Upload
ngobao
View
218
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Schweizerische Polyarthritiker-VereinigungAssociation Suisse des PolyarthritiquesAssociazione Svizzera dei Poliartritici
SPV / ASP-info
Nr. 145September / Septembre / Settembre 2017
Betroffene für Betroffene
Ensemble, l’un pour l’autre
Uniti, l’uno per l’altro
Schmerzen aus der Sicht der Komplementärmedizin
La douleur selon la médecine complémentaire
Il dolore dalla prospettiva della medicina complementare
DER SCHMERZ
LA DOULEUR
IL DOLORE
Vorstand SPV
Comité central ASP
Comitato centrale ASP
Präsidentin / Présidente / PresidenteBernadette Jost
Vizepräsidentin / Vice-présidente / Vicepresidente Lucie Hofmann
Weitere Vorstandsmitglieder / Autres membres du comité central /Altri membri del Comitato centrale Annette Legoll
Andreas Spielmann
Gabriela Friedli
Prof. Dr. med. Haiko Sprott
Redaktionskommission / Commission de rédaction / Commissione di redazioneDr. med. Miguel Caravatti
Annette Legoll
Luisa Weiss
Medizinischer Beirat / Consultant médical / Consulente medicoDr. med. Adrian Forster
Chefarzt Rheumatologie und muskuloskelettale Rehabilitation,
Kantonsspital Winterthur
Ehrenmitglieder / Membres d’honneur / Membri onorariDr. Elisabeth Surbeck, Oberrieden, Ehrenpräsidentin
Gisela Dalvit, Oberrieden
Prof. Dr. Norbert Gschwend, Zürich
Dr. med. Thomas Langenegger, Baar
Beatrix Mandl, Thalwil
Redaktionsschluss / Clôture de rédaction / Chiusura redazionale19. Oktober 2017 / 19 octobre 2017 / 19 ottobre 2017
Mitgliederbeitrag / Cotisation / Tassa socialeDer Mitgliederbeitrag wird mit separatem Brief erhoben.
Er beträgt CHF 50.– pro Jahr (inkl. Jahresabonnement).
Le montant annuel de la cotisation se monte à CHF 50.–
(abonnement inclus). Il est facturé séparément.
Il bollettino per il versamento della tassa sociale è inviato con posta
separata. La tassa sociale annua ammonta a CHF 50.– e comprende
l’abbonamento alla rivista d’informazione.
SPV-Geschäftsstelle
Secrétariat ASP
Segretariato ASP
Geschäftsstellenleiterin / Secrétaire générale / SegretariaUrsula Brunner
Montag bis Freitag, 9 – 16 Uhr
Stv. Geschäftsstellenleiterin / Vice-secrétaire générale / VicesegretariaLuisa Weiss (Deutsch, Français, Italiano)
Montag bis Freitag, 9 – 16 Uhr
Du lundi au vendredi de 9h à 16h
Da lunedì a venerdì dalle 9 alle 16
Telefon 044 422 35 00, www.arthritis.ch
Schweizerische Polyarthritiker-VereinigungAssociation Suisse des PolyarthritiquesAssociazione Svizzera dei PoliartriticiFeldeggstrasse 69
Postfach 1332, 8032 Zürich
Postkonto 80-37316-1
IBAN CH69 0900 0000 8003 7316 1
Bankverbindung / Coordonnées bancaires / Appoggio bancario
Raiffeisenbank, 9001 St. Gallen
IBAN CH92 8000 5000 0113 1989 2
Medizinische Berater
Consultants médicaux
Consulenti medici
DeutschschweizProf. Dr. med. Haiko Sprott
Arztpraxis Hottingen
Hottingerstrasse 44
8032 Zürich
Telefon 044 577 40 10
www.rheum-sprott.ch
Dr. med. Peter Wiedersheim
Rheumatologie im Silberturm
Rorschacherstr. 150, 9006 St. Gallen
Telefon 071 245 02 02
Dr. med. Miguel Caravatti
RheumaZentrum Hirslanden
Witellikerstrasse 40, 8032 Zürich
Telefon 044 387 39 11
Suisse romandeDr. Daniel van Linthoudt
Rue de Lyon 91, 1203 Genève
Téléphone 022 319 25 25
Svizzera italianaDott. med. Nicola Keller
Via al Ponte 2, 6834 Morbio Inferiore
Telefono 091 682 02 20
3
Liebe Leserin, lieber Leser
Schmerzen – damit sind wir nicht allein! Mil-
lionen Menschen leiden hierzulande unter
akuten oder chronischen Schmerzen. Für die
Betroffenen ist dies oft eine grosse seelische
Belastung. Fast immer können Schmerzen
durch eine passende Therapie beseitigt oder
zumindest erträglich gemacht werden.
Mit unseren vorliegenden Beiträgen möchten
wir Unsicherheiten abbauen, Vorurteile ent-
kräften und Mut machen, Neues anzugehen.
Haben Sie sich auch schon gefragt, wie
Schmerz eigentlich entsteht? Prof. Dr. med.
Haiko Sprott schreibt in seinem Artikel sehr
ausführlich darüber und stellt Ihnen mögli-
che Behandlungsmethoden bei rheumatoider
Arthritis vor.
Neben der klassischen Schulmedizin können
auch Komplementärtherapien Schmerzen lin-
dern. Der Bericht «Schmerzen aus der Sicht
der Komplementärmedizin» gibt Ihnen einen
positiven Einblick in eine etwas ganzheitli-
chere Unterstützung bei akutem oder chro-
nischem Leiden.
Egal, wie oft und wie lange die chronischen
Schmerzen schon andauern; wir müssen
dennoch immer neue Wege gehen, eine gute
Balance finden zwischen Schulmedizin und
Komplementärmethoden und nebst einem
vertrauenswürdigen behandelnden Arzt auch
selbst Augen und Ohren offen halten.
Das Leben lohnt sich – trotz Schmerzen!
Ich grüsse herzlich
Annette Legoll
Vorstandmitglied SPV
Membre du comité d’ASP
Membro del Comitato ASP
Chère lectrice, cher lecteur,
Vous n’êtes pas seuls avec votre douleur!
Comme vous, des millions de gens souffrent
de douleurs aiguës ou chroniques dans notre
pays. Pour ces personnes, la douleur est sou-
vent aussi source d’un grand stress émotionnel.
Pourtant, dans la plupart des cas, une théra-
pie appropriée permet de la supprimer ou du
moins de la rendre tolérable.
Les articles de ce numéro ont pour objectif de
réduire les incertitudes, de balayer les préjugés
et de donner le courage de se lancer.
Vous êtes-vous déjà demandé comment la
douleur apparaît? Le professeur Haiko Sprott
explique le phénomène de façon très détaillée
et vous présente les différents types de traite-
ment possibles dans le cas de la polyarthrite
rhumatoïde.
En plus de la médecine conventionnelle,
différentes méthodes de médecine complé-
mentaire sont à même de soulager la douleur.
L’article intitulé «La douleur selon la médecine
complémentaire» vous offre un bon éclairage
sur cette approche plus globale du traitement
des douleurs aiguës ou chroniques.
Peu importe à quand remontent les douleurs
chroniques, il faut continuer à explorer de
nouvelles voies, à trouver un juste équilibre
entre médecine conventionnelle et thérapies
complémentaires, et bien qu’ayant un médecin
traitant digne de confiance, à garder les yeux
et les oreilles grands ouverts.
La vie vaut la peine d’être vécue, malgré la
douleur!
Amicalement
Cara lettrice, caro lettore
non siamo i soli ad affrontare il dolore! Milioni
di persone soffrono di dolori acuti o cronici,
spesso vissuti come un pesante fardello, an-
che mentale. Ma in genere basta una terapia
adeguata per eliminarli o almeno renderli sop-
portabili.
Con i nostri articoli vogliamo dissipare le in-
certezze, sfatare i pregiudizi e incoraggiarvi a
provare nuove soluzioni.
Vi siete già chiesti come nasce il dolore? Nel
suo articolo, il Prof. Dr. med. Haiko Sprott
affronta l'argomento in modo molto esaurien-
te e illustra i trattamenti possibili in presenza di
artrite reumatoide.
Oltre alla medicina scolastica, anche le terapie
della medicina complementare possono allevi-
are il dolore. L'articolo «Il dolore dalla prospet-
tiva della medicina complementare» offre uno
spaccato positivo di un approccio più olistico
al dolore acuto o cronico.
Non importa quanto spesso si manifesti e
quanto a lungo persista il dolore, dobbiamo
comunque cercare di percorrere sempre nuove
strade, trovare un buon equilibrio tra medicina
scolastica e metodi complementari e affidarci
a un medico curante di fiducia, tenendo però
sempre occhi ed orecchie ben aperti.
Con o senza dolori, la vita merita di essere
vissuta!
Un cordiale saluto,
4
InhaltsverzeichnisSommaireIndice
Impressum SPV/ASP-infoAusgabe / Édition / Edizione Nr. 145, 9/2017 Herausgeberin / Éditeur / Editore SPV/ASP, Zürich Lektorat (Deutsch) Sylvia Bluntschli, Zürich Übersetzung / Traduction / Traduzione Französisch und Italienisch, UGZ, Zürich Titelfoto / Photo de couverture / Foto di copertina istockphoto Gestaltung / Conception / Layout agentur-mehrwert.ch Druck / Impression / Stampa gdz AG, Zürich Versand / Envoi / Spedizione gdz AG und Espas, Zürich Erscheint / Parution / Pubblicazione 4 x Jahr / An / Anno Auflage / Tirage / Tiratura 3000 Ex.
05–08Der Schmerz
Prof. Dr. med. Haiko Sprott
09–12La douleur
Prof. Dr. med. Haiko Sprott
13–16Il dolore
Prof. Dr. med. Haiko Sprott
17RA – und jetzt?
18–19Nationale Schmerztagung
Beatrix Mandl
20Trente ans d’existence
pour le groupe jurassien
Claude Froidevaux
21Ausflug der Berner Gruppe
Cony Gerber
22Vorstellung der neuen
Vorstandsmitglieder
23–25Schmerzen aus der Sicht der
Komplementärmedizin
26–28La douleur selon la médecine
complémentaire
CSO-Praxis
29–31Il dolore dalla prospettiva della
medicina complementare
32–33Veranstaltungen
34–35SPV-Gruppen-Veranstaltungen
Programmes des groupes ASP
Programmi regionali ASP
Abb. 2 Darstellung der drei wesentlichen Arten von Schmerz und ihre Über-lappungen: «mixed pain» entspricht einem kombinierten Schmerz (typisch bei Rückenschmerzen).
5
Schmerzentstehung und therapeutische AngriffspunkteSowohl in der Peripherie (Haut, Muskulatur, Sehnen, Gelenke,
Gefässe, innere Organe), im Rückenmark/vegetativen Nerven-
system und/oder im Gehirn können Schmerzen entstehen
und unterhalten werden (Abb. 1). Seitens des Mechanismus
und auch der Schmerzqualität unterscheidet sich der nozi-
zeptiv/entzündliche Schmerz prinzipiell vom neuropathischen
und stressinduzierten Schmerzempfinden (Abb. 2).
Akuter und chronischer Schmerz/SchmerzgedächtnisAbhängig von der Dauer und den neurophysiologischen
Veränderungen wird zwischen akutem und chronischem
Schmerz unterschieden. Dabei wird davon ausgegangen,
dass sich der chronische Schmerz aus dem akuten entwickelt
und eine Gewebeschädigung im weitesten Sinne ursächlich
vorhanden sein muss oder zumindest gewesen ist. Diese
ursprünglich nachvollziehbare «Schädigung» muss bei chro-
nischen Schmerzen nicht mehr unbedingt vorhanden sein.
Es besteht die Möglichkeit der Ausbildung eines «Schmerz-
gedächtnisses», das heisst einer Schmerzunterhaltung ohne
einen offensichtlichen schmerzauslösenden Reiz (Abb. 3).
Dieses «Gedächtnis» wird im zentralen Nervensystem im
Sinne von funktionellen/strukturellen Ausbildungen neuer
synaptischer Verschaltungen von Nervenfasern vermutet. Der
Prozess ist prinzipiell (theoretisch) reversibel – stellt jedoch im
schmerztherapeutischen Praxisalltag eine Herausforderung dar.
Der Rheuma-PatientGeschätzte 90 Prozent aller Personen, die einen Rheumatolo-
gen aufsuchen, tun das in erster Linie aufgrund von Schmer-
zen. Dabei überwiegen die nozizeptiven/entzündlichen Ursa-
chen/Erkrankungen, wie beispielsweise bei der Arthritis oder
der symptomatischen Arthrose. Neuropathische Schmerzen,
das heisst Schmerzen, die im Nervensystem entstehen, finden
sich beim sogenannten Karpaltunnelsyndrom, bei Nerven-
wurzelreizungen an der Wirbelsäule oder auch bei Schädigun-
gen im Bereich des Gehirns. Überlappungen ('mixed pain')
sind möglich (häufiges Beispiel: spezifische Rückenschmerzen,
Abb. 2).
Schmerz und ArthritisEine Arthritis/rheumatoide Arthritis ist immer mit entzünd-
lichen Vorgängen im Gelenk und/oder der Zerstörung von
Strukturen verbunden. Eine effektive Behandlung der Ent-
zündung muss nicht unbedingt auch eine effektive Therapie
des Schmerzes implizieren.
Prof. Dr. med. Haiko SprottRheumatologe, Arztpraxis Hottingen, 8032 Zürich
Der SchmerzDie Krankengeschichte verbunden mit der körperlichen Untersuchung gibt
wesentliche Hinweise auf den Entstehungsort des Schmerzes, die Schmerzart
und auch die potenziell beteiligten Strukturen. Je fundierter man durch eine
genaue Befragung in Kombination mit dem ärztlichen Fachwissen in der Lage
ist, dies zu charakterisieren, umso gezielter kann man das Phänomen «Schmerz»
beim individuell betroffenen Patienten im Therapieprozess beeinflussen.
neuropathisch
nozizeptiv/ entzündlich
stressinduzierteHyperalgesie
mixed pain
Antidepressiva
SSRI/SNRI
• Antiepileptika• Lokalanästhetika
• Opioide• Paracetamol• Cannabinoide
• Calcium-Antagonisten• β-Blocker• NMDA-Rezeptor-Antagonisten• Magnesium
• NSAIDs• Steroide
• Lokalanästhetika• CAPSAICIN Opioide
6 SPV / ASP-info · Nr. 145 · September / Septembre / Settembre · 2017
Systemische Mechanismen, die auch innere Organe in das
Krankheitsgeschehen miteinbeziehen können, erschweren
die Suche nach dem eigentlichen Schmerzauslöser. Anderer-
seits sind bereits einige Moleküle bekannt, die bei der Entste-
hung und Entwicklung von Schmerzen sowie Entzündungen
eine Rolle spielen. Teilweise existieren bereits Medikamente,
die mehr oder weniger «spezifisch» auf diese Moleküle ein-
wirken können (siehe auch Abb. 4).
Substanzen, die einen unspezifischen molekularen Angriffs-
punkt besitzen (wie etwa Kortison) und Wirkstoffe, die ur-
sprünglich für andere Erkrankungen entwickelt und getestet
wurden (wie beispielsweise Antidepressiva/Antiepileptika)
oder auch konventionelle «Basistherapeutika», deren genauer
Wirkmechanismus partiell nicht so eindeutig bekannt ist
(wie etwa Gold) werden nach genauer individueller Nutzen-
Risiko-Abschätzung im Praxisalltag erfolgreich eingesetzt.
Mineralien (Magnesium) und Vitamine/Hormone (Vitamin D)
zeigen ebenfalls schmerzlindernde Wirkung.
Therapeutische Beeinflussung des Schmerzes bei ArthritisKortisonpräparate werden bei entzündlichem Rheumatismus
insbesondere in der akuten Phase mit Erfolg eingesetzt. Sie
wirken jedoch «unspezifisch», da sie sehr früh in die Kaskade
der Entzündungsmediatoren eingreifen. Im Wissen um allfäl-
lige unerwünschte Wirkungen bei einer systemischen Lang-
zeittherapie mit höheren Dosen ist es erforderlich, die tiefste
noch wirksame Dosis über den kürzest möglichen Zeitraum
einzusetzen. Bei einer effektiven Behandlung der Entzündung
kann davon ausgegangen werden, dass auch die Schmerz-
intensität reduziert wird (Schmerz gehört zu den typischen
Symptomen einer Entzündung).
Die sogenannten «Basistherapeutika» modulieren das körper-
eigene Immunsystem. Bei einigen Präparaten ist dabei der
exakte Wirkmechanismus nicht gänzlich bekannt. Die neue-
ren «Biologika» sind in vielen Fällen gegen spezifische Mole-
küle gerichtete Antikörper. Ihre Wirkmechanismen sind gut
Abb. 1 Darstellung verschiedener Ebenen der Schmerzentstehung hinsichtlich der Anatomie: Von der Peripherie über aufsteigende Bahnen (rote Pfeile) via Spinalgang-lion (Verbindung zum Grenzstrang) in das Hinterhorn des Rückenmarks und weiter in die schmerzverarbeitenden Areale des Gehirns. Die gelben Pfeile stellen die absteigenden Bahnen (vorwiegend inhibitorisch [hemmend]) dar. Den anatomischen Topographien sind in den jeweiligen Kästen Wirkstoffe zugeordnet, die nach modernen Erkenntnissen am wahrscheinlichsten auf den entsprechenden Ebenen in die Prozesse der Schmerzentstehung, -modulation und -verar-beitung als auch die Fortleitung nach zentral und peripher eingreifen.
Abb. 4 Auswahl bekannter Rezeptoren des schmerzfortleitenden Systems und ihre Agonisten sowohl in der Peripherie als auch im Nervensystem mit potenziell therapeutischen Angriffspunkten (Antagonisten) sowie neuropathischen Vorgängen in präterminalen Nervenendigungen als auch in Neuronen im Sinne der peripheren und zentralen Sensibilisierung (durch Proteinkinasen, Ionen und/oder Aktivierung von spezifischen Genen, die die Proteinsynthese der betreffenden Rezeptoren im Neuron ankurbeln). (Abkürzungen siehe Liste der Abkürzungen).
A2A
P2V2P2X2P2X3
B1B2
H1 ASICTRPV1
BLTCysLT
CB1CB2
NMDAAMPA𝛼𝛼2
TRPV4
TRPV1
TRPA-1
ET-AET-B
TRKATRKBTRKCCGRP1/2
NK1
𝜇𝜇-OR
EP2EP3EP4IP
N
Acetylcholin
Adenosin ATP Bradykinin HistaminSerotonin Protonen Prostaglandine
Leukotriene
Endomorphinβ-Endorphin
Cannabinoide
SPCGRP BDNF
NT3NGF
TyptaseTrypsin Endothelien
Kälte
endogeneVannilloideHitze,Kationen
hypotoneLösungen Katecholamine Glutamat
Cytokinee
5HT2A5HT3,45HT7
PAR-2
7
untersucht. Hinsichtlich entzündlicher Aktivität und Gelenk-
zerstörung liegt ausführliches Studienmaterial, teilweise mit
einer jahrelangen Beobachtungsphase, vor. Hier gilt Ähnliches
wie bei den Kortisonpräparaten: Entzündungsschmerz wird
gelindert – Schmerzfreiheit muss nicht unbedingt resultieren.
Die klassischen Schmerzmedikamente (Analgetika) haben
keine antientzündliche Wirksamkeit. In den meisten Fällen
sind jedoch die Angriffspunkte ebenfalls bekannt (Ausnahme:
Paracetamol). Sie können gut mit antientzündlichen Medika-
menten, inklusive Kortisonpräparaten, und «Basistherapeutika»
kombiniert werden.
Von der Gruppe der Opioide hat man gelernt, dass sie nicht
«rein zentral» wirksame Analgetika sind, sondern sich auch
an Rezeptoren in der Peripherie (etwa in der Haut oder Mus-
kulatur) binden können und – in das Gelenk gespritzt – sogar
antientzündliche Eigenschaften besitzen.
Für Cannabinol in der Schmerz-Behandlung entzündlicher
Gelenkerkrankungen findet man kontroverse Daten in der
Literatur. Damit ist die Evidenz für den Einsatz dieser Substanz
bei dieser Indikation zum gegenwärtigen Zeitpunkt schlecht
und kann deshalb nicht empfohlen werden.
Lebensqualität als Ziel der SchmerztherapieIn der Therapie des chronischen Schmerzes gelingt es in den
wenigsten Fällen, eine Schmerzfreiheit zu erzielen. Das Thera-
pieziel lautet «Lebensqualität und Aktivität». Gemeinsam mit
dem Betroffenen werden konkrete Ziele definiert, die nach
entsprechender Schmerzlinderung oder -modulation realisti-
scherweise erreicht werden können. Aufgrund der Komplexi-
tät der Symptomatik ist dieser Prozess sehr dynamisch.
Der Ultraschall in der ärztlichen SchmerztherapieDie interventionelle Schmerztherapie unter Bildgebung (bei-
spielsweise Einsatz des Ultraschalls) wird sowohl diagnostisch/
prognostisch als auch therapeutisch erfolgreich und häufig
spezifisch schmerz-kausal eingesetzt (Abb. 5). Dabei werden
kleinste Volumina/Konzentrationen von Lokalanästhetika,
Analgetika und/oder Kortisonpräparaten eingesetzt, da die zu
behandelnde Struktur im Ultraschall gut zu erkennen ist. Eine
Belastung des Blut- und Hormonsystems durch diese Medika-
mente kann durch die lokale Verabreichung dieser geringen
Mengen in den meisten Fällen vermieden werden. Bei Erfolg
ist dieser Eingriff sehr spezifisch/kausal, effektiv und sicher.
Komplementäre VerfahrenDer rheumatologisch ausgebildete Schmerztherapeut wird
immer versuchen, einen individuellen Therapieplan für seine
Patienten zu erstellen und zu kommunizieren. Dabei können
(und sollen) auch komplementäre Verfahren zum Einsatz
kommen. Für die Akupunktur oder die medizinische Blut-
egeltherapie existieren in eingehend durchgeführten Studien
gute Evidenzen bei verschiedenen rheumatologischen Krank-
heitsbildern (Abb. 6).
Chronische Schmerzen können invalidisierend sein und tief-
greifende Auswirkungen auf die Betroffenen, aber auch ihr
soziales Umfeld haben. Die «Schmerzkrankheit» ist ein ei-
genständiges Krankheitsbild und auch so zu diagnostizieren
und zu therapieren. Individuelle Zielsetzungen und eine sehr
gute Kommunikation/Information zwischen dem Patienten
und Behandler(-Team) sind essenziell.
Dank Ich danke Noemi Carnovale für die graphische Gestaltung der Abbildungen.
8 SPV / ASP-info · Nr. 145 · September / Septembre / Settembre · 2017
5HT2A, 5HT3, 4, 5HT7Serotoninrezeptoren
α2Alpha-2 adrenergic receptor
A2AAdenosin A2A
AMPAα-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolepro-pionic acid receptor
ASICAcis-sensing ion channel
β1, β2Beta-Adrenozeptor
BLT, CysLTLeukotriene B-Rezeptor, Cysteinyl Leukotrie-ne-Rezeptor
CB1, CB2Cannabinoid-Rezeptoren
CGRPCalcitonin gene-related Peptide
CGRP1/2CGRP-Rezeptoren
EP2, EP3, EP4, IPProstaglandin E-Rezeptor, Prostacyclin-Re-zeptor
ET-A, ET-BEndothelin-Rezeptoren
H1Histamin-H1-Rezeptor
IlInterleukin
Nnikotinscher Acetylcholinrezeptor
NK1Tachykinin-Rezeptor 1
NMDAN-methyl-D-aspartate receptor
NPYNeuropeptid Y
µ-ORMu-Opioid-Rezeptor
P2Y2, P2X2, P2X3Purinoceptor
PAR-2Protease-activated receptor 2
SPSubstanz P
TNFTumor-Nekrosis-Faktor
TRK a, TRK B, TRK CTropomyosin Rezeptor Kinase
TRPA1Transcient Receptor Potential Cation Channel, Subfamily A,
Member 1Transient Receptor Potential Vanilloid 1
TRPV4Transient Receptor Potential Vanilloid 4
VIPVasoaktives intestinales Peptid
Abb. 6 Medizinische Blutegeltherapie bei Muskelverspannungen am Rücken.
Abb. 3 Darstellung einer zentralen Sensibilisierung von links nach rechts: C-Schmerzfasern leiten das Akti-onspotenzial von der Peripherie in das Rückenmark (ockerfarbenes Oval) – dort wird es umgeschaltet und nach zentral (in das Gehirn) weitergeleitet, wo Schmerz subjektiv empfunden wird. Myelinisierte Berührungsfasern (Aβ) werden ebenfalls im Rückenmark verschaltet, bevor sie weitergeleitet werden. Bei einer funktionellen Fehlverschaltung (zweiter Cartoon von links) können auch Berührungsreize zu Schmerzempfindungen führen. Das vegetative Nervensystem (SYM) wird in den sich chronifizierenden Prozess miteinbezogen (dritter Cartoon von links) und reagiert auf periphere Reize (Berührung oder Schmerz) mit Herzrasen, Schwitzen, gesteigerter Durchblutung und Magen-Darm-Aktivität sowie Veränderung der Pupillengrösse (grösser oder kleiner). Auf dem rechten Cartoon wird ersichtlich, dass sich eine funktionelle Verschaltung im Rückenmark zu einer strukturellen (neue synaptische Verbindungen) umwandeln kann, sodass Berührung immer als Schmerz empfunden wird und die eigentliche Schmerzursache in der Peripherie nicht mehr vorhanden sein muss (Ausbildung eines Schmerzgedächtnisses).
Abb. 5 Der Ultraschall wird in der modernen Rheumatologie nicht nur diagnostisch eingesetzt, sondern auch als Hilfsmittel bei der Infiltration von Gelenken und Nerven. Dabei ist es möglich, die zu infil-trierende Struktur (wie etwa eine Nervenwurzel an der Wirbelsäule) im Bild darzustellen und mittels einer Zusatzfunktion, dem Power-Doppler, Gefässen auszuweichen (wichtiger Sicherheitsaspekt!). Verschiedene Studien haben gezeigt, dass diese Methode genauso exakt und schnell ist wie die Intervention unter Röntgensicht. Man sieht gleichzeitig im Bild die Strukturen, das Einfliessen des Medikamentes und die zu vermeidenden Gefässe – und das alles ohne Strahlenbelastung.
Abkürzungen in alphabetischer Reihenfolge
Apparition de la douleur et cibles thérapeutiquesLes douleurs peuvent apparaître et perdurer n’importe où
dans l’organisme, que ce soit à la périphérie (peau, muscles,
tendons, articulations, vaisseaux, organes internes), dans la
moelle épinière, dans le système nerveux végétatif et/ou dans
le cerveau (fig. 1). Pour ce qui est du mécanisme d’appari-
tion de la douleur et de son intensité, la douleur nociceptive/
inflammatoire est très différente de la sensation de douleur
neuropathique et induite par le stress (fig. 2).
Douleur aiguë et chronique / mémoire de la douleurOn différencie douleur aiguë et chronique en fonction de la
durée de la douleur et des altérations neurophysiologiques.
On suppose que la douleur chronique se développe à partir de
la douleur aiguë et que c’est une lésion préexistante des tissus
au sens large qui en est à l’origine. Dans le cas des douleurs
chroniques, il se peut que ces lésions initialement traçables
aient totalement disparu. Il est possible qu’une «mémoire
de la douleur» se forme, c’est-à-dire que la douleur perdure
sans qu’un stimulus visible ne la cause (fig. 3). On suppose
que cette «mémoire» se situe dans le système nerveux central
sous la forme de formations fonctionnelles/structurelles de
nouvelles connexions synaptiques de fibres nerveuses. Si le
processus est théoriquement réversible, cela représente un
défi en matière de traitement de la douleur au quotidien.
Patients souffrant de rhumatismesOn estime que 90% des personnes qui vont consulter un
rhumatologue le font principalement en raison de douleurs.
Des maladies et causes nociceptives/inflammatoires, telles
que l’arthrite ou l’arthrose symptomatique, sont le plus sou-
vent à l’origine de ces douleurs. Les douleurs neuropathiques,
c’est-à-dire celles qui se déclenchent dans le système nerveux,
apparaissent dans le cas du syndrome du canal carpien, de
l’irritation de racines nerveuses le long de la colonne verté-
brale ou encore de lésions au niveau du cerveau. La concomi-
tance de plusieurs douleurs («douleur mixte») est également
possible (exemple le plus fréquent: douleurs spécifiques au
dos, fig. 2).
Douleur et arthriteUne arthrite ou une polyarthrite rhumatoïde est toujours
liée à une inflammation dans l’articulation et/ou à une des-
truction des structures de l’articulation. Lorsqu’un traitement
est efficace contre l’inflammation, il ne l’est pas forcément
contre la douleur.
Professeur Haiko SprottRhumatologue, Cabinet médical de Hottingen, 8032 Zurich
La douleurLes antécédents du patient, associés à un examen médical, apportent des indica-
tions essentielles sur le foyer de la douleur, le type de douleur, et potentiellement
les structures impliquées. Plus ces éléments seront définis de manière fondée,
grâce aux échanges avec le patient et à l’expertise médicale, plus le traitement
de la douleur pourra être ciblé.
Fig. 2 Représentation des trois principaux types de douleur et de la manière dont ils se recoupent: la «douleur mixte» correspond à une douleur combinée (généralement dans le cas des douleurs dorsales).
Douleur neuropathique
Douleurnociceptive/
inflammatoire
Hyperalgieinduite par
le stress
Douleur mixte
9
Fig. 1 Représentation de divers niveaux d’apparition de la douleur dans l’organisme. Depuis la périphérie, par des voies ascendantes (flèches rouges) via le ganglion spinal (liaison avec le tronc sympathique) jusqu’à la corne dorsale de la moelle épinière, puis dans la zone d’assimilation de la douleur du cerveau. Les flèches jaunes représentent les voies descendantes (effet principalement inhibiteur). À côté de chaque représentation anatomique sont listés des principes actifs qui, d’après notre niveau de connaissances actuel, interviennent très probablement au niveau correspondant dans les processus d’apparition, de modulation et d’assimilation de la douleur, et dans la transmission de celle-ci vers le système central et périphérique.
10 SPV / ASP-info · Nr. 145 · September / Septembre / Settembre · 2017
Les mécanismes systémiques, qui peuvent aussi impliquer
des organes internes dans la maladie, rendent difficile la re-
cherche de la véritable origine de la douleur. En revanche,
on connaît déjà un certain nombre de molécules qui jouent
un rôle dans l’apparition et le développement de douleurs
et d’inflammations. Il existe déjà certains médicaments per-
mettant d’agir de manière plus ou moins spécifique sur ces
molécules (voir fig. 4).
Les substances sans cible spécifique (telles que la cortisone)
et les principes actifs qui ont été développés et testés initia-
lement pour d’autres maladies (tels que les antidépresseurs
ou les antiépileptiques), ou encore les médicaments de base
conventionnels dont le mode d’action précis n’est pas entière-
ment connu (comme pour l’or), sont fréquemment utilisés
après une évaluation individuelle précise de leurs avantages
et de leurs risques. Certains minéraux (le magnésium) et cer-
taines vitamines/hormones (vitamine D) atténuent également
la douleur.
Effet du traitement de la douleur dans le cas de l’arthriteLes préparations à la cortisone ont un effet positif en cas
de rhumatismes inflammatoires, en particulier pendant les
phases de douleurs aiguës. Toutefois, elles agissent de ma-
nière «non spécifique», car elles interviennent très tôt dans
la cascade des médiateurs de l’inflammation. Si l’on a cons-
cience d’éventuels effets indésirables lors d’un traitement
systémique de longue durée à fortes doses, il est primordial
d’avoir recours à la dose la plus faible encore efficace sur la
plus courte durée possible. Si le traitement de l’inflammation
est efficace, on peut penser que l’intensité de la douleur sera
elle aussi réduite (la douleur est l’un des symptômes typiques
de l’inflammation).
Les «médicaments de base» modulent le système immunitaire
de l’organisme. Le mode d’action exact de certaines prépara-
tions n’est pas entièrement connu. Dans de nombreux cas, les
nouvelles biothérapies consistent à diriger des anticorps con -
tre des molécules spécifiques. Leurs modes de fonctionnement
Antidépresseurs
ISRS/IRSN
• Antiépileptiques• Anesthésiqueslocaux
• Opioïdes• Paracétamol• Cannabinoïdes
• Inhibiteurscalciques• Bêtabloquants• AntagonistesdesrécepteursNMDA• Magnésium
• AINS• Stéroïdes
• Anesthésiqueslocaux• Capsaïcine
Opioïdes
A2a
P2Y2P2X2P2X3
β1β2
H1 ASICTRPV1
BLTCysLT
CB1CB2
NMDAAMPAα2
TRPV4
TRPV1
TRPA1
ET-AET-B
TrkATrkBTrkC
CGRP1,CGRP2
NK1
µ-OR
EP2EP3EP4IP
N
Acétylcholine
Adénosine ATP Bradykinine HistamineSérotonine Protons Prostaglandine
s Leucotriène
Endorphineβ-endorphine
Cannabinoïdes
SPCGRP BDNF
NT-3NGF
TyptaseTrypsine Endothélium
Froid
ChaleurendogènedueauxrécepteursvanilloïdesCations Solutions
hypotoniques Catécholamine Glutamate
Cytokine
ProtéineskinasesIons
5-HT2A
5-HT3,4
5-HT7
PAR2
11
sont bien étudiés. En ce qui concerne l’activité inflammatoire
et la destruction articulaire, on dispose de matériel d’étude
détaillé, avec parfois des phases d’observation de plusieurs
années. On observe alors les mêmes résultats que pour les
préparations à base de cortisone: les douleurs inflammatoires
sont atténuées, mais pas forcément entièrement supprimées.
Les médicaments classiques contre la douleur (analgésiques)
n’ont aucun effet anti-inflammatoire. Toutefois, dans la
plupart des cas, les cibles sont connues (exception: le pa-
racétamol). Ces médicaments peuvent être combinés avec
des anti-inflammatoires, y compris des préparations à base
de cortisone et des médicaments de base. On sait désor-
mais que les opioïdes ne sont pas des analgésiques agissant
uniquement au niveau du système central, mais qu’ils peuvent
aussi se lier aux récepteurs du système nerveux périphérique
(tels que dans la peau ou la musculature) et, s’ils sont injectés
dans une articulation, qu’ils possèdent même des propriétés
anti-inflammatoires. Dans la littérature scientifique, on trouve
des données contradictoires au sujet du cannabinol, utilisé
pour le traitement de la douleur dans le cas de maladies ar-
ticulaires inflammatoires. À l’heure actuelle, il est impossible
de connaître avec certitude les effets de cette substance et
donc de la conseiller.
La qualité de vie, l’objectif du traitement de la douleurLe traitement de la douleur chronique ne permet de la faire
disparaître totalement que dans de rares cas. L’objectif de la
thérapie est donc plutôt d’améliorer la qualité de vie et de
permettre une activité physique. Nous définissons, avec les
malades, des objectifs concrets de réduction ou de modula-
tion de la douleur qui soient réalistes. En raison de la com-
plexité de la symptomatologie, ce processus est très évolutif.
L’ultrason dans le traitement médical de la douleurLe traitement interventionnel de la douleur recourant aux
procédés d’imagerie médicale (par exemple l’utilisation d’ul-
trasons) permet d’établir un diagnostic/pronostic et est utilisé
à des fins thérapeutiques, souvent pour cibler les causes de
la douleur (fig. 5). Dans ce cas, des volumes ou concentra-
tions très faibles d’anesthésiant local, d’analgésiques et/ou de
préparations à base de cortisone sont utilisés, car la structure
à traiter à l’ultrason est facile à identifier. Dans la plupart des
cas, il est possible d’éviter l’agression des systèmes sanguin
et hormonal induite par ces médicaments en administrant de
faibles doses. Si cette intervention réussit, elle cible parfaite-
ment la cause de la douleur. Elle est efficace et sûre.
Méthodes de médecine complémentaireUn thérapeute spécialisé dans le traitement de la douleur et
en rhumatologie essaiera toujours d’établir un programme
thérapeutique personnalisé pour ses patients et de commu-
niquer avec eux. Cela peut (et doit) également donner lieu à
l’utilisation de méthodes complémentaires. Certaines études
fiables mettent en évidence les bienfaits de l’acuponcture
et de l’hirudothérapie pour plusieurs tableaux cliniques rhu-
matologiques (fig. 6).
Les douleurs chroniques peuvent être invalidantes et avoir de
graves conséquences pour le patient ainsi que pour son en-
vironnement social. Le syndrome douloureux est un tableau
clinique particulier et doit être diagnostiqué et traité en tant
que tel. Il est essentiel de fixer des objectifs individuels avec
les patients et d’encourager une bonne communication entre
ces derniers et le(s) praticien(s).
Remerciements Je tiens à remercier Noemi Carnovale pour la conception graphique des illustrations.
Fig. 4 Liste de récepteurs connus du système de transmission de la douleur et de leurs agonistes, aussi bien à la périphérie que dans le système nerveux, des cibles thérapeutiques potentielles (antagonistes), ainsi que des processus neuropathiques dans les terminaisons nerveuses comme dans les neurones à l’origine de la sensibilisation périphérique et centrale (via des protéines kinases, des ions et/ou l’activation de gènes spécifiques qui relancent la synthèse des protéines des récepteurs en question dans le neurone). (Pour les abréviations et les acronymes, se référer à la liste).
12 SPV / ASP-info · Nr. 145 · September / Septembre / Settembre · 2017
5-HT2A, 5-HT3, 5-HT4, 5-HT7Récepteurs sérotoninergiques
α2Récepteur adrénergique alpha-2
A2aAdénosine A2a
AMPARécepteur d’acide α-amino-3-hy-droxy-5-méthyl-4-isoxazolepropionique
ASICRécepteurs ASIC (acid-sensing ion channel)
β1, β2Récepteurs bêta adrénergiques
BLT, CysLTRécepteur du leucotriène B, récepteur des cystéinyl-leucotriènes
CB1, CB2Récepteurs cannabinoïdes
CGRPPeptide relié au gène calcitonine
CGRP 1, CGRP 2Récepteurs de CGRP
EP2, EP3, EP4, IPRécepteurs de la prostaglandine E, récepteur de la prostacycline
ET-A, ET-BRécepteurs des endothélines
H1Récepteur H1 de l’histamine
ILInterleukines
nAChRRécepteur nicotinique de l’acétylcholine
NK1Récepteur de la neurokinine 1
NMDARécepteur de l’acide N-méthyl-D-aspartique
NPYNeuropeptide Y
µ-ORRécepteur mu-opiacé
P2Y2, P2X2, P2X3Récepteurs purinergiques
PAR-2Récepteur activé par les protéases 2
SPSubstance P
TNFFacteur de nécrose tumorale
TrkA, TrkB, TrkCRécepteurs kinase liés à la tropomyosine
TRPA1Canal TRP (transient receptor potential), sous-famille A, classe 1
TRPV1Transient Receptor Potential Vanilloid 1
TRPV4Transient Receptor Potential Vanilloid 4
VIPPeptide vasoactif intestinal
Fig. 6 Traitement aux sangsues médicinales dans le cas de tensions musculaires dans le dos.
Fig. 3 Représentation d’une sensibilisation centrale de gauche à droite: les fibres nociceptives C conduisent les potentiels d’action de la périphérie à la moelle épinière (cercle orange). C’est là qu’ils sont dirigés et transférés vers le cerveau, où la douleur est ressentie de manière subjective. Les fibres myélinisées du toucher (Aβ) conduisent également les potentiels d’action à la moelle épinière, puis au cerveau. Dans le cas d’une erreur fonctionnelle de transmission par les fibres du toucher (deuxième schéma en partant de la gauche), les stimuli tactiles peuvent également entraîner une sensation de douleur. Le système nerveux végétatif (SNV) est impliqué dans le processus chronicisant (troisième schéma en partant de la gauche) et réagit aux stimuli de la périphérie (toucher ou douleur) par de la tachycardie, des accès de sueur, une circulation sanguine et une activité gastro-intestinale accrues, ainsi qu’une modification de la taille des pupilles (augmentation ou réduction). Sur le schéma de droite, on voit qu’une transmission fonctionnelle dans la moelle épinière peut devenir structurelle (nouvelles liaisons synaptiques) de telle sorte que le toucher est toujours ressenti comme une douleur et que la cause réelle de la douleur à la périphérie n’est plus forcément existante (formation d’une mémoire de la douleur).
Fig. 5 En rhumatologie moderne, l’ultrason n’est pas uniquement utilisé pour établir un diagnostic, mais aussi comme outil lors de l’infiltration des articulations et des nerfs. Il permet en effet de représenter en image la structure à infiltrer (comme par exemple une racine nerveuse près de la colonne vertébrale) et, grâce à une fonction additionnelle, le Power Doppler, d’éviter les vaisseaux (aspect important pour la sécurité). Diverses études ont montré que cette méthode est aussi exacte et rapide qu’une intervention avec vision à rayon X. On voit simultanément à l’image les structures, le flux des médicaments et les vaisseaux à éviter. Le tout, sans exposition aux radiations.
Acronymes et abréviations par ordre alphabétique
Origine del dolore e punti nevralgici della terapiaIl dolore può manifestarsi e persistere sia a livello periferico
(pelle, muscoli, tendini, articolazioni, vasi, organi interni) che
nel midollo spinale/sistema nervoso vegetativo e/o nel cer-
vello (fig. 1). Il dolore nocicettivo/infiammatorio si distingue
da quello neuropatico e indotto dallo stress sia in termini di
meccanismo che di qualità del dolore (fig. 2).
Dolore acuto e cronico/memoria del doloreIn base alla durata e alle alterazioni neurofisiolofiche si distin-
gue tra dolore acuto e cronico. L'ipotesi è che il dolore da
acuto diventi cronico e che all'origine vi sia o almeno vi sia
stata una lesione tissutale, nel senso più ampio del termine. In
presenza di dolori cronici, non è detto che il «danno» tissutale
originariamente riscontrato sia ancora presente. Può infatti
generarsi una «memoria del dolore», il dolore cioè persiste
anche in assenza di un evidente stimolo doloroso (fig. 3). Si
ipotizza che questa «memoria» risieda nel sistema nervoso
centrale e sia dovuta a modificazioni funzionali/strutturali sot-
to forma di nuove giunzioni sinaptiche delle fibre nervose. In
linea di principio (teoricamente) il processo è reversibile, ma
rappresenta una vera e propria sfida per la pratica quotidiana
della terapia antalgica.
Il paziente reumaticoIn base alle stime, il 90 percento delle persone che si rivolgono
a un reumatologo lo fa innanzi tutto perché avverte dolore.
Prevalgono in tale contesto le cause/malattie nocicettive/
infiammatorie, ad esempio l'artrite o l'artrosi sintomatica.
I dolori neuropatici, cioè i dolori originati dal sistema nervoso,
sono tipici della cosiddetta sindrome del tunnel carpale, delle
infiammazioni delle radici nervose del rachide o anche delle
lesioni cerebrali. Tali dolori possono sovrapporsi (esempio
frequente: mal di schiena specifici, fig. 2) e generare forme
miste ('mixed pain').
Dolore e artriteL'artrite/artrite reumatoide si accompagna sempre a un
processo flogistico dell'articolazione e/o a un'erosione di
strutture. Un trattamento efficace dell'infiammazione non
deve necessariamente comportare anche un'efficace terapia
del dolore.
Prof. Dr. med. Haiko SprottReumatologo, Arztpraxis Hottingen, 8032 Zurigo
Il doloreL'anamnesi abbinata all'esame fisico del paziente fornisce informazioni essenziali
sulla localizzazione del dolore, la sua tipologia e anche sulle strutture potenzial-
mente interessate. Quanto più fondate sono le indicazioni raccolte in un collo-
quio specifico e vagliate sulla scorta delle nozioni mediche, al fine di caratteriz-
zare il dolore, tanto più mirata può essere l'azione del processo terapeutico sul
fenomeno «dolore» nel singolo paziente preso in esame.
Fig. 2 Rappresentazione delle tre tipologie principali di dolore e relative sovrapposizioni: «mixed pain» corrisponde a un dolore misto (tipico nel mal di schiena).
neuropatico
nocicettivo/ infiammatorio
iperalgesiada stress
mixedpain
13
14 SPV / ASP-info · Nr. 145 · September / Septembre / Settembre · 2017
I meccanismi sistemici che possono coinvolgere anche gli or-
gani interni nel decorso della malattia complicano la ricerca
della causa scatenante del dolore. Sono tuttavia già note al-
cune molecole, che partecipano all'insorgenza e allo sviluppo
di dolori e infiammazioni ed esistono già dei farmaci in grado
di agire in modo più o meno «specifico» su tali molecole (si
veda anche la fig. 4).
Si tratta di sostanze che possiedono un'efficacia molecolare
aspecifica (come il cortisone) e di principi attivi sviluppati e
testati originariamente per altre patologie (come ad esempio
gli antidepressivi/antiepilettici) o ancora di «farmaci di fon-
do» tradizionali, il cui vero meccanismo d'azione risulta an-
cora piuttosto sconosciuto (come l'oro), e che sono utilizzati
con successo quotidianamente dopo un'attenta valutazione
individuale dei rischi e dei benefici. Anche alcuni minerali
(magnesio) e vitamine/ormoni (vitamina D) hanno un'azione
antalgica.
Il trattamento del dolore nei pazienti artriticiNelle malattie reumatiche infiammatorie, i farmaci cortisonici
sono somministrati soprattutto nella fase acuta, sebbene ab-
biano un'azione «aspecifica», dato che intervengono molto
precocemente sul sistema a cascata dei mediatori dell'infi-
ammazione. Poiché sono noti gli eventuali effetti indesiderati
delle terapie sistemiche di lunga durata ad alte dosi, occorre
somministrare la dose più bassa, ma ancora efficace, per il
periodo più breve possibile. Con un trattamento efficace della
infiammazione si può prevedere anche la riduzione della
intensità del dolore (il dolore è un sintomo tipico in presenza
di flogosi).
I cosiddetti «farmaci di fondo» modulano il sistema immuni-
tario. Il vero meccanismo d'azione di alcuni di essi è ancora
in parte ignoto. In molti casi, i «biologici» più recenti sono
anticorpi diretti contro specifiche molecole. I loro meccanismi
d'azione sono stati esaminati in maniera approfondita. Sull'at-
antidepressivi
SSRI/SNRI
• antiepilettici• anesteticilocali
• oppioidi• paracetamolo• cannabinoidi
• calcio-antagonisti• β-bloccanti• antagonistideirecettoriNMDA• magnesio
• FANS• steroidi
• anesteticilocali• CAPSAICINA oppioidi
Fig. 1 Rappresentazione delle diverse modalità di genesi del dolore a livello anatomico: dalla periferia lungo vie ascendenti (frecce rosse) attraverso il ganglio dorsale (collegamento con il tronco simpatico) nel corno posteriore del midollo spinale per poi proseguire nelle aree del cervello che elaborano il dolore. Le frecce gialle rappresentano le vie discendenti (prevalentemente inibitorie). Alle topografie anatomiche sono associati, nei rispettivi riquadri, dei principi attivi che, in base alle nuove informazioni, verosimilmente intervengono ai relativi livelli nei processi di genesi, modulazione ed elaborazione del dolore, ma anche di propagazione verso il centro e verso la periferia.
15
tività infiammatoria e l'erosione articolare vi sono molti studi
documentati, alcuni con una fase di osservazione di durata
pluriennale. Anche in questi casi vale quanto affermato per
i farmaci cortisonici: il dolore infiammatorio risulta alleviato,
ma non necessariamente eliminato.
I farmaci antalgici classici (analgesici) non hanno un'efficacia
antinfiammatoria. Tuttavia, nella maggior parte dei casi si sa
anche dove intervengono (eccezione: paracetamolo). Essi
possono essere abbinati a farmaci antinfiammatori, inclusi i
cortisonici, e a «farmaci di fondo».
Della famiglia degli oppioidi sappiamo che sono analgesici
efficaci non solo a livello «centrale», ma che possono legarsi
anche a recettori a livello periferico (come nella pelle o nei
muscoli) e – se somministrati per via intra-articolare – possie-
dono addirittura proprietà antinfiammatorie.
Sul cannabinolo nella terapia del dolore di malattie infiamma-
torie articolari esistono dati controversi in letteratura. Data la
scarsità delle evidenze per l'impiego di questa sostanza per
tale indicazione, essa non può essere consigliata.
L'obiettivo della terapia del dolore? La qualità di vitaLa terapia del dolore cronico riesce a liberare il paziente dal
dolore in pochissimi casi. «Qualità di vita e attività» sono
l'obiettivo che si prefigge la terapia. Assieme al paziente si de-
finiscono degli obiettivi concreti, realisticamente raggiungibili
alleviando il dolore o modulandolo. Data la complessità della
sintomatologia, questo processo è molto dinamico.
L'ecografia nella terapia del dolore interventisticaLa terapia del dolore interventistica imaging-guidata (ad
esempio sotto guida ecografica) è utilizzata con successo sia
a fini diagnostici/prognostici che terapeutici e spesso per agire
specificatamente sulla causa del dolore (fig. 5). Essa prevede
la somministrazione di volumi/concentrazioni minimi di aneste-
tici locali, analgesici e/o cortisonici, dato che la struttura da
trattare risulta chiaramente visibile all'ecografia. Nella mag-
gior parte dei casi, la somministrazione locale di tali quantità
minime consente di evitare un'azione di tali farmaci sul sistema
ematico e ormonale. In caso di successo, l'intervento risulta
estremamente specifico/causale, efficace e sicuro.
Terapie complementariIl terapista del dolore specializzato in malattie reumatiche cer-
cherà sempre di predisporre un piano terapeutico individuale
per i suoi pazienti e di comunicare con essi. In tale contesto
possono (e devono) trovare impiego anche approcci comple-
mentari. Per l'agopuntura o la terapia medica con sangui-
sughe vi sono molteplici evidenze in studi condotti molto
bene e aventi per oggetto diverse condizioni reumatologiche
(fig. 6).
Il dolore cronico può essere invalidante e avere un profon-
do impatto sul paziente, anche nel suo contesto sociale. La
«malattia del dolore» è una condizione a sé stante e deve
pertanto essere diagnosticata e trattata come tale. Giocano
un ruolo fondamentale gli obiettivi individuali e una buona
comunicazione/informazione tra paziente e terapeuta (team
terapeutico).
RingraziamentiRingrazio Noemi Carnovale per il layout grafico delle figure.
A2A
P2V2P2X2P2X3
B1B2
H1 ASICTRPV1
BLTCysLT
CB1CB2
NMDAAMPA𝛼𝛼2
TRPV4
TRPV1
TRPA-1
ET-AET-B
TRKATRKBTRKCCGRP1/2
NK1
𝜇𝜇-OR
EP2EP3EP4IP
N
acetilcolina
adenosina ATP bradichinina istaminaserotonina protoni prostaglandine leucotrieni
endomorfinaβ-endorfina
cannabinoidi
SPCGRP BDNF
NT3NGF
triptasitripsina endoteli
freddo
vanilloidiendogenicalore,cationi
soluzioniipotoniche catecolamine glutammato
citochine
protein-chinasiioni
5HT2A5HT3,45HT7
PAR-2
Fig. 4 Selezione di recettori noti che intervengono nella trasmissione del dolore e relativi agonisti, sia periferici che del sistema nervoso, con azione potenzialmente terapeutica (antagonisti), nonché processi neuropatici nelle terminazioni nervose preterminali e nei neuroni, nel senso di una sensibilizzazione periferica e centrale (attraverso protein-chinasi, ioni e/o attivazione di geni specifici, che stimolano la sintesi proteica dei relativi recettori nel neurone). (Per le abbrevi-azioni si veda il relativo elenco).
16 SPV / ASP-info · Nr. 145 · September / Septembre / Settembre · 2017
5HT2A, 5HT3,4, 5HT7Recettori della serotonina
α2Recettore adrenergico alfa 2
A2ARecettore A2A per l'adenosina
AMPARecettore α-amino-3-idrossi-5-metil-4-isoxa-zol-propionato
ASICCanale ionico acido-sensibile
β1, β2Beta-adrenocettore
BLT, CysLTRecettore del leucotriene B, recettore dei cisteinil-leucotriene
CB1, CB2Recettori cannabinoidi
CGRPPeptide correlato al gene della calcitonina
CGRP1/2Recettori CGRP
EP2, EP3, EP4, IPRecettori per le prostaglandine E, recettore della prostaciclina
ET-A, ET-BRecettori delle endoteline
H1Recettore H1 per l'istamina
IlInterleuchina
NRecettore nicotinico per l'acetilcolina
NK1Recettore 1 della neurochinina
NMDARecettore per l'N-metil-D-aspartato
NPYNeuropeptide Y
µ-ORRecettore Mu per gli oppioidi
P2Y2, P2X2, P2X3Purinocettore
PAR-2Recettore 2 attivato dalle proteasi
SPSostanza P
TNFFattore di necrosi tumorale
TRK a, TRK B, TRK CRecettori della tropomiosina chinasi
TRPA1Transient Receptor Potential Cation Channel, Subfamily A, Member 1
TRPV1Transient Receptor Potential Vanilloid 1
TRPV4Transient Receptor Potential Vanilloid 4
VIPPeptide intestinale vasoattivo
Fig. 6 Terapia medica con sanguisughe in caso di tensioni muscolari alla schiena.
Fig. 3 Rappresentazione di una sensibilizzazione centrale, da sinistra verso destra: le fibre nocicettive C trasmettono il potenziale d'azione dalla periferia al midollo spinale (ovale di colore ocra) – qui il potenziale viene convertito e trasmesso al centro (nel cervello), dove il dolore è percepito in modo soggettivo. Anche gli impulsi delle fibre mieliniche meccano-sensibili (Aβ) penetrano nel midollo spinale prima di proseguire. In caso di errore nella via di trasmissione (seconda immagine da sinistra), anche gli stimoli tattili possono provocare una sensazione dolorosa. Il sistema nervoso vegetativo (SNV= SYM) è interessato dal processo cronicizzantesi (terza immagine da sinistra) e reagisce agli stimoli periferici (tattili o dolorifici) con tachicardia, sudorazione, aumento di perfusione e attività gastroin-testinale, nonché variazione delle dimensioni delle pupille (più grandi o più piccole). Dall'immagine a destra risulta chiaro che un'errata trasmissione nel midollo spinale può diventare da funzionale a strutturale (nuovi collegamenti sinaptici), facendo sì che uno stimolo tattile venga sempre percepito sotto forma di dolore e rendendo superflua la presenza dello stimolo dolorifico a livello periferico (nasce una memoria del dolore).
Fig. 5 Nella reumatologia moderna, gli ultrasuoni trovano impiego non solo a livello diagnostico, ma anche come guida per eseguire infiltrazioni nelle affezioni articolari e nervose. In questo modo è possibile visualizzare la struttura (come una radice nervosa del rachide) da infiltrare e, grazie a una funzione supplementare, il Power Doppler, si possono evitare i vasi sanguigni (importante ai fini della sicurez-za!). Diversi studi hanno dimostrato che questo metodo è esatto e veloce come l'intervento mediante guida radiografica. L'immagine consente di vedere contemporaneamente le strutture, l'infiltrazione del farmaco e i vasi da evitare – senza esporre il paziente al rischio legato alle radiazioni.
Abbreviazioni in ordine alfabetico
17
Bereits zum dritten Mal fand die Veranstaltung «RA – und
jetzt?» statt. In diesem Jahr waren wir zu Gast im Universitäts-
spital Basel. 18 Personen fanden sich zu einem aufschlussrei-
chen Abend für neudiagnostizierte RA-Betroffene ein. Prof.
Dr. med. Ulrich Walker, leitender Arzt der Rheumatologie am
Universitätsspital Basel, hielt ein äusserst interessantes Refe-
rat. Von der Option, während des Referats Fragen zu stellen,
wurde rege Gebrauch gemacht. Diese wurden kompetent
und verständlich beantwortet.
Ebenfalls vom Universitätsspital Basel war Ergotherapeutin
Carina Steger anwesend und erklärte, was Ergotherapie ist,
wie sie arbeitet und wie wichtig sie für RA-Betroffene ist. Für
alle Neudiagnostizierten steht ja die Erhaltung der Gelenks-
funktionen im Vordergrund, und da sind Tipps und Tricks
einer Ergotherapeutin zum Gelenkschutz besonders wertvoll.
Helene Becker, Leiterin der regionalen SPV-Gruppe Basel
und Umgebung, erzählte von den Aktivitäten in der Gruppe
und wie wichtig es ist, sich mit anderen über die Erkrankung
austauschen zu können. Natürlich hat auch die Geselligkeit
in diesen Gruppen einen hohen Stellenwert und wird ent-
sprechend gelebt. Schauen Sie doch auf unserer Website
www.arthritis.ch/regionalgruppen nach, ob es in Ihrer Nähe
eine Gruppe gibt, die Sie besuchen könnten.
Rheumatoide Arthritis – und jetzt?11. Mai 2017, Universitätsspital Basel
VERANSTALTUNG
Komplementär-Therapien Workshop4. November 2017, 10.00 – 16.30 Uhr,mit StehlunchUniversitätsklinik Balgrist Forchstrasse 340, 8008 Zürich
Anmeldungen bis spätestens 6. Oktober 2017 bei:Schweizerische Polyarthritiker-Vereinigung
Feldeggstrasse 69, 8032 Zürich
Tel: 044 422 35 00 oder E-Mail: [email protected]
Kosten Die Teilnahme ist für Mitglieder der
folgenden Patientenorganisationen
kostenlos:
Bechterew, Lupus, SMCCV, SPVG,
ASFM, SVOI, Sclerodermie
Nicht-Mitglieder bezahlen einen
Unkostenbeitrag von Fr. 30.–.
Die Platzzahl ist beschränkt,
eine Anmeldung ist erforderlich.
18 SPV / ASP-info · Nr. 145 · September / Septembre / Settembre · 2017
Schmerzen im umfassenderen Kontext verstehenDr. med. Gabriela Marbet Grierson, Fachärztin für Rheumato-
logie, zeigte im ersten Referat auf, dass «Schmerzen» nicht
einfach nur eine Ursache haben können, sondern von zahl-
reichen Faktoren beeinflusst werden und in einem viel umfas-
senderen Kontext betrachtet werden müssen. Das ist auch der
Grund, weshalb Schmerzen oft so schwierig zu diagnostizie-
ren und deshalb auch nicht einfach zu behandeln sind. So sag-
te sie gleich zu Beginn ihres Vortrages: «Es wäre vermessen
zu sagen, dass es ein Medikament gibt, das Schmerzfreiheit
verspricht». Findet man beispielsweise keine Diagnose für
den Schmerz, müssen andere Ursachen und Einflussfaktoren
gesucht werden, um eine gezielte und vielversprechende The-
rapie ermitteln zu können. Dabei wird einem bedeutenden
Faktor oft zu wenig Beachtung geschenkt – der Angst. Diese
spielt eine grosse Rolle, wie Schmerzen empfunden werden;
geprägt wird dies vom Erfahrungshintergrund im Umgang mit
Schmerzen. So spricht man heute in der Fachwelt oft auch
vom «Gebrochenes-Herz-Syndrom».
Der Teufelskreis chronischer Schmerzen kann so aufgezeich-
net werden: Zuerst liegt ein Auslöser vor, der zu Schmerzen
und Verspannungen führt. Diese lösen bei Betroffenen Angst
aus, die auf psychischen Stress hinausläuft. Das wiederum
wirkt sich auf das Wohlbefinden aus und kann zu Schlaflosig-
keit führen; die nötige Regeneration wird eingeschränkt. Es
gilt also, diesen Teufelskreis zu durchbrechen, weil er zu mehr
Passivität führen und damit verbunden einen Muskelabbau
bewirken kann. Hinzu kommt, dass der Patient automatisch
eine Schonhaltung einnimmt, die erneut zum zusätzlichen
Schmerzauslöser werden kann, und so steckt man bereits in
einem Teufelskreis. Ziel jeder Behandlung ist es demnach, die-
sen Teufelskreis von chronischen Schmerzen zu durchbrechen.
In einem ersten Schritt gilt es anhand von Diagnosen, wie
Arthritis, Arthrose, Nacken- und/oder Rückenschmerzen,
Hand- und Fingerschmerzen sowie beispielsweise Gicht oder
Pseudogicht, die Entstehung des Schmerzes zu verstehen.
Erst in einem zweiten Schritt kann ein Therapieplan erstellt
werden, der alle bestimmenden Einflussfaktoren miteinbe-
zieht. Selbstverständlich spielen grundsätzlich schmerz- und
entzündungshemmende Medikamente, wie auch Kortison-
Therapien oder Infiltrationen, eine wichtige Rolle in der
Schmerzbehandlung. Aber es zeigt sich meistens, dass diese
alleine nicht ausreichen, sondern mit Physiotherapien und all-
gemein viel Bewegung kombiniert werden müssen. Dabei gilt
es, die Muskulatur entweder zu stärken oder zu entspannen,
denn oft können auch Verspannungen Ursache von Schmer-
zen sein. Die Referentin zeigte anhand der verschiedenen
Krankheitsbilder auf, wo und weshalb Schmerzen entstehen
und wie sie behandelt werden können.
Was kann jeder selber tun?Als Erstes muss man lernen, die Schmerzen zu verstehen, zu
kontrollieren und zu akzeptieren. Weiter ist es wichtig, sich
Prioritäten zu setzen und mehr Geduld aufzubringen. Denn
oft sind Schmerzen die Folge von Entzündungen, Fehlstel-
lungen, Druckbelastungen oder Abnützungen von Gelenken
oder Weichteilen, die über längere Zeit entstanden sind. Ent-
spannung und Bewegung aller Art spielen in der Therapie
eine wichtige Rolle; jeder hat es somit auch selber in der
Hand, dazu seinen Beitrag zu leisten. Bei der Bewegung gilt
eines für alle: Der Körper muss langsam und in angepass-
ter Form – je nach körperlichen Einschränkungen – an seine
Leistungsfähigkeit, Möglichkeiten und Grenzen herangeführt
werden. Erfreulicherweise ist die Leistungsfähigkeit meistens
um einiges höher als ursprünglich angenommen. Positiv ist
ausserdem, dass Bewegung nicht nur für den Körper wichtig
ist, sondern sich auch auf die Psyche und den Schlaf günstig
auswirkt.
Bericht über die Nationale Schmerztagung 20172. Nationale Schmerztagung – Hintergründe und Behandlungsmöglichkeiten von Schmerzen
An der zweiten Nationalen Schmerztagung in Olten lag der Fokus auf den vielfältigen
Ausprägungen und Entstehungsmöglichkeiten von Schmerzen aufgrund der verschiedenen
Krankheitsbilder sowie deren Behandlungsmöglichkeiten. Den Fachpersonen stehen
heute in der Schulmedizin zahlreiche Möglichkeiten in der Schmerztherapie zur Verfügung.
Wesentlich dabei sind die schmerz- und entzündungshemmenden Medikamente, Kortison-
Infiltrationen und Physiotherapien. Gezielt eingesetzt wirken aber auch Wickel und
Kompressen, um Schmerzen zu lindern.
19
Zwischen den Referaten und nach dem gemeinsamen Mit-
tagessen konnten alle Teilnehmenden verschiedene sanfte
Bewegungssequenzen, wie Easy Moving und Tai Chi / Qi Gong,
kennenlernen. Ziel war es, ihr Interesse zu wecken und aufzu-
zeigen sowie selber spüren zu lassen, dass trotz Schmerzen
mehr Bewegung möglich ist, als man oft selber erwartet.
Wichtig ist es, am eigenen Körper zu erfahren, wie wohltuend
es sich anfühlt und auf die Seele auswirkt.
Wickel und Kompressen bei RheumaIm Vortrag am Nachmittag mit dem Titel «Wickel und Kom-
pressen – Harmonie für Körper und Seele» veranschaulichte
die ausgewiesene Wickelfachfrau und Berufsschullehrerin
Pflege, Arlette Bologni, anhand praktischer Beispiele und mit
wertvollem Hintergrundwissen, dass diese komplementäre
Pflegemethode bei chronischen Erkrankungen, psychischen
Problemen und in der Palliativmedizin heute wieder zuneh-
mend an Bedeutung gewinnt.
Fällt das Wort «Wickel» denken die meisten sofort an «Essig-
söckli» oder «Zwiebelwickel» gegen Fieber und Erkältungs-
krankheiten. Wickel und Kompressen sind aber auch bei
vielen Beschwerden des Bewegungsapparates eine hilfreiche
Unterstützung, die auch in der Physiotherapie angeboten
wird. Die heissen und temperierten Wickel schenken dem
Körper, insbesondere bei chronischen nicht-entzündlichen
Situationen, Entspannung und Wohlbefinden und helfen bei
Stresssituationen. Diverse Zusätze aus der Küche, dem Garten
oder auch der Drogerie und Apotheke kommen dabei zur An-
wendung. Erwähnt sei das heisse/warme Wasser dem man,
je nach Situation der Person, Kräuter oder Tinkturen zugibt.
Aber auch Öle, insbesondere Oliven- oder Johanniskrautöl
temperiert, sind sehr zu empfehlen, wie auch Salbenkom-
pressen
Auf die nicht entzündeten, degenerierten Stellen an den
Gelenken werden heisse/warme Dampfkompressen mit
Heublumenextrakt empfohlen, weil sie Schmerzen lindern
und muskelentspannend wirken. Nicht angewendet werden
dürfen sie bei akut entzündlichen Prozessen der Gelenke, im
Bauchraum oder Rückenbereich, bei Fieber, Herz-Kreislauf-
Erkrankungen, bei ausgeprägten Krampfadern und während
der Schwangerschaft.
Bei akut entzündeten Gelenken sind nur kühlende Wickel
empfohlen, beispielsweise mit Quark oder Lehm. Kühlende
Wickel entziehen dem Körper über die Haut die Wärme, die
durch die Entzündung entstanden ist und helfen abzuschwel-
len. Man belässt sie so lange auf der betreffenden Körper-
stelle bis sie nicht mehr kühl sind und erneuert sie dann. Kühle
Kompressen dürfen nur aufgelegt werden, wenn die betrof-
fene Person nicht friert.
Es gilt auch hier, Grenzen und Gefahren zu beachten: Bei
heissen Wickeln und Kompressen besteht die Gefahr von
Verbrennungen. Allgemein sollten solche Wickel bei älteren
Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Kleinkindern
nur mit grosser Vorsicht angewendet werden. Bei diesen Per-
sonengruppen empfiehlt es sich, temperierte Wickel/Kom-
pressen anzuwenden. Der Leitsatz lautet: «Je jünger, je älter
oder kränker eine Person ist, umso vorsichtiger muss man
mit der Temperatur, dem Wickelzusatz, der Auflagefläche
und der Einwirkungszeit sein. Es gilt zudem allgemein, bei
Unsicherheit mit dem Arzt, der zuständigen Fachperson, der
Mütter-Väter-Beraterin oder der Wickelfachfrau Rücksprache
zu nehmen.
Wie schon an der ersten Schmerztagung zeigte sich auch bei
der zweiten auf eindrückliche Weise, wie breit das Thema
«Schmerz» zu betrachten ist. Der Behandlung des Schmerzes
liegt leider häufig nicht nur eine simple Muskelverletzung zu-
grunde. Entscheidend dabei ist, wie der Schmerz empfunden
und angegangen wird. Die grosse Palette der Unterstützung
lässt hoffen, dass jede Person die für sie wirkungsvollste und
linderndste Möglichkeit findet, damit Schmerzbewältigung
kein Wunschdenken bleibt.
Beatrix Mandl
Dr. med. Gabriela Marbet Grierson Teufelskreis chronischer Schmerzen
Schonhaltung wird zum
zusätzlichen…
Schmerz- auslöser
Schmerz- verspannungen
Psychischer Stress,Auswirkungen
auf das Wohlbefinden
Schlaflosigkeit, fehlende
Regeneration
Muskel-abbaudurch
Passivität
20 SPV / ASP-info · Nr. 145 · September / Septembre / Settembre · 2017
L’invitation pour le mercredi 21 octobre 1987 à 20h au Café
de la Poste à Glovelier est lancée. Cette première rencontre
est animée par Madame Jaqueline Dovat, ergothérapeute.
12 personnes seront présentes. En plus des organisatrices, l’on
peut citer la présence de Madame Deloséa de Courroux et
Madame Grillon Marie-Thérèse de Courgenay.
Madame Beuchat Iris est nommée Présidente, poste qu’elle
occupa durant 19 années.
Le 24 février 1988, la deuxième rencontre a lieu à l’hôtel de
la Gare à Glovelier. Madame Wuetrich Sophie, diététicienne,
en est l’oratrice.
11 personnes y participent, dont Madame Cortat Simone,
Madame Salgat Janine et Monsieur Froidevaux Claude.
25 membres ont rejoint le groupe jurassien. Les assemblées
ont lieu au restaurant du Lion d’Or à Vendlincourt avec le
traditionnel menu «Filets de perches».
Une excellente collaboration a lieu avec La Ligue contre le rhu-
matisme présidée par le Dr Braun, ainsi qu’avec son secrétariat
assuré durant 18 ans par Madame Giulieri Elisabeth.
On peut se remémorer la magnifique journée du 10e an-
niversaire au Motel du Gros Pré à Delémont et les avatars
techniques qui avaient émaillé l’exposé de notre invitée d’hon-
neur, Madame Dr méd. A.-M. Chamot.
En 2006, Madame Beuchat, très atteinte par la maladie, passe
la présidence à Claude Froidevaux. Madame Beuchat décède
en novembre 2008.
En plus des nombreuses conférences organisées par La Ligue
contre le rhumatisme, nos assemblées ont souvent été agré-
mentées de séances d’information toujours très instructives
données par un physiothérapeute, un ergothérapeute, ou
un médecin.
De même, plusieurs d’entre nous ont suivi les cours de gym-
nastique douce donnés par Mme Cremer au local des Plan-
chettes.
Le 20e anniversaire est fêté le 23 juin 2007 avec une magni-
fique excursion en bateau sur les lacs de Bienne et Neuchâtel.
En plus de l’assemblée générale du printemps, chaque année une
sortie récréative d’automne a lieu, toujours dans une ambiance
très conviviale. L’on peut citer les réunions de Vendlin court,
Asuel, Vellerat, les Viviers à Delémont, La Cigogne à Saint-
Ursanne, Porrentruy, Saignelégier, Rebeuvelier, Soubey, La
Claude-Chappuis, etc.
Notre comité continue d’animer le groupe jurassien au mieux
des possibilités de chacun, de participer aux séances et
activités de La Ligue contre le rhumatisme présidée par le
Dr. Eloi Baumgartner, de collaborer avec son secrétariat assuré
par Madame Marie-Françoise Maître, et d’assister aux réunions
de l’ASP Suisse.
Trente ans d’existence pour le groupe jurassienIl y a trente ans, le groupe jurassien de l’ASP était créé, six ans après l’arrivée sur la scène
de l’association faîtière nationale. Cet anniversaire a été chaleureusement fêté le samedi
10 juin 2017 à l’Auberge du Mouton à Porrentruy. En 1987, sur l’initiative du Docteur
Michel Braun, rhumatologue, 3 patientes atteintes de PA, notre regrettée Madame Iris
Beuchat de Vendlincourt, Madame Alliman Anne-Marie de Saint-Brais et Madame Barth
Mariette de Courroux se retrouvent et décident de convoquer une première rencontre
des personnes concernées par la polyarthrite.
21
Der Bahnhof Bern war der Start zu unserem Reisli. Im Zug
nach Fribourg waren schon alle eifrig beim Erzählen und sich
Austauschen. Wir durften auch ein neues Mitglied in unserer
Mitte begrüssen.
Das Umsteigen in den Bus ging flott voran, und die Fahrt
durch die schöne Landschaft war ein Traum!
Angekommen im Gantrischgebiet war gerade Mittagessens-
zeit im Hotel Hostellerie. Wir haben fein gegessen, getrun-
ken und fröhlich geplaudert. Nach einem kurzen Spaziergang
dem See entlang mussten wir auch schon die Heimreise an-
treten. Dieser Ausflugsort ist eine Reise wert!
Cony Gerber
Ausflug der Berner Gruppe zum Schwarzsee beim Naturpark Gantrisch
AbschiedEnde April ist Ursi Güntensperger, langjähriges Mitglied der
Nachmittagsgruppe Zürich, gestorben. Ursi war trotz der
Schmerzen und vieler gesundheitlicher Rückschläge eine
aufgestellte und fröhliche Frau. Sie hat sehr viel für unsere
Gruppe getan, war immer für uns da. Viele von Euch kannten
Ursi von den Mitgliederversammlungen. Wir sind sehr traurig,
doch in Gedanken ist sie weiter unter uns.
Heidi RothenbergerNachmittagsgruppe Zürich
22 SPV / ASP-info · Nr. 145 · September / Septembre / Settembre · 2017
Die SPV hat zwei neue VorstandsmitgliederRebecca Anderegg ist nach zweijähriger Tätigkeit im
SPV-Vorstand an der Mitgliederversammlung vom 20. Mai
2017 zurückgetreten. Für ihr Engagement danken wir ihr
herzlich. Unsere besten Wünsche begleiten sie.
Wir freuen uns sehr, dass wir gleich zwei neue Vorstands-
mitglieder in den Reihen der SPV willkommen heissen
durften. Es sind dies Gabriela Friedli und Haiko Sprott.
Beiden wünschen wir viel Erfolg!
Ihre Motivation wird auch uns von Neuem inspirieren, und
wir freuen uns auf eine spannende Zusammenarbeit und
darauf, viele Projekte für RA-Betroffene zu realisieren.
SPV-Geschäftsstelle
World Arthritis Day 12. Oktober 2017im Flughafen Kloten, Airport Center, Level 0
VORANZEIGE
WO
RLD
A
RTHRITIS DAY
12 OCTO
BER
Am World Arthritis Day zeigen wir uns mit den in Europa 120 Millionen
betroffenen Personen, ihren Familien und Betreuern solidarisch und
beabsichtigen, die Öffentlichkeit für diese Thematik zu sensibilisieren.
Rheumatische und muskuloskelettale Krankheiten können Männer
und Frauen jeden Alters und sogar Kinder treffen. Es ist entscheidend,
dass diese Krankheiten früh erkannt werden, um bleibende Schäden
tunlichst zu verhindern. Und mit der richtigen Behandlung kann auch
weiterhin ein nahezu normales Leben geführt werden. Lieber eine
Stunde zu früh als eine Minute zu spät oder
Prof. Dr. med. Haiko SprottRheumatologe
Gabriela FriedliMed. Masseurin EFA
#connect todayBei Gliederschmerzen, Steifigkeit und ständiger Erschöpfung nicht
zögern und einen Arzt aufsuchen.
23
Der ganzheitliche Lösungsansatz wird durch unser Team er-
möglicht: Im Bereich der manuellen Therapie arbeiten Pilar
Wagner und Petra Schlittler als Komplementär-Therapeu-
tinnen mit verschiedenen Techniken. Barbara Kiefer berät
und behandelt Schmerzpatienten mit naturheilkundlichen
Verfahren und Ernährungstherapie. Für mehr Mobilität und
Entspannung sorgt unser Schmerz- und Bewegungstherapeut
Mirco D’Angelo mit der LNB-Schmerztherapie (Schmerzthe-
rapie nach Liebscher & Bracht) und dem Faszien-Yoga. Un-
terstützt werden wir weiter von Anita Schneider (biophysi-
kalische Testverfahren, Biofeldtherapie), Thomas Schlittler
(Magnetfeldtherapie, Smovey Training – Ganzkörpertraining
mit schwingenden Ringen) und Petra Berkel, die die Patien-
ten empfängt und für die administrativen Belange zuständig
ist. Wir arbeiten als Ergänzung und nicht als Alternative zu
schulmedizinischen Massnahmen. Das Zusammenwirken al-
ler Bereiche und die verschiedenen komplementärtherapeu-
tischen Ansätze tragen dazu bei, die Patienten optimal und
ganzheitlich behandeln zu können.
Einige Ansätze zur Veranschaulichung:
Craniosacrale Osteopathie geht auf Andrew Taylor Still
(1828 -1917) zurück. Er erkannte den Organismus als Einheit
an und entdeckte die Fähigkeit des Körpers, sich selbst zu
regulieren. Dieses Konzept ist bis heute die Grundlage der
Osteopathie. Der Begriff setzt sich aus den griechischen Wör-
tern «osteon» (Knochen) und «pathos» (Leiden, Krankheit)
zusammen.
Die Craniosacrale Osteopathie ist eine Anwendung, bei der
verschiedene osteopathische Methoden kombiniert werden,
um Faszien, Bindegewebe und Organe mit ihren funktionellen
Zusammenhängen zu behandeln. Die Arbeit an der Wirbel-
säule beinhaltet das Lösen der Blockaden einzelner Wirbel,
sodass sich Nerven und Gefässe frei von Kompressionen im
Muskelgewebe bewegen können.
Beruhend auf unserer Erfahrung behandeln wir bei Schmerz-
patienten immer die inneren Organe mit unterschiedlichen
viszeralen Techniken. Dadurch wird eine Verbesserung der
Lymphzirkulation, Blutzufuhr und schliesslich der Organfunk-
tion erreicht. Ebenso lassen die Schmerzen an den Organ-
Reflexzonen des gesamten Körpers nach, und das Nervensys-
tem wird positiv beeinflusst.
Die Craniosacral-Therapie entwickelte sich aus der Osteo-
pathie. Der Name setzt sich aus den beiden lateinischen Be-
griffen «cranium» (Schädel) und «sacrum» (Kreuzbein) zu-
sammen.
Schmerzen aus der Sicht der Komplementärmedizin Aus der Sicht der Komplementärmedizin entstehen Schmerzen oder Pathologien aufgrund
einer «Systemblockade» oder «Regulationsstarre». Behandlungsziel der komplementären
Therapien ist nicht, jeweilige Symptome zu mindern, sondern die zugrunde liegenden
Erkrankungen zu heilen. Oft werden verschiedene Organsysteme behandelt, die auf den
ersten Blick nichts mit den eigentlichen Beschwerden zu tun haben. Körpereigene Selbst-
heilungskräfte werden aktiviert und gestörte Funktionen im Körper wieder in ein geordnetes
Gleichgewicht gebracht. Trotz der Schmerzkomplexität verspüren Patienten bereits nach
einigen Behandlungen eine wohltuende Linderung.
24 SPV / ASP-info · Nr. 145 · September / Septembre / Settembre · 2017
Die beiden Pole Schädel und Kreuzbein bilden mit den Ge-
hirn- und Rückenmarkshäuten (Membranen) eine Einheit,
in welcher die Gehirnflüssigkeit rhythmisch pulsiert. Dieser
Rhythmus überträgt sich auf den gesamten Körper und steht
mit vielen Körpersystemen in enger Verbindung (zentrales
und peripheres Nervensystem, endokrines System, Bewe-
gungsapparat, Gefäss-, Lymph- und Atemsystem). Die Ent-
wicklung und Funktionsfähigkeit des ganzen Menschen wird
dadurch beeinflusst.
Deshalb kann ein Ungleichgewicht im Craniosacralen System
eine ganze Reihe von sensorischen, motorischen oder neu-
rologischen Fehlfunktionen verursachen, wie beispielsweise
Spannungen, Schmerzen, Augenprobleme, Skoliose, Beein-
trächtigungen der motorischen Koordination, Schlafstörungen.
Veränderungen in den Körpersystemen geben uns jeweils die
nötigen Hinweise für die therapeutische Arbeit. Ziel beider
Therapieformen ist es, mittels manueller Impulse wieder eine
Eigenregulierung des Körpers herzustellen.
Der Unterschied liegt im manuellen Impuls. Während dieser
in der craniosacralen oder viszeralen Osteopathie mit mehr
Druck erfolgt, wird in der Craniosacral-Therapie nur ein feiner
Impuls gesetzt.
Krankheits- oder Schmerzsymptome spiegeln sich auf der
Körperebene des Menschen, der ein System aus vielen Sub-
systemen ist. Gleichzeitig ist der einzelne Mensch Teil umfas-
sender Systeme (wie etwa Familie, Gesellschaft). Der mensch-
liche Geist kann sowohl auf das biologische (Körperebene) als
auch auf das soziale System einwirken und diese verändern.
Um unserem Fokus, «den Patienten dort abzuholen, wo er
steht» gerecht zu werden, beziehen wir ihn in den Behand-
lungsprozess mit ein. Hierzu gehört neben der Zielvereinba-
rung mit fortlaufender Überprüfung erreichter Teilziele die
Berücksichtigung des gesamten biopsychosozialen Kontextes.
Oftmals werden wir beispielsweise gefragt, wieso wir bei
Schwindel an der linken Niere arbeiten oder bei Schulter-
problemen an der Leber. Unsere Erfahrung zeigt, dass das
Verständnis unserer Patienten für die körperlichen Zusam-
menhänge, etwaige Reaktionen nach einer Behandlung (kör-
perlicher oder psychischer Natur), das vermittelte Wissen in
den naturheilkundlichen Verfahren, die Ernährungs- sowie
Schmerz- und Bewegungstherapie die erfolgreiche Umset-
zung der Behandlung fördert. So erachten wir gemeinsam
besprochene Behandlungsabläufe und Zielvereinbarungen als
wichtige Voraussetzung für den Therapieerfolg.
Den Beginn der Therapie bildet eine umfassende Anamnese
in einem ausführlichen Gespräch. Daraus resultieren erste
therapeutische Einschätzungen. In der Praxis behandeln wir
sehr oft chronische Schmerzpatienten, auch solche mit rheu-
matoider Arthritis (RA). Hier ist der chronische Schmerz fast
immer ein Begleitsymptom. Die Behandlung beginnt meistens
an den Körperfaszien, den Weichteilen und den Gelenken
mit Techniken aus der Craniosacralen Osteopathie, wie etwa
den viszeralen Techniken. Diese kombinieren wir mit den fei-
neren Impulsen aus der Craniosacralen Therapie. Durch das
Auflösen von Stauungen und Mikroverspannungen in den
Weichteilen wird das Gewebe wieder besser durchblutet. Der
Druck auf die Nervenenden vermindert sich, Entspannung
und Schmerzlinderung treten ein.
Bei Bedarf werden mithilfe von kinesiologischem Taping
Muskelpartien, Gelenke, Lymph- und Nervensystem wei-
ter stimuliert, um Bewegungseinschränkungen zu reduzie-
ren. Wir benützen diverse Tapes in der Praxis; sie sind eine
wertvolle Unterstützung. Unseren Patienten steht auch eine
Bemer Matte – für physikalische Gefässtherapie oder Mag-
netfeldtherapie – zur Verfügung. Die Magnetfeldtherapie
verbessert nachweislich die Mikrozirkulation, die Sauerstoff-
und Energieversorgung des Organismus erhöht sich. Durch
die Beeinflussung des Immunsystems und des Eiweiss-Stoff-
wechsels wird eine antientzündliche Wirkung erzielt. Diese
Therapieform setzen wir unterstützend unter anderem bei
Verletzungen, Entzündungen, Schmerzen, Schlafstörungen,
Osteoporose, Arthrose oder rheumatischen Beschwerden ein.
Im Bereich der naturheilkundlichen und ausleitenden Verfah-
ren gibt es viele Möglichkeiten, den Körper bei Schmerzen
zu unterstützen. Neben biophysikalischen Testverfahren (Bio-
feldtherapie) werden oft ausleitende Ansätze eingesetzt.
Ausgeleitet wird nicht nur über die Haut (Schröpfen, Blutegel
25
und andere), sondern auch über den Darm (beispielsweise mit
bestimmten Pflanzen oder Diätetik) oder die Nieren (harn-
treibende Pflanzentinkturen).
Die ausleitenden Verfahren wirken auf das Blut- und Lymph-
system sowie über die Haut auf die inneren Organe (Reflex-
bögen) ein. Reize der Ausleitung führen zur Korrektur des
Regulationsmechanismus.
Entzündungshemmende Ernährung Die immunologischen Mechanismen, welche rheumatischen
Erkrankungen zugrunde liegen, sind noch unzureichend er-
forscht. Immer klarer wird, dass die chronischen Low-Level-
Entzündungen (stille Entzündungen) dabei eine nicht zu ver-
achtende Rolle spielen.
Seit Anfang des 20. Jahrhunderts gibt es Hinweise bezüglich
Lebensmittelintoleranzen als Ursache. Diskutiert werden un-
bekannte Triggermechanismen, welche entzündliche Reakti-
onen auslösen können. Basierend auf Arzt- und Patientener-
fahrungen wird angenommen, dass unsere Ernährung an der Entstehung und am Verlauf rheumatischer Erkrankungen mit-
beteiligt ist. Nahrungsmittel haben sowohl eine entzündungs-
hemmende als auch entzündungsfördernde Wirkung. Dies
hängt sehr von den jeweiligen Inhaltsstoffen ab. So können
mit richtiger Ernährung Schmerzen gelindert und der Krank-
heitsverlauf positiv beeinflusst werden. Für Menschen mit
entzündlich-rheumatischen Krankheiten etwa wird eine lak-
tovegetabile Kost – Ernährungsweise, bei der nur pflanzliche
Kost (Obst und Gemüse), Milch und Milchprodukte verzehrt
werden, nicht aber Fleisch und Fisch – empfohlen. Sie enthält
reichlich Omega-3-Fettsäuren und Antioxidantien, Vitamin D
und Probiotika. In der Ernährungstherapie achten wir stets auf
eine individuelle und patientengerechte Ernährung.
LNB-Schmerztherapie und Faszien-Yoga (FAYO) – Ein perfekt aufeinander abgestimmtes System Ziel der Therapie nach Liebscher & Bracht ist es, auslösende
Schmerzpunkte im Körper mithilfe von Druck (Osteopressur)
zu reduzieren bis keine Schmerzreaktion mehr erfolgt und mit
eigens dafür entwickelten Engpass-Dehnungen den Körper
wieder in sein natürliches Gleichgewicht zu führen.
Das Faszien-Yoga (FAYO) besteht aus Bewegungsabfolgen mit
intensiver Dehnung, Ansteuerung und Kräftigung sowie der
Faszien-Rollmassage. Diese Kombination löst muskulär-fas-
ziale und energetische Engpässe auf, die als Folge unserer
bewegungsarmen und -einseitigen Lebensweise entstanden
sind. So kann denn einerseits den häufigsten Schmerzen vor-
gebeugt und andererseits die Schmerztherapie unterstützt
werden.
Agenda: Die Thematik wird im Rahmen des Komplementär-
Therapie-Workshops am 4. November in der Universitäts -
klinik Balgrist, Zürich, vertieft. Flyer/Anmeldung auf
www.arthritis.ch oder über Telefon 044 422 35 00.
Teilnehmerzahl beschränkt.
26 SPV / ASP-info · Nr. 145 · September / Septembre / Settembre · 2017
Grâce à notre équipe pluridisciplinaire, nous sommes en me-
sure de mettre en œuvre cette approche globale du traitement
de la douleur. Pilar Wagner et Petra Schlittler pratiquent di-
verses techniques dans le domaine de la thérapie manuelle.
Barbara Kiefer conseille et traite les patients en recourant
à des méthodes naturopathiques, dont la diététique théra-
peutique. Mirco D’Angelo, notre thérapeute spécialiste de
la douleur et de l’appareil locomoteur, s’appuie sur le trai-
tement de la douleur selon Liebscher et Bracht (LNB) et sur
le yoga des fascias pour détendre ses patients et améliorer
leur mobilité. Ils sont soutenus par Anita Schneider (tests bio-
physiques, thérapie Biofield), Thomas Schlittler (thérapie par
champs magnétiques, smovey – entraînement de tout le corps
avec des anneaux vibrants) et Petra Berkel, qui accueille les
patients et se charge des questions administratives. Notre
travail est complémentaire à la médecine conventionnelle,
il ne s’agit en aucun cas de la remplacer. L’interaction entre
toutes les disciplines et les différentes approches de médecine
complémentaire contribuent à une prise en charge optimale
du patient dans sa globalité.
Quelques exemples pour mieux
comprendre
L’ostéopathie crânio-sacrale remonte à Andrew Taylor
Still (1828 – 1917). Il considérait le corps comme un tout
et a découvert sa capacité à s’autoréguler. Ce concept est
aujourd’hui encore le fondement de l’ostéopathie. Le terme
vient du grec «osteon», qui veut dire «os», et de «pathos»,
qui signifie souffrance, maladie.
L’ostéopathie crânio-sacrale est une forme de traitement com-
binant plusieurs méthodes ostéopathiques pour agir sur les
fascias, le tissu conjonctif et les organes ainsi que sur leurs
relations fonctionnelles. Le travail effectué sur la colonne ver-
tébrale consiste entre autres à dénouer les blocages existant
au niveau de certaines vertèbres, de façon à ce que les nerfs
et les vaisseaux puissent bouger dans le tissu musculaire, sans
être comprimés.
En nous appuyant sur notre expérience, nous traitons toujours
les organes internes des patients atteints de douleurs à l’aide
de différentes techniques viscérales. Ce type de traitement
permet une amélioration de la circulation lymphatique, de
l’irrigation sanguine et par conséquent du fonctionnement de
l’organe. Parallèlement, il entraîne une diminution des dou-
leurs ressenties dans les zones réflexes de l’ensemble du corps
et a un effet positif sur le système nerveux.
La douleur selon la médecine complémentaireLa médecine complémentaire considère que les douleurs et les pathologies sont dues à
un blocage des structures, à une incapacité de l’organisme à se réguler. Elle ne vise pas
à atténuer les symptômes, mais à guérir les affections les provoquant. De ce fait, il arrive
souvent que les systèmes organiques traités n’aient à première vue rien à voir avec les
troubles ressentis. Les forces d’autoguérison sont activées et les fonctions défaillantes
de l’organisme rétablies. Malgré la complexité des syndromes douloureux, les patients
ressentent un soulagement après quelques séances seulement.
Massage du ventre | massaggiare la pancia | Bauchmassage
27
La thérapie crânio-sacrale a été développée sur la base
de l’ostéopathie. Les deux pôles, le crâne et le sacrum, for-
ment une unité avec les membranes de tension réciproques,
dans laquelle le liquide céphalo-rachidien pulse de manière
rythmique. Ce rythme se transmet à tout le corps, il est en
rapport étroit avec de nombreux systèmes de l’organisme
(systèmes nerveux central et périphérique, système endo-
crinien, appareil locomoteur, systèmes vasculaire, lymphatique
et respiratoire). Il influence le développement et les facultés de
fonctionnement de l’être dans son ensemble. Un déséquilibre
du système crânio-sacral peut donc causer toute une série de
dysfonctionnements sensoriels, moteurs ou neurologiques,
tels que tensions, douleurs, troubles oculaires, scoliose, altéra-
tions de la coordination moteur, troubles du sommeil.
Ce sont les changements affectant ces systèmes qui nous
fournissent les indications nécessaires pour le travail thérapeu-
tique. L’objectif de ces deux formes de traitement – thérapie
et ostéopathie crânio-sacrales – est de relancer l’autorégula-
tion de l’organisme par des impulsions manuelles.
C’est dans la nature de cette impulsion manuelle que réside la
différence: tandis qu’elle prend la forme d’une pression assez
importante dans l’ostéopathie crânio-sacrale ou viscérale, elle
consiste en une impulsion fine dans la thérapie crânio-sacrale.
Les symptômes douloureux et pathologiques se reflètent
au niveau du corps de l’individu, qui est un système fait de
nombreux sous-systèmes. De la même manière, l’homme fait
partie de systèmes plus importants (famille, société, p. ex.).
L’esprit humain peut agir sur les systèmes tant biologique
(corps) que social et les modifier. Mus par cette volonté de
«rencontrer le patient là où il se trouve», nous impliquons ce
dernier dans le processus de traitement. En plus de définir des
objectifs et de contrôler régulièrement les paliers intermé-
diaires atteints, il s’agit de prendre en compte l’ensemble du
contexte biopsychosocial.
Souvent, on nous demande pourquoi nous traitons par exemple
le rein gauche en cas de vertiges ou le foie en cas de pro-
blèmes à l’épaule. L’expérience nous a montré que le fait que
nos patients comprennent les interactions qui existent dans
notre corps, les éventuelles réactions après un traitement
(de nature physique ou psychique), les explications fournies
sur les méthodes de médecine naturelle, la thérapie nutri-
tionnelle, le traitement de la douleur et celui de l’appareil
locomoteur influe sur la réussite du dispositif thérapeutique
mis en place. Par conséquent, pour que celui-ci produise les
effets escomptés, il nous semble impératif de discuter des
différentes démarches thérapeutiques avec le patient et de
définir des objectifs.
Toute thérapie commence par une anamnèse complète
prenant la forme d’un entretien approfondi. Sur cette base,
nous établissons de premières estimations thérapeutiques.
Dans notre cabinet, nous traitons très souvent des patients
souffrant de douleurs chroniques, dont des personnes attein-
tes de polyarthrite rhumatoïde (PR) chez lesquelles la maladie
s’accompagne presque toujours de douleurs chroniques. La
plupart du temps, on commence par traiter les fascias, les
tissus mous et les articulations avec des techniques issues
de l’ostéopathie crânio-sacrale, comme les techniques
viscéra les. Nous combinons ces approches avec les impulsions
fines de la thérapie crânio-sacrale. Dénouer les blocages
et les micro-tensions dans les parties molles permet une
meilleure irrigation des tissus. La pression exercée sur les ex-
trémités nerveuses diminue, le corps se détend et les douleurs
s'estompent.
Si nécessaire, le taping kinésiologique peut être utilisé pour
stimuler encore davantage des groupes de muscles, des ar-
ticulations ou les systèmes lymphatique et nerveux, et ain-
si améliorer la mobilité. Nous utilisons différents types de
bandes adhésives dans notre cabinet; elles constituent un
dispositif précieux. Nous sommes également équipés d’un
matelas Bemer pour la thérapie vasculaire physique et la ma-
gnétothérapie. Il est prouvé que la magnétothérapie améliore
la microcirculation et augmente l’oxygénation et l’apport en
énergie de l’organisme. En influant sur le système immunitaire
et sur le métabolisme protidique, elle a une action anti-inflam-
matoire. Nous utilisons cette approche thérapeutique à titre
complémentaire, notamment dans le traitement des blessu-
res, inflammations, douleurs, troubles du sommeil, ostéopo-
rose, arthrose et affections rhumatismales.
Les méthodes naturopathiques et les procédés de détoxicati-
on offrent de nombreuses possibilités de soutenir l’organisme
28 SPV / ASP-info · Nr. 145 · September / Septembre / Settembre · 2017
de patients souffrant de douleurs. Outre les tests biophy-
siques (thérapie Biofield), on recourt souvent à des méthodes
de détoxication. Dans ce cadre, l’élimination ne s’effectue pas
seulement par la peau (ventouses, sangsues, etc.), mais aussi
par l’intestin (à l’aide de certaines plantes ou de l’alimenta-
tion par exemple) ou par les reins (teintures diurétiques). Les
procédés de détoxication agissent sur les systèmes sanguin et
lymphatique et lorsqu’ils passent par la peau sur les organes
internes (arcs réflexes). Les stimulations provoquées induisent
une correction du mécanisme de régulation.
Alimentation à effet anti-inflammatoire Les mécanismes immunologiques qui sous-tendent les affec-
tions rhumatismales n’ont pas fait l’objet de recherches suffi-
samment approfondies. Néanmoins, il devient de plus en plus
évident que les inflammations chroniques de faible intensité
(low level inflammations) jouent ici un rôle non négligeable.
Depuis le début du XXe siècle, un faisceau d’indicateurs pré-
sente les intolérances alimentaires comme une cause possible.
Le débat porte sur des mécanismes inconnus susceptibles de
déclencher des réactions inflammatoires.
Les expériences rapportées par les médecins et les patients
font supposer que notre alimentation est impliquée dans
l’apparition et l’évolution des affections rhumatismales. Les
aliments que nous consommons ont une action inflammatoire
ou anti-inflammatoire, essentiellement en raison des substan-
ces qu’ils contiennent. Par conséquent, une bonne alimenta-
tion permet d’atténuer les douleurs et d’influer positivement
sur l’évolution de la maladie. Il est ainsi recommandé aux
personnes souffrant de maladies rhumatoïdes inflammatoires
d’adopter un régime lacto-végétarien, c’est-à-dire composé
de végétaux (fruits et légumes), de lait et de produits laitiers,
mais bannissant la viande et le poisson. Ce régime est riche
en acides gras oméga 3, antioxydants, vitamine D et pro-
biotiques. Dans le cadre de la thérapie nutritionnelle, nous
veillons toujours à élaborer pour le patient une alimentation
personnalisée, adaptée à ses besoins.
Thérapie selon Liebscher & Bracht (LNB) et yoga des fascias: un dispositif parfaitement coordonné L’objectif de la thérapie selon Liebscher & Bracht est de réduire
les points gâchettes douloureux en recourant à des pressions
(osteopressures), jusqu’à disparition de la réaction doulou-
reuse et de rétablir l’équilibre naturel de l’organisme par des
étirements spécialement conçus à cet effet.
Le yoga des fascias se constitue d’une part d’un enchaînement
de mouvements alliant assouplissement profond, contrôle et
renforcement et de l’autre d’un massage des fascias par rou-
leau. L’association de ces deux approches dénoue les blocages
musculo-fasciaux et énergétiques, qui résultent d’un mode
de vie où l’activité physique est soit insuffisante soit trop mo-
notone. Cela permet d’une part de prévenir les douleurs les
plus fréquentes et de l’autre d’accompagner une thérapie de
la douleur.
Agenda: ce sujet sera approfondi dans le cadre de l’atelier
sur la médecine complémentaire, qui se tiendra le 4 novem-
bre à la clinique universitaire de Balgrist, à Zurich. Dépliant/
inscription sur www.arthritis.ch/fr/ ou par téléphone au
044 422 35 00. Le nombre de participants est limité.
Ventouses | coppettazione | Schröpfen
29
Il nostro team consente un approccio olistico: le terapiste
complementari Pilar Wagner e Petra Schlittler si avvalgono
di varie tecniche nell'ambito della terapia manuale. Barbara
Kiefer visita e tratta pazienti algici con metodi naturopatici
e con la terapia alimentare. Il nostro terapista del dolore e
del movimento Mirco D'Angelo ricorre alla terapia antalgica
LNB (terapia del dolore secondo Liebscher e Bracht) e allo
yoga fasciale per garantire maggiori mobilità e rilassamento.
Ci coadiuvano inoltre Anita Schneider (test biofisici, terapia
del biocampo), Thomas Schlittler (magnetoterapia, smovey
training – allenamento completo con anelli vibranti) e Petra
Berkel, che riceve i pazienti e gestisce gli aspetti amministra-
tivi. Il nostro lavoro non si pone in alternativa alla medicina
scolastica, bensì intende integrarla. L'interazione tra tutti gli
ambiti e i diversi approcci della medicina complementare con-
tribuiscono a trattare i pazienti in modo ottimale e olistico.
Alcuni esempi a titolo illustrativo:
L'osteopatia craniosacrale è una terapia ideata da Andrew
Taylor Still (1828 -1917), che ha riconosciuto l'organismo come
unità e ha scoperto la capacità del corpo di autoregolarsi. Tali
principi sono ancora oggi alla base dell'osteopatia. Il termi-
ne deriva da due parole greche «osteon» (osso) e «pathos»
(sofferenza, malattia).
L'osteopatia craniosacrale è un approccio che combina diver-
si metodi osteopatici per trattare fasce, tessuto connettivo
e organi con i relativi legami funzionali. Trattare il rachide
consente di sciogliere i blocchi di singole vertebre, facendo sì
che nervi e vasi non risultino compressi all'interno del tessuto
muscolare.
Il dolore dalla prospettiva della medicina complementare Per la medicina complementare, dolore e patologie sono dovuti a un «blocco energetico»
o «squilibrio». L'obiettivo terapeutico dei trattamenti complementari non è lenire i sintomi,
bensì curare la malattia che ne è all'origine. Spesso si trattano diversi sistemi di organi
che a prima vista non hanno nulla a che vedere con i disturbi lamentati, attivando la
capacità innata di autoguarigione del corpo e riequilibrando le funzioni corporee alterate.
Nonostante la complessità del dolore, i pazienti ottengono un benefico miglioramento
già dopo pochi trattamenti.
Tappetino di Bemer | metalas Bemer | Bemer-Platte
30 SPV / ASP-info · Nr. 145 · September / Septembre / Settembre · 2017
Sulla scorta di questa esperienza, nei pazienti algici tratti-
amo sempre gli organi interni con diverse tecniche viscerali. In
questo modo otteniamo un miglioramento della circolazione
linfatica, dell'afflusso di sangue e infine della funzionalità del-
l'organo. Nel contempo diminuisce il dolore nelle zone riflesse
degli organi in tutto il corpo e si hanno ricadute positive sul
sistema nervoso.
La terapia craniosacrale affonda le proprie radici nell'osteo-
patia. Il nome deriva da due termini latini, «cranium» (cranio)
e «sacrum» (osso sacro).
I due poli, il cranio e l'osso sacro, formano assieme alle menin-
gi di encefalo e midollo spinale (membrane) un'unità, all'in-
terno della quale pulsa ritmicamente il liquido cerebrospinale.
Questo ritmo si trasmette a tutto l'organismo ed è stretta-
mente connesso a molti sistemi del corpo (sistema nervoso
centrale e periferico, sistema endocrino, apparato locomotore,
sistema vascolare, sistema linfatico e sistema respiratorio) e
influenza lo sviluppo e il funzionamento di tutto l'organismo.
Ne consegue che uno squilibrio nel sistema craniosacrale può
causare una serie di disfunzioni sensoriali, motorie o neuro-
logiche come tensioni, dolori, problemi agli occhi, scoliosi,
disturbi della coordinazione motoria e del sonno.
Dai cambiamenti nei sistemi del corpo traiamo le informazioni
necessarie per il lavoro terapeutico. Lo scopo delle due forme
terapeutiche è di ripristinare i meccanismi di autoregolazione
del corpo attraverso impulsi manuali. La differenza risiede
in tali impulsi. Mentre l'osteopatia craniosacrale o viscerale
esercita una pressione maggiore, la terapia craniosacrale si
avvale di leggeri impulsi.
L'essere umano è un sistema composto da molti sottosistemi
e i sintomi patologici o algici si riflettono a livello corporeo.
Nel contempo, ogni essere umano fa parte di sistemi più ampi
(come la famiglia, la società). La mente umana può influenza-
re e modificare sia il sistema biologico (corpo) che il sistema
sociale. Dato che la nostra priorità è «prenderci carico del
paziente nel punto in cui si trova», lo coinvolgiamo nel pro-
cesso terapeutico. E in tale contesto, oltre a concordare gli
obiettivi verificando costantemente i progressi, consideriamo
il contesto biopsicosociale nel suo complesso.
Spesso ci viene chiesto, ad esempio, perché in presenza di
vertigini trattiamo il rene sinistro o il fegato in caso di problemi
alle spalle. L'esperienza ci insegna che se i pazienti compren-
dono le interconnessioni corporee, le eventuali reazioni dopo
un trattamento (di natura fisica o psichica), il sapere veicolato
con i metodi naturopatici, la terapia alimentare, nonché quella
del dolore e del movimento, anche il successo terapeutico è
più probabile. Pertanto riteniamo che concordare il percorso
terapeutico e gli obiettivi sia un importante presupposto per
il buon esito della terapia.
La terapia comincia con un'anamnesi completa, raccolta nel
corso di un colloquio esauriente con il paziente, in base alla
quale si effettuano le prime valutazioni terapeutiche. Nel
nostro studio trattiamo molto spesso pazienti con dolore
cronico, anche con artrite reumatoide (AR). In questo caso il
dolore cronico è quasi sempre un sintomo collaterale. Il tratta-
mento comincia di norma con le fasce corporee, i tessuti molli
e le articolazioni con tecniche dell'osteopatia craniosacrale,
ad esempio le tecniche viscerali, che abbiniamo agli impulsi
più leggeri della terapia craniosacrale. Sciogliendo i blocchi
e le microtensioni nei tessuti molli si ottiene una migliore
perfusione degli stessi: La pressione sulle estremità nervose
diminuisce, inducendo rilassamento e lenendo i dolori.
All'occorrenza, il taping kinesiologico consente una stimo-
lazione continua di regioni muscolari, articolazioni, sistema
linfatico e nervoso, al fine di contenere la limitazione nei mo-
vimenti. Nel nostro studio utilizziamo tape diversi, che rap-
presentano un prezioso ausilio.
I nostri pazienti possono utilizzare anche un tappetino di
Bemer – per la terapia fisica vascolare o la magnetoterapia.
È dimostrato che la magnetoterapia migliora il microcircolo
e aumenta l'apporto di ossigeno ed energia all'organismo.
Grazie agli effetti sul sistema immunitario e sul metabolismo
proteico si ottiene un'azione antinfiammatoria. Utilizziamo
questa forma terapeutica come coadiuvante in presenza, ad
esempio, di ferite, infiammazioni, dolori, disturbi del sonno,
osteoporosi, artrosi o disturbi reumatici.
31
Le terapie naturopatiche e ablative offrono un supporto mul-
tiforme all'organismo che deve far fronte al dolore. Oltre ai
test biofisici (terapia del biocampo) si ricorre spesso a soluzi-
oni ablative, che non riguardano solo la pelle (coppettazione,
sanguisughe e altri), ma anche l'intestino (ad esempio con de-
terminate piante o regimi alimentari) o i reni (tinture vegetali
stimolanti la diuresi). Le terapie ablative hanno un'azione sul
sistema ematico e linfatico nonché sugli organi interni attra-
verso la pelle (archi riflessi). Gli stimoli dell'ablazione correg-
gono il meccanismo di regolazione.
Dieta antinfiammatoria I meccanismi immunologici alla base delle malattie reumatiche
sono ancora poco noti, anche se risulta sempre più evidente
che le infiammazioni croniche di basso grado (infiammazioni
latenti) svolgono un ruolo non trascurabile. Le prime infor-
mazioni che attribuiscono l'origine alle intolleranze alimentari
risalgono all'inizio del XX secolo. È in corso un dibattito sui
meccanismi scatenanti ignoti in grado di indurre reazioni in-
fiammatorie.
Dalle esperienze di medici e pazienti si ipotizza che la nostra
alimentazione sia corresponsabile dell'insorgenza e del decor-
so delle malattie reumatiche.
Gli alimenti hanno un'azione che può favorire o inibire i pro-
cessi infiammatori e che dipende in larga misura da ciò che
contengono. Una corretta alimentazione può lenire i dolori
e influenzare in maniera positiva il decorso della malattia. Ai
pazienti con patologie reumatiche infiammatorie si consiglia
un'alimentazione latto-vegetariana, che prevede il consumo
solo di alimenti vegetali (frutta e verdura), latte e latticini,
escludendo carne e pesce. Si tratta di una dieta ricca di acidi
grassi omega 3 e antiossidanti, vitamina D e probiotici. Que-
sta terapia mira sempre a un'alimentazione personalizzata e
adatta al paziente.
Terapia antalgica LNB e yoga fasciale – Un sistema perfettamente complementareLo scopo della terapia secondo Liebscher e Bracht è di ridurre il
dolore, che irradia da punti del corpo, mediante digitopressio-
ne (pressione sui punti dolenti) fino ad eliminare ogni reazione
algica e di ripristinare l'equilibrio naturale del corpo attraverso
appositi esercizi di allungamento. Lo yoga fasciale consta di
sequenze di movimenti di allungamento intenso, controllo e
potenziamento, nonché del massaggio fasciale con apposi-
to rullo. Questa combinazione scioglie i blocchi miofasciali
ed energetici dovuti alla nostra vita sedentaria e ripetitiva,
consentendo da un lato di prevenire i dolori più frequenti e
dall'altro di coadiuvare la terapia antalgica.
Agenda: Questa tematica verrà approfondita nell'ambito del workshop
sulla medicina complementare che si terrà il 4 novembre nella
Universitätsklinik Balgrist di Zurigo. Volantino/registrazione sul
sito www.arthritis.ch o al numero telefonico 044 422 35 00.
I posti sono limitati.
32 SPV / ASP-info · Nr. 145 · September / Septembre / Settembre · 2017
Journée mondiale de l’arthrite 12 octobre 2017 Aéroport de Genève, hall de la gare, galerie marchande
ANNONCE
WO
RLD
A
RTHRITIS DAY
12 OCTO
BER
Lors de la Journée mondiale de l’arthrite, nous nous montrons solidaires avec les
120 millions de personnes touchées par cette maladie, leur famille et le personnel
soignant. Les maladies rhumatismales et musculo-squelettiques peuvent toucher les
hommes et femmes de tout âge, ainsi que les enfants. Il est capital que ces maladies
soient décelées tôt afin de réduire le plus possible le risque de séquelles. De plus, un
traitement adapté peut permettre au patient de vivre une vie presque normale. D’où
le slogan «Don’t delay connect today»: en cas de douleurs articulaires, de rigidité ou
de forte fatigue chronique, n’hésitez pas et allez consulter un médecin.
Douleurs articulaires, rigidité et forte fatigue chronique
mieux vaut prévenir que guérir!
#connect today
Pro Pede AG · Tiliastrasse 5 · 5603 Staufen · Tel. 062 891 98 81 · Fax 062 891 98 82 · www.propede.ch
Damit Sie wieder gut zu Fuss sind.Pro Pede tut alles, damit es Ihren Füssen besser geht. Und das schon seit mehr als 20 Jahren. In unserem Zentrum für Orthopädie und Podologie finden Sie alles unter einem Dach: medizinische Fusspflege, individuelle
Einlagen, Massschuhe, Orthesen und ein Fachgeschäft für hochwertige Schuhe und Strümpfe. Machen Sie gleich jetzt den ersten Schritt: Vereinbaren Sie einen persönlichen Beratungstermin: 062 891 98 81.
15PRO 118.20 Ueberarbeitung Inserat_177x123_co_DU.indd 1 26.11.15 09:10
33
Veranstaltungen
Älter werden mit RA Luzern
Walk and Talk Zug
23. 09. 2017
21. 09. 2017
Älter werden mit RADonnerstag, 21. September 2017, 14.00 – 17.00 UhrLuzerner Kantonsspital, Kinderspital, Eingangshalle Hörsaal, 6000 Luzern 16
Referenten:Dr. med. Carmen Camenzind Leitende Ärztin Rheumatologie
Kantonsspital Luzern
und
Michèle Rissi Dipl. Ergotherapeutin HF
Zert. Handtherapeutin SGHR
Eine Anmeldung ist erforderlich.Anmeldungen bis spätestens 14. September 2017 an:
Schweizerische Polyarthritiker-Vereinigung
Feldeggstrasse 69, 8032 Zürich
Tel.: 044 422 35 00 oder E-Mail: [email protected]
Walk and TalkSamstag, 23. September 2017, ab 13.00 UhrLandsgemeindeplatz, Zug
Veranstaltung zusammen mit Patientenorganisationen aus der ganzen SchweizDer «Walk and Talk» ist eine Veranstaltung im Zeichen chronischer Krankheiten.
Diverse Patientenorganisationen informieren über den Alltag von Menschen mit
chronischen Krankheiten und regen dazu an, aktiv zu sein und auch zu bleiben.
Auf drei verschiedenen Strecken im Raum Zug haben die Teilnehmenden die
Möglichkeit, sich beim Spazieren, Wandern oder Gehen auszutauschen. Beim all-
gemeinen Ziel, Landsgemeindeplatz in Zug, treffen sich alle zum gemeinsamen
Abendessen.
SPV-Gruppen-Veranstaltungen
Programmes des groupes ASP
Programmi regionali ASP
Die Kontakte zu den 21 regionalen Selbsthilfegrup-pen in der Schweiz finden Sie in diesem Veran-staltungskalender und das ganze Jahr auf unserer Website: www.arthritis.ch
Vous trouverez les coordonnées de toutes les per-sonnes de contact des 21 groupes régionaux dans l’agenda ci-dessous et sur notre site Internet : www.arthritis.ch/fr
I contatti dei 21 gruppi regionali di autoaiu-to presenti in Svizzera si trovano nel presente calendario e per tutto l’anno sul nostro sito: www.arthritis.ch/it
Gruppe Aarau
Gruppentreffen 04.10./01.11./06.12.2017Jeweils Mittwoch, 14.00 Uhr, Telli, Aarau
Kontakt: Agnes Weber, Tulpenweg 10, Niederlenz, Tel. 062 891 65 09
Abendgruppe für Berufstätige Aarau
Gruppentreffen 13.09./08.11.2017 Jeweils Mittwoch, 19.00 Uhr, Telli, Aarau
Kontakt: Andreas Spielmann, Quartierstrasse 2, Niedergösgen, Tel. 062 849 73 75
Gruppe Baden-Wettingen
Gruppentreffen 19.10./16.11./14.12.2017Jeweils Donnerstag, 14.00 Uhr, «arwo» Wohnheim Kirchzelg, St. Bernhardstrasse 38, Wettingen
Kontakt: Berti Hürzeler, Landstrasse 76, Wettingen, Tel. 056 427 22 27
WassergymnastikJeden Mittwoch von 10.00 – 11.00 Uhr
Auskünfte: Reha-Clinic, Zurzach, Tel. 056 269 51 51
Abendgruppe für Berufstätige Bern
Gruppentreffen 15.11.2017Jeweils Mittwoch, 18.00 Uhr,
Im Restaurant toi et moi, Bahnhofplatz 2, 3011 Bern
Kontakt: Cornelia Gerber, Blumenweg 2a, Lyss,
Tel. 032 384 27 72 oder 078 620 40 65
Nachmittagsgruppe Bern
Besuch bei Els Küpfer Restaurant Schützen in Seedorf 03.10.2017Dienstag, Zeit und Treffpunkt werden noch bekannt gegeben
Anmeldung bitte bis 27.09.2017
Plauderhöck mit Jahresplanung 2018 01.11.2017Mittwoch, 14.30 Uhr
Weihnachtsfeier 05.12.2017Dienstag, 14.30 Uhr
Anmeldung bitte bis 01.12.2017
Jedes bringt ein „Gschänkli“ im Wert von CHF 10.00 mit.
Zusätzliche Plauderhöcks 28.11.2017Kontakt: Cornelia Gerber, Blumenweg 2a, Lyss,
Tel. 032 384 27 72 oder 078 620 40 65
RA Gruppe Basel und Umgebung
Gemeinsames Abendessen 13.09.2017Nähere Details folgen
Spieleabend & Apéro Riche 17.10.2017Dienstag, 19.00 Uhr
GGG Bibliothek Bläsi Basel
Info-Abend für Neudiag-nostizierte und Interessierte 27.10.2017Freitag, 18.00 Uhr
Rheumaliga, Solothurnerstr. 15, Basel
Gemeinsames Abendessen 7.11.2017Nähere Details folgen
Chlausenhöck 5.12.2017Nähere Details folgen
Kontakt: Irmgard Schroth, Tel. 061 601 73 25
Groupe Genevois
Rencontre de groupes sur demandeChaque 2ème mercredi du mois, 14h30
Contact: Anne Berger, 20 Ch. des Etroubles
Confignon, tél. 022 757 46 45
Gruppe Graubünden
Rheuma(tix)- Selbsthilfegruppe ChurKontakt: Bruno Tanner, Via Portalavanda 8, 7014 Trin
Groupe Jurassien
Rencontre de groupesContact: Claude Froidevaux, Rue des Foyards 7
Porrentruy, tél. 032 466 75 89 ou
Anne-Marie Allimann, tél. 032 322 46 09
Gruppe Luzern
Herbst-Treffen 23.10.2017Montag
Infos und Anmeldung bis 20.10.2017
Weihnachtsessen 01.12.2017Freitag, 18.30 Uhr
Infos und Anmeldung bis 24.11.2017
Kontakt: Lucie Hofmann, Gotthardstrasse 14, Weggis,
Tel. 079 483 29 06, [email protected]
oder Deborah Walker, Tel. 079 771 50 53 oder
Estelle Zurfluh, Tel. 076 324 30 32
Groupe Neuchâtelois
Repas de Noël Lieu à définir
02.12.2017Mercredi
Contact: Gisèle Porta, Ch. des Joyeuses 8, Cortaillod,
tél. 032 841 67 35
Gruppe Nidwalden
GruppentreffenJeweils 1. Dienstag im Monat, 13.45 Uhr,
im Oeki Stansstad
Kontakt: Paul Imboden, Lochmatt, Obbürgen,
Tel. 041 612 01 67
PolyarthritikerturnenJeden Donnerstag, 14.00 Uhr,
Physiotherapie Kantonsspital Stans
(danach Möglichkeit zum Benutzen des
Bewegungsbades und der Geräte)
Gruppe Schaffhausen
Gymnastik für BetroffeneJeden Montag, 17.30 – 18.15 Uh
Kursraum der Rheumaliga Schaffhausen
Emmersbergstrasse 1, 8200 Schaffhausen
mit Frau Marthi Hiltebrand, dipl. Physiotherapeutin
Kontakt: Lilo Tanner, Jägerstrasse 14, Schaffhausen
Tel. 052 625 05 89
Gruppe Solothurn
Daten Oktober bis Dezember auf Anfrage
Kontakt: Lotti Hügli, Mühlegasse 7, Derendingen,
Tel. 032 682 16 25
Abendgruppe St. Gallen
Gruppentreffen 25.10./29.11./27.12.2017Jeweils letzter Mittwoch im Monat, 18.30 Uhr,
im Restaurant «Vitamin» Kantonsspital SG
Kontakt: Ursula Braunwalder, Marstal 102, Gossau SG,
Tel. 071 385 63 45 oder 078 639 89 60,
Selbsthilfegruppe RA Frauenfeld
Brennpunkt: Welcher Schuh bei RA?Diskussionsrunde: Wir ziehen Bilanz
27.10.2017Freitag
Jahresabschluss/Rückblick/Ausblick18.30 Uhr Gemeinsames Nachtessen
24.11.2017Infos und Anmeldung bis 18.11.2017 bei U. Früh
Kontakt: Ursula Früh, Rietweiherweg 6B, Frauenfeld,
Tel. 052 721 23 65
Gruppe Uri und Umgebung
Gruppentreffen 23.10./20.11.2017Jeweils Montag, 19.30 – 21.30 Uhr,
Kath. Pfarreizentrum, St. Martin, Altdorf
Kontakt: Dina Inderbitzin, Turmmattweg 5, Altdorf,
Tel. 041 870 57 72
Groupe Valais/Sion
Rencontre de groupes sur demandeContact: Alexandra Monnet, Rue des Pommerets,
Riddes, tél. 027 306 82 85
Groupe Vaudois
Découverte des bols chantants Madame Yolande Meynent 25.10.2017Mercredi
Contact: Christine Nicoud, 3 avenue des Huttins, Prilly
tél. 021 624 49 19
Polyarthritiker Nachmittagsgruppe Zürich
Vortrag in der Schulthess Klinik mit Dr. med. Adrian
Forster
«Neue Basistherapien für RA – Erfolge und Grenzen» 03.10.2017Dienstag, 19:00 Uhr
Weihnachtseinstimmung 13.11.2017
Samichlausfeier 11.12.2017Kontakt: Heidi Rothenberger, Mythenstrasse 2, Wolfhausen, Tel. 055 243 26 71
Polyarthritiker Abendgruppe Zürich
Vortrag in der Schulthess Klinik mit Dr. med. Adrian Forster
«Neue Basistherapien für RA – Erfolge und Grenzen» 03.10.2017Dienstag, 19:00 Uhr
Informationsabend 07.11.2017
Jahresabschlussfeier im Zentrum Karl der Grosse 05.12.2017Dienstag, 19.00Uhr, im Zentrum Karl der Grosse, Zürich
Kontakt: Beatrix Mandl, Heuelstrasse 27, Thalwil, Tel. 044 720 75 45, [email protected]
Aquafitfür Polyarthritiker als fortlaufendes Kursangebot, Schulthess Klinik, Zürich
Polyarthritiker-Turnender Zürcher Rheumaliga, jeden Dienstag, 16.00 Uhr, Schulthess Klinik, Zürich
Elterngruppe von Kindern mit JIA
Kontakt: Schweizerische Polyarthritiker-Vereinigung, Tel. 044 422 35 00
Groupes de discussion pour parents d’enfants atteints de PR, Région Neuchâtel
Contact : Antonella Ferrari-Cattacin, tél. 032 753 06 88 (en français)
Junge Menschen mit Rheuma
Website für Kontakte in der Region: www.jungemitrheuma.ch
Kontakt: Schweizerische Polyarthritiker-Vereinigung, Tel. 044 422 35 00
Wir danken unseren Sponsoren für die Unterstützung, dieses Heft herzustellen.Nous remercions nos sponsors de leur soutien dans la réalisation de notre revue.
Ringraziamo i nostri sponsor che ci sostengono nella realizzazione di questo bollettino.
Rheumaliga Schweiz
Ligue suisse contre le rhumatisme
Lega svizzera contro il reumatismo
Unterstützen Sie die SPV mit einer Spende. Besten Dank.
Ihre SPV. PK 80-37316-1
Merci de soutenir l’ASP par vos dons.
Votre ASP. CP 80-37316-1
Sostenga l’ASP con una donazione. Grazie!
La Sua ASP. CP 80-37316-1
AZBCH-8032 Zürich
PP/JournalPost CH AG
Schweizerische Polyarthritiker-VereinigungAssociation Suisse des PolyarthritiquesAssociazione Svizzera dei Poliartritici