionnant la date d'entrée en fonction, le salaire net et l'absence de saisie. 9) Statuts de la société, bilans et déclarations TVA des trois dernières années.

R.C.B. H.R.B.

590.692 O.C.A. C.D.V.

13.201 C.N.C.P. N.K.B.K.

110-6036870-93 http://www.dd-loan.com

IDENTITÉ DEMANDEUR Nom : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….……………….

Prénoms : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….…….……….

Lieu et date de naissance : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….…….……….

Etat civil : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….……………….

Date du mariage : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….……………….

Régime matrimonial : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….………….……

Nationalité : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….……………….

N carte d'identité : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….……………….

Adresse : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….……………….

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Téléphone privé : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….……………….

bureau : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….……………….

Profession : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….……………….

Nom et adresse de ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….……………….

l'employeur : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….……………….

R.C. (si indépendant) : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….……………….

T.V.A. (si indépendant) : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….……………….

CONJOINT

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RENSEIGNEMENTS FAMILIAUX DEMANDEUR Revenus mensuels nets : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….…….……….

Revenus locatifs mensuels : ……….……….…………………………………..….……….……….……….……….…….……….

Autres revenus : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….…….……….

Charges mensuelles - à long terme : ….…………………………..….……….……….……….……….……………….

- à court terme : ……….……….…………..….……….……….……….……….……………….

Charges locatives après crédit : ……….………………………………..….……….……….……….……….……………….

Autres charges et frais : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….……………….

Arriérés d’impôts dus : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….……………….

CONJOINT

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….……….……….……………….……………..….……….……….……….……….……….………. Enfants : Prénoms ….……….……….……………………………………………….….….…….……….…………… Date de naissance …….……….……….……….…………………………………..………………

Prénoms ….……….……….……………………………………..………..….….…….……….…………… Date de naissance …….……….……….……….…………………………………………..………

Prénoms ….……….……….………………………………………..……..….….…….……….…………… Date de naissance …….……….……….……….…………………………………………..………

Prénoms ….…………………………………….…………………………..….….…….……….…………… Date de naissance …….……….……….………………………………………..…………………

AVALISEUR EVENTUEL DEMANDEUR Nom : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….……………….

Prénoms : ….……….……….…………..………………………..….……….……….……….……….…….……….

Lieu et date de naissance : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….…….……….

Etat civil : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….……………….

Date du mariage : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….……………….

Régime matrimonial : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….………….……

Nationalité : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….……………….

N carte d'identité : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….……………….

Adresse : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….……………….

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Téléphone privé : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….……………….

bureau : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….……………….

Profession : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….……………….

Nom et adresse de ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….……………….

l'employeur : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….……………….

R.C. (si indépendant) : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….……………….

T.V.A. (si indépendant) : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….……………….

Lien de parenté : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….……………….

Revenus mensuels nets : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….……………….

Revenus locatifs mensuels : ….……….……….…………………………………..….……….……….…….…….……………….

Charges mensuelles : ….……….……….…………………………………..….……….……….……….……….……………….

CONJOINT

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CREDIT SOLLICITE Montant de l’ouverture de crédit : ….……….……….………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………..…….………. €uros

Montant de l’avance (reprise d’encours) : ……….……….……………………………………..…………………………...…..….……………………………………………….……………………………..…….………. €uros

Durée du crédit : .…………………………………..….……….……….… ans ou …………………………………………………….. mois

Type de taux : - amortissement variable annuel variable 10 ans 5/5/5 en varie qu’à la baisse

variable triennal variable 15 ans 5/5 fixe

variable quinquennal variable 20 ans 5 ……………………………………………………

- reconstitution fixe

Type d’amortissement progressif (remb. constant) constant (remb. dégressif) variable (remb. variable)

Mode de remboursement : mensuel trimestriel semestriel

terme fixe mensuels trimestriels

BUT DU CRÉDIT Acquisition - Construction - Transformation - Remboursement d’autres crédit(s) A./ S'il s'agit d'une acquisition d'immeuble :

Mode d'acquisition : …………………………………………………………………………..……………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………

Date de l'acte : …………………………………………………………………..……………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………

Nom du notaire instrumentant : …………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………..……………………………………

Prix d'acquisition de l'immeuble : …………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………

B./ S'il s'agit d'une construction d'immeuble (ou travaux) :

Mode d'acquisition : …………………………………………………………………………..……………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………

Date de l'acte : …………………………………………………………………..……………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………

Nom du notaire instrumentant : …………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………..……………………………………

Prix d'acquisition du terrain : …………………………………..………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………

Coût de la construction envisagée (devis) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………..…………

Les fonds seront délivrés au fur et à mesure de l'aménagement des travaux et sur présentation des factures.

GARANTIES PROPOSÉES Identité du propriétaire

actuel du bien : Nature :

Situation précise : Indications cadastrales : Revenu cadastral : Loyer à percevoir : Quel sera le rang du Comptoir ? Si rang précédant :

Nom de la société : Montant du crédit : Date de l'acte : Solde restant dû :

Autres charges grevant le bien :

BIEN 1 objet du crédit

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BIEN 1 garantie complémentaire

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Les demandeurs sont-ils propriétaires d'autres biens immobiliers que ceux décrits ci-dessus ? OUI - NON Dans l'affirmative, description, valeur et charges réelles de ceux-ci ? ……………………………………………………………………………..……………………………………………………………

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COMPTE FINANCIER Numéro : …………………………………………………………………………..……………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………….……………………..……

Au nom de : …………………………………………………………………………..……………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………..……

N° du compte sur lequel les revenus sont versés : …………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……

N° du compte duquel les échéances seront versées (si différent) : ……………………………..………………………………….………………………………………………………………………………

ASSURANCE-VIE

SANS assurance-vie AVEC assurance-vie

- type de contrat : "solde restant dû" "mixte 10/10"

- Nom de la compagnie désignée : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

- Adresse - prime : unique

annuelle

- montant à assurer : sur la tête de Monsieur : …………………………………………………………………………………………………………………………………….… €uros

sur la tête de Madame : ………………………….…………………………………………………………………………………………………………….. €uros

ASSURANCE-INCENDIE Nom de la Compagnie désignée : …………………………………………….………………………………………..……………………………………………………………………………………………….……………………..……

Adresse : ……………………………….………………………………………………..……………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………..……

Numéro de police : ……………………………………….……………………………………… Montant assuré : ……………………………………………………………………………………………………… €uros

NOTAIRE INSTRUMENTANT (au libre choix des demandeurs) Nom : …………………………………………………………………………………..……………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………….……………………..……

Adresse : ……………………….………………………………………………………..……………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………..……

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Pour que l'expertise soit effectuée rapidement, veuillez indiquer les coordonnées de la personne à contacter afin de provoquer au plus tôt une entrevue avec l'expert.

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Les soussignés autorisent le COMPTOIR D’ESCOMPTE EUROPEEN à faire expertiser, à leur frais, le ou les immeubles

offerts en garantie. Une copie de cette expertise leur sera transmise. Ils reconnaissent que ces frais sont dus même si leur demande de crédit est refusée et déclarent n’avoir dû et ne devoir payer, aucune commission à qui que ce soit du chef de la présente demande de crédit.

Ces frais d’expertise s’élèvent pour : - Terrain à bâtir : 90,00 Euros (hors TVA) ; - habitation à acquérir ou à construire : 175,00 Euros + 50,00 Euros par logement supplémentaire (hors TVA) ; - Constat d’achèvement des travaux : 50,00 Euros (hors TVA). Les frais pour ouverture de dossier s’élevant à 125,00 Euros sont à verser sur le compte numéro 110-6036870-93 ouvert

au nom du Comptoir d'Escompte Européen dès réception de l’offre adressée au client. Les demandeurs soussignés déclarent ne pas être mentionnés à la Centrale des Crédits aux Particuliers de la Banque

Nationale de Belgique (fichage) et qu’ils n’ont jamais déposé une requête en règlement collectif de dettes. Les soussignés déclarent sur l’honneur que les renseignements contenu par la présente demande sont sincères et

véritables, et reconnaissent avoir pris connaissance du prospectus en vigueur à partir du ………….…. / ………..…. / …………. et du tarif en vigueur à partir du ………….…. / ………..…. / …………., ainsi que tous les renseignements nécessaires servant à guider librement leur choix.

Fait à ………………..………..….………..….………………..………..……..…., le ……………..……………..………..….………………..………..….………………..…

(signature des demandeurs précédée de la mention "LU ET APPROUVE") Loi du 8 décembre 1992 relative à la protection de la vie privée.

En vertu de cette loi, les données personnelles vous concernant peuvent être reprises dans nos fichiers pour : la gestion centrale clientèle, l’aperçu global, la gestion des comptes et paiements, l’octroi et al gestion de crédit, le marketing, le contrôle des transactions et des assurances. Ces fichiers peuvent être consultés au COMPTOIR D’ESCOMPTE EUROPEEN, Boulevard Saint-Michel, 68 à 1040 BRUXELLES. Sur simple justification d’identité, vous pouvez obtenir communication des données vous concernant ainsi que rectification de toute donnée inexacte. Vous pouvez obtenir des renseignements complémentaires auprès de la Commission de la protection de la vie privée qui détient le registre national.