32
Démographie des médecins libéraux Démographie des médecins libéraux omnipraticiens omnipraticiens Réunion 25-09-08

Démographie des médecins libéraux omnipraticiens

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Démographie des médecins libéraux omnipraticiens. Réunion 25-09-08. L’avenant 20, premiers éléments de bilan Comment poursuivre et améliorer l’efficacité de l’action pour garantir une desserte de l’ensemble du territoire ? 2.1. Le ciblage des zones déficitaires - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens

Démographie des médecins libéraux Démographie des médecins libéraux omnipraticiensomnipraticiens

Réunion 25-09-08

Page 2: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens

1.L’avenant 20, premiers éléments de bilan

2.Comment poursuivre et améliorer l’efficacité de l’action pour garantir une desserte de l’ensemble du territoire ?

2.1. Le ciblage des zones déficitaires

2.2. Le projet de contrat santé solidarité issu des EGOS

2.3. Quelques pistes de réflexion

Page 3: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens

1. L’avenant 20, premiers éléments de bilan1. L’avenant 20, premiers éléments de bilan

Page 4: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens

Population : 2,3 millions (3,9 %)

Environ 1600 médecins généralistes libéraux exerçant dans ces zones

(dont, si les résultats nationaux de l’enquête DREES s’appliquent, environ 600 à 700 seraient en groupe)

Les zones ciblées par les MRS en 2006Les zones ciblées par les MRS en 2006

Page 5: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens

En moyenne France métropolitaine : HSD moyens : 126,4 K€, Activité moyenne : 4742 actesLes professionnels des zones MRS apparaissent plus proches de la moyenne nationale que ceux des bassins de vie classés comme sous dotés ou très sous-dotés

 

Nombre de bassins de

vie ou communes concernés

Effectif omniprati

ciens

% des effectifs

Honoraires totaux

moyens / PS

Nombre de C+V

moyens / PS

Communes de l'avenant 20 4 166 1 487 2,5% 126 200 4 782

Classification nationale des bassins de vie en 5 catégories (2008)

bassins de vie Très sur-dotés 138 8 365 14,0% 105 599 3 768

bassins de vie Sur-dotés 247 10 013 16,8% 96 571 3 575

bassins de vie Intermédiaires 2 226 37 861 63,5% 133 870 5 057

bassins de vie Sous-dotés 300 2 628 4,4% 183 012 7 070

bassins de vie Très sous-dotés 130 747 1,3% 179 164 7 143

Les zones concernéesLes zones concernées

Page 6: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens

Entrée en vigueur de l’avenant : 29 mars 2007

548 médecins ont bénéficié de l’option (données septembre2008)

Montant total des aides versées : 8 195 291 eurosMontant moyen versé par médecin : 14 954 euros

30 nouvelles installations en zones déficitaires depuis la mise en place de l’avenant n°20, dont 16 depuis le 1er janvier 2008

Les médecins bénéficiairesLes médecins bénéficiaires

Page 7: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens

Sur l’ensemble du territoire métropolitain, le taux de renouvellement des médecins résulte d’un taux de sortie qui a été en 2005 et 2006 respectivement de 3 % puis 2,6 % et d’un taux d’installations de 3,3 % et 3,2 %

  2 005 2 006 2 007

Effectif ayant exercé au cours de l'année (1)

63 692 63 874 64 219

Sorties avant le 31/12 1 936 1 674  

Entrées avant le 31/12 2 118 2 019

Taux de sortie 3,0% 2,6%  

Taux d'entrée   3,3% 3,2%

La situation sur l’ensemble du territoireLa situation sur l’ensemble du territoire

= ayant perçu au moins 1 € d’honoraires – ce critère sera revu dans un sens plus restrictif pour éviter d’englober des activités marginales

Page 8: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens

Sur les zones définies par les MRS par nature faiblement attractives, on a donc constaté 30 nouvelles installations

- le rapport des 30 sur l’effectif total des médecins installés sur les communes des zones MRS qui est de 1593 (mais qui ne sont pas tous éligibles au dispositif) et se situe à environ 2 %. - si on les rapporte à l’ensemble des professionnels qui ont bénéficié sur la période du dispositif de l’avenant 20, cela donne un taux de 5,8 %.

Une analyse complémentaire est en cours pour affiner ce constat, notamment pour évaluer si le dispositif a pu conduire à un infléchissement de l’attractivité de ces zones pour l’installation de médecins.

1ers éléments de jugement à approfondir1ers éléments de jugement à approfondir

Page 9: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens

1.L’avenant 20, premiers éléments de bilan

2.Comment poursuivre et améliorer l’efficacité de l’action pour garantir une desserte de l’ensemble du territoire ?

2.1. Le ciblage des zones déficitaires

2.2. Le projet de contrat santé solidarité issu des EGOS

2.3. Quelques pistes de réflexion

Page 10: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens

Le zonage de l’avenant 20Le zonage de l’avenant 20

Circulaire DHOS/UNCAM du 14 janvier 2005

• Territoires d’au moins 1500 habitants (commune, canton, regroupement de communes ou de cantons)

• Densité des praticiens inférieure de 30% à la moyenne nationale

• Activité (C + V) supérieure de 30% à 50 % à l’activité moyenne nationale pour plus de la moitié des médecins du territoire

• Références adaptables en fonction des particularités territoriales et critères complémentaires possibles : délai d’accès, part des personnes âgées, fragilités sociales plus globales des territoires

Page 11: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens

Le zonage de l’avenant 20Le zonage de l’avenant 20

En pratique, des critères différents selon les MRS

Exemples :

• découpage géographique et seuil minimal de population (ex 5000 hab en Bourgogne) ;

• seuils retenus pour définir la notion de suractivité des médecins ont été plus ou moins stricts (5800 actes en Auvergne, 7 800 en Picardie) ;

• multiplicité des critères pris en compte ;

• sources d’information, années de référence, champ des médecins englobés dans l’analyse

Page 12: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens
Page 13: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens
Page 14: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens
Page 15: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens
Page 16: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens
Page 17: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens

L’adaptation des critères aux réalités de terrain est bien sûr souhaitable.

Ce qui est plus problématique est l’hétérogénéité créée entre régions (en termes de « droit de tirage » sur un dispositif national).

Page 18: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens

Zonage en 5 catégories, réalisé sur le croisement de deux critères simples :• la densité • les honoraires moyens

+ inclusion systématique de certaines zones (zones franches urbaines)

a permis de constituer la carte qui accompagnait la circulaire de mars 2008

Le zonage réalisé en 2008Le zonage réalisé en 2008

Page 19: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens
Page 20: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens

Ce découpage :

- donne une image à un instant donné- ne tient pas compte d’éléments locaux (dynamique éventuelle des territoires, proximité de zones bien desservies, âge des praticiens et perspectives de départs en retraite, structure âge de la population,…)

Les MRS ont été sollicitées pour refaire une concertation sur cette base et acter les zones avec des modifications à la marge (+/- 5%).

Le zonage réalisé en 2008Le zonage réalisé en 2008

Page 21: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens

Quelques retours régionaux sur le zonage nationalQuelques retours régionaux sur le zonage national

Nord-PdC • Constat : la prise en compte du régime minier fait passer

de sous-doté à intermédiaire• Le zonage bassins de vie est trop petit par rapport au

bassin de clientèle des médecins

(incitatif : les médecins plus attachés à la qualité de l'exercice et donc l'augmentation des honoraires n'est pas levier principal)

Page 22: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens

Quelques retours régionaux sur le zonage nationalQuelques retours régionaux sur le zonage national

Languedoc Roussillon : • existant : schéma régionaux de soins de proximité,

concertés et fondés pour les zones sensibles sur la coopération médecins urbains et ruraux

• Constat : zonage inégal entre pôles urbains (parfois trop gros) et ruraux (parfois trop petits)

• zones franches non déficitaire• Axe de travail : regroupements de cabinets y compris

maisons de santé mais pas seulement

Page 23: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens

Quelques retours régionaux sur le zonage nationalQuelques retours régionaux sur le zonage national

Midi Pyrénées• Prise en compte des activités saisonnières• Changement entre 2005 et aujourd'hui changement de

classement remettent en cause les efforts des acteurs locaux

• prospective et perspective des départs à la retraite• délai d'accès • superficie• âge population • zone de revitalisation rurale (ex Lot)

Page 24: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens

Quelques retours régionaux sur le zonage nationalQuelques retours régionaux sur le zonage national

Bourgogne• Réactualisation, rythme du changement ?• Problème de pérennité des aides au financement liées

au classement de la zone qui disparaissent une fois le nouveau classement décidé

• les zones sous-dotées contiguës aux pôles urbaines pourraient ne pas être prises en compte

• cohérence secteurs de gardes/pds avec le zonage

Page 25: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens

1.L’avenant 20, premiers éléments de bilan

2.Comment poursuivre et améliorer l’efficacité de l’action pour garantir une desserte de l’ensemble du territoire ?

