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Schweizerische Polyarthritiker-Vereinigung Association Suisse des Polyarthritiques Associazione Svizzera dei Poliartritici SPV / ASP-info Nr. 145 September / Septembre / Settembre 2017 Betroffene für Betroffene Ensemble, l’un pour l’autre Uniti, l’uno per l’altro Schmerzen aus der Sicht der Komplementärmedizin La douleur selon la médecine complémentaire Il dolore dalla prospettiva della medicina complementare DER SCHMERZ LA DOULEUR IL DOLORE

DER SCHMERZ LA DOULEUR IL DOLORE - CSO Praxis · Abb. 1 Darstellung verschiedener Ebenen der Schmerzentstehung hinsichtlich der Anatomie: Von der Peripherie über aufsteigende Bahnen

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Schweizerische Polyarthritiker-VereinigungAssociation Suisse des PolyarthritiquesAssociazione Svizzera dei Poliartritici

SPV / ASP-info

Nr. 145September / Septembre / Settembre 2017

Betroffene für Betroffene

Ensemble, l’un pour l’autre

Uniti, l’uno per l’altro

Schmerzen aus der Sicht der Komplementärmedizin

La douleur selon la médecine complémentaire

Il dolore dalla prospettiva della medicina complementare

DER SCHMERZ

LA DOULEUR

IL DOLORE

Vorstand SPV

Comité central ASP

Comitato centrale ASP

Präsidentin / Présidente / PresidenteBernadette Jost

[email protected]

Vizepräsidentin / Vice-présidente / Vicepresidente Lucie Hofmann

[email protected]

Weitere Vorstandsmitglieder / Autres membres du comité central /Altri membri del Comitato centrale Annette Legoll

Andreas Spielmann

Gabriela Friedli

Prof. Dr. med. Haiko Sprott

Redaktionskommission / Commission de rédaction / Commissione di redazioneDr. med. Miguel Caravatti

Annette Legoll

Luisa Weiss

Medizinischer Beirat / Consultant médical / Consulente medicoDr. med. Adrian Forster

Chefarzt Rheumatologie und muskuloskelettale Rehabilitation,

Kantonsspital Winterthur

Ehrenmitglieder / Membres d’honneur / Membri onorariDr. Elisabeth Surbeck, Oberrieden, Ehrenpräsidentin

Gisela Dalvit, Oberrieden

Prof. Dr. Norbert Gschwend, Zürich

Dr. med. Thomas Langenegger, Baar

Beatrix Mandl, Thalwil

Redaktionsschluss / Clôture de rédaction / Chiusura redazionale19. Oktober 2017 / 19 octobre 2017 / 19 ottobre 2017

Mitgliederbeitrag / Cotisation / Tassa socialeDer Mitgliederbeitrag wird mit separatem Brief erhoben.

Er beträgt CHF 50.– pro Jahr (inkl. Jahresabonnement).

Le montant annuel de la cotisation se monte à CHF 50.–

(abonnement inclus). Il est facturé séparément.

Il bollettino per il versamento della tassa sociale è inviato con posta

separata. La tassa sociale annua ammonta a CHF 50.– e comprende

l’abbonamento alla rivista d’informazione.

SPV-Geschäftsstelle

Secrétariat ASP

Segretariato ASP

Geschäftsstellenleiterin / Secrétaire générale / SegretariaUrsula Brunner

Montag bis Freitag, 9 – 16 Uhr

Stv. Geschäftsstellenleiterin / Vice-secrétaire générale / VicesegretariaLuisa Weiss (Deutsch, Français, Italiano)

Montag bis Freitag, 9 – 16 Uhr

Du lundi au vendredi de 9h à 16h

Da lunedì a venerdì dalle 9 alle 16

Telefon 044 422 35 00, www.arthritis.ch

[email protected]

Schweizerische Polyarthritiker-VereinigungAssociation Suisse des PolyarthritiquesAssociazione Svizzera dei PoliartriticiFeldeggstrasse 69

Postfach 1332, 8032 Zürich

Postkonto 80-37316-1

IBAN CH69 0900 0000 8003 7316 1

Bankverbindung / Coordonnées bancaires / Appoggio bancario

Raiffeisenbank, 9001 St. Gallen

IBAN CH92 8000 5000 0113 1989 2

Medizinische Berater

Consultants médicaux

Consulenti medici

DeutschschweizProf. Dr. med. Haiko Sprott

Arztpraxis Hottingen

Hottingerstrasse 44

8032 Zürich

Telefon 044 577 40 10

www.rheum-sprott.ch

Dr. med. Peter Wiedersheim

Rheumatologie im Silberturm

Rorschacherstr. 150, 9006 St. Gallen

Telefon 071 245 02 02

[email protected]

Dr. med. Miguel Caravatti

RheumaZentrum Hirslanden

Witellikerstrasse 40, 8032 Zürich

Telefon 044 387 39 11

[email protected]

Suisse romandeDr. Daniel van Linthoudt

Rue de Lyon 91, 1203 Genève

Téléphone 022 319 25 25

Svizzera italianaDott. med. Nicola Keller

Via al Ponte 2, 6834 Morbio Inferiore

Telefono 091 682 02 20

3

Liebe Leserin, lieber Leser

Schmerzen – damit sind wir nicht allein! Mil-

lionen Menschen leiden hierzulande unter

akuten oder chronischen Schmerzen. Für die

Betroffenen ist dies oft eine grosse seelische

Belastung. Fast immer können Schmerzen

durch eine passende Therapie beseitigt oder

zumindest erträglich gemacht werden.

Mit unseren vorliegenden Beiträgen möchten

wir Unsicherheiten abbauen, Vorurteile ent-

kräften und Mut machen, Neues anzugehen.

Haben Sie sich auch schon gefragt, wie

Schmerz eigentlich entsteht? Prof. Dr. med.

Haiko Sprott schreibt in seinem Artikel sehr

ausführlich darüber und stellt Ihnen mögli-

che Behandlungsmethoden bei rheumatoider

Arthritis vor.

Neben der klassischen Schulmedizin können

auch Komplementärtherapien Schmerzen lin-

dern. Der Bericht «Schmerzen aus der Sicht

der Komplementärmedizin» gibt Ihnen einen

positiven Einblick in eine etwas ganzheitli-

chere Unterstützung bei akutem oder chro-

nischem Leiden.

Egal, wie oft und wie lange die chronischen

Schmerzen schon andauern; wir müssen

dennoch immer neue Wege gehen, eine gute

Balance finden zwischen Schulmedizin und

Komplementärmethoden und nebst einem

vertrauenswürdigen behandelnden Arzt auch

selbst Augen und Ohren offen halten.

Das Leben lohnt sich – trotz Schmerzen!

Ich grüsse herzlich

Annette Legoll

Vorstandmitglied SPV

Membre du comité d’ASP

Membro del Comitato ASP

Chère lectrice, cher lecteur,

Vous n’êtes pas seuls avec votre douleur!

Comme vous, des millions de gens souffrent

de douleurs aiguës ou chroniques dans notre

pays. Pour ces personnes, la douleur est sou-

vent aussi source d’un grand stress émotionnel.

Pourtant, dans la plupart des cas, une théra-

pie appropriée permet de la supprimer ou du

moins de la rendre tolérable.

Les articles de ce numéro ont pour objectif de

réduire les incertitudes, de balayer les préjugés

et de donner le courage de se lancer.

Vous êtes-vous déjà demandé comment la

douleur apparaît? Le professeur Haiko Sprott

explique le phénomène de façon très détaillée

et vous présente les différents types de traite-

ment possibles dans le cas de la polyarthrite

rhumatoïde.

En plus de la médecine conventionnelle,

différentes méthodes de médecine complé-

mentaire sont à même de soulager la douleur.

L’article intitulé «La douleur selon la médecine

complémentaire» vous offre un bon éclairage

sur cette approche plus globale du traitement

des douleurs aiguës ou chroniques.

Peu importe à quand remontent les douleurs

chroniques, il faut continuer à explorer de

nouvelles voies, à trouver un juste équilibre

entre médecine conventionnelle et thérapies

complémentaires, et bien qu’ayant un médecin

traitant digne de confiance, à garder les yeux

et les oreilles grands ouverts.

La vie vaut la peine d’être vécue, malgré la

douleur!

Amicalement

Cara lettrice, caro lettore

non siamo i soli ad affrontare il dolore! Milioni

di persone soffrono di dolori acuti o cronici,

spesso vissuti come un pesante fardello, an-

che mentale. Ma in genere basta una terapia

adeguata per eliminarli o almeno renderli sop-

portabili.

Con i nostri articoli vogliamo dissipare le in-

certezze, sfatare i pregiudizi e incoraggiarvi a

provare nuove soluzioni.

Vi siete già chiesti come nasce il dolore? Nel

suo articolo, il Prof. Dr. med. Haiko Sprott

affronta l'argomento in modo molto esaurien-

te e illustra i trattamenti possibili in presenza di

artrite reumatoide.

Oltre alla medicina scolastica, anche le terapie

della medicina complementare possono allevi-

are il dolore. L'articolo «Il dolore dalla prospet-

tiva della medicina complementare» offre uno

spaccato positivo di un approccio più olistico

al dolore acuto o cronico.

Non importa quanto spesso si manifesti e

quanto a lungo persista il dolore, dobbiamo

comunque cercare di percorrere sempre nuove

strade, trovare un buon equilibrio tra medicina

scolastica e metodi complementari e affidarci

a un medico curante di fiducia, tenendo però

sempre occhi ed orecchie ben aperti.

Con o senza dolori, la vita merita di essere

vissuta!

Un cordiale saluto,

4

InhaltsverzeichnisSommaireIndice

Impressum SPV/ASP-infoAusgabe / Édition / Edizione Nr. 145, 9/2017 Herausgeberin / Éditeur / Editore SPV/ASP, Zürich Lektorat (Deutsch) Sylvia Bluntschli, Zürich Übersetzung / Traduction / Traduzione Französisch und Italienisch, UGZ, Zürich Titelfoto / Photo de couverture / Foto di copertina istockphoto Gestaltung / Conception / Layout agentur-mehrwert.ch Druck / Impression / Stampa gdz AG, Zürich Versand / Envoi / Spedizione gdz AG und Espas, Zürich Erscheint / Parution / Pubblicazione 4 x Jahr / An / Anno Auflage / Tirage / Tiratura 3000 Ex.

05–08Der Schmerz

Prof. Dr. med. Haiko Sprott

09–12La douleur

Prof. Dr. med. Haiko Sprott

13–16Il dolore

Prof. Dr. med. Haiko Sprott

17RA – und jetzt?

18–19Nationale Schmerztagung

Beatrix Mandl

20Trente ans d’existence

pour le groupe jurassien

Claude Froidevaux

21Ausflug der Berner Gruppe

Cony Gerber

22Vorstellung der neuen

Vorstandsmitglieder

23–25Schmerzen aus der Sicht der

Komplementärmedizin

26–28La douleur selon la médecine

complémentaire

CSO-Praxis

29–31Il dolore dalla prospettiva della

medicina complementare

32–33Veranstaltungen

34–35SPV-Gruppen-Veranstaltungen

Programmes des groupes ASP

Programmi regionali ASP

Abb. 2 Darstellung der drei wesentlichen Arten von Schmerz und ihre Über-lappungen: «mixed pain» entspricht einem kombinierten Schmerz (typisch bei Rückenschmerzen).

5

Schmerzentstehung und therapeutische AngriffspunkteSowohl in der Peripherie (Haut, Muskulatur, Sehnen, Gelenke,

Gefässe, innere Organe), im Rückenmark/vegetativen Nerven-

system und/oder im Gehirn können Schmerzen entstehen

und unterhalten werden (Abb. 1). Seitens des Mechanismus

und auch der Schmerzqualität unterscheidet sich der nozi-

zeptiv/entzündliche Schmerz prinzipiell vom neuropathischen

und stressinduzierten Schmerzempfinden (Abb. 2).

Akuter und chronischer Schmerz/SchmerzgedächtnisAbhängig von der Dauer und den neurophysiologischen

Veränderungen wird zwischen akutem und chronischem

Schmerz unterschieden. Dabei wird davon ausgegangen,

dass sich der chronische Schmerz aus dem akuten entwickelt

und eine Gewebeschädigung im weitesten Sinne ursächlich

vorhanden sein muss oder zumindest gewesen ist. Diese

ursprünglich nachvollziehbare «Schädigung» muss bei chro-

nischen Schmerzen nicht mehr unbedingt vorhanden sein.

Es besteht die Möglichkeit der Ausbildung eines «Schmerz-

gedächtnisses», das heisst einer Schmerzunterhaltung ohne

einen offensichtlichen schmerzauslösenden Reiz (Abb. 3).

Dieses «Gedächtnis» wird im zentralen Nervensystem im

Sinne von funktionellen/strukturellen Ausbildungen neuer

synaptischer Verschaltungen von Nervenfasern vermutet. Der

Prozess ist prinzipiell (theoretisch) reversibel – stellt jedoch im

schmerztherapeutischen Praxisalltag eine Herausforderung dar.

Der Rheuma-PatientGeschätzte 90 Prozent aller Personen, die einen Rheumatolo-

gen aufsuchen, tun das in erster Linie aufgrund von Schmer-

zen. Dabei überwiegen die nozizeptiven/entzündlichen Ursa-

chen/Erkrankungen, wie beispielsweise bei der Arthritis oder

der symptomatischen Arthrose. Neuropathische Schmerzen,

das heisst Schmerzen, die im Nervensystem entstehen, finden

sich beim sogenannten Karpaltunnelsyndrom, bei Nerven-

wurzelreizungen an der Wirbelsäule oder auch bei Schädigun-

gen im Bereich des Gehirns. Überlappungen ('mixed pain')

sind möglich (häufiges Beispiel: spezifische Rückenschmerzen,

Abb. 2).

Schmerz und ArthritisEine Arthritis/rheumatoide Arthritis ist immer mit entzünd-

lichen Vorgängen im Gelenk und/oder der Zerstörung von

Strukturen verbunden. Eine effektive Behandlung der Ent-

zündung muss nicht unbedingt auch eine effektive Therapie

des Schmerzes implizieren.

Prof. Dr. med. Haiko SprottRheumatologe, Arztpraxis Hottingen, 8032 Zürich

Der SchmerzDie Krankengeschichte verbunden mit der körperlichen Untersuchung gibt

wesentliche Hinweise auf den Entstehungsort des Schmerzes, die Schmerzart

und auch die potenziell beteiligten Strukturen. Je fundierter man durch eine

genaue Befragung in Kombination mit dem ärztlichen Fachwissen in der Lage

ist, dies zu charakterisieren, umso gezielter kann man das Phänomen «Schmerz»

beim individuell betroffenen Patienten im Therapieprozess beeinflussen.

neuropathisch

nozizeptiv/ entzündlich

stressinduzierteHyperalgesie

mixed pain

Antidepressiva

SSRI/SNRI

• Antiepileptika• Lokalanästhetika

• Opioide• Paracetamol• Cannabinoide

• Calcium-Antagonisten• β-Blocker• NMDA-Rezeptor-Antagonisten• Magnesium

• NSAIDs• Steroide

• Lokalanästhetika• CAPSAICIN Opioide

6 SPV / ASP-info · Nr. 145 · September / Septembre / Settembre · 2017

Systemische Mechanismen, die auch innere Organe in das

Krankheitsgeschehen miteinbeziehen können, erschweren

die Suche nach dem eigentlichen Schmerzauslöser. Anderer-

seits sind bereits einige Moleküle bekannt, die bei der Entste-

hung und Entwicklung von Schmerzen sowie Entzündungen

eine Rolle spielen. Teilweise existieren bereits Medikamente,

die mehr oder weniger «spezifisch» auf diese Moleküle ein-

wirken können (siehe auch Abb. 4).

Substanzen, die einen unspezifischen molekularen Angriffs-

punkt besitzen (wie etwa Kortison) und Wirkstoffe, die ur-

sprünglich für andere Erkrankungen entwickelt und getestet

wurden (wie beispielsweise Antidepressiva/Antiepileptika)

oder auch konventionelle «Basistherapeutika», deren genauer

Wirkmechanismus partiell nicht so eindeutig bekannt ist

(wie etwa Gold) werden nach genauer individueller Nutzen-

Risiko-Abschätzung im Praxisalltag erfolgreich eingesetzt.

Mineralien (Magnesium) und Vitamine/Hormone (Vitamin D)

zeigen ebenfalls schmerzlindernde Wirkung.

Therapeutische Beeinflussung des Schmerzes bei ArthritisKortisonpräparate werden bei entzündlichem Rheumatismus

insbesondere in der akuten Phase mit Erfolg eingesetzt. Sie

wirken jedoch «unspezifisch», da sie sehr früh in die Kaskade

der Entzündungsmediatoren eingreifen. Im Wissen um allfäl-

lige unerwünschte Wirkungen bei einer systemischen Lang-

zeittherapie mit höheren Dosen ist es erforderlich, die tiefste

noch wirksame Dosis über den kürzest möglichen Zeitraum

einzusetzen. Bei einer effektiven Behandlung der Entzündung

kann davon ausgegangen werden, dass auch die Schmerz-

intensität reduziert wird (Schmerz gehört zu den typischen

Symptomen einer Entzündung).

Die sogenannten «Basistherapeutika» modulieren das körper-

eigene Immunsystem. Bei einigen Präparaten ist dabei der

exakte Wirkmechanismus nicht gänzlich bekannt. Die neue-

ren «Biologika» sind in vielen Fällen gegen spezifische Mole-

küle gerichtete Antikörper. Ihre Wirkmechanismen sind gut

Abb. 1 Darstellung verschiedener Ebenen der Schmerzentstehung hinsichtlich der Anatomie: Von der Peripherie über aufsteigende Bahnen (rote Pfeile) via Spinalgang-lion (Verbindung zum Grenzstrang) in das Hinterhorn des Rückenmarks und weiter in die schmerzverarbeitenden Areale des Gehirns. Die gelben Pfeile stellen die absteigenden Bahnen (vorwiegend inhibitorisch [hemmend]) dar. Den anatomischen Topographien sind in den jeweiligen Kästen Wirkstoffe zugeordnet, die nach modernen Erkenntnissen am wahrscheinlichsten auf den entsprechenden Ebenen in die Prozesse der Schmerzentstehung, -modulation und -verar-beitung als auch die Fortleitung nach zentral und peripher eingreifen.

Abb. 4 Auswahl bekannter Rezeptoren des schmerzfortleitenden Systems und ihre Agonisten sowohl in der Peripherie als auch im Nervensystem mit potenziell therapeutischen Angriffspunkten (Antagonisten) sowie neuropathischen Vorgängen in präterminalen Nervenendigungen als auch in Neuronen im Sinne der peripheren und zentralen Sensibilisierung (durch Proteinkinasen, Ionen und/oder Aktivierung von spezifischen Genen, die die Proteinsynthese der betreffenden Rezeptoren im Neuron ankurbeln). (Abkürzungen siehe Liste der Abkürzungen).

A2A

P2V2P2X2P2X3

B1B2

H1 ASICTRPV1

BLTCysLT

CB1CB2

NMDAAMPA𝛼𝛼2

TRPV4

TRPV1

TRPA-1

ET-AET-B

TRKATRKBTRKCCGRP1/2

NK1

𝜇𝜇-OR

EP2EP3EP4IP

N

Acetylcholin

Adenosin ATP Bradykinin HistaminSerotonin Protonen Prostaglandine

Leukotriene

Endomorphinβ-Endorphin

Cannabinoide

SPCGRP BDNF

NT3NGF

TyptaseTrypsin Endothelien

Kälte

endogeneVannilloideHitze,Kationen

hypotoneLösungen Katecholamine Glutamat

Cytokinee

5HT2A5HT3,45HT7

PAR-2

7

untersucht. Hinsichtlich entzündlicher Aktivität und Gelenk-

zerstörung liegt ausführliches Studienmaterial, teilweise mit

einer jahrelangen Beobachtungsphase, vor. Hier gilt Ähnliches

wie bei den Kortisonpräparaten: Entzündungsschmerz wird

gelindert – Schmerzfreiheit muss nicht unbedingt resultieren.

Die klassischen Schmerzmedikamente (Analgetika) haben

keine antientzündliche Wirksamkeit. In den meisten Fällen

sind jedoch die Angriffspunkte ebenfalls bekannt (Ausnahme:

Paracetamol). Sie können gut mit antientzündlichen Medika-

menten, inklusive Kortisonpräparaten, und «Basistherapeutika»

kombiniert werden.

Von der Gruppe der Opioide hat man gelernt, dass sie nicht

«rein zentral» wirksame Analgetika sind, sondern sich auch

an Rezeptoren in der Peripherie (etwa in der Haut oder Mus-

kulatur) binden können und – in das Gelenk gespritzt – sogar

antientzündliche Eigenschaften besitzen.

Für Cannabinol in der Schmerz-Behandlung entzündlicher

Gelenkerkrankungen findet man kontroverse Daten in der

Literatur. Damit ist die Evidenz für den Einsatz dieser Substanz

bei dieser Indikation zum gegenwärtigen Zeitpunkt schlecht

und kann deshalb nicht empfohlen werden.

Lebensqualität als Ziel der SchmerztherapieIn der Therapie des chronischen Schmerzes gelingt es in den

wenigsten Fällen, eine Schmerzfreiheit zu erzielen. Das Thera-

pieziel lautet «Lebensqualität und Aktivität». Gemeinsam mit

dem Betroffenen werden konkrete Ziele definiert, die nach

entsprechender Schmerzlinderung oder -modulation realisti-

scherweise erreicht werden können. Aufgrund der Komplexi-

tät der Symptomatik ist dieser Prozess sehr dynamisch.

Der Ultraschall in der ärztlichen SchmerztherapieDie interventionelle Schmerztherapie unter Bildgebung (bei-

spielsweise Einsatz des Ultraschalls) wird sowohl diagnostisch/

prognostisch als auch therapeutisch erfolgreich und häufig

spezifisch schmerz-kausal eingesetzt (Abb. 5). Dabei werden

kleinste Volumina/Konzentrationen von Lokalanästhetika,

Analgetika und/oder Kortisonpräparaten eingesetzt, da die zu

behandelnde Struktur im Ultraschall gut zu erkennen ist. Eine

Belastung des Blut- und Hormonsystems durch diese Medika-

mente kann durch die lokale Verabreichung dieser geringen

Mengen in den meisten Fällen vermieden werden. Bei Erfolg

ist dieser Eingriff sehr spezifisch/kausal, effektiv und sicher.

Komplementäre VerfahrenDer rheumatologisch ausgebildete Schmerztherapeut wird

immer versuchen, einen individuellen Therapieplan für seine

Patienten zu erstellen und zu kommunizieren. Dabei können

(und sollen) auch komplementäre Verfahren zum Einsatz

kommen. Für die Akupunktur oder die medizinische Blut-

egeltherapie existieren in eingehend durchgeführten Studien

gute Evidenzen bei verschiedenen rheumatologischen Krank-

heitsbildern (Abb. 6).

Chronische Schmerzen können invalidisierend sein und tief-

greifende Auswirkungen auf die Betroffenen, aber auch ihr

soziales Umfeld haben. Die «Schmerzkrankheit» ist ein ei-

genständiges Krankheitsbild und auch so zu diagnostizieren

und zu therapieren. Individuelle Zielsetzungen und eine sehr

gute Kommunikation/Information zwischen dem Patienten

und Behandler(-Team) sind essenziell.

Dank Ich danke Noemi Carnovale für die graphische Gestaltung der Abbildungen.

8 SPV / ASP-info · Nr. 145 · September / Septembre / Settembre · 2017

5HT2A, 5HT3, 4, 5HT7Serotoninrezeptoren

α2Alpha-2 adrenergic receptor

A2AAdenosin A2A

AMPAα-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolepro-pionic acid receptor

ASICAcis-sensing ion channel

β1, β2Beta-Adrenozeptor

BLT, CysLTLeukotriene B-Rezeptor, Cysteinyl Leukotrie-ne-Rezeptor

CB1, CB2Cannabinoid-Rezeptoren

CGRPCalcitonin gene-related Peptide

CGRP1/2CGRP-Rezeptoren

EP2, EP3, EP4, IPProstaglandin E-Rezeptor, Prostacyclin-Re-zeptor

ET-A, ET-BEndothelin-Rezeptoren

H1Histamin-H1-Rezeptor

IlInterleukin

Nnikotinscher Acetylcholinrezeptor

NK1Tachykinin-Rezeptor 1

NMDAN-methyl-D-aspartate receptor

NPYNeuropeptid Y

µ-ORMu-Opioid-Rezeptor

P2Y2, P2X2, P2X3Purinoceptor

PAR-2Protease-activated receptor 2

SPSubstanz P

TNFTumor-Nekrosis-Faktor

TRK a, TRK B, TRK CTropomyosin Rezeptor Kinase

TRPA1Transcient Receptor Potential Cation Channel, Subfamily A,

Member 1Transient Receptor Potential Vanilloid 1

TRPV4Transient Receptor Potential Vanilloid 4

VIPVasoaktives intestinales Peptid

Abb. 6 Medizinische Blutegeltherapie bei Muskelverspannungen am Rücken.

Abb. 3 Darstellung einer zentralen Sensibilisierung von links nach rechts: C-Schmerzfasern leiten das Akti-onspotenzial von der Peripherie in das Rückenmark (ockerfarbenes Oval) – dort wird es umgeschaltet und nach zentral (in das Gehirn) weitergeleitet, wo Schmerz subjektiv empfunden wird. Myelinisierte Berührungsfasern (Aβ) werden ebenfalls im Rückenmark verschaltet, bevor sie weitergeleitet werden. Bei einer funktionellen Fehlverschaltung (zweiter Cartoon von links) können auch Berührungsreize zu Schmerzempfindungen führen. Das vegetative Nervensystem (SYM) wird in den sich chronifizierenden Prozess miteinbezogen (dritter Cartoon von links) und reagiert auf periphere Reize (Berührung oder Schmerz) mit Herzrasen, Schwitzen, gesteigerter Durchblutung und Magen-Darm-Aktivität sowie Veränderung der Pupillengrösse (grösser oder kleiner). Auf dem rechten Cartoon wird ersichtlich, dass sich eine funktionelle Verschaltung im Rückenmark zu einer strukturellen (neue synaptische Verbindungen) umwandeln kann, sodass Berührung immer als Schmerz empfunden wird und die eigentliche Schmerzursache in der Peripherie nicht mehr vorhanden sein muss (Ausbildung eines Schmerzgedächtnisses).

Abb. 5 Der Ultraschall wird in der modernen Rheumatologie nicht nur diagnostisch eingesetzt, sondern auch als Hilfsmittel bei der Infiltration von Gelenken und Nerven. Dabei ist es möglich, die zu infil-trierende Struktur (wie etwa eine Nervenwurzel an der Wirbelsäule) im Bild darzustellen und mittels einer Zusatzfunktion, dem Power-Doppler, Gefässen auszuweichen (wichtiger Sicherheitsaspekt!). Verschiedene Studien haben gezeigt, dass diese Methode genauso exakt und schnell ist wie die Intervention unter Röntgensicht. Man sieht gleichzeitig im Bild die Strukturen, das Einfliessen des Medikamentes und die zu vermeidenden Gefässe – und das alles ohne Strahlenbelastung.

Abkürzungen in alphabetischer Reihenfolge

Apparition de la douleur et cibles thérapeutiquesLes douleurs peuvent apparaître et perdurer n’importe où

dans l’organisme, que ce soit à la périphérie (peau, muscles,

tendons, articulations, vaisseaux, organes internes), dans la

moelle épinière, dans le système nerveux végétatif et/ou dans

le cerveau (fig. 1). Pour ce qui est du mécanisme d’appari-

tion de la douleur et de son intensité, la douleur nociceptive/

inflammatoire est très différente de la sensation de douleur

neuropathique et induite par le stress (fig. 2).

Douleur aiguë et chronique / mémoire de la douleurOn différencie douleur aiguë et chronique en fonction de la

durée de la douleur et des altérations neurophysiologiques.

On suppose que la douleur chronique se développe à partir de

la douleur aiguë et que c’est une lésion préexistante des tissus

au sens large qui en est à l’origine. Dans le cas des douleurs

chroniques, il se peut que ces lésions initialement traçables

aient totalement disparu. Il est possible qu’une «mémoire

de la douleur» se forme, c’est-à-dire que la douleur perdure

sans qu’un stimulus visible ne la cause (fig. 3). On suppose

que cette «mémoire» se situe dans le système nerveux central

sous la forme de formations fonctionnelles/structurelles de

nouvelles connexions synaptiques de fibres nerveuses. Si le

processus est théoriquement réversible, cela représente un

défi en matière de traitement de la douleur au quotidien.

Patients souffrant de rhumatismesOn estime que 90% des personnes qui vont consulter un

rhumatologue le font principalement en raison de douleurs.

Des maladies et causes nociceptives/inflammatoires, telles

que l’arthrite ou l’arthrose symptomatique, sont le plus sou-

vent à l’origine de ces douleurs. Les douleurs neuropathiques,

c’est-à-dire celles qui se déclenchent dans le système nerveux,

apparaissent dans le cas du syndrome du canal carpien, de

l’irritation de racines nerveuses le long de la colonne verté-

brale ou encore de lésions au niveau du cerveau. La concomi-

tance de plusieurs douleurs («douleur mixte») est également

possible (exemple le plus fréquent: douleurs spécifiques au

dos, fig. 2).

Douleur et arthriteUne arthrite ou une polyarthrite rhumatoïde est toujours

liée à une inflammation dans l’articulation et/ou à une des-

truction des structures de l’articulation. Lorsqu’un traitement

est efficace contre l’inflammation, il ne l’est pas forcément

contre la douleur.

Professeur Haiko SprottRhumatologue, Cabinet médical de Hottingen, 8032 Zurich

La douleurLes antécédents du patient, associés à un examen médical, apportent des indica-

tions essentielles sur le foyer de la douleur, le type de douleur, et potentiellement

les structures impliquées. Plus ces éléments seront définis de manière fondée,

grâce aux échanges avec le patient et à l’expertise médicale, plus le traitement

de la douleur pourra être ciblé.

Fig. 2 Représentation des trois principaux types de douleur et de la manière dont ils se recoupent: la «douleur mixte» correspond à une douleur combinée (généralement dans le cas des douleurs dorsales).

Douleur neuropathique

Douleurnociceptive/

inflammatoire

Hyperalgieinduite par

le stress

Douleur mixte

9

Fig. 1 Représentation de divers niveaux d’apparition de la douleur dans l’organisme. Depuis la périphérie, par des voies ascendantes (flèches rouges) via le ganglion spinal (liaison avec le tronc sympathique) jusqu’à la corne dorsale de la moelle épinière, puis dans la zone d’assimilation de la douleur du cerveau. Les flèches jaunes représentent les voies descendantes (effet principalement inhibiteur). À côté de chaque représentation anatomique sont listés des principes actifs qui, d’après notre niveau de connaissances actuel, interviennent très probablement au niveau correspondant dans les processus d’apparition, de modulation et d’assimilation de la douleur, et dans la transmission de celle-ci vers le système central et périphérique.

10 SPV / ASP-info · Nr. 145 · September / Septembre / Settembre · 2017

Les mécanismes systémiques, qui peuvent aussi impliquer

des organes internes dans la maladie, rendent difficile la re-

cherche de la véritable origine de la douleur. En revanche,

on connaît déjà un certain nombre de molécules qui jouent

un rôle dans l’apparition et le développement de douleurs

et d’inflammations. Il existe déjà certains médicaments per-

mettant d’agir de manière plus ou moins spécifique sur ces

molécules (voir fig. 4).

Les substances sans cible spécifique (telles que la cortisone)

et les principes actifs qui ont été développés et testés initia-

lement pour d’autres maladies (tels que les antidépresseurs

ou les antiépileptiques), ou encore les médicaments de base

conventionnels dont le mode d’action précis n’est pas entière-

ment connu (comme pour l’or), sont fréquemment utilisés

après une évaluation individuelle précise de leurs avantages

et de leurs risques. Certains minéraux (le magnésium) et cer-

taines vitamines/hormones (vitamine D) atténuent également

la douleur.

Effet du traitement de la douleur dans le cas de l’arthriteLes préparations à la cortisone ont un effet positif en cas

de rhumatismes inflammatoires, en particulier pendant les

phases de douleurs aiguës. Toutefois, elles agissent de ma-

nière «non spécifique», car elles interviennent très tôt dans

la cascade des médiateurs de l’inflammation. Si l’on a cons-

cience d’éventuels effets indésirables lors d’un traitement

systémique de longue durée à fortes doses, il est primordial

d’avoir recours à la dose la plus faible encore efficace sur la

plus courte durée possible. Si le traitement de l’inflammation

est efficace, on peut penser que l’intensité de la douleur sera

elle aussi réduite (la douleur est l’un des symptômes typiques

de l’inflammation).

Les «médicaments de base» modulent le système immunitaire

de l’organisme. Le mode d’action exact de certaines prépara-

tions n’est pas entièrement connu. Dans de nombreux cas, les

nouvelles biothérapies consistent à diriger des anticorps con -

tre des molécules spécifiques. Leurs modes de fonctionnement

Antidépresseurs

ISRS/IRSN

• Antiépileptiques• Anesthésiqueslocaux

• Opioïdes• Paracétamol• Cannabinoïdes

• Inhibiteurscalciques• Bêtabloquants• AntagonistesdesrécepteursNMDA• Magnésium

• AINS• Stéroïdes

• Anesthésiqueslocaux• Capsaïcine

Opioïdes

A2a

P2Y2P2X2P2X3

β1β2

H1 ASICTRPV1

BLTCysLT

CB1CB2

NMDAAMPAα2

TRPV4

TRPV1

TRPA1

ET-AET-B

TrkATrkBTrkC

CGRP1,CGRP2

NK1

µ-OR

EP2EP3EP4IP

N

Acétylcholine

Adénosine ATP Bradykinine HistamineSérotonine Protons Prostaglandine

s Leucotriène

Endorphineβ-endorphine

Cannabinoïdes

SPCGRP BDNF

NT-3NGF

TyptaseTrypsine Endothélium

Froid

ChaleurendogènedueauxrécepteursvanilloïdesCations Solutions

hypotoniques Catécholamine Glutamate

Cytokine

ProtéineskinasesIons

5-HT2A

5-HT3,4

5-HT7

PAR2

11

sont bien étudiés. En ce qui concerne l’activité inflammatoire

et la destruction articulaire, on dispose de matériel d’étude

détaillé, avec parfois des phases d’observation de plusieurs

années. On observe alors les mêmes résultats que pour les

préparations à base de cortisone: les douleurs inflammatoires

sont atténuées, mais pas forcément entièrement supprimées.

Les médicaments classiques contre la douleur (analgésiques)

n’ont aucun effet anti-inflammatoire. Toutefois, dans la

plupart des cas, les cibles sont connues (exception: le pa-

racétamol). Ces médicaments peuvent être combinés avec

des anti-inflammatoires, y compris des préparations à base

de cortisone et des médicaments de base. On sait désor-

mais que les opioïdes ne sont pas des analgésiques agissant

uniquement au niveau du système central, mais qu’ils peuvent

aussi se lier aux récepteurs du système nerveux périphérique

(tels que dans la peau ou la musculature) et, s’ils sont injectés

dans une articulation, qu’ils possèdent même des propriétés

anti-inflammatoires. Dans la littérature scientifique, on trouve

des données contradictoires au sujet du cannabinol, utilisé

pour le traitement de la douleur dans le cas de maladies ar-

ticulaires inflammatoires. À l’heure actuelle, il est impossible

de connaître avec certitude les effets de cette substance et

donc de la conseiller.

La qualité de vie, l’objectif du traitement de la douleurLe traitement de la douleur chronique ne permet de la faire

disparaître totalement que dans de rares cas. L’objectif de la

thérapie est donc plutôt d’améliorer la qualité de vie et de

permettre une activité physique. Nous définissons, avec les

malades, des objectifs concrets de réduction ou de modula-

tion de la douleur qui soient réalistes. En raison de la com-

plexité de la symptomatologie, ce processus est très évolutif.

L’ultrason dans le traitement médical de la douleurLe traitement interventionnel de la douleur recourant aux

procédés d’imagerie médicale (par exemple l’utilisation d’ul-

trasons) permet d’établir un diagnostic/pronostic et est utilisé

à des fins thérapeutiques, souvent pour cibler les causes de

la douleur (fig. 5). Dans ce cas, des volumes ou concentra-

tions très faibles d’anesthésiant local, d’analgésiques et/ou de

préparations à base de cortisone sont utilisés, car la structure

à traiter à l’ultrason est facile à identifier. Dans la plupart des

cas, il est possible d’éviter l’agression des systèmes sanguin

et hormonal induite par ces médicaments en administrant de

faibles doses. Si cette intervention réussit, elle cible parfaite-

ment la cause de la douleur. Elle est efficace et sûre.

Méthodes de médecine complémentaireUn thérapeute spécialisé dans le traitement de la douleur et

en rhumatologie essaiera toujours d’établir un programme

thérapeutique personnalisé pour ses patients et de commu-

niquer avec eux. Cela peut (et doit) également donner lieu à

l’utilisation de méthodes complémentaires. Certaines études

fiables mettent en évidence les bienfaits de l’acuponcture

et de l’hirudothérapie pour plusieurs tableaux cliniques rhu-

matologiques (fig. 6).

Les douleurs chroniques peuvent être invalidantes et avoir de

graves conséquences pour le patient ainsi que pour son en-

vironnement social. Le syndrome douloureux est un tableau

clinique particulier et doit être diagnostiqué et traité en tant

que tel. Il est essentiel de fixer des objectifs individuels avec

les patients et d’encourager une bonne communication entre

ces derniers et le(s) praticien(s).

Remerciements Je tiens à remercier Noemi Carnovale pour la conception graphique des illustrations.

Fig. 4 Liste de récepteurs connus du système de transmission de la douleur et de leurs agonistes, aussi bien à la périphérie que dans le système nerveux, des cibles thérapeutiques potentielles (antagonistes), ainsi que des processus neuropathiques dans les terminaisons nerveuses comme dans les neurones à l’origine de la sensibilisation périphérique et centrale (via des protéines kinases, des ions et/ou l’activation de gènes spécifiques qui relancent la synthèse des protéines des récepteurs en question dans le neurone). (Pour les abréviations et les acronymes, se référer à la liste).

12 SPV / ASP-info · Nr. 145 · September / Septembre / Settembre · 2017

5-HT2A, 5-HT3, 5-HT4, 5-HT7Récepteurs sérotoninergiques

α2Récepteur adrénergique alpha-2

A2aAdénosine A2a

AMPARécepteur d’acide α-amino-3-hy-droxy-5-méthyl-4-isoxazolepropionique

ASICRécepteurs ASIC (acid-sensing ion channel)

β1, β2Récepteurs bêta adrénergiques

BLT, CysLTRécepteur du leucotriène B, récepteur des cystéinyl-leucotriènes

CB1, CB2Récepteurs cannabinoïdes

CGRPPeptide relié au gène calcitonine

CGRP 1, CGRP 2Récepteurs de CGRP

EP2, EP3, EP4, IPRécepteurs de la prostaglandine E, récepteur de la prostacycline

ET-A, ET-BRécepteurs des endothélines

H1Récepteur H1 de l’histamine

ILInterleukines

nAChRRécepteur nicotinique de l’acétylcholine

NK1Récepteur de la neurokinine 1

NMDARécepteur de l’acide N-méthyl-D-aspartique

NPYNeuropeptide Y

µ-ORRécepteur mu-opiacé

P2Y2, P2X2, P2X3Récepteurs purinergiques

PAR-2Récepteur activé par les protéases 2

SPSubstance P

TNFFacteur de nécrose tumorale

TrkA, TrkB, TrkCRécepteurs kinase liés à la tropomyosine

TRPA1Canal TRP (transient receptor potential), sous-famille A, classe 1

TRPV1Transient Receptor Potential Vanilloid 1

TRPV4Transient Receptor Potential Vanilloid 4

VIPPeptide vasoactif intestinal

Fig. 6 Traitement aux sangsues médicinales dans le cas de tensions musculaires dans le dos.

Fig. 3 Représentation d’une sensibilisation centrale de gauche à droite: les fibres nociceptives C conduisent les potentiels d’action de la périphérie à la moelle épinière (cercle orange). C’est là qu’ils sont dirigés et transférés vers le cerveau, où la douleur est ressentie de manière subjective. Les fibres myélinisées du toucher (Aβ) conduisent également les potentiels d’action à la moelle épinière, puis au cerveau. Dans le cas d’une erreur fonctionnelle de transmission par les fibres du toucher (deuxième schéma en partant de la gauche), les stimuli tactiles peuvent également entraîner une sensation de douleur. Le système nerveux végétatif (SNV) est impliqué dans le processus chronicisant (troisième schéma en partant de la gauche) et réagit aux stimuli de la périphérie (toucher ou douleur) par de la tachycardie, des accès de sueur, une circulation sanguine et une activité gastro-intestinale accrues, ainsi qu’une modification de la taille des pupilles (augmentation ou réduction). Sur le schéma de droite, on voit qu’une transmission fonctionnelle dans la moelle épinière peut devenir structurelle (nouvelles liaisons synaptiques) de telle sorte que le toucher est toujours ressenti comme une douleur et que la cause réelle de la douleur à la périphérie n’est plus forcément existante (formation d’une mémoire de la douleur).

Fig. 5 En rhumatologie moderne, l’ultrason n’est pas uniquement utilisé pour établir un diagnostic, mais aussi comme outil lors de l’infiltration des articulations et des nerfs. Il permet en effet de représenter en image la structure à infiltrer (comme par exemple une racine nerveuse près de la colonne vertébrale) et, grâce à une fonction additionnelle, le Power Doppler, d’éviter les vaisseaux (aspect important pour la sécurité). Diverses études ont montré que cette méthode est aussi exacte et rapide qu’une intervention avec vision à rayon X. On voit simultanément à l’image les structures, le flux des médicaments et les vaisseaux à éviter. Le tout, sans exposition aux radiations.

Acronymes et abréviations par ordre alphabétique

Origine del dolore e punti nevralgici della terapiaIl dolore può manifestarsi e persistere sia a livello periferico

(pelle, muscoli, tendini, articolazioni, vasi, organi interni) che

nel midollo spinale/sistema nervoso vegetativo e/o nel cer-

vello (fig. 1). Il dolore nocicettivo/infiammatorio si distingue

da quello neuropatico e indotto dallo stress sia in termini di

meccanismo che di qualità del dolore (fig. 2).

Dolore acuto e cronico/memoria del doloreIn base alla durata e alle alterazioni neurofisiolofiche si distin-

gue tra dolore acuto e cronico. L'ipotesi è che il dolore da

acuto diventi cronico e che all'origine vi sia o almeno vi sia

stata una lesione tissutale, nel senso più ampio del termine. In

presenza di dolori cronici, non è detto che il «danno» tissutale

originariamente riscontrato sia ancora presente. Può infatti

generarsi una «memoria del dolore», il dolore cioè persiste

anche in assenza di un evidente stimolo doloroso (fig. 3). Si

ipotizza che questa «memoria» risieda nel sistema nervoso

centrale e sia dovuta a modificazioni funzionali/strutturali sot-

to forma di nuove giunzioni sinaptiche delle fibre nervose. In

linea di principio (teoricamente) il processo è reversibile, ma

rappresenta una vera e propria sfida per la pratica quotidiana

della terapia antalgica.

Il paziente reumaticoIn base alle stime, il 90 percento delle persone che si rivolgono

a un reumatologo lo fa innanzi tutto perché avverte dolore.

Prevalgono in tale contesto le cause/malattie nocicettive/

infiammatorie, ad esempio l'artrite o l'artrosi sintomatica.

I dolori neuropatici, cioè i dolori originati dal sistema nervoso,

sono tipici della cosiddetta sindrome del tunnel carpale, delle

infiammazioni delle radici nervose del rachide o anche delle

lesioni cerebrali. Tali dolori possono sovrapporsi (esempio

frequente: mal di schiena specifici, fig. 2) e generare forme

miste ('mixed pain').

Dolore e artriteL'artrite/artrite reumatoide si accompagna sempre a un

processo flogistico dell'articolazione e/o a un'erosione di

strutture. Un trattamento efficace dell'infiammazione non

deve necessariamente comportare anche un'efficace terapia

del dolore.

Prof. Dr. med. Haiko SprottReumatologo, Arztpraxis Hottingen, 8032 Zurigo

Il doloreL'anamnesi abbinata all'esame fisico del paziente fornisce informazioni essenziali

sulla localizzazione del dolore, la sua tipologia e anche sulle strutture potenzial-

mente interessate. Quanto più fondate sono le indicazioni raccolte in un collo-

quio specifico e vagliate sulla scorta delle nozioni mediche, al fine di caratteriz-

zare il dolore, tanto più mirata può essere l'azione del processo terapeutico sul

fenomeno «dolore» nel singolo paziente preso in esame.

Fig. 2 Rappresentazione delle tre tipologie principali di dolore e relative sovrapposizioni: «mixed pain» corrisponde a un dolore misto (tipico nel mal di schiena).

neuropatico

nocicettivo/ infiammatorio

iperalgesiada stress

mixedpain

13

14 SPV / ASP-info · Nr. 145 · September / Septembre / Settembre · 2017

I meccanismi sistemici che possono coinvolgere anche gli or-

gani interni nel decorso della malattia complicano la ricerca

della causa scatenante del dolore. Sono tuttavia già note al-

cune molecole, che partecipano all'insorgenza e allo sviluppo

di dolori e infiammazioni ed esistono già dei farmaci in grado

di agire in modo più o meno «specifico» su tali molecole (si

veda anche la fig. 4).

Si tratta di sostanze che possiedono un'efficacia molecolare

aspecifica (come il cortisone) e di principi attivi sviluppati e

testati originariamente per altre patologie (come ad esempio

gli antidepressivi/antiepilettici) o ancora di «farmaci di fon-

do» tradizionali, il cui vero meccanismo d'azione risulta an-

cora piuttosto sconosciuto (come l'oro), e che sono utilizzati

con successo quotidianamente dopo un'attenta valutazione

individuale dei rischi e dei benefici. Anche alcuni minerali

(magnesio) e vitamine/ormoni (vitamina D) hanno un'azione

antalgica.

Il trattamento del dolore nei pazienti artriticiNelle malattie reumatiche infiammatorie, i farmaci cortisonici

sono somministrati soprattutto nella fase acuta, sebbene ab-

biano un'azione «aspecifica», dato che intervengono molto

precocemente sul sistema a cascata dei mediatori dell'infi-

ammazione. Poiché sono noti gli eventuali effetti indesiderati

delle terapie sistemiche di lunga durata ad alte dosi, occorre

somministrare la dose più bassa, ma ancora efficace, per il

periodo più breve possibile. Con un trattamento efficace della

infiammazione si può prevedere anche la riduzione della

intensità del dolore (il dolore è un sintomo tipico in presenza

di flogosi).

I cosiddetti «farmaci di fondo» modulano il sistema immuni-

tario. Il vero meccanismo d'azione di alcuni di essi è ancora

in parte ignoto. In molti casi, i «biologici» più recenti sono

anticorpi diretti contro specifiche molecole. I loro meccanismi

d'azione sono stati esaminati in maniera approfondita. Sull'at-

antidepressivi

SSRI/SNRI

• antiepilettici• anesteticilocali

• oppioidi• paracetamolo• cannabinoidi

• calcio-antagonisti• β-bloccanti• antagonistideirecettoriNMDA• magnesio

• FANS• steroidi

• anesteticilocali• CAPSAICINA oppioidi

Fig. 1 Rappresentazione delle diverse modalità di genesi del dolore a livello anatomico: dalla periferia lungo vie ascendenti (frecce rosse) attraverso il ganglio dorsale (collegamento con il tronco simpatico) nel corno posteriore del midollo spinale per poi proseguire nelle aree del cervello che elaborano il dolore. Le frecce gialle rappresentano le vie discendenti (prevalentemente inibitorie). Alle topografie anatomiche sono associati, nei rispettivi riquadri, dei principi attivi che, in base alle nuove informazioni, verosimilmente intervengono ai relativi livelli nei processi di genesi, modulazione ed elaborazione del dolore, ma anche di propagazione verso il centro e verso la periferia.

15

tività infiammatoria e l'erosione articolare vi sono molti studi

documentati, alcuni con una fase di osservazione di durata

pluriennale. Anche in questi casi vale quanto affermato per

i farmaci cortisonici: il dolore infiammatorio risulta alleviato,

ma non necessariamente eliminato.

I farmaci antalgici classici (analgesici) non hanno un'efficacia

antinfiammatoria. Tuttavia, nella maggior parte dei casi si sa

anche dove intervengono (eccezione: paracetamolo). Essi

possono essere abbinati a farmaci antinfiammatori, inclusi i

cortisonici, e a «farmaci di fondo».

Della famiglia degli oppioidi sappiamo che sono analgesici

efficaci non solo a livello «centrale», ma che possono legarsi

anche a recettori a livello periferico (come nella pelle o nei

muscoli) e – se somministrati per via intra-articolare – possie-

dono addirittura proprietà antinfiammatorie.

Sul cannabinolo nella terapia del dolore di malattie infiamma-

torie articolari esistono dati controversi in letteratura. Data la

scarsità delle evidenze per l'impiego di questa sostanza per

tale indicazione, essa non può essere consigliata.

L'obiettivo della terapia del dolore? La qualità di vitaLa terapia del dolore cronico riesce a liberare il paziente dal

dolore in pochissimi casi. «Qualità di vita e attività» sono

l'obiettivo che si prefigge la terapia. Assieme al paziente si de-

finiscono degli obiettivi concreti, realisticamente raggiungibili

alleviando il dolore o modulandolo. Data la complessità della

sintomatologia, questo processo è molto dinamico.

L'ecografia nella terapia del dolore interventisticaLa terapia del dolore interventistica imaging-guidata (ad

esempio sotto guida ecografica) è utilizzata con successo sia

a fini diagnostici/prognostici che terapeutici e spesso per agire

specificatamente sulla causa del dolore (fig. 5). Essa prevede

la somministrazione di volumi/concentrazioni minimi di aneste-

tici locali, analgesici e/o cortisonici, dato che la struttura da

trattare risulta chiaramente visibile all'ecografia. Nella mag-

gior parte dei casi, la somministrazione locale di tali quantità

minime consente di evitare un'azione di tali farmaci sul sistema

ematico e ormonale. In caso di successo, l'intervento risulta

estremamente specifico/causale, efficace e sicuro.

Terapie complementariIl terapista del dolore specializzato in malattie reumatiche cer-

cherà sempre di predisporre un piano terapeutico individuale

per i suoi pazienti e di comunicare con essi. In tale contesto

possono (e devono) trovare impiego anche approcci comple-

mentari. Per l'agopuntura o la terapia medica con sangui-

sughe vi sono molteplici evidenze in studi condotti molto

bene e aventi per oggetto diverse condizioni reumatologiche

(fig. 6).

Il dolore cronico può essere invalidante e avere un profon-

do impatto sul paziente, anche nel suo contesto sociale. La

«malattia del dolore» è una condizione a sé stante e deve

pertanto essere diagnosticata e trattata come tale. Giocano

un ruolo fondamentale gli obiettivi individuali e una buona

comunicazione/informazione tra paziente e terapeuta (team

terapeutico).

RingraziamentiRingrazio Noemi Carnovale per il layout grafico delle figure.

A2A

P2V2P2X2P2X3

B1B2

H1 ASICTRPV1

BLTCysLT

CB1CB2

NMDAAMPA𝛼𝛼2

TRPV4

TRPV1

TRPA-1

ET-AET-B

TRKATRKBTRKCCGRP1/2

NK1

𝜇𝜇-OR

EP2EP3EP4IP

N

acetilcolina

adenosina ATP bradichinina istaminaserotonina protoni prostaglandine leucotrieni

endomorfinaβ-endorfina

cannabinoidi

SPCGRP BDNF

NT3NGF

triptasitripsina endoteli

freddo

vanilloidiendogenicalore,cationi

soluzioniipotoniche catecolamine glutammato

citochine

protein-chinasiioni

5HT2A5HT3,45HT7

PAR-2

Fig. 4 Selezione di recettori noti che intervengono nella trasmissione del dolore e relativi agonisti, sia periferici che del sistema nervoso, con azione potenzialmente terapeutica (antagonisti), nonché processi neuropatici nelle terminazioni nervose preterminali e nei neuroni, nel senso di una sensibilizzazione periferica e centrale (attraverso protein-chinasi, ioni e/o attivazione di geni specifici, che stimolano la sintesi proteica dei relativi recettori nel neurone). (Per le abbrevi-azioni si veda il relativo elenco).

16 SPV / ASP-info · Nr. 145 · September / Septembre / Settembre · 2017

5HT2A, 5HT3,4, 5HT7Recettori della serotonina

α2Recettore adrenergico alfa 2

A2ARecettore A2A per l'adenosina

AMPARecettore α-amino-3-idrossi-5-metil-4-isoxa-zol-propionato

ASICCanale ionico acido-sensibile

β1, β2Beta-adrenocettore

BLT, CysLTRecettore del leucotriene B, recettore dei cisteinil-leucotriene

CB1, CB2Recettori cannabinoidi

CGRPPeptide correlato al gene della calcitonina

CGRP1/2Recettori CGRP

EP2, EP3, EP4, IPRecettori per le prostaglandine E, recettore della prostaciclina

ET-A, ET-BRecettori delle endoteline

H1Recettore H1 per l'istamina

IlInterleuchina

NRecettore nicotinico per l'acetilcolina

NK1Recettore 1 della neurochinina

NMDARecettore per l'N-metil-D-aspartato

NPYNeuropeptide Y

µ-ORRecettore Mu per gli oppioidi

P2Y2, P2X2, P2X3Purinocettore

PAR-2Recettore 2 attivato dalle proteasi

SPSostanza P

TNFFattore di necrosi tumorale

TRK a, TRK B, TRK CRecettori della tropomiosina chinasi

TRPA1Transient Receptor Potential Cation Channel, Subfamily A, Member 1

TRPV1Transient Receptor Potential Vanilloid 1

TRPV4Transient Receptor Potential Vanilloid 4

VIPPeptide intestinale vasoattivo

Fig. 6 Terapia medica con sanguisughe in caso di tensioni muscolari alla schiena.

Fig. 3 Rappresentazione di una sensibilizzazione centrale, da sinistra verso destra: le fibre nocicettive C trasmettono il potenziale d'azione dalla periferia al midollo spinale (ovale di colore ocra) – qui il potenziale viene convertito e trasmesso al centro (nel cervello), dove il dolore è percepito in modo soggettivo. Anche gli impulsi delle fibre mieliniche meccano-sensibili (Aβ) penetrano nel midollo spinale prima di proseguire. In caso di errore nella via di trasmissione (seconda immagine da sinistra), anche gli stimoli tattili possono provocare una sensazione dolorosa. Il sistema nervoso vegetativo (SNV= SYM) è interessato dal processo cronicizzantesi (terza immagine da sinistra) e reagisce agli stimoli periferici (tattili o dolorifici) con tachicardia, sudorazione, aumento di perfusione e attività gastroin-testinale, nonché variazione delle dimensioni delle pupille (più grandi o più piccole). Dall'immagine a destra risulta chiaro che un'errata trasmissione nel midollo spinale può diventare da funzionale a strutturale (nuovi collegamenti sinaptici), facendo sì che uno stimolo tattile venga sempre percepito sotto forma di dolore e rendendo superflua la presenza dello stimolo dolorifico a livello periferico (nasce una memoria del dolore).

Fig. 5 Nella reumatologia moderna, gli ultrasuoni trovano impiego non solo a livello diagnostico, ma anche come guida per eseguire infiltrazioni nelle affezioni articolari e nervose. In questo modo è possibile visualizzare la struttura (come una radice nervosa del rachide) da infiltrare e, grazie a una funzione supplementare, il Power Doppler, si possono evitare i vasi sanguigni (importante ai fini della sicurez-za!). Diversi studi hanno dimostrato che questo metodo è esatto e veloce come l'intervento mediante guida radiografica. L'immagine consente di vedere contemporaneamente le strutture, l'infiltrazione del farmaco e i vasi da evitare – senza esporre il paziente al rischio legato alle radiazioni.

Abbreviazioni in ordine alfabetico

17

Bereits zum dritten Mal fand die Veranstaltung «RA – und

jetzt?» statt. In diesem Jahr waren wir zu Gast im Universitäts-

spital Basel. 18 Personen fanden sich zu einem aufschlussrei-

chen Abend für neudiagnostizierte RA-Betroffene ein. Prof.

Dr. med. Ulrich Walker, leitender Arzt der Rheumatologie am

Universitätsspital Basel, hielt ein äusserst interessantes Refe-

rat. Von der Option, während des Referats Fragen zu stellen,

wurde rege Gebrauch gemacht. Diese wurden kompetent

und verständlich beantwortet.

Ebenfalls vom Universitätsspital Basel war Ergotherapeutin

Carina Steger anwesend und erklärte, was Ergotherapie ist,

wie sie arbeitet und wie wichtig sie für RA-Betroffene ist. Für

alle Neudiagnostizierten steht ja die Erhaltung der Gelenks-

funktionen im Vordergrund, und da sind Tipps und Tricks

einer Ergotherapeutin zum Gelenkschutz besonders wertvoll.

Helene Becker, Leiterin der regionalen SPV-Gruppe Basel

und Umgebung, erzählte von den Aktivitäten in der Gruppe

und wie wichtig es ist, sich mit anderen über die Erkrankung

austauschen zu können. Natürlich hat auch die Geselligkeit

in diesen Gruppen einen hohen Stellenwert und wird ent-

sprechend gelebt. Schauen Sie doch auf unserer Website

www.arthritis.ch/regionalgruppen nach, ob es in Ihrer Nähe

eine Gruppe gibt, die Sie besuchen könnten.

Rheumatoide Arthritis – und jetzt?11. Mai 2017, Universitätsspital Basel

VERANSTALTUNG

Komplementär-Therapien Workshop4. November 2017, 10.00 – 16.30 Uhr,mit StehlunchUniversitätsklinik Balgrist Forchstrasse 340, 8008 Zürich

Anmeldungen bis spätestens 6. Oktober 2017 bei:Schweizerische Polyarthritiker-Vereinigung

Feldeggstrasse 69, 8032 Zürich

Tel: 044 422 35 00 oder E-Mail: [email protected]

Kosten Die Teilnahme ist für Mitglieder der

folgenden Patientenorganisationen

kostenlos:

Bechterew, Lupus, SMCCV, SPVG,

ASFM, SVOI, Sclerodermie

Nicht-Mitglieder bezahlen einen

Unkostenbeitrag von Fr. 30.–.

Die Platzzahl ist beschränkt,

eine Anmeldung ist erforderlich.

18 SPV / ASP-info · Nr. 145 · September / Septembre / Settembre · 2017

Schmerzen im umfassenderen Kontext verstehenDr. med. Gabriela Marbet Grierson, Fachärztin für Rheumato-

logie, zeigte im ersten Referat auf, dass «Schmerzen» nicht

einfach nur eine Ursache haben können, sondern von zahl-

reichen Faktoren beeinflusst werden und in einem viel umfas-

senderen Kontext betrachtet werden müssen. Das ist auch der

Grund, weshalb Schmerzen oft so schwierig zu diagnostizie-

ren und deshalb auch nicht einfach zu behandeln sind. So sag-

te sie gleich zu Beginn ihres Vortrages: «Es wäre vermessen

zu sagen, dass es ein Medikament gibt, das Schmerzfreiheit

verspricht». Findet man beispielsweise keine Diagnose für

den Schmerz, müssen andere Ursachen und Einflussfaktoren

gesucht werden, um eine gezielte und vielversprechende The-

rapie ermitteln zu können. Dabei wird einem bedeutenden

Faktor oft zu wenig Beachtung geschenkt – der Angst. Diese

spielt eine grosse Rolle, wie Schmerzen empfunden werden;

geprägt wird dies vom Erfahrungshintergrund im Umgang mit

Schmerzen. So spricht man heute in der Fachwelt oft auch

vom «Gebrochenes-Herz-Syndrom».

Der Teufelskreis chronischer Schmerzen kann so aufgezeich-

net werden: Zuerst liegt ein Auslöser vor, der zu Schmerzen

und Verspannungen führt. Diese lösen bei Betroffenen Angst

aus, die auf psychischen Stress hinausläuft. Das wiederum

wirkt sich auf das Wohlbefinden aus und kann zu Schlaflosig-

keit führen; die nötige Regeneration wird eingeschränkt. Es

gilt also, diesen Teufelskreis zu durchbrechen, weil er zu mehr

Passivität führen und damit verbunden einen Muskelabbau

bewirken kann. Hinzu kommt, dass der Patient automatisch

eine Schonhaltung einnimmt, die erneut zum zusätzlichen

Schmerzauslöser werden kann, und so steckt man bereits in

einem Teufelskreis. Ziel jeder Behandlung ist es demnach, die-

sen Teufelskreis von chronischen Schmerzen zu durchbrechen.

In einem ersten Schritt gilt es anhand von Diagnosen, wie

Arthritis, Arthrose, Nacken- und/oder Rückenschmerzen,

Hand- und Fingerschmerzen sowie beispielsweise Gicht oder

Pseudogicht, die Entstehung des Schmerzes zu verstehen.

Erst in einem zweiten Schritt kann ein Therapieplan erstellt

werden, der alle bestimmenden Einflussfaktoren miteinbe-

zieht. Selbstverständlich spielen grundsätzlich schmerz- und

entzündungshemmende Medikamente, wie auch Kortison-

Therapien oder Infiltrationen, eine wichtige Rolle in der

Schmerzbehandlung. Aber es zeigt sich meistens, dass diese

alleine nicht ausreichen, sondern mit Physiotherapien und all-

gemein viel Bewegung kombiniert werden müssen. Dabei gilt

es, die Muskulatur entweder zu stärken oder zu entspannen,

denn oft können auch Verspannungen Ursache von Schmer-

zen sein. Die Referentin zeigte anhand der verschiedenen

Krankheitsbilder auf, wo und weshalb Schmerzen entstehen

und wie sie behandelt werden können.

Was kann jeder selber tun?Als Erstes muss man lernen, die Schmerzen zu verstehen, zu

kontrollieren und zu akzeptieren. Weiter ist es wichtig, sich

Prioritäten zu setzen und mehr Geduld aufzubringen. Denn

oft sind Schmerzen die Folge von Entzündungen, Fehlstel-

lungen, Druckbelastungen oder Abnützungen von Gelenken

oder Weichteilen, die über längere Zeit entstanden sind. Ent-

spannung und Bewegung aller Art spielen in der Therapie

eine wichtige Rolle; jeder hat es somit auch selber in der

Hand, dazu seinen Beitrag zu leisten. Bei der Bewegung gilt

eines für alle: Der Körper muss langsam und in angepass-

ter Form – je nach körperlichen Einschränkungen – an seine

Leistungsfähigkeit, Möglichkeiten und Grenzen herangeführt

werden. Erfreulicherweise ist die Leistungsfähigkeit meistens

um einiges höher als ursprünglich angenommen. Positiv ist

ausserdem, dass Bewegung nicht nur für den Körper wichtig

ist, sondern sich auch auf die Psyche und den Schlaf günstig

auswirkt.

Bericht über die Nationale Schmerztagung 20172. Nationale Schmerztagung – Hintergründe und Behandlungsmöglichkeiten von Schmerzen

An der zweiten Nationalen Schmerztagung in Olten lag der Fokus auf den vielfältigen

Ausprägungen und Entstehungsmöglichkeiten von Schmerzen aufgrund der verschiedenen

Krankheitsbilder sowie deren Behandlungsmöglichkeiten. Den Fachpersonen stehen

heute in der Schulmedizin zahlreiche Möglichkeiten in der Schmerztherapie zur Verfügung.

Wesentlich dabei sind die schmerz- und entzündungshemmenden Medikamente, Kortison-

Infiltrationen und Physiotherapien. Gezielt eingesetzt wirken aber auch Wickel und

Kompressen, um Schmerzen zu lindern.

19

Zwischen den Referaten und nach dem gemeinsamen Mit-

tagessen konnten alle Teilnehmenden verschiedene sanfte

Bewegungssequenzen, wie Easy Moving und Tai Chi / Qi Gong,

kennenlernen. Ziel war es, ihr Interesse zu wecken und aufzu-

zeigen sowie selber spüren zu lassen, dass trotz Schmerzen

mehr Bewegung möglich ist, als man oft selber erwartet.

Wichtig ist es, am eigenen Körper zu erfahren, wie wohltuend

es sich anfühlt und auf die Seele auswirkt.

Wickel und Kompressen bei RheumaIm Vortrag am Nachmittag mit dem Titel «Wickel und Kom-

pressen – Harmonie für Körper und Seele» veranschaulichte

die ausgewiesene Wickelfachfrau und Berufsschullehrerin

Pflege, Arlette Bologni, anhand praktischer Beispiele und mit

wertvollem Hintergrundwissen, dass diese komplementäre

Pflegemethode bei chronischen Erkrankungen, psychischen

Problemen und in der Palliativmedizin heute wieder zuneh-

mend an Bedeutung gewinnt.

Fällt das Wort «Wickel» denken die meisten sofort an «Essig-

söckli» oder «Zwiebelwickel» gegen Fieber und Erkältungs-

krankheiten. Wickel und Kompressen sind aber auch bei

vielen Beschwerden des Bewegungsapparates eine hilfreiche

Unterstützung, die auch in der Physiotherapie angeboten

wird. Die heissen und temperierten Wickel schenken dem

Körper, insbesondere bei chronischen nicht-entzündlichen

Situationen, Entspannung und Wohlbefinden und helfen bei

Stresssituationen. Diverse Zusätze aus der Küche, dem Garten

oder auch der Drogerie und Apotheke kommen dabei zur An-

wendung. Erwähnt sei das heisse/warme Wasser dem man,

je nach Situation der Person, Kräuter oder Tinkturen zugibt.

Aber auch Öle, insbesondere Oliven- oder Johanniskrautöl

temperiert, sind sehr zu empfehlen, wie auch Salbenkom-

pressen

Auf die nicht entzündeten, degenerierten Stellen an den

Gelenken werden heisse/warme Dampfkompressen mit

Heublumenextrakt empfohlen, weil sie Schmerzen lindern

und muskelentspannend wirken. Nicht angewendet werden

dürfen sie bei akut entzündlichen Prozessen der Gelenke, im

Bauchraum oder Rückenbereich, bei Fieber, Herz-Kreislauf-

Erkrankungen, bei ausgeprägten Krampfadern und während

der Schwangerschaft.

Bei akut entzündeten Gelenken sind nur kühlende Wickel

empfohlen, beispielsweise mit Quark oder Lehm. Kühlende

Wickel entziehen dem Körper über die Haut die Wärme, die

durch die Entzündung entstanden ist und helfen abzuschwel-

len. Man belässt sie so lange auf der betreffenden Körper-

stelle bis sie nicht mehr kühl sind und erneuert sie dann. Kühle

Kompressen dürfen nur aufgelegt werden, wenn die betrof-

fene Person nicht friert.

Es gilt auch hier, Grenzen und Gefahren zu beachten: Bei

heissen Wickeln und Kompressen besteht die Gefahr von

Verbrennungen. Allgemein sollten solche Wickel bei älteren

Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Kleinkindern

nur mit grosser Vorsicht angewendet werden. Bei diesen Per-

sonengruppen empfiehlt es sich, temperierte Wickel/Kom-

pressen anzuwenden. Der Leitsatz lautet: «Je jünger, je älter

oder kränker eine Person ist, umso vorsichtiger muss man

mit der Temperatur, dem Wickelzusatz, der Auflagefläche

und der Einwirkungszeit sein. Es gilt zudem allgemein, bei

Unsicherheit mit dem Arzt, der zuständigen Fachperson, der

Mütter-Väter-Beraterin oder der Wickelfachfrau Rücksprache

zu nehmen.

Wie schon an der ersten Schmerztagung zeigte sich auch bei

der zweiten auf eindrückliche Weise, wie breit das Thema

«Schmerz» zu betrachten ist. Der Behandlung des Schmerzes

liegt leider häufig nicht nur eine simple Muskelverletzung zu-

grunde. Entscheidend dabei ist, wie der Schmerz empfunden

und angegangen wird. Die grosse Palette der Unterstützung

lässt hoffen, dass jede Person die für sie wirkungsvollste und

linderndste Möglichkeit findet, damit Schmerzbewältigung

kein Wunschdenken bleibt.

Beatrix Mandl

Dr. med. Gabriela Marbet Grierson Teufelskreis chronischer Schmerzen

Schonhaltung wird zum

zusätzlichen…

Schmerz- auslöser

Schmerz- verspannungen

Psychischer Stress,Auswirkungen

auf das Wohlbefinden

Schlaflosigkeit, fehlende

Regeneration

Muskel-abbaudurch

Passivität

20 SPV / ASP-info · Nr. 145 · September / Septembre / Settembre · 2017

L’invitation pour le mercredi 21 octobre 1987 à 20h au Café

de la Poste à Glovelier est lancée. Cette première rencontre

est animée par Madame Jaqueline Dovat, ergothérapeute.

12 personnes seront présentes. En plus des organisatrices, l’on

peut citer la présence de Madame Deloséa de Courroux et

Madame Grillon Marie-Thérèse de Courgenay.

Madame Beuchat Iris est nommée Présidente, poste qu’elle

occupa durant 19 années.

Le 24 février 1988, la deuxième rencontre a lieu à l’hôtel de

la Gare à Glovelier. Madame Wuetrich Sophie, diététicienne,

en est l’oratrice.

11 personnes y participent, dont Madame Cortat Simone,

Madame Salgat Janine et Monsieur Froidevaux Claude.

25 membres ont rejoint le groupe jurassien. Les assemblées

ont lieu au restaurant du Lion d’Or à Vendlincourt avec le

traditionnel menu «Filets de perches».

Une excellente collaboration a lieu avec La Ligue contre le rhu-

matisme présidée par le Dr Braun, ainsi qu’avec son secrétariat

assuré durant 18 ans par Madame Giulieri Elisabeth.

On peut se remémorer la magnifique journée du 10e an-

niversaire au Motel du Gros Pré à Delémont et les avatars

techniques qui avaient émaillé l’exposé de notre invitée d’hon-

neur, Madame Dr méd. A.-M. Chamot.

En 2006, Madame Beuchat, très atteinte par la maladie, passe

la présidence à Claude Froidevaux. Madame Beuchat décède

en novembre 2008.

En plus des nombreuses conférences organisées par La Ligue

contre le rhumatisme, nos assemblées ont souvent été agré-

mentées de séances d’information toujours très instructives

données par un physiothérapeute, un ergothérapeute, ou

un médecin.

De même, plusieurs d’entre nous ont suivi les cours de gym-

nastique douce donnés par Mme Cremer au local des Plan-

chettes.

Le 20e anniversaire est fêté le 23 juin 2007 avec une magni-

fique excursion en bateau sur les lacs de Bienne et Neuchâtel.

En plus de l’assemblée générale du printemps, chaque année une

sortie récréative d’automne a lieu, toujours dans une ambiance

très conviviale. L’on peut citer les réunions de Vendlin court,

Asuel, Vellerat, les Viviers à Delémont, La Cigogne à Saint-

Ursanne, Porrentruy, Saignelégier, Rebeuvelier, Soubey, La

Claude-Chappuis, etc.

Notre comité continue d’animer le groupe jurassien au mieux

des possibilités de chacun, de participer aux séances et

activités de La Ligue contre le rhumatisme présidée par le

Dr. Eloi Baumgartner, de collaborer avec son secrétariat assuré

par Madame Marie-Françoise Maître, et d’assister aux réunions

de l’ASP Suisse.

Trente ans d’existence pour le groupe jurassienIl y a trente ans, le groupe jurassien de l’ASP était créé, six ans après l’arrivée sur la scène

de l’association faîtière nationale. Cet anniversaire a été chaleureusement fêté le samedi

10 juin 2017 à l’Auberge du Mouton à Porrentruy. En 1987, sur l’initiative du Docteur

Michel Braun, rhumatologue, 3 patientes atteintes de PA, notre regrettée Madame Iris

Beuchat de Vendlincourt, Madame Alliman Anne-Marie de Saint-Brais et Madame Barth

Mariette de Courroux se retrouvent et décident de convoquer une première rencontre

des personnes concernées par la polyarthrite.

21

Der Bahnhof Bern war der Start zu unserem Reisli. Im Zug

nach Fribourg waren schon alle eifrig beim Erzählen und sich

Austauschen. Wir durften auch ein neues Mitglied in unserer

Mitte begrüssen.

Das Umsteigen in den Bus ging flott voran, und die Fahrt

durch die schöne Landschaft war ein Traum!

Angekommen im Gantrischgebiet war gerade Mittagessens-

zeit im Hotel Hostellerie. Wir haben fein gegessen, getrun-

ken und fröhlich geplaudert. Nach einem kurzen Spaziergang

dem See entlang mussten wir auch schon die Heimreise an-

treten. Dieser Ausflugsort ist eine Reise wert!

Cony Gerber

Ausflug der Berner Gruppe zum Schwarzsee beim Naturpark Gantrisch

AbschiedEnde April ist Ursi Güntensperger, langjähriges Mitglied der

Nachmittagsgruppe Zürich, gestorben. Ursi war trotz der

Schmerzen und vieler gesundheitlicher Rückschläge eine

aufgestellte und fröhliche Frau. Sie hat sehr viel für unsere

Gruppe getan, war immer für uns da. Viele von Euch kannten

Ursi von den Mitgliederversammlungen. Wir sind sehr traurig,

doch in Gedanken ist sie weiter unter uns.

Heidi RothenbergerNachmittagsgruppe Zürich

22 SPV / ASP-info · Nr. 145 · September / Septembre / Settembre · 2017

Die SPV hat zwei neue VorstandsmitgliederRebecca Anderegg ist nach zweijähriger Tätigkeit im

SPV-Vorstand an der Mitgliederversammlung vom 20. Mai

2017 zurückgetreten. Für ihr Engagement danken wir ihr

herzlich. Unsere besten Wünsche begleiten sie.

Wir freuen uns sehr, dass wir gleich zwei neue Vorstands-

mitglieder in den Reihen der SPV willkommen heissen

durften. Es sind dies Gabriela Friedli und Haiko Sprott.

Beiden wünschen wir viel Erfolg!

Ihre Motivation wird auch uns von Neuem inspirieren, und

wir freuen uns auf eine spannende Zusammenarbeit und

darauf, viele Projekte für RA-Betroffene zu realisieren.

SPV-Geschäftsstelle

World Arthritis Day 12. Oktober 2017im Flughafen Kloten, Airport Center, Level 0

VORANZEIGE

WO

RLD

A

RTHRITIS DAY

12 OCTO

BER

Am World Arthritis Day zeigen wir uns mit den in Europa 120 Millionen

betroffenen Personen, ihren Familien und Betreuern solidarisch und

beabsichtigen, die Öffentlichkeit für diese Thematik zu sensibilisieren.

Rheumatische und muskuloskelettale Krankheiten können Männer

und Frauen jeden Alters und sogar Kinder treffen. Es ist entscheidend,

dass diese Krankheiten früh erkannt werden, um bleibende Schäden

tunlichst zu verhindern. Und mit der richtigen Behandlung kann auch

weiterhin ein nahezu normales Leben geführt werden. Lieber eine

Stunde zu früh als eine Minute zu spät oder

Prof. Dr. med. Haiko SprottRheumatologe

Gabriela FriedliMed. Masseurin EFA

#connect todayBei Gliederschmerzen, Steifigkeit und ständiger Erschöpfung nicht

zögern und einen Arzt aufsuchen.

23

Der ganzheitliche Lösungsansatz wird durch unser Team er-

möglicht: Im Bereich der manuellen Therapie arbeiten Pilar

Wagner und Petra Schlittler als Komplementär-Therapeu-

tinnen mit verschiedenen Techniken. Barbara Kiefer berät

und behandelt Schmerzpatienten mit naturheilkundlichen

Verfahren und Ernährungstherapie. Für mehr Mobilität und

Entspannung sorgt unser Schmerz- und Bewegungstherapeut

Mirco D’Angelo mit der LNB-Schmerztherapie (Schmerzthe-

rapie nach Liebscher & Bracht) und dem Faszien-Yoga. Un-

terstützt werden wir weiter von Anita Schneider (biophysi-

kalische Testverfahren, Biofeldtherapie), Thomas Schlittler

(Magnetfeldtherapie, Smovey Training – Ganzkörpertraining

mit schwingenden Ringen) und Petra Berkel, die die Patien-

ten empfängt und für die administrativen Belange zuständig

ist. Wir arbeiten als Ergänzung und nicht als Alternative zu

schulmedizinischen Massnahmen. Das Zusammenwirken al-

ler Bereiche und die verschiedenen komplementärtherapeu-

tischen Ansätze tragen dazu bei, die Patienten optimal und

ganzheitlich behandeln zu können.

Einige Ansätze zur Veranschaulichung:

Craniosacrale Osteopathie geht auf Andrew Taylor Still

(1828 -1917) zurück. Er erkannte den Organismus als Einheit

an und entdeckte die Fähigkeit des Körpers, sich selbst zu

regulieren. Dieses Konzept ist bis heute die Grundlage der

Osteopathie. Der Begriff setzt sich aus den griechischen Wör-

tern «osteon» (Knochen) und «pathos» (Leiden, Krankheit)

zusammen.

Die Craniosacrale Osteopathie ist eine Anwendung, bei der

verschiedene osteopathische Methoden kombiniert werden,

um Faszien, Bindegewebe und Organe mit ihren funktionellen

Zusammenhängen zu behandeln. Die Arbeit an der Wirbel-

säule beinhaltet das Lösen der Blockaden einzelner Wirbel,

sodass sich Nerven und Gefässe frei von Kompressionen im

Muskelgewebe bewegen können.

Beruhend auf unserer Erfahrung behandeln wir bei Schmerz-

patienten immer die inneren Organe mit unterschiedlichen

viszeralen Techniken. Dadurch wird eine Verbesserung der

Lymphzirkulation, Blutzufuhr und schliesslich der Organfunk-

tion erreicht. Ebenso lassen die Schmerzen an den Organ-

Reflexzonen des gesamten Körpers nach, und das Nervensys-

tem wird positiv beeinflusst.

Die Craniosacral-Therapie entwickelte sich aus der Osteo-

pathie. Der Name setzt sich aus den beiden lateinischen Be-

griffen «cranium» (Schädel) und «sacrum» (Kreuzbein) zu-

sammen.

Schmerzen aus der Sicht der Komplementärmedizin Aus der Sicht der Komplementärmedizin entstehen Schmerzen oder Pathologien aufgrund

einer «Systemblockade» oder «Regulationsstarre». Behandlungsziel der komplementären

Therapien ist nicht, jeweilige Symptome zu mindern, sondern die zugrunde liegenden

Erkrankungen zu heilen. Oft werden verschiedene Organsysteme behandelt, die auf den

ersten Blick nichts mit den eigentlichen Beschwerden zu tun haben. Körpereigene Selbst-

heilungskräfte werden aktiviert und gestörte Funktionen im Körper wieder in ein geordnetes

Gleichgewicht gebracht. Trotz der Schmerzkomplexität verspüren Patienten bereits nach

einigen Behandlungen eine wohltuende Linderung.

24 SPV / ASP-info · Nr. 145 · September / Septembre / Settembre · 2017

Die beiden Pole Schädel und Kreuzbein bilden mit den Ge-

hirn- und Rückenmarkshäuten (Membranen) eine Einheit,

in welcher die Gehirnflüssigkeit rhythmisch pulsiert. Dieser

Rhythmus überträgt sich auf den gesamten Körper und steht

mit vielen Körpersystemen in enger Verbindung (zentrales

und peripheres Nervensystem, endokrines System, Bewe-

gungsapparat, Gefäss-, Lymph- und Atemsystem). Die Ent-

wicklung und Funktionsfähigkeit des ganzen Menschen wird

dadurch beeinflusst.

Deshalb kann ein Ungleichgewicht im Craniosacralen System

eine ganze Reihe von sensorischen, motorischen oder neu-

rologischen Fehlfunktionen verursachen, wie beispielsweise

Spannungen, Schmerzen, Augenprobleme, Skoliose, Beein-

trächtigungen der motorischen Koordination, Schlafstörungen.

Veränderungen in den Körpersystemen geben uns jeweils die

nötigen Hinweise für die therapeutische Arbeit. Ziel beider

Therapieformen ist es, mittels manueller Impulse wieder eine

Eigenregulierung des Körpers herzustellen.

Der Unterschied liegt im manuellen Impuls. Während dieser

in der craniosacralen oder viszeralen Osteopathie mit mehr

Druck erfolgt, wird in der Craniosacral-Therapie nur ein feiner

Impuls gesetzt.

Krankheits- oder Schmerzsymptome spiegeln sich auf der

Körperebene des Menschen, der ein System aus vielen Sub-

systemen ist. Gleichzeitig ist der einzelne Mensch Teil umfas-

sender Systeme (wie etwa Familie, Gesellschaft). Der mensch-

liche Geist kann sowohl auf das biologische (Körperebene) als

auch auf das soziale System einwirken und diese verändern.

Um unserem Fokus, «den Patienten dort abzuholen, wo er

steht» gerecht zu werden, beziehen wir ihn in den Behand-

lungsprozess mit ein. Hierzu gehört neben der Zielvereinba-

rung mit fortlaufender Überprüfung erreichter Teilziele die

Berücksichtigung des gesamten biopsychosozialen Kontextes.

Oftmals werden wir beispielsweise gefragt, wieso wir bei

Schwindel an der linken Niere arbeiten oder bei Schulter-

problemen an der Leber. Unsere Erfahrung zeigt, dass das

Verständnis unserer Patienten für die körperlichen Zusam-

menhänge, etwaige Reaktionen nach einer Behandlung (kör-

perlicher oder psychischer Natur), das vermittelte Wissen in

den naturheilkundlichen Verfahren, die Ernährungs- sowie

Schmerz- und Bewegungstherapie die erfolgreiche Umset-

zung der Behandlung fördert. So erachten wir gemeinsam

besprochene Behandlungsabläufe und Zielvereinbarungen als

wichtige Voraussetzung für den Therapieerfolg.

Den Beginn der Therapie bildet eine umfassende Anamnese

in einem ausführlichen Gespräch. Daraus resultieren erste

therapeutische Einschätzungen. In der Praxis behandeln wir

sehr oft chronische Schmerzpatienten, auch solche mit rheu-

matoider Arthritis (RA). Hier ist der chronische Schmerz fast

immer ein Begleitsymptom. Die Behandlung beginnt meistens

an den Körperfaszien, den Weichteilen und den Gelenken

mit Techniken aus der Craniosacralen Osteopathie, wie etwa

den viszeralen Techniken. Diese kombinieren wir mit den fei-

neren Impulsen aus der Craniosacralen Therapie. Durch das

Auflösen von Stauungen und Mikroverspannungen in den

Weichteilen wird das Gewebe wieder besser durchblutet. Der

Druck auf die Nervenenden vermindert sich, Entspannung

und Schmerzlinderung treten ein.

Bei Bedarf werden mithilfe von kinesiologischem Taping

Muskelpartien, Gelenke, Lymph- und Nervensystem wei-

ter stimuliert, um Bewegungseinschränkungen zu reduzie-

ren. Wir benützen diverse Tapes in der Praxis; sie sind eine

wertvolle Unterstützung. Unseren Patienten steht auch eine

Bemer Matte – für physikalische Gefässtherapie oder Mag-

netfeldtherapie – zur Verfügung. Die Magnetfeldtherapie

verbessert nachweislich die Mikrozirkulation, die Sauerstoff-

und Energieversorgung des Organismus erhöht sich. Durch

die Beeinflussung des Immunsystems und des Eiweiss-Stoff-

wechsels wird eine antientzündliche Wirkung erzielt. Diese

Therapieform setzen wir unterstützend unter anderem bei

Verletzungen, Entzündungen, Schmerzen, Schlafstörungen,

Osteoporose, Arthrose oder rheumatischen Beschwerden ein.

Im Bereich der naturheilkundlichen und ausleitenden Verfah-

ren gibt es viele Möglichkeiten, den Körper bei Schmerzen

zu unterstützen. Neben biophysikalischen Testverfahren (Bio-

feldtherapie) werden oft ausleitende Ansätze eingesetzt.

Ausgeleitet wird nicht nur über die Haut (Schröpfen, Blutegel

25

und andere), sondern auch über den Darm (beispielsweise mit

bestimmten Pflanzen oder Diätetik) oder die Nieren (harn-

treibende Pflanzentinkturen).

Die ausleitenden Verfahren wirken auf das Blut- und Lymph-

system sowie über die Haut auf die inneren Organe (Reflex-

bögen) ein. Reize der Ausleitung führen zur Korrektur des

Regulationsmechanismus.

Entzündungshemmende Ernährung Die immunologischen Mechanismen, welche rheumatischen

Erkrankungen zugrunde liegen, sind noch unzureichend er-

forscht. Immer klarer wird, dass die chronischen Low-Level-

Entzündungen (stille Entzündungen) dabei eine nicht zu ver-

achtende Rolle spielen.

Seit Anfang des 20. Jahrhunderts gibt es Hinweise bezüglich

Lebensmittelintoleranzen als Ursache. Diskutiert werden un-

bekannte Triggermechanismen, welche entzündliche Reakti-

onen auslösen können. Basierend auf Arzt- und Patientener-

fahrungen wird angenommen, dass unsere Ernährung an der Entstehung und am Verlauf rheumatischer Erkrankungen mit-

beteiligt ist. Nahrungsmittel haben sowohl eine entzündungs-

hemmende als auch entzündungsfördernde Wirkung. Dies

hängt sehr von den jeweiligen Inhaltsstoffen ab. So können

mit richtiger Ernährung Schmerzen gelindert und der Krank-

heitsverlauf positiv beeinflusst werden. Für Menschen mit

entzündlich-rheumatischen Krankheiten etwa wird eine lak-

tovegetabile Kost – Ernährungsweise, bei der nur pflanzliche

Kost (Obst und Gemüse), Milch und Milchprodukte verzehrt

werden, nicht aber Fleisch und Fisch – empfohlen. Sie enthält

reichlich Omega-3-Fettsäuren und Antioxidantien, Vitamin D

und Probiotika. In der Ernährungstherapie achten wir stets auf

eine individuelle und patientengerechte Ernährung.

LNB-Schmerztherapie und Faszien-Yoga (FAYO) – Ein perfekt aufeinander abgestimmtes System Ziel der Therapie nach Liebscher & Bracht ist es, auslösende

Schmerzpunkte im Körper mithilfe von Druck (Osteopressur)

zu reduzieren bis keine Schmerzreaktion mehr erfolgt und mit

eigens dafür entwickelten Engpass-Dehnungen den Körper

wieder in sein natürliches Gleichgewicht zu führen.

Das Faszien-Yoga (FAYO) besteht aus Bewegungsabfolgen mit

intensiver Dehnung, Ansteuerung und Kräftigung sowie der

Faszien-Rollmassage. Diese Kombination löst muskulär-fas-

ziale und energetische Engpässe auf, die als Folge unserer

bewegungsarmen und -einseitigen Lebensweise entstanden

sind. So kann denn einerseits den häufigsten Schmerzen vor-

gebeugt und andererseits die Schmerztherapie unterstützt

werden.

Agenda: Die Thematik wird im Rahmen des Komplementär-

Therapie-Workshops am 4. November in der Universitäts -

klinik Balgrist, Zürich, vertieft. Flyer/Anmeldung auf

www.arthritis.ch oder über Telefon 044 422 35 00.

Teilnehmerzahl beschränkt.

26 SPV / ASP-info · Nr. 145 · September / Septembre / Settembre · 2017

Grâce à notre équipe pluridisciplinaire, nous sommes en me-

sure de mettre en œuvre cette approche globale du traitement

de la douleur. Pilar Wagner et Petra Schlittler pratiquent di-

verses techniques dans le domaine de la thérapie manuelle.

Barbara Kiefer conseille et traite les patients en recourant

à des méthodes naturopathiques, dont la diététique théra-

peutique. Mirco D’Angelo, notre thérapeute spécialiste de

la douleur et de l’appareil locomoteur, s’appuie sur le trai-

tement de la douleur selon Liebscher et Bracht (LNB) et sur

le yoga des fascias pour détendre ses patients et améliorer

leur mobilité. Ils sont soutenus par Anita Schneider (tests bio-

physiques, thérapie Biofield), Thomas Schlittler (thérapie par

champs magnétiques, smovey – entraînement de tout le corps

avec des anneaux vibrants) et Petra Berkel, qui accueille les

patients et se charge des questions administratives. Notre

travail est complémentaire à la médecine conventionnelle,

il ne s’agit en aucun cas de la remplacer. L’interaction entre

toutes les disciplines et les différentes approches de médecine

complémentaire contribuent à une prise en charge optimale

du patient dans sa globalité.

Quelques exemples pour mieux

comprendre

L’ostéopathie crânio-sacrale remonte à Andrew Taylor

Still (1828 – 1917). Il considérait le corps comme un tout

et a découvert sa capacité à s’autoréguler. Ce concept est

aujourd’hui encore le fondement de l’ostéopathie. Le terme

vient du grec «osteon», qui veut dire «os», et de «pathos»,

qui signifie souffrance, maladie.

L’ostéopathie crânio-sacrale est une forme de traitement com-

binant plusieurs méthodes ostéopathiques pour agir sur les

fascias, le tissu conjonctif et les organes ainsi que sur leurs

relations fonctionnelles. Le travail effectué sur la colonne ver-

tébrale consiste entre autres à dénouer les blocages existant

au niveau de certaines vertèbres, de façon à ce que les nerfs

et les vaisseaux puissent bouger dans le tissu musculaire, sans

être comprimés.

En nous appuyant sur notre expérience, nous traitons toujours

les organes internes des patients atteints de douleurs à l’aide

de différentes techniques viscérales. Ce type de traitement

permet une amélioration de la circulation lymphatique, de

l’irrigation sanguine et par conséquent du fonctionnement de

l’organe. Parallèlement, il entraîne une diminution des dou-

leurs ressenties dans les zones réflexes de l’ensemble du corps

et a un effet positif sur le système nerveux.

La douleur selon la médecine complémentaireLa médecine complémentaire considère que les douleurs et les pathologies sont dues à

un blocage des structures, à une incapacité de l’organisme à se réguler. Elle ne vise pas

à atténuer les symptômes, mais à guérir les affections les provoquant. De ce fait, il arrive

souvent que les systèmes organiques traités n’aient à première vue rien à voir avec les

troubles ressentis. Les forces d’autoguérison sont activées et les fonctions défaillantes

de l’organisme rétablies. Malgré la complexité des syndromes douloureux, les patients

ressentent un soulagement après quelques séances seulement.

Massage du ventre | massaggiare la pancia | Bauchmassage

27

La thérapie crânio-sacrale a été développée sur la base

de l’ostéopathie. Les deux pôles, le crâne et le sacrum, for-

ment une unité avec les membranes de tension réciproques,

dans laquelle le liquide céphalo-rachidien pulse de manière

rythmique. Ce rythme se transmet à tout le corps, il est en

rapport étroit avec de nombreux systèmes de l’organisme

(systèmes nerveux central et périphérique, système endo-

crinien, appareil locomoteur, systèmes vasculaire, lymphatique

et respiratoire). Il influence le développement et les facultés de

fonctionnement de l’être dans son ensemble. Un déséquilibre

du système crânio-sacral peut donc causer toute une série de

dysfonctionnements sensoriels, moteurs ou neurologiques,

tels que tensions, douleurs, troubles oculaires, scoliose, altéra-

tions de la coordination moteur, troubles du sommeil.

Ce sont les changements affectant ces systèmes qui nous

fournissent les indications nécessaires pour le travail thérapeu-

tique. L’objectif de ces deux formes de traitement – thérapie

et ostéopathie crânio-sacrales – est de relancer l’autorégula-

tion de l’organisme par des impulsions manuelles.

C’est dans la nature de cette impulsion manuelle que réside la

différence: tandis qu’elle prend la forme d’une pression assez

importante dans l’ostéopathie crânio-sacrale ou viscérale, elle

consiste en une impulsion fine dans la thérapie crânio-sacrale.

Les symptômes douloureux et pathologiques se reflètent

au niveau du corps de l’individu, qui est un système fait de

nombreux sous-systèmes. De la même manière, l’homme fait

partie de systèmes plus importants (famille, société, p. ex.).

L’esprit humain peut agir sur les systèmes tant biologique

(corps) que social et les modifier. Mus par cette volonté de

«rencontrer le patient là où il se trouve», nous impliquons ce

dernier dans le processus de traitement. En plus de définir des

objectifs et de contrôler régulièrement les paliers intermé-

diaires atteints, il s’agit de prendre en compte l’ensemble du

contexte biopsychosocial.

Souvent, on nous demande pourquoi nous traitons par exemple

le rein gauche en cas de vertiges ou le foie en cas de pro-

blèmes à l’épaule. L’expérience nous a montré que le fait que

nos patients comprennent les interactions qui existent dans

notre corps, les éventuelles réactions après un traitement

(de nature physique ou psychique), les explications fournies

sur les méthodes de médecine naturelle, la thérapie nutri-

tionnelle, le traitement de la douleur et celui de l’appareil

locomoteur influe sur la réussite du dispositif thérapeutique

mis en place. Par conséquent, pour que celui-ci produise les

effets escomptés, il nous semble impératif de discuter des

différentes démarches thérapeutiques avec le patient et de

définir des objectifs.

Toute thérapie commence par une anamnèse complète

prenant la forme d’un entretien approfondi. Sur cette base,

nous établissons de premières estimations thérapeutiques.

Dans notre cabinet, nous traitons très souvent des patients

souffrant de douleurs chroniques, dont des personnes attein-

tes de polyarthrite rhumatoïde (PR) chez lesquelles la maladie

s’accompagne presque toujours de douleurs chroniques. La

plupart du temps, on commence par traiter les fascias, les

tissus mous et les articulations avec des techniques issues

de l’ostéopathie crânio-sacrale, comme les techniques

viscéra les. Nous combinons ces approches avec les impulsions

fines de la thérapie crânio-sacrale. Dénouer les blocages

et les micro-tensions dans les parties molles permet une

meilleure irrigation des tissus. La pression exercée sur les ex-

trémités nerveuses diminue, le corps se détend et les douleurs

s'estompent.

Si nécessaire, le taping kinésiologique peut être utilisé pour

stimuler encore davantage des groupes de muscles, des ar-

ticulations ou les systèmes lymphatique et nerveux, et ain-

si améliorer la mobilité. Nous utilisons différents types de

bandes adhésives dans notre cabinet; elles constituent un

dispositif précieux. Nous sommes également équipés d’un

matelas Bemer pour la thérapie vasculaire physique et la ma-

gnétothérapie. Il est prouvé que la magnétothérapie améliore

la microcirculation et augmente l’oxygénation et l’apport en

énergie de l’organisme. En influant sur le système immunitaire

et sur le métabolisme protidique, elle a une action anti-inflam-

matoire. Nous utilisons cette approche thérapeutique à titre

complémentaire, notamment dans le traitement des blessu-

res, inflammations, douleurs, troubles du sommeil, ostéopo-

rose, arthrose et affections rhumatismales.

Les méthodes naturopathiques et les procédés de détoxicati-

on offrent de nombreuses possibilités de soutenir l’organisme

28 SPV / ASP-info · Nr. 145 · September / Septembre / Settembre · 2017

de patients souffrant de douleurs. Outre les tests biophy-

siques (thérapie Biofield), on recourt souvent à des méthodes

de détoxication. Dans ce cadre, l’élimination ne s’effectue pas

seulement par la peau (ventouses, sangsues, etc.), mais aussi

par l’intestin (à l’aide de certaines plantes ou de l’alimenta-

tion par exemple) ou par les reins (teintures diurétiques). Les

procédés de détoxication agissent sur les systèmes sanguin et

lymphatique et lorsqu’ils passent par la peau sur les organes

internes (arcs réflexes). Les stimulations provoquées induisent

une correction du mécanisme de régulation.

Alimentation à effet anti-inflammatoire Les mécanismes immunologiques qui sous-tendent les affec-

tions rhumatismales n’ont pas fait l’objet de recherches suffi-

samment approfondies. Néanmoins, il devient de plus en plus

évident que les inflammations chroniques de faible intensité

(low level inflammations) jouent ici un rôle non négligeable.

Depuis le début du XXe siècle, un faisceau d’indicateurs pré-

sente les intolérances alimentaires comme une cause possible.

Le débat porte sur des mécanismes inconnus susceptibles de

déclencher des réactions inflammatoires.

Les expériences rapportées par les médecins et les patients

font supposer que notre alimentation est impliquée dans

l’apparition et l’évolution des affections rhumatismales. Les

aliments que nous consommons ont une action inflammatoire

ou anti-inflammatoire, essentiellement en raison des substan-

ces qu’ils contiennent. Par conséquent, une bonne alimenta-

tion permet d’atténuer les douleurs et d’influer positivement

sur l’évolution de la maladie. Il est ainsi recommandé aux

personnes souffrant de maladies rhumatoïdes inflammatoires

d’adopter un régime lacto-végétarien, c’est-à-dire composé

de végétaux (fruits et légumes), de lait et de produits laitiers,

mais bannissant la viande et le poisson. Ce régime est riche

en acides gras oméga 3, antioxydants, vitamine D et pro-

biotiques. Dans le cadre de la thérapie nutritionnelle, nous

veillons toujours à élaborer pour le patient une alimentation

personnalisée, adaptée à ses besoins.

Thérapie selon Liebscher & Bracht (LNB) et yoga des fascias: un dispositif parfaitement coordonné L’objectif de la thérapie selon Liebscher & Bracht est de réduire

les points gâchettes douloureux en recourant à des pressions

(osteopressures), jusqu’à disparition de la réaction doulou-

reuse et de rétablir l’équilibre naturel de l’organisme par des

étirements spécialement conçus à cet effet.

Le yoga des fascias se constitue d’une part d’un enchaînement

de mouvements alliant assouplissement profond, contrôle et

renforcement et de l’autre d’un massage des fascias par rou-

leau. L’association de ces deux approches dénoue les blocages

musculo-fasciaux et énergétiques, qui résultent d’un mode

de vie où l’activité physique est soit insuffisante soit trop mo-

notone. Cela permet d’une part de prévenir les douleurs les

plus fréquentes et de l’autre d’accompagner une thérapie de

la douleur.

Agenda: ce sujet sera approfondi dans le cadre de l’atelier

sur la médecine complémentaire, qui se tiendra le 4 novem-

bre à la clinique universitaire de Balgrist, à Zurich. Dépliant/

inscription sur www.arthritis.ch/fr/ ou par téléphone au

044 422 35 00. Le nombre de participants est limité.

Ventouses | coppettazione | Schröpfen

29

Il nostro team consente un approccio olistico: le terapiste

complementari Pilar Wagner e Petra Schlittler si avvalgono

di varie tecniche nell'ambito della terapia manuale. Barbara

Kiefer visita e tratta pazienti algici con metodi naturopatici

e con la terapia alimentare. Il nostro terapista del dolore e

del movimento Mirco D'Angelo ricorre alla terapia antalgica

LNB (terapia del dolore secondo Liebscher e Bracht) e allo

yoga fasciale per garantire maggiori mobilità e rilassamento.

Ci coadiuvano inoltre Anita Schneider (test biofisici, terapia

del biocampo), Thomas Schlittler (magnetoterapia, smovey

training – allenamento completo con anelli vibranti) e Petra

Berkel, che riceve i pazienti e gestisce gli aspetti amministra-

tivi. Il nostro lavoro non si pone in alternativa alla medicina

scolastica, bensì intende integrarla. L'interazione tra tutti gli

ambiti e i diversi approcci della medicina complementare con-

tribuiscono a trattare i pazienti in modo ottimale e olistico.

Alcuni esempi a titolo illustrativo:

L'osteopatia craniosacrale è una terapia ideata da Andrew

Taylor Still (1828 -1917), che ha riconosciuto l'organismo come

unità e ha scoperto la capacità del corpo di autoregolarsi. Tali

principi sono ancora oggi alla base dell'osteopatia. Il termi-

ne deriva da due parole greche «osteon» (osso) e «pathos»

(sofferenza, malattia).

L'osteopatia craniosacrale è un approccio che combina diver-

si metodi osteopatici per trattare fasce, tessuto connettivo

e organi con i relativi legami funzionali. Trattare il rachide

consente di sciogliere i blocchi di singole vertebre, facendo sì

che nervi e vasi non risultino compressi all'interno del tessuto

muscolare.

Il dolore dalla prospettiva della medicina complementare Per la medicina complementare, dolore e patologie sono dovuti a un «blocco energetico»

o «squilibrio». L'obiettivo terapeutico dei trattamenti complementari non è lenire i sintomi,

bensì curare la malattia che ne è all'origine. Spesso si trattano diversi sistemi di organi

che a prima vista non hanno nulla a che vedere con i disturbi lamentati, attivando la

capacità innata di autoguarigione del corpo e riequilibrando le funzioni corporee alterate.

Nonostante la complessità del dolore, i pazienti ottengono un benefico miglioramento

già dopo pochi trattamenti.

Tappetino di Bemer | metalas Bemer | Bemer-Platte

30 SPV / ASP-info · Nr. 145 · September / Septembre / Settembre · 2017

Sulla scorta di questa esperienza, nei pazienti algici tratti-

amo sempre gli organi interni con diverse tecniche viscerali. In

questo modo otteniamo un miglioramento della circolazione

linfatica, dell'afflusso di sangue e infine della funzionalità del-

l'organo. Nel contempo diminuisce il dolore nelle zone riflesse

degli organi in tutto il corpo e si hanno ricadute positive sul

sistema nervoso.

La terapia craniosacrale affonda le proprie radici nell'osteo-

patia. Il nome deriva da due termini latini, «cranium» (cranio)

e «sacrum» (osso sacro).

I due poli, il cranio e l'osso sacro, formano assieme alle menin-

gi di encefalo e midollo spinale (membrane) un'unità, all'in-

terno della quale pulsa ritmicamente il liquido cerebrospinale.

Questo ritmo si trasmette a tutto l'organismo ed è stretta-

mente connesso a molti sistemi del corpo (sistema nervoso

centrale e periferico, sistema endocrino, apparato locomotore,

sistema vascolare, sistema linfatico e sistema respiratorio) e

influenza lo sviluppo e il funzionamento di tutto l'organismo.

Ne consegue che uno squilibrio nel sistema craniosacrale può

causare una serie di disfunzioni sensoriali, motorie o neuro-

logiche come tensioni, dolori, problemi agli occhi, scoliosi,

disturbi della coordinazione motoria e del sonno.

Dai cambiamenti nei sistemi del corpo traiamo le informazioni

necessarie per il lavoro terapeutico. Lo scopo delle due forme

terapeutiche è di ripristinare i meccanismi di autoregolazione

del corpo attraverso impulsi manuali. La differenza risiede

in tali impulsi. Mentre l'osteopatia craniosacrale o viscerale

esercita una pressione maggiore, la terapia craniosacrale si

avvale di leggeri impulsi.

L'essere umano è un sistema composto da molti sottosistemi

e i sintomi patologici o algici si riflettono a livello corporeo.

Nel contempo, ogni essere umano fa parte di sistemi più ampi

(come la famiglia, la società). La mente umana può influenza-

re e modificare sia il sistema biologico (corpo) che il sistema

sociale. Dato che la nostra priorità è «prenderci carico del

paziente nel punto in cui si trova», lo coinvolgiamo nel pro-

cesso terapeutico. E in tale contesto, oltre a concordare gli

obiettivi verificando costantemente i progressi, consideriamo

il contesto biopsicosociale nel suo complesso.

Spesso ci viene chiesto, ad esempio, perché in presenza di

vertigini trattiamo il rene sinistro o il fegato in caso di problemi

alle spalle. L'esperienza ci insegna che se i pazienti compren-

dono le interconnessioni corporee, le eventuali reazioni dopo

un trattamento (di natura fisica o psichica), il sapere veicolato

con i metodi naturopatici, la terapia alimentare, nonché quella

del dolore e del movimento, anche il successo terapeutico è

più probabile. Pertanto riteniamo che concordare il percorso

terapeutico e gli obiettivi sia un importante presupposto per

il buon esito della terapia.

La terapia comincia con un'anamnesi completa, raccolta nel

corso di un colloquio esauriente con il paziente, in base alla

quale si effettuano le prime valutazioni terapeutiche. Nel

nostro studio trattiamo molto spesso pazienti con dolore

cronico, anche con artrite reumatoide (AR). In questo caso il

dolore cronico è quasi sempre un sintomo collaterale. Il tratta-

mento comincia di norma con le fasce corporee, i tessuti molli

e le articolazioni con tecniche dell'osteopatia craniosacrale,

ad esempio le tecniche viscerali, che abbiniamo agli impulsi

più leggeri della terapia craniosacrale. Sciogliendo i blocchi

e le microtensioni nei tessuti molli si ottiene una migliore

perfusione degli stessi: La pressione sulle estremità nervose

diminuisce, inducendo rilassamento e lenendo i dolori.

All'occorrenza, il taping kinesiologico consente una stimo-

lazione continua di regioni muscolari, articolazioni, sistema

linfatico e nervoso, al fine di contenere la limitazione nei mo-

vimenti. Nel nostro studio utilizziamo tape diversi, che rap-

presentano un prezioso ausilio.

I nostri pazienti possono utilizzare anche un tappetino di

Bemer – per la terapia fisica vascolare o la magnetoterapia.

È dimostrato che la magnetoterapia migliora il microcircolo

e aumenta l'apporto di ossigeno ed energia all'organismo.

Grazie agli effetti sul sistema immunitario e sul metabolismo

proteico si ottiene un'azione antinfiammatoria. Utilizziamo

questa forma terapeutica come coadiuvante in presenza, ad

esempio, di ferite, infiammazioni, dolori, disturbi del sonno,

osteoporosi, artrosi o disturbi reumatici.

31

Le terapie naturopatiche e ablative offrono un supporto mul-

tiforme all'organismo che deve far fronte al dolore. Oltre ai

test biofisici (terapia del biocampo) si ricorre spesso a soluzi-

oni ablative, che non riguardano solo la pelle (coppettazione,

sanguisughe e altri), ma anche l'intestino (ad esempio con de-

terminate piante o regimi alimentari) o i reni (tinture vegetali

stimolanti la diuresi). Le terapie ablative hanno un'azione sul

sistema ematico e linfatico nonché sugli organi interni attra-

verso la pelle (archi riflessi). Gli stimoli dell'ablazione correg-

gono il meccanismo di regolazione.

Dieta antinfiammatoria I meccanismi immunologici alla base delle malattie reumatiche

sono ancora poco noti, anche se risulta sempre più evidente

che le infiammazioni croniche di basso grado (infiammazioni

latenti) svolgono un ruolo non trascurabile. Le prime infor-

mazioni che attribuiscono l'origine alle intolleranze alimentari

risalgono all'inizio del XX secolo. È in corso un dibattito sui

meccanismi scatenanti ignoti in grado di indurre reazioni in-

fiammatorie.

Dalle esperienze di medici e pazienti si ipotizza che la nostra

alimentazione sia corresponsabile dell'insorgenza e del decor-

so delle malattie reumatiche.

Gli alimenti hanno un'azione che può favorire o inibire i pro-

cessi infiammatori e che dipende in larga misura da ciò che

contengono. Una corretta alimentazione può lenire i dolori

e influenzare in maniera positiva il decorso della malattia. Ai

pazienti con patologie reumatiche infiammatorie si consiglia

un'alimentazione latto-vegetariana, che prevede il consumo

solo di alimenti vegetali (frutta e verdura), latte e latticini,

escludendo carne e pesce. Si tratta di una dieta ricca di acidi

grassi omega 3 e antiossidanti, vitamina D e probiotici. Que-

sta terapia mira sempre a un'alimentazione personalizzata e

adatta al paziente.

Terapia antalgica LNB e yoga fasciale – Un sistema perfettamente complementareLo scopo della terapia secondo Liebscher e Bracht è di ridurre il

dolore, che irradia da punti del corpo, mediante digitopressio-

ne (pressione sui punti dolenti) fino ad eliminare ogni reazione

algica e di ripristinare l'equilibrio naturale del corpo attraverso

appositi esercizi di allungamento. Lo yoga fasciale consta di

sequenze di movimenti di allungamento intenso, controllo e

potenziamento, nonché del massaggio fasciale con apposi-

to rullo. Questa combinazione scioglie i blocchi miofasciali

ed energetici dovuti alla nostra vita sedentaria e ripetitiva,

consentendo da un lato di prevenire i dolori più frequenti e

dall'altro di coadiuvare la terapia antalgica.

Agenda: Questa tematica verrà approfondita nell'ambito del workshop

sulla medicina complementare che si terrà il 4 novembre nella

Universitätsklinik Balgrist di Zurigo. Volantino/registrazione sul

sito www.arthritis.ch o al numero telefonico 044 422 35 00.

I posti sono limitati.

32 SPV / ASP-info · Nr. 145 · September / Septembre / Settembre · 2017

Journée mondiale de l’arthrite 12 octobre 2017 Aéroport de Genève, hall de la gare, galerie marchande

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12 OCTO

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Lors de la Journée mondiale de l’arthrite, nous nous montrons solidaires avec les

120 millions de personnes touchées par cette maladie, leur famille et le personnel

soignant. Les maladies rhumatismales et musculo-squelettiques peuvent toucher les

hommes et femmes de tout âge, ainsi que les enfants. Il est capital que ces maladies

soient décelées tôt afin de réduire le plus possible le risque de séquelles. De plus, un

traitement adapté peut permettre au patient de vivre une vie presque normale. D’où

le slogan «Don’t delay connect today»: en cas de douleurs articulaires, de rigidité ou

de forte fatigue chronique, n’hésitez pas et allez consulter un médecin.

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Veranstaltungen

Älter werden mit RA Luzern

Walk and Talk Zug

23. 09. 2017

21. 09. 2017

Älter werden mit RADonnerstag, 21. September 2017, 14.00 – 17.00 UhrLuzerner Kantonsspital, Kinderspital, Eingangshalle Hörsaal, 6000 Luzern 16

Referenten:Dr. med. Carmen Camenzind Leitende Ärztin Rheumatologie

Kantonsspital Luzern

und

Michèle Rissi Dipl. Ergotherapeutin HF

Zert. Handtherapeutin SGHR

Eine Anmeldung ist erforderlich.Anmeldungen bis spätestens 14. September 2017 an:

Schweizerische Polyarthritiker-Vereinigung

Feldeggstrasse 69, 8032 Zürich

Tel.: 044 422 35 00 oder E-Mail: [email protected]

Walk and TalkSamstag, 23. September 2017, ab 13.00 UhrLandsgemeindeplatz, Zug

Veranstaltung zusammen mit Patientenorganisationen aus der ganzen SchweizDer «Walk and Talk» ist eine Veranstaltung im Zeichen chronischer Krankheiten.

Diverse Patientenorganisationen informieren über den Alltag von Menschen mit

chronischen Krankheiten und regen dazu an, aktiv zu sein und auch zu bleiben.

Auf drei verschiedenen Strecken im Raum Zug haben die Teilnehmenden die

Möglichkeit, sich beim Spazieren, Wandern oder Gehen auszutauschen. Beim all-

gemeinen Ziel, Landsgemeindeplatz in Zug, treffen sich alle zum gemeinsamen

Abendessen.

SPV-Gruppen-Veranstaltungen

Programmes des groupes ASP

Programmi regionali ASP

Die Kontakte zu den 21 regionalen Selbsthilfegrup-pen in der Schweiz finden Sie in diesem Veran-staltungskalender und das ganze Jahr auf unserer Website: www.arthritis.ch

Vous trouverez les coordonnées de toutes les per-sonnes de contact des 21 groupes régionaux dans l’agenda ci-dessous et sur notre site Internet : www.arthritis.ch/fr

I contatti dei 21 gruppi regionali di autoaiu-to presenti in Svizzera si trovano nel presente calendario e per tutto l’anno sul nostro sito: www.arthritis.ch/it

Gruppe Aarau

Gruppentreffen 04.10./01.11./06.12.2017Jeweils Mittwoch, 14.00 Uhr, Telli, Aarau

Kontakt: Agnes Weber, Tulpenweg 10, Niederlenz, Tel. 062 891 65 09

Abendgruppe für Berufstätige Aarau

Gruppentreffen 13.09./08.11.2017 Jeweils Mittwoch, 19.00 Uhr, Telli, Aarau

Kontakt: Andreas Spielmann, Quartierstrasse 2, Niedergösgen, Tel. 062 849 73 75

Gruppe Baden-Wettingen

Gruppentreffen 19.10./16.11./14.12.2017Jeweils Donnerstag, 14.00 Uhr, «arwo» Wohnheim Kirchzelg, St. Bernhardstrasse 38, Wettingen

Kontakt: Berti Hürzeler, Landstrasse 76, Wettingen, Tel. 056 427 22 27

WassergymnastikJeden Mittwoch von 10.00 – 11.00 Uhr

Auskünfte: Reha-Clinic, Zurzach, Tel. 056 269 51 51

Abendgruppe für Berufstätige Bern

Gruppentreffen 15.11.2017Jeweils Mittwoch, 18.00 Uhr,

Im Restaurant toi et moi, Bahnhofplatz 2, 3011 Bern

Kontakt: Cornelia Gerber, Blumenweg 2a, Lyss,

Tel. 032 384 27 72 oder 078 620 40 65

Nachmittagsgruppe Bern

Besuch bei Els Küpfer Restaurant Schützen in Seedorf 03.10.2017Dienstag, Zeit und Treffpunkt werden noch bekannt gegeben

Anmeldung bitte bis 27.09.2017

Plauderhöck mit Jahresplanung 2018 01.11.2017Mittwoch, 14.30 Uhr

Weihnachtsfeier 05.12.2017Dienstag, 14.30 Uhr

Anmeldung bitte bis 01.12.2017

Jedes bringt ein „Gschänkli“ im Wert von CHF 10.00 mit.

Zusätzliche Plauderhöcks 28.11.2017Kontakt: Cornelia Gerber, Blumenweg 2a, Lyss,

Tel. 032 384 27 72 oder 078 620 40 65

RA Gruppe Basel und Umgebung

Gemeinsames Abendessen 13.09.2017Nähere Details folgen

Spieleabend & Apéro Riche 17.10.2017Dienstag, 19.00 Uhr

GGG Bibliothek Bläsi Basel

Info-Abend für Neudiag-nostizierte und Interessierte 27.10.2017Freitag, 18.00 Uhr

Rheumaliga, Solothurnerstr. 15, Basel

Gemeinsames Abendessen 7.11.2017Nähere Details folgen

Chlausenhöck 5.12.2017Nähere Details folgen

Kontakt: Irmgard Schroth, Tel. 061 601 73 25

Groupe Genevois

Rencontre de groupes sur demandeChaque 2ème mercredi du mois, 14h30

Contact: Anne Berger, 20 Ch. des Etroubles

Confignon, tél. 022 757 46 45

Gruppe Graubünden

Rheuma(tix)- Selbsthilfegruppe ChurKontakt: Bruno Tanner, Via Portalavanda 8, 7014 Trin

[email protected]

Groupe Jurassien

Rencontre de groupesContact: Claude Froidevaux, Rue des Foyards 7

Porrentruy, tél. 032 466 75 89 ou

Anne-Marie Allimann, tél. 032 322 46 09

Gruppe Luzern

Herbst-Treffen 23.10.2017Montag

Infos und Anmeldung bis 20.10.2017

Weihnachtsessen 01.12.2017Freitag, 18.30 Uhr

Infos und Anmeldung bis 24.11.2017

Kontakt: Lucie Hofmann, Gotthardstrasse 14, Weggis,

Tel. 079 483 29 06, [email protected]

oder Deborah Walker, Tel. 079 771 50 53 oder

Estelle Zurfluh, Tel. 076 324 30 32

Groupe Neuchâtelois

Repas de Noël Lieu à définir

02.12.2017Mercredi

Contact: Gisèle Porta, Ch. des Joyeuses 8, Cortaillod,

tél. 032 841 67 35

Gruppe Nidwalden

GruppentreffenJeweils 1. Dienstag im Monat, 13.45 Uhr,

im Oeki Stansstad

Kontakt: Paul Imboden, Lochmatt, Obbürgen,

Tel. 041 612 01 67

PolyarthritikerturnenJeden Donnerstag, 14.00 Uhr,

Physiotherapie Kantonsspital Stans

(danach Möglichkeit zum Benutzen des

Bewegungsbades und der Geräte)

Gruppe Schaffhausen

Gymnastik für BetroffeneJeden Montag, 17.30 – 18.15 Uh

Kursraum der Rheumaliga Schaffhausen

Emmersbergstrasse 1, 8200 Schaffhausen

mit Frau Marthi Hiltebrand, dipl. Physiotherapeutin

Kontakt: Lilo Tanner, Jägerstrasse 14, Schaffhausen

Tel. 052 625 05 89

Gruppe Solothurn

Daten Oktober bis Dezember auf Anfrage

Kontakt: Lotti Hügli, Mühlegasse 7, Derendingen,

Tel. 032 682 16 25

Abendgruppe St. Gallen

Gruppentreffen 25.10./29.11./27.12.2017Jeweils letzter Mittwoch im Monat, 18.30 Uhr,

im Restaurant «Vitamin» Kantonsspital SG

Kontakt: Ursula Braunwalder, Marstal 102, Gossau SG,

Tel. 071 385 63 45 oder 078 639 89 60,

[email protected]

Selbsthilfegruppe RA Frauenfeld

Brennpunkt: Welcher Schuh bei RA?Diskussionsrunde: Wir ziehen Bilanz

27.10.2017Freitag

Jahresabschluss/Rückblick/Ausblick18.30 Uhr Gemeinsames Nachtessen

24.11.2017Infos und Anmeldung bis 18.11.2017 bei U. Früh

Kontakt: Ursula Früh, Rietweiherