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DEMARCHE DIAGNOSTIQUE ET CLASSIFICATIONS Dr Frédéric CHAPELLE Toulouse

DEMARCHE(DIAGNOSTIQUE(ET( CLASSIFICATIONS( · 9 D. EXEMPLE : LES TROUBLES DE L’HUMEUR (AFFECTIF) S ! F30:épisodemaniaque(! F31(:(trouble(affectif(bipolaire(! F32(:(épisode(dépressif

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DEMARCHE  DIAGNOSTIQUE  ET  CLASSIFICATIONS  

Dr Frédéric CHAPELLE Toulouse

CONFLITS  D’INTERET  

Administrateur,  trésorier  et  membre  de  la  commission  d’enseignement  de  l’AFTCC  Auteur  et  co-­‐auteur  de  différents  ouvrages  sur  les  troubles  psychopathologiques  Participation  à  des  interventions  auprès  de  laboratoires  pharmaceutiques  

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Ø  I.  CIM  10  Ø  II.  DSM  IV-­‐TR  Ø  III.  PATHOLOGIES  

I.  CIM  10  

A.  Historique B.  Généralités C.  5 versions D.  Exemple

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A. HISTORIQUE D

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Ø  1770  :  François  Boissier  de  Sauvages  de  Lacroix  classe  2400  maladies  de  façon  méthodique    

Ø  XIXe  siècle  :  Jacques  Bertillon  (chef  de  service  des  statistiques  de  la  ville  de  Paris)  établit  une  classification  des  causes  de  mortalité  

Ø  1900  :  classification  internationale  des  causes  de  mortalité  Ø  1948  :  l’OMS  reprend  cette  classification  lors  de  sa  6e  révision  Ø  1990  :  CIM  10    Ø  2015  ?  

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B. GÉNÉRALITÉS D

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Ø  Classification  Internationale  des  Maladies  (CIM)  :  classification  de  toutes  les  pathologies  

Ø  Certificats  de  décès,  données  médicales,  réunions  d’experts  Ø  Traduction  dans  40  langues  Ø  Divisée  en  vingt-­‐deux  chapitres  Ø  Classification  alphanumérique  Ø  Chapitre  V  :  troubles  mentaux  et  du  comportement    (F00  à  F99)    

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C. 5 VERSIONS D

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Ø  Version  simplifiée  pour  les  soins  de  santé  dit  primaire  (MG)  Ø  «  Glossaire  abrégé  »  pour  connaître  rapidement  la  signification  des  

termes  et  des  codes  (intérêt  administratif  et  d’archivage)  Ø  «  Descriptions  cliniques  et  directives  pour  le  diagnostic  »  détaillant  de  

façon  complète  les  troubles  (utilité  clinique  et  d’enseignement)  Ø  «  Critères  diagnostiques  pour  la  recherche  »  reprenant  des  critères  

d’inclusion  et  d’exclusion  pour  les  troubles  (recherche)  Ø  une  version  multi-­‐axiale  incluant  d’autres  caractéristiques  (affections  

physiques,  problèmes  sociaux,  évolution,  gravité  des  troubles…)  

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D. EXEMPLE : LES TROUBLES DE L’HUMEUR (AFFECTIF) D

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Ø  F30  :  épisode  maniaque  Ø  F31  :  trouble  affectif  bipolaire  Ø  F32  :  épisode  dépressif  Ø  F33  :  trouble  dépressif  récurrent  Ø  F34  :  troubles  de  l’humeur  (affectif)  persistants  Ø  F38  :  autres  troubles  de  l’humeur  (affectifs)  Ø  F39  :  troubles  de  l’humeur  (affectif),  sans  précision  Chaque  catégorie  détaille  ensuite  les  possibilités,  exemple  épisode  maniaque  :  

F30.0  :  hypomanie  F30.1  :  manie  sans  symptômes  psychotiques  F30.2  :  manie  avec  symptômes  psychotiques  

F30.20  :  avec  symptômes  psychotiques  congruents  à  l’humeur  F30.21  :  avec  symptômes  psychotiques  non  congruents  à  l’humeur  

F30.8  :  autres  épisodes  maniaques  F30.9  :  épisode  maniaque,  sans  précision  

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D. EXEMPLE : VERSION CDR ÉPISODE HYPOMANIAQUE D

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 A.  Élévation  ou  irritabilité  de  l’humeur,  à  un  degré  nettement  anormal  pour  le  sujet,  et  persistant  au  moins  4  jours  consécutifs  B.  Présence  d’au  moins  3  des  symptômes  suivants,  interférant  avec  le  fonctionnement  personnel  dans  la  vie  quotidienne  :  

(1)  augmentation  de  l’activité  ou  agitation  physique  (2)  augmentation  du  désir  de  parler  (3)  difficultés  de  concentration  ou  distractibilité  (4)  réduction  du  besoin  de  sommeil  (5)  augmentation  de  l’énergie  sexuelle  (6)  achats  un  peu  inconsidérés,  ou  autres  types  de  conduites  insouciantes  ou  irresponsables  

(7)  augmentation  de  la  sociabilité  ou  familiarité  excessive  

C.  Le  trouble  ne  répond  pas  aux  critères  de  la  manie  (F30.1  et  F30.2),  du  trouble  affectif  bipolaire  (F31.-­‐),  d’un  épisode  dépressif  (F32.-­‐),  de  la  cyclothymie  (F34.0)  ou  d’une  anorexie  mentale  (F50.0)  D.  Critères  d’exclusion  les  plus  couramment  utilisés.  L’épisode  n’est  pas  imputable  à  une  utilisation  de  substances  psycho-­‐actives  (F10-­‐F19)  ou  à  un  trouble  mental  organique  selon  la  définition  donnée  en  F00-­‐F09.    

II.  DSM  IV-­‐TR  

A.  Historique B.  Principes généraux C.  Utilisation du manuel D.  Evaluation multiaxiale

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A. HISTORIQUE D

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Ø  1840  :  statistiques  maladies  mentales  :  idiotie/aliénation  Ø  Fin  XIXème  :  plus  complet  avec  démence  et  épilepsie  Ø  1917  :  l’American  Psychiatric  Association  développe  une  classification  

pour  les  hôpitaux  Ø  1952  :  première  édition  du  Diagnostic  and  Statistical  Manual  :  Mental  

Disorder  (DSM-­‐I)  :  60  pathologies  (réf  psychanalytique)  Ø  1968  :  DSM  II  avec  145  pathologies  (réf  psychanalytique)  Ø  1980  :  DSM  III  «  athéorique  »  et  multiaxiale  Ø  1994  :  DSM  IV  :  410  troubles  psychiatriques  Ø  2013  :  DSM  V  sorti  aux  USA  

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B. PRINCIPES GÉNÉRAUX D

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Ø  Se  focalise  sur  la  clinique,  la  recherche,  et  l’enseignement  Ø  Repose  sur  des  bases  empiriques  solides  Ø  Guide  utile  aux  cliniciens,  chercheurs  Ø  Critères  brefs,  langage  limpide,  énoncé  clair  des  critères  diagnostics  Ø  Améliore  la  communication  entre  chercheurs  et  cliniciens  Ø  Coopération  entre  13  groupes  de  travail  

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B. PRINCIPES GÉNÉRAUX D

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Ø  Approche  clinique  purement  descriptive  Ø  Modèle  médical  de  type  catégoriel  Ø  Diagnostics  reposants  sur  une  liste  de  critères  Ø  Évaluation  multiaxiale  Ø  Nécessité  de  retenir  une  souffrance  cliniquement  significative,  une  

altération  ou  une  déficience  du  fonctionnement  dans  certains  domaines  

Ø  En  annexe  :  syndromes  spécifiques  à  certaines  cultures,  et  diagnostics  expérimentaux  

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B. PRINCIPES GÉNÉRAUX D

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Ø  Principales  finalités  :  §  Fournir,  pour  chaque  trouble  mental,  des  critères  diagnostiques  pour  

améliorer  la  fidélité  des  jugements  diagnostiques  §  Augmenter  l’accord  entre  les  cliniciens  et  les  chercheurs  

 

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B. PRINCIPES GÉNÉRAUX D

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Ø  Définition  du  trouble  mental  :  syndrome  comportemental  ou  psychologique  cliniquement  significatif,  survenant  chez  un  individu,  et  associé  à  une  détresse  concomitante  (par  ex.  syndrome  de  souffrance)  ou  à  un  handicap  (par  ex.  altération  d’un  ou  plusieurs  domaines  de  fonctionnement),  ou  à  un  risque  significativement  élevé  de  souffrance,  de  décès,  de  handicap  ou  de  perte  importante  de  liberté  

 

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C. UTILISATION DU MANUEL D

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F32.x  {296.2x}  Trouble  dépressif  majeur,  épisode  isolé  :    Ø  Code  alpha  numérique  (CIM-­‐10)  Ø  Code  entre  crochets  à  4  ou  5  chiffres  (CIM-­‐9-­‐MC)  :  nomenclature  

officielle  USA  Ø  Spécification  :  

§  Léger  §  Moyen  §  Sévère  avec  ou  sans  caractéristiques  psychotiques  §  Chronique  §  Avec  caractéristiques  catatoniques,  mélancoliques,  atypiques  §  Avec  début  lors  du  post-­‐partum  

 

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C. UTILISATION DU MANUEL D

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Trouble  panique  Ø  Trouble  dépourvu  de  codes  Ø  Description  clinique  de  l’entité  

F41.0x  {300.01}  Trouble  panique  sans  agoraphobie  Ø  Code  alpha  numérique  (CIM-­‐10)  Ø  Code  entre  crochets  à  4  ou  5  chiffres  (CIM-­‐9-­‐MC)  

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D. EVALUATION MULTIAXIALE D

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Ø  Axe  I  :  Troubles  cliniques          Autres  situations  qui  peuvent  faire  l’objet  d’un  examen  clinique  

Ø  Axe  II  :  Troubles  de  la  personnalité                            Retard  mental  

Ø  Axe  III  :  Affections  médicales  générales  Ø  Axe  IV  :  Problèmes  psychosociaux  et  environnementaux  Ø  Axe  V  :  Evaluation  globale  du  fonctionnement  

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D. EVALUATION MULTIAXIALE D

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Ø  Facilite  l’évaluation  systématique  et  globale  qui  tient  compte  des  divers  troubles  mentaux,  des  affections  médicales  générales,  des  problèmes  psychosociaux  et  environnementaux,  et  du  niveau  de  fonctionnement  

Ø  Permet  le  classement  et  la  communication  des  informations  cliniques  

Ø  Permet  d’appliquer  un  modèle  biopsychosocial  à  la  formation  ou  la  recherche  

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D. EVALUATION MULTIAXIALE D

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AXE  I  :  Troubles  cliniques  Autres  situations  qui  peuvent  faire  l’objet  d’un  examen  clinique  

Ø  Descriptif  des  troubles  sauf  troubles  de  la  personnalité  et  retard  mental  (axe  II)  

Ø  Le  diagnostic  principal  (quand  comorbidité)  ou  le  motif  de  la  consultation  est  indiqué  en  premier  

Ø  Absence  de  diagnostic  :  Z03.2  {V71.09}  Ø  Si  diagnostic  différé  :  R69  {799.9}  

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D. EVALUATION MULTIAXIALE D

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AXE  II  :  Troubles  de  la  personnalité  Retard  mental    Ø  Evite  de  ne  prendre  en  considération  que  le  trouble  axe  I  Ø  Possibilité  de  coter  plusieurs  diagnostics  sur  cet  axe  Ø  Peut  aussi  être  utilisé  pour  noter  les  principales  caractéristiques  

d’inadaptation  de  la  personnalité  et  les  mécanismes  de  défense,  sans  qu’il  s  ’agisse  d’un  trouble  

Ø  Absence  de  diagnostic  :  Z03.2  {V71.09}  Ø  Si  diagnostic  différé  :  R46.8  {799.9}  

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D. EVALUATION MULTIAXIALE D

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AXE  III  :  Affections  médicales  générales    Ø  Si  elles  sont  susceptibles  d’avoir  une  importance  pour  la  

compréhension  ou  la  prise  en  charge  du  sujet  Ø  Permet  de  compléter  plus  précisément  l’évaluation  Ø  Si  le  trouble  est  une  conséquence  de  l’affection  médicale,  le  

diagnostic  se  fait  sur  l’axe  I  et  sur  l’axe  III  :    hypothyroïdie  responsable  de  symptômes  dépressifs    axe  I  :  F06.32  {293.83}  Trouble  de  l’humeur  dû  à  une  hypothyroïdie    axe  III  :  E03.9  {244.9}  :  Hypothyroïdie  

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D. EVALUATION MULTIAXIALE D

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AXE  III  :  Affections  médicales  générales    Ø  Plusieurs  diagnostics  sont  possibles  Ø  Intérêt  dans  le  choix  thérapeutique  (ex  :  arythmie)  Ø  Absence  de  trouble  :  «  Axe  III  :  Aucun  »  Ø  Dans  l’attente  de  confirmation  :  «  Axe  III  :  Différé  »  

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D. EVALUATION MULTIAXIALE D

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AXE  IV  :  Problèmes  psychosociaux  et  environnementaux    Ø  Evènement  de  vie,  difficulté  ou  déficience  de  l’environnement,  stress  

familial  ou  interpersonnel,  inadéquation  du  support  social  ou  des  ressources  personnelles…  

Ø  Catégorisation  :  §  Problèmes  avec  le  groupe  de  support  principal  §  Problèmes  liés  à  l’environnement  social  §  Problèmes  d’éducation  §  Problèmes  professionnels  §  Problèmes  de  logement  §  Problèmes  économiques  §  Problèmes  d’accès  aux  services  de  santé  §  Problèmes  en  relation  avec  les  institutions  judiciaires/pénales  §  Autres  problèmes  psychosociaux  et  environnementaux  

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D. EVALUATION MULTIAXIALE D

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AXE  V  :  Evaluation  globale  du  fonctionnement    Ø  Le  clinicien  juge  le  niveau  de  fonctionnement  de  l’individu  Ø  Permet  de  planifier  le  traitement  et  d’évaluer  son  impact  Ø  Tient  compte  du  fonctionnement  psychologique,  social  et  

professionnel  Ø  Se  fait  grâce  à  l’échelle  d’évaluation  globale  du  fonctionnement  (EGF)  

III.  PATHOLOGIES  

A.  Correspondances B.  Classification traditionnelle C.  DSM

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A. CORRESPONDANCES PA

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Pathologies    psychiatriques   DSM-­‐IV-­‐TR  

Les  troubles  de  l’humeur   Troubles  de  l’humeur  

Les  états  délirants   Schizophrénies  et  autres  troubles  psychotiques  

La  pathologie  cérébrale  organique   Delirium,  démence…  

Les  névroses   Troubles  anxieux  

Troubles  somatoformes  

Troubles  dissociatifs  

Autres:  pervers  Psychopathes  Troubles  du  comportement  alimentaire  États  déficitaires…  

Autres  …  

 

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A. CORRESPONDANCES PA

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Pathologies  psychiatriques                                      DSM-­‐IV-­‐TR

Névrose  d’angoisse Anxiété  généralisée,  Trouble  panique

Névrose  phobique Agoraphobie,  Anxiété  sociale,  phobies  spécifiques

Névrose  obsessionnelle Troubles  obsessionnels  compulsifs

Névrose  dépressive Trouble  dysthymique

Hystérie  (conversion) Trouble  de  conversion,  trouble  somatoforme

Hystérie  (dissociation) Trouble  de  dépersonnalisation,  troubles  dissociatifs

Hypochondrie   Hypochondrie  

Paraphilie   Troubles  sexuels    

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Troubles  de  l’humeur  Ø  Les  états  dépressifs  

§  Névrotiques  §  Psychotiques:  mélancolie  

                                                 psychose  maniaco-­‐dépressive                                                                              (=  troubles  bipolaires)  Ø  Les  états  maniaques  

B. CLASSIFICATION TRADITIONNELLE

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B. CLASSIFICATION TRADITIONNELLE PA

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Les  états  délirants  =  les  psychoses  Ø  Aigu  :  bouffée  délirante  aigüe  Ø  Schizophrénies  

§  Schizophrénie  simple  §  Schizophrénie  paranoïde  §  Hébéphrénie  §  Hébéphréno-­‐catatonie  §  Formes  pseudo-­‐névrotiques  §  Formes  dysthymiques  §  Héboïdophrénie  

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Délires  chroniques  systématisés  Ø  Psychose  hallucinatoire  chronique  Ø  Paraphrénies  

§  Confabulante  §  Fantastique  

Ø  Délires  paranoïaques  §  Délires  passionnels  

⇾ Érotomanie  ou  délire  érotomaniaque  ⇾ Délire  de  jalousie  ⇾ Délires  de  revendication  

–  Quérulents  processifs  –  Idéalistes  passionnés  –  Inventeurs  méconnus  –  Délires  de  filiation  

§  Délires  de  relation  des  sensitifs  §  Délires  d’interprétation  systématisés  

B. CLASSIFICATION TRADITIONNELLE

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1.  Schizophrénie  et  autres  troubles  psychotiques  2.  Troubles  de  l’humeur  3.  Troubles  anxieux  

C. DSM IV-TR

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1. SCHIZOPHRÉNIE ET AUTRES TROUBLES PSYCHOTIQUES D

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Schizophrénie  A.  Symptômes  caractéristiques  (au  –  2),  sur  1  mois  (sauf  si  TTT)  

①  Idées  délirantes  ②  Hallucinations  ③  Discours  désorganisé  ④  Comportement  grossièrement  désorganisé  ou  catatonique  ⑤  Symptômes  négatifs  (émoussement  affectif,  alogie,  perte  de  

volonté)  B.  Dysfonctionnement  social/des  activités  C.  Durée:  des  signes  permanents  de  la  perturbation  persistent  au  

moins  6  mois  D.  Exclusion  d’un  trouble  schizo-­‐affectif  ou  d’un  trouble  de  l’humeur…  E.  Exclusion  d’une  affection  médicale/due  à  une  substance  

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DSM

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Sous-­‐types  de  la  schizophrénie  Ø  F20.0x    {295.30}  Type  paranoïde  

A.  Idée(s)  délirante(s)  ou  hallucinations  auditives  fréquentes  B.  Pas  au  premier  plan  :  discours  désorganisé,  comportement  

désorganisé  ou  catatonique,  ou  affect  abrasé  ou  inapproprié  Ø  F20.1x  {  295.10}  Type  désorganisé  

A.  Toutes  les  manifestations  suivantes  sont  au  premier  plan  ①  Discours  désorganisé  ②  comportement  désorganisé  ③  Affect  abrasé  ou  inapproprié  

B.  Ne  répond  pas  aux  critères  de  type  catatonique  

1. SCHIZOPHRÉNIE ET AUTRES TROUBLES PSYCHOTIQUES

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EXTE

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36 36

DSM

IV-T

R

Sous-­‐types  de  la  schizophrénie  Ø  F20.2x  {295.20}  Type  catatonique  :  au  moins  2  des  manifestations  :  

①  Immobilité  motrice  se  traduisant  par  catalepsie  ou  stupeur  catatonique    

②  Activité  motrice  excessive  ③  Négativisme  ou  mutisme  ④  Mouvements  volontaires    avec  position  catatonique  

mouvements  stéréotypés,  maniérisme  ou  grimaces  ⑤  Écholalie  ou  échopraxie  

1. SCHIZOPHRÉNIE ET AUTRES TROUBLES PSYCHOTIQUES

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DU

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37 37

DSM

IV-T

R

Sous-­‐types  de  la  schizophrénie  Ø  F20.3x  {295.90}  Type  indifférencié  :  répond  aux  critères  A  mais  pas  

aux  critères  type  paranoïde,  désorganisé  ou  catatonique  Ø  F20.5x  {295.60}  Type  résiduel  A.  Absence  d’idées  délirantes  manifestes,  d’hallucinations,  de  discours  

désorganisé,  et  de  comportement  grossièrement  désorganisé  ou  catatonique  

B.  Persistance  d’éléments  de  la  maladie,  comme  en  témoigne  la  présence  de  symptômes  négatifs  ou  de  2  ou  plusieurs  symptômes  dans  critères  A,  présent  sous  une  forme  atténuée  

1. SCHIZOPHRÉNIE ET AUTRES TROUBLES PSYCHOTIQUES

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38 38

1. SCHIZOPHRÉNIE ET AUTRES TROUBLES PSYCHOTIQUES D

SM IV

-TR

Classification  de  l’évolution  longitudinale  de  la  schizophrénie  (après  1  an)  Ø  Épisodique  avec  symptômes  résiduels  entre  les  épisodes  Ø  Épisodique  sans  symptômes  résiduels  entre  les  épisodes  Ø  Continue  Ø  Épisode  isolé  en  rémission  partielle  Ø  Épisode  isolé  en  rémission  complète  Ø  Autre  cours  évolutif  ou  cours  évolutif  non  spécifié  Ø  Moins  d’une  année  depuis  la  survenue  des  symptômes  de  la  phase  

active  initiale  

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39 39

1. SCHIZOPHRÉNIE ET AUTRES TROUBLES PSYCHOTIQUES D

SM IV

-TR

F20.8  {295.40}  Trouble  schizophréniforme  

A.  Critères  A,  D,  et  E  de  la  schizophrénie  B.  Durée  de  +  de  1  mois  mais  –  de  6  mois  

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40 40

1. SCHIZOPHRÉNIE ET AUTRES TROUBLES PSYCHOTIQUES D

SM IV

-TR

F25.x  {295.70}  Trouble  schizo-­‐affectif  A.  Critère  A  +  épisode  dépressif  majeur,  ou  épisode  maniaque,  ou  

épisode  mixte,  en  même  temps  B.  Pendant  au  moins  2  semaines  :  idées  délirantes  ou  hallucinations  

sans  symptômes  thymiques  marqués  C.  Les  symptômes  qui  répondent  aux  critères  d’un  épisode  thymique  

sont  présents  pendant  une  partie  conséquente  de  la  durée  totale  des  actives  et  résiduelles  de  la  maladie  

D.  Exclusion  d’une  affection  médicale/due  à  une  substance    

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41 41

1. SCHIZOPHRÉNIE ET AUTRES TROUBLES PSYCHOTIQUES D

SM IV

-TR

F22.0  {297.1}  Trouble  délirant  A.  Idées  délirantes  non  bizarres  au  moins  1  mois  B.  N’a  jamais  répondu  au  critère  A  C.  Pas  d’altération  marquée  du  fonctionnement  D.  Si  épisodes  thymiques,  durée  brève  par  rapport  aux  idées  délirantes  E.  Exclusion  d’une  affection  médicale/due  à  une  substance  Spécification  :  

Délire  érotomaniaque  Type  mégalomaniaque  Type  de  jalousie  Type  de  persécution  Type  somatique  Type  mixte  Type  non  spécifié  

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42 42

DSM

IV-T

R

F23.8x  {298.8}  Trouble  psychotique  bref  A.  Présence  d’1  ou  plusieurs  symptômes  :  

①  Idées  délirantes  ②  Hallucinations  ③  Discours  désorganisé  ④  Comportement  grossièrement  désorganisé  ou  catatonique  

B.  Plus  d’un  jour,  mais  moins  d’un  mois  C.  Pas  mieux  expliqué  par  autre  trouble…  

1. SCHIZOPHRÉNIE ET AUTRES TROUBLES PSYCHOTIQUES

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43 43

DSM

IV-T

R

F24  {297.3}  Trouble  psychotique  partagé  (folie  à  deux)  A.  Survenue  d’idées  délirantes  chez  un  sujet  en  relation  avec  un  sujet  

délirant  B.  Le  contenu  est  similaire  C.  Pas  mieux  expliqué…  

1. SCHIZOPHRÉNIE ET AUTRES TROUBLES PSYCHOTIQUES

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44 44

DSM

IV-T

R

F06.x  {293.xx}  Trouble  psychotique  dû  à  …  (affection  médicale  générale)  A.  Hallucinations  ou  idées  délirantes  au  premier  plan  B.  Affection  médicale  générale  C.  Pas  mieux  expliqué…  D.  La  perturbation  ne  survient  pas  de  façon  exclusive  au  cours  de  

l’évolution  d’un  délirium  

1. SCHIZOPHRÉNIE ET AUTRES TROUBLES PSYCHOTIQUES

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45 45

DSM

IV-T

R

F1x.5Trouble  psychotique  induit  par  une  substance  A.  Hallucinations  ou  idées  délirantes  B.  Mise  en  évidence  de  soit  1  soit  2  :  

①  Critère  A  pendant  intoxication  ou  sevrage  à  substance  ou  dans  le  mois  qui  suit  

②  La  prise  d’un  médicament  est  liée  étiologiquement  à  l’affection  

C.  Pas  mieux  expliqué…  D.  La  perturbation  ne  survient  pas  de  façon  exclusive  au  cours  de  

l’évolution  d’un  délirium    F29  {298.9}  Trouble  psychotique  non  spécifié  

1. SCHIZOPHRÉNIE ET AUTRES TROUBLES PSYCHOTIQUES

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46 46

DSM

IV-T

R Trois  catégories  :  

2.1.  Episodes  thymiques  2.2.  Troubles  dépressifs  2.3.  Troubles  bipolaires  

2. TROUBLES DE L’HUMEUR

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47 47

2.1. ÉPISODE THYMIQUE  TR

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Épisode  dépressif  majeur  A.  Au  –  5  des  symptômes  suivants  et  un  des  deux  premiers,  pendant  au  

moins  deux  semaines  avec  au  moins  (1)  humeur  dépressive  ou  (2)  perte  d’intérêt  ou  du  plaisir  ①  Humeur  dépressive  ②  Perte  d’intérêt  ou  de  plaisir  ③  Perte  ou  gain  de  poids  ④  Insomnie  ou  hypersomnie  ⑤  Agitation  ou  ralentissement  psychomoteur  ⑥  Fatigue  ou  perte  d’énergie  ⑦  Sentiment  de  culpabilité  ou  de  dévalorisation  excessive  ⑧  Diminution  de  l’aptitude  à  penser  ou  à  se  concentrer  ⑨  Pensées  de  mort  récurrentes,  idées  suicidaires  récurrentes,  ou  tentative  

de  suicide  

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48 48

 2.1. ÉPISODE THYMIQUE  TR

OU

BLES

DE

L’H

UM

EUR

Épisode  dépressif  majeur  A.  Au  –  5  des  symptômes  suivants  et  un  des  deux  premiers,  pendant  au  

moins  deux  semaines  avec  au  moins  (1)  humeur  dépressive  ou  (2)  perte  d’intérêt  ou  du  plaisir  

B.  Ne  répond  pas  aux  critères  d’épisode  mixte  C.  Souffrance  ou  altération  fonctionnement  D.  Pas  imputables  à  substance  ou  maladie  E.  Pas  mieux  expliqué…  

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R

Épisode  maniaque  A.  Humeur  élevée  de  façon  anormale,  au  moins  une  semaine  B.  Au  moins  trois  des  symptômes  suivants  

①  Augmentation  de  l’estime  de  soi  ou  idées  de  grandeur  ②  Réduction  du  besoin  de  sommeil  ③  Communicabilité  augmentée  ④  Fuite  des  idées  ⑤  Distractibilité  ⑥  Augmentation  de  l’activité  orientée  vers  un  but  ou  agitation  

psychomotrice  ⑦  Engagement  excessif  dans  des  activités  à  potentiel  dommageable  

C.  Ne  répond  pas  à  épisode  mixte  D.  Altération…  E.  Pas  dus  à  substance  ou  maladie  

2.1. ÉPISODE THYMIQUE

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DU

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50 50

TRO

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HU

MEU

R

Épisode  mixte  A.  Critères  réunis  à  la  fois  pour  l’épisode  maniaque  et  pour  l’épisode  

dépressif  (sauf  durée)  pendant  au  moins  une  semaine  B.  Altération  du  fonctionnement  professionnel,  social  ou  familial  C.  Pas  du  à  …    

2.1. ÉPISODE THYMIQUE

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51 51

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R

Épisode  hypomaniaque  A.  Humeur  élevée,  expansive  ou  irritable,  au  moins  4  jours  B.  Au  moins  3  des  symptômes  suivants:  

①  Augmentation  de  l’estime  de  soi  ou  idées  de  grandeur  ②  Réduction  du  besoin  de  sommeil  ③  Communicabilité  augmentée  ④  Fuite  des  idées  ⑤  Distractibilité  ⑥  Augmentation  activité  orientée  vers  un  but  ou  agitation  psychomotrice  ⑦  Engagement  excessif  dans  des  activités  à  potentiel  dommageable  

C.  Modifications  indiscutables  du  fonctionnement  D.  Perturbations  manifestes  pour  les  autres  E.   Pas  d’altération  marquée  du  fonctionnement  professionnel,  social  

ou  familial  F.  Pas  du  à…  

2.1. ÉPISODE THYMIQUE

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52 52

2.2. TROUBLES DÉPRESSIFS TR

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F32.x  {296.2}  Trouble  dépressif  majeur,  épisode  isolé  A.  Présence  d’EDM  B.  Pas  mieux  expliqué  par…  C.  Jamais  d’épisode  maniaque  ou  hypomaniaque  ou  mixte  

§  Léger,  moyen,  sévère  sans  caractéristiques  psychotiques,  sévère  avec  caractéristiques  psychotiques  

§  Chronique  §  Avec  caractéristiques  catatoniques  §  Avec  caractéristiques  mélancoliques  §  Avec  caractéristiques  atypiques  §  Avec  début  lors  du  post-­‐partum  

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2.2. TROUBLES DÉPRESSIFS TR

OU

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DE

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UM

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F33.x  {296.3}  Trouble  dépressif  majeur  récurrent  A.  Au  moins  deux  EDM  (séparation  de  deux  mois  entre  EDM)  B.  Pas  mieux  expliqué…  C.  Jamais  d’épisode  maniaque,  mixte  ou  hypomaniaque  

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54 54

2.2. TROUBLES DÉPRESSIFS TR

OU

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DE

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EUR

F34.1  {300.4}  Trouble  dysthymique  A.  Humeur  dépressive  presque  toute  la  journée,  plus  d’un  jour  sur  deux  

au  moins  2  ans.  Signalé  par  patient/entourage  B.  Deux  symptômes  suivants  :  

①  Perte  appétit  ou  hyperphagie  ②  Insomnie  ou  hypersomnie  ③  Baisse  d’énergie  ou  fatigue  ④  Faible  estime  de  soi  ⑤  Difficulté  concentration/prise  décision  ⑥  Sentiment  de  perte  d’espoir  

C.  Pas  d’EDM  dans  les  2  premières  années  D.  Jamais  d’épisode  maniaque,  mixte  ou  hypomaniaque  E.  Pas  dû  à…  F.  Souffrance  cliniquement  significative,  altération  fonctionnement  

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R

F30.x  {296.0x}  Trouble  bipolaire  I,  épisode  maniaque  isolé  A.  Un  seul  épisode  maniaque  et  aucun  EDM  B.  Pas  mieux  expliqué  par…    F31.0  {296.40}  Trouble  bipolaire  I,  épisode  le  +  récent  hypomaniaque  A.  Épisode  hypomaniaque  actuel  B.  Au  moins  un  ATCD  maniaque  ou  mixte  C.  Souffrance  ou  altération  D.  Pas  mieux  expliqué  par…  

2.3. TROUBLES BIPOLAIRES

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56 56

TRO

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F31.x  {296.4x}  Trouble  bipolaire  I,  épisode  le  +  récent  maniaque  A.  Épisode  maniaque  actuel  B.  Au  moins  un  ATCD  EDM  ou  mixte  C.  Pas  mieux  expliqué  par…    F31.6  {296.6x}  Trouble  bipolaire  I,  épisode  le  +  récent  mixte  A.  Épisode  mixte  actuel  B.  Au  moins  un  ATCD  EDM,  maniaque  ou  mixte  C.  Pas  mieux  expliqué  par…  

2.3. TROUBLES BIPOLAIRES

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DU

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57 57

TRO

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HU

MEU

R

F31.x  {296.5x}  Trouble  bipolaire  I,  épisode  le  +  récent  dépressif  A.  Épisode  dépressif  actuel  B.  Au  moins  un  ATCD  maniaque  ou  mixte  C.  Pas  mieux  expliqué  par…    F31.9  {296.7}  Trouble  bipolaire  I,  épisode  le  +  récent  non  spécifié  A.  Critères  en  dehors  de  la  durée  pour  épisode  maniaque,  

hypomaniaque,  mixte  ou  EDM  B.  Au  moins  un  ATCD  maniaque  ou  mixte  C.  Souffrance  clinique  ou  altération  D.  Pas  mieux  expliqué  par…  E.  Pas  du  à  …  

2.3. TROUBLES BIPOLAIRES

CLI

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58 58

DSM

IV-T

R

Attaque  de  panique  §  Palpitations  §  Transpiration  §  Tremblements  §  Sensation  de  souffle  coupé  ou  d’étouffement  §  Sensation  d’étranglement  §  Douleur  ou  gêne  thoracique  §  Nausée  §  Sensation  de  vertige,  d’instabilité  §  Déréalisation  ou  dépersonnalisation  §  Peur  de  perdre  le  contrôle  ou  de  devenir  fou  §  Peur  de  mourir  §  Paresthésies  §  Frissons  ou  bouffées  de  chaleur  

3. TROUBLES ANXIEUX

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59 59

DSM

IV-T

R

Agoraphobie  §  Anxiété  liée  au  fait  de  se  retrouver  dans  des  endroits  d’où  il  

pourrait  être  difficile  de  s’échapper  ou  dans  lesquelles  on  pourrait  ne  pas  trouver  de  secours  en  cas  d’attaque  de  panique  

§  Foule,  file  d’attente,  pont,  autobus,  train,  voiture…  seul  hors  de  chez  soi  

§  Les  situations  sont  soit  évitées,  soit  subies  avec  la  crainte  d’avoir  une  AP  

3. TROUBLES ANXIEUX

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60 60

3. TROUBLES ANXIEUX D

SM IV

-TR

F41.0x  {300.01}  Trouble  panique  sans  agoraphobie  A.  A  la  fois  1)  et  2)  

①  Attaques  de  paniques  récurrentes  et  inattendues  ②  Au  moins  une  AP  avec  pdt  1  mois  un  ou  plus  :  

a)  Crainte  persistante  d’en  avoir  d’autres  b)  Préoccupations  sur  attaque  ou  conséquences  c)  Changement  comportement  en  relation  avec  AP  

B.  Absence  agoraphobie  C.  Pas  du  à…  D.  Pas  expliqué  par…  

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61 61

3. TROUBLES ANXIEUX D

SM IV

-TR

F41.01  {300.21}  Trouble  panique  avec  agoraphobie  A.  A  la  fois  1)  et  2)  

①  Attaques  de  paniques  récurrentes  et  inattendues  ②  Au  moins  une  AP  avec  pdt  1  mois  un  ou  plus  :  

a)  Crainte  persistante  d’en  avoir  d’autres  b)  Préoccupations  sur  attaque  ou  conséquences  c)  Changement  comportement  en  relation  avec  AP  

B.  Présence  d’agoraphobie  C.  Pas  du  à…  D.  Pas  expliqué  par…  

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62 62

3. TROUBLES ANXIEUX D

SM IV

-TR

F40.00  {300.22}  Agoraphobie  sans  ATCD  de  trouble  panique  A.  Présence  d’agoraphobie  liée  à  la  peur  de  développer  des  symptômes  

panique  (vertige,  diarrhée..)  B.  N’a  jamais  répondu  aux  critère  de  trouble  panique  C.  Pas  du  à…  D.  Si  affection  médicale,  la  peur  en  A  est  excessive  

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63 63

3. TROUBLES ANXIEUX D

SM IV

-TR

F40.2  {300.29}  Phobie  spécifique  A.  Peur  persistante  déclenchée  par  la  confrontation  à  un  objet  ou  une  

situation  (avion,  hauteur…)  B.  L’exposition  =  réaction  anxieuse  C.  Le  sujet  reconnait  le  caractère  excessif  ou  irrationnel  de  sa  peur  D.  Évitements  des  situations  ou  vécu  anxieux/détresse  E.  Perturbation  habitude,  activité  ou  souffrance  F.  Moins  de  18  ans,  au  moins  6  mois  G.  Pas  mieux  expliqué…  Type  animal,  environnement  naturel,  sang-­‐injection-­‐accident,  situationnel  

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DSM

IV-T

R

F40.1  {300.23}  Phobie  sociale  (trouble  anxiété  sociale)  A.  Peur  persistante  et  intense  d’une  ou  plusieurs  situations  sociales  ou  

de  situations  de  performance  B.  L’exposition  à  situation  provoque  anxiété  C.  Reconnaissance  caractère  excessif  ou  irraisonné  D.  Évitement  ou  anxiété/détresse  E.  Perturbation  habitudes,  activités  F.  Moins  de  18  ans,  au  moins  6  mois  G.  Pas  mieux  expliqué…  

3. TROUBLES ANXIEUX

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65 65

DSM

IV-T

R

F42.x  {300.3}  Trouble  obsessionnel-­‐compulsif  A.  Existence  soit  d’obsessions,  soit  de  compulsions  

Obsessions  définies  par  :  ①  Pensées,  impulsions  ou  représentations  récurrentes,  persistantes  

intrusives  avec  anxiété/détresse  ②  Pas  préoccupations  excessives  ③  Effort  pour  ignorer  ou  réprimer  ④  Origine  de  sa  propre  activité  mentale  

3. TROUBLES ANXIEUX

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F42.x  {300.3}  Trouble  obsessionnel-­‐compulsif  A.  Existence  soit  d’obsessions,  soit  de  compulsions  

Compulsions  définies  par  :  ①  Comportements  répétitifs  ou  actes  mentaux  ②  Pour  neutraliser  ou  diminuer  la  détresse  

B.  Connaissance  du  caractère  excessif  ou  irraisonné  C.  Provoque  détresse,  perte  temps  (1h)  ou  altération  fonctionnement  D.  Si  autre  axe  I,  trouble  obsessionnel  et  compulsif  pas  limité  à  lui  E.  Pas  du  à…  

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F43.1  {309.81}  État  de  stress  post-­‐traumatique  A.  Le  sujet  a  été  exposé  à  événement  traumatique  :  

①  Vécu  ou  a  été  témoin  d’un  événement  avec  danger  de  mort  ou  de  grave  blessure  

②  Peur  intense,  ou  sentiment  d’impuissance  ou  d’horreur  

B.  L’évènement  est  constamment  revécu:  ③  Souvenirs  répétitifs  et  envahissant  avec  détresse  (images,  pensées…)  ④  Rêves  répétitifs  et  envahissant  avec  détresse  ⑤  Impression  ou  agissements  soudains  ⑥  Détresse  psychique  si  exposition  à  indices  internes  ou  externes  ⑦  Réactivité  physiologique  si  exposition  à  indices  internes  ou  externes  

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F43.1  {309.81}  État  de  stress  post-­‐traumatique  C.  Evitement  persistant  des  stimulus,  émoussement  réactivité  :  

①  Effort  pour  éviter  pensées,  sentiments,  conversations  ②  Evite  activité,  endroit  qui  éveillent  souvenir  ③  Réduction  intérêt  pour  activités  ④  Détachement  d’autrui  ⑤  Restriction  affects  ⑥  Sentiment  d’avenir  bouché  

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F43.1  {309.81}  État  de  stress  post-­‐traumatique  D.  Activation  neurovégétative  :  

①  Trouble  sommeil  ②  Irritabilité/colère  ③  Difficulté  concentration  ④  Hypervigilance  ⑤  Sursauts  exagérés  

E.  Dure  plus  d’un  mois  F.  Souffrance  cliniquement  significative    Spécifier  :  aigu  (moins  de  3  mois),  chronique  (3  mois  ou  plus),  différé.  

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F43.0  {308.3}  État  de  stress  aigu  A.  Le  sujet  a  été  exposé  à  événement  traumatique  :  

①  Vécu  ou  a  été  témoin  d’un  événement  avec  danger  de  mort  ou  de  grave  blessure  

②  Peur  intense,  ou  sentiment  d’impuissance  ou  d’horreur  

B.  Durant  ou  après,  au  –  3  signes  dissociatifs:  ①  Sentiment  torpeur,  détachement  ②  Réduction  conscience  environnement  ③  Impression  de  déréalisation  ④  Dépersonnalisation  ⑤  Amnésie  dissociative  

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F43.0  {308.3}  État  de  stress  aigu  C.  L’événement  est  constamment  revécu  :  images,  pensées,  rêves,  

illusions,  flash-­‐back,  sentiment  de  revivre  l’expérience,  souffrance  si  exposition  à  ce  qui  rappelle  événement  

D.  Évitement  stimuli  qui  éveillent  traumatisme  E.  Symptômes  d’activation  neurovégétative  (trouble  sommeil,  

irritabilité,  concentration,  hypervigilance…)  F.  Détresse  significative  ou  altération  fonctionnement  G.  Au  moins  2  j  et  maxi  4  semaine  après  H.  Pas  du  à  …  

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F41.1  {300.02}  Anxiété  généralisée  (Trouble)  A.  Anxiété  et  soucis  excessifs  au  moins  6  mois  B.  Difficultés  à  contrôler  cette  préoccupation  C.  Au  moins  3  signes  suivants  :  

①  Agitation  ou  survolté  ou  à  bout  ②  Fatigabilité  ③  Trouble  concentration/mémoire  ④  Irritabilité  ⑤  Tension  musculaire  ⑥  Trouble  sommeil  

D.  Pas  lié  à…  E.  Souffrance  ou  altération  F.  Pas  du  à…  

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REFERENCES  BIBLIOGRAPHIQUES  

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REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES D

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Ø  Organisation  Mondiale  de  la  santé.  Classification  Internationale  des  troubles  Mentaux  et  des  troubles  du  comportement  10e  révision.  1994.  Critères  diagnostiques  pour  la  recherche.  Genève,  Organisation  Mondiale  de  la  santé.  Masson.    

Ø  American  Psychiatric  Association.  (2003).  DSM  IV-­‐TR  :  manuel  diagnistique  et  statistique  des  troubles  mentaux  (4e  éd.  rév.  ;  traduit  par  J.-­‐D.  Guelfi,  &  M.-­‐A.  Crocq).  Paris,  France  :  Masson.  

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BIBLIOGRAPHIE INTERVENANT D

EMA

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ICA

TIO

NS

Ø  Les TOC : quand l’obsession tourne au quotidien Edition Milan, collection les Essentiels Ø  Bon stress, mauvais stress : mode d’emploi Edition Odile Jacob Ø  L’aide mémoire des thérapies comportementales et cognitives Edition Dunod Ø  Traiter l’anxiété : 11 cas clinique en TCC Edition Dunod Ø  Le guide de psychologie Edition Odile Jacob