2.1. Le ciblage des zones déficitaires

2.2. Le projet de contrat santé solidarité issu des EGOS

2.3. Quelques pistes de réflexion

Page 26: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens

26 MPS-16/06/2005

en mettant en place un « Contrat Santé Solidarité »

PRINCIPE : Inciter les professionnels de santé des zones sur-dotées à réaliser des missions de service public (participation à la permanence des soins, participation au service public hospitalier…) ou une partie de leur activité en zones sous-dotées, notamment dans des cabinets secondaires ou des maisons de santé

La mise en place de ce contrat Santé Solidarité doit respecter l’équité inter-générationnelle

Objectif : Objectif : créer les conditions d’une solidarité inter-géographique et inter-professionnelle

Proposition EGOS :Proposition EGOS :

Page 27: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens

1.L’avenant 20, premiers éléments de bilan

2.Comment poursuivre et améliorer l’efficacité de l’action pour garantir une desserte de l’ensemble du territoire ?

2.1. Le ciblage des zones déficitaires

2.2. Le projet de contrat santé solidarité issu des EGOS

2.3. Quelques pistes de réflexion

Page 28: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens

2 objectifs2 objectifs

Garantir la couverture des besoins dans les zones mal desservies

Éviter de renforcer les zones aujourd’hui très

bien pourvues

Zones locales, ciblées, représentant une faible part de la

population

Déséquilibres globaux, entre petites

zones mais aussi entre régions

Pb existe même avec forte densité

Pb accentué par la baisse des effectifs

Page 29: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens

1. Garantir la couverture des besoins dans les zones mal 1. Garantir la couverture des besoins dans les zones mal desserviesdesservies

Bilan plus approfondi de l’avenant 20 à faireEn tout état de cause, il faut concilier • souplesse locale :

– Permettre l’adaptation des zonages et le choix des cibles (zones fragiles plutôt que totalement dépourvues, élargissement, etc.)

– Faire appel à la palette des solutions que les structures régionales (URCAM notamment dans un certain nombre de régions) ont envisagées (approche par projet, aide à l’ingénierie, accompagnement et appui personnalisé, solutions permettant de dégager du temps médecin, incitation à être maître de stage, …)

• et équité inter-régionale / cohérence / non surenchère

Page 30: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens

1. Garantir la couverture des besoins dans les zones mal 1. Garantir la couverture des besoins dans les zones mal desservies (2)desservies (2)

• équité inter-régionale / cohérence / non surenchère : – suppose de calibrer la distribution des moyens entre

régions en fonction de leur situation relative – en laissant une autonomie d’utilisation des moyens à

l’intérieur, mais encadrée par la convention nationale (liste de dispositifs possibles, encadrement des niveaux d’aides,…)

– et avec bilan des résultats

Page 31: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens

1. Garantir la couverture des besoins dans les zones mal 1. Garantir la couverture des besoins dans les zones mal desservies (3)desservies (3)

• Parmi les outils : – Faire appel à des praticiens en exercice dans des

zones proches des zones sous-dotées et qui peuvent contribuer, sous diverses formes, à maintenir une présence médicale (consultations avancées dans des maisons médicales ou locaux organisés pour, participation à la permanence des soins sur la zone,…)

S’inscrit dans le contrat santé - solidarité

Page 32: Démographie des médecins libéraux omnipraticiens

2. Eviter de renforcer les zones aujourd’hui très bien 2. Eviter de renforcer les zones aujourd’hui très bien pourvuespourvues

Utilisation du contrat santé solidarité pour favoriser une auto-régulation plus globale de la répartition géographique ?

pas uniquement dans les zones très sous-dotées (les praticiens pouvant être mobilisés étant à l’évidence ceux qui exercent dans une relative proximité),

mais aussi plus globalement pour éviter de grandes disparités de couverture des besoins au sein de zones plus larges, au niveau départemental,…

Choix du praticien de s’inscrire ou non dans cette dynamique, mais avec un dispositif incitatif / désincitatif (modulation de la prise en charge des cotisations notamment) ?