41
Dépression de l’enfant, de l’adolescent Suicide et tentative de suicide

Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Dépression de l’enfant,de l’adolescent

Suicide et tentative de suicide

Page 2: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Dépression de l’enfant

Longtemps méconnue

Polymorphisme des symptômes

Difficilement concevable par les adultes

Page 3: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Epidémiologie

Prévalence plus faible que chez les adultes et les adolescents.

Page 4: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Symptomatologie

Tristesse, douleur morale et ennui: retrait, repli sur soi

Anhédonie: désintérêt, désinvestissement des jeux

Troubles moteurs: Ralentissement psycho-moteur: intermittent

Sagesse excessive, indifférence

Difficulté globale des apprentissages → Echec scolaire

Troubles du comportementPlus bruyants, souvent au 1er plan

Masquent ou luttent contre les symptômes dépressif

Culpabilité, anxiété

Page 5: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

A noter…

Plainte rare Notion d’«équivalent dépressif »

Accompagne ou masque la dépression

Troubles du sommeil, TCA, énurésie, encoprésie,…

Plus l’enfant grandit, plus le tableau devient typique

Trouble bipolaire discuté

Page 6: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Facteurs favorisants

Séparations précoces et répétées

Carences, incohérences affectives→ Difficulté à construire des représentations psychiques

stables sur lesquelles s’appuyer.

Dépression maternelle

Place du père Attentes familiales

« trop de pression »

Page 7: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Evolution

Continuité avec l’âge adulte?

Beaucoup de variables:

Structure de l’enfant, étayage, traitement, évènements de vie…

Page 8: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Prévention

Guider les parents qui ont des difficultés relationnelles avec leurs enfants

Eviter, si possible, les séparations précoces et répétées et non préparées

Formation des soignants

Page 9: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Traitement

Avis pédopsychiatrique Psychothérapie

Individuelle avec PEC des parentsAcceptation des parents → empathie → reprise de la confiance en lui de l’enfant → travail psychique possible

Si déni de la dépression, trop de défensesEvaluer nécessité d’une séparation avec placementPrise en charge institutionnelle, HDJ

Si besoin… Antidépresseur Symptômes sévère, proches de ceux de l’adulte,

risque suicidaire élevé

Page 10: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Dépression de l’adolescent

Normale ou pathologique…?

Page 11: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Epidémiologie

Selon les études, donc selon les critères diagnostiques:

de 4 à 40%!

Prédominance féminine

2 à 5 fois plus fréquente que la dépression de l’enfant

Page 12: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Symptomatologie Syndrome dépressif classique:

Ralentissement psycho-moteur, bradypsychie Anhédonie, repli sur soi Humeur dépressive, irritabilité:

douleur morale: tristesse, autodévalorisation

vision négative: de soi, du monde, de l’avenir

Symptômes physiques:

anorexie, asthénie, troubles du sommeil, de la mémoire, de la concentration

Idées suicidaires, anxiété Durée supérieure à 15 jours

Page 13: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

A noter…

Plus souvent excitation que RPM ou levée transitoire de l’inhibition motrice

Irritabilité plus fréquente que l’humeur dépressive

Fluctuation de la symptomatologie L’ado dit rarement qu’il est triste ou

déprimé mais « qu’il en a marre », « qu’il s’ennuie », qu’il a la tête vide ».

Page 14: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Symptomatologie Dépressivité, morosité des adolescents (30%)

Ennui, qui s’accompagne souvent d’inhibition affective, motrice, intellectuelle. Fait écran aux conflits internes

Absence d’intérêt Sentiment de vide

Intermittence et fluctuation de ces états +++

Maintient l’adolescent sur une ligne de crête, dans un état de désinvestissement mais en même temps prêt à investir quelque chose. Dans un état d’attente.

N’appartient pas au pathologique mais peut y mener.

Page 15: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Symptomatologie

Dépressions masquées Plaintes somatiques:

Asthénie, hypochondrie aiguë

Troubles du comportement:Violence, fugue, vol, TCA,

clowneries,toxicomanie,TS, mises en danger répétées

Inhibition Restriction des champs d’intérêts, calme,

retrait

Page 16: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Symptomatologie

Dépressions dans le cadre d’autres affections: Pathologie organique aiguë Entrée dans la schizophrénie

Page 17: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Etiologies

Génétique Construction personnelle:

Discontinuité, deuil, dépression maternelle, séparation…

→ Fragilise la stabilité psychique donc favorise la dépendance

Evènements, environnementPerte: d’un parent, séparation, départ frère/sœur

Dépression parentale, alcoolisme parental

Difficultés dans les liens familiaux

Page 18: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Comorbidités

Trouble anxieux Trouble des conduites, toxicomanie,

TCA Hyperactivité Tentatives de suicide

Page 19: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Psychopathologie

« Il n’y a pas d’adolescence normale sans dépression, ou plus correctement, sans moments dépressifs, liés aux sentiments de pertes. »

Ladame F., 1981

Page 20: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Psychopathologie

L’adolescent doit se séparer de ses parents tout en s’appropriant un partie de ce qui vient d’eux.

Adolescence: 2ème étape du processus de séparation/individuation.

Problématique de dépendance/autonomie

Page 21: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Psychopathologie

Aux prises avec une double menace:

Sa fragilité : Mise à l’épreuve de son monde interne et de la qualité de ses premières relations et intériorisations.

Risques à s’ouvrir au monde extérieur, à remanier les relations aux parents.

Se risquer dans la relation à l’autre, se risquer à être dépendant.

Page 22: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Psychopathologie

Il est difficile pour l’adolescent d’être massivement impliqué dans les bouleversements émotionnels qui l’agitent et de les penser simultanément.

Souffrance souvent non reconnue qui s’exprime par l’agir, le retrait ou la plainte:

Equivalents dépressifs ou

Défenses contre la dépression

Page 23: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Psychopathologie

La dépression clinique n’apparaît qu’en cas d’échec d’élaboration de cette double menace, et témoigne encore d’une capacité de défense, celle de construire et de maintenir ce type de réponse et éviter la désorganisation psychotique.

Page 24: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Approche socioculturelle

Avant, les adolescents évoluaient dans un cadre plus rigide mais qui avait un effet de contenance.

Actuellement, les adolescents ont une plus grande liberté, sont moins encadrés. Cette plus grande liberté n’est pas forcément facile à assumer et pourrait contribuer au développement d’affects dépressifs.

Page 25: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Traitement

Consultations d’évaluation:Souvent le premier espace pour parler de son monde

intérieur sans être pris dans une relation d’autorité type parents-enfant.

Mobilise les interactions familiales.

Ces entretiens peuvent avoir un effet thérapeutique.

Ils peuvent aboutir à une proposition de prise en charge, souvent multifocale ( qui évite un mouvement transférentiel trop massif en déployant les investissements sur plusieurs personnes).

Page 26: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Traitement de première intention

Psychothérapie (individuelle, de groupe, à médiation…)

Permet à l’ado de retrouver un rôle actif et de réutiliser sa pensée.

Permet une nouvelle figure d’identification.

Renforce son monde intérieur par la considération de celui-ci par le thérapeute.

Motive ses désirs vers l’autre dans lesquels l’adolescent peut se retrouver sans se perdre.

Attention! Trouver la bonne distance relationnelle:Ni séduction/ Ni intrusion

Anticiper sa demande sans lui retirer sa maîtrise

Page 27: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Traitement de première intention

Place de la famille: FONDAMENTALEEntretiens réguliers qui permettent d’évaluer les relations

familiales et de repérer la capacité des parents à se mobiliser et à aider leur adolescent souffrant.

Nécessité d’établir un climat d’acceptation thérapeutiqueL’aide apportée aux parents sur un temps différencié

(entretiens parentaux, groupe de parents) est très importante mais pas toujours réalisable…

Attention! Le thérapeute ne doit pas se situer en meilleur parent face à des parents réels

Page 28: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Traitement de deuxième intention

Antidépresseurs

En théorie, pas d’AMM

Mais parfois utiles en 2ème intention ou si EDM sévère avec abord relationnel entravé.

ISRS après évaluation+++ (donc sans urgence)

et surveillance étroite (risque d’apparition d’un comportement hostile ou suicidaire en début de traitement)

Page 29: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Hospitalisation?

Rarement quand l’adolescent est seulement déprimé

Mais peut être nécessaire en fonction:

Du contexte familial ou social

Des risques de passage à l’acte hétéro- ou autoagressifs

Des difficultés prévisionnels e l’observance thérapeutique

Page 30: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Hospitalisation

Si l’hospitalisation est nécessaire:Lieu conçu pour les ados, avec du personnel

habitué à recevoir cette population particulière.

Si possible préparée en amont. Elle n’est qu’une étape dans la prise en charge.

Adapter la durée en fonction du contexte. Attention au risque de désinsertion sociale,

penser à la rescolarisations, aux relations avec les parents.

Page 31: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Hospitalisation

Le rôles des soignants est d’être disponible, tolérant mais sans être complaisant. C’est dans ce contexte qu’il est possible de créer un espace contenant et de restaurer les limites que les adolescents distinguent mal.

L’institution peut être utilisée comme un lieu de médiation, en aidant à instaurer un espace psychique pour les adolescents trop facilement dans l’agir et la difficulté de mentalisation.

Page 32: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Hospitalisation

Un service soignant, et à fortiori accueillant des adolescents, doit s’efforcer d’être un lieu d’échanges relationnels intenses: échanges avec les soignants, avec les pairs et entre soignants.

Page 33: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Suicide et tentative de suicide

Page 34: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Epidémiologie Problématique de l’ado plus que de l’enfant.

Puberté: attaque du corps

1995: 802 décès par suicide chez les 15-24 ansimprécisions, sous-estimation+++ (TS)

2ème cause de mortalité, derrière les AVPAVP: équivalents suicidaires?

TS: Beaucoup plus de filles (x 2 à 4)Suicide: Beaucoup plus de garçons

♂: 1 DC pour 22 TS, ♀: 1 DC pour 160 TS

TS: >90% médicaments (50% de psychotropes) →Responsabilité médicale Suicide: pendaison, arme à feux, intoxication, noyade

Augmentation du nombre des gestes suicidaires ces 30 dernières années alors que les conditions de vie s’améliorent.Paradoxe?

Page 35: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Facteurs de risque suicidaires Conditions de vie: entourage = étayage

Familiales: mésentente, isolement, indisponibilité psychique, ATCD psy (TS, OH)

2 types de famille: tout se joue dans l’acte évitement de toute tension

Scolaires, amicales: échec, séparation Traumatismes: ATCD de perte, séparation, discontinuité

Violences physiques ou sexuelles Evènements de vie: souvent banals

entraîne rejet et humiliation Association à la dépression, dépressivité, mais 85% d’ados suicidants indemnes de

pathologie psychiatrique.

Page 36: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Psychopathologie

Difficultés dans la résolution de ces problèmes, réponses figées, non adaptées.

Sentiment d’impuissance, donc de dépendance.

Réduction des options dans la conscience à la seule possibilité de mort.Seule solution ACTIVE pour échapper à cette dépendance.

Page 37: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Traitement

1er temps: MEDICAL Puis, quand le patient est stable dur le plan

médical,évaluer nécessité d’une HOSPITALISATION en pédopsychiatrie ou pédiatrie.

Mise à l’écart Traiter la crise, avec l’entourage Orienter la prise en charge (individuelle, familiale,…)

Qualité du relais+++

Page 38: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Prévention

Un ado s’adresse rarement directement au « monde psy »

Formation dans les écoles: Professeurs Elèves: les aider à transmettre leurs inquiétudes

Formations des professionnels de santéMédecins généralistes, spécialistes, infirmiers

Un bon réseau entre les soignants = soutien psychique de qualité pour l’ado

Page 39: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Prévention

Réduction de l’accessibilité aux moyens du suicide

Armes Médicaments

Page 40: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Prévention

Reconnaître un ado en souffrance Toute allusion au suicide doit être relevée

Ce n’est pas parce qu’ils en parlent qu’ils ne le feront pas +++

Changements d’attitude: Isolement, chute des résultats scolaires,toxicomanie, prise de risques, laisser aller dans l’apparence, provocations, plaintes somatiques

Ne pas hésiter à poser la question sur la présence d’idées suicidaires +++

Page 41: Dépression de lenfant, de ladolescent Suicide et tentative de suicide

Prévention

Un adolescent en souffrance demande que l’on se préoccupe de lui et cela reste vrai, même s’il dit le contraire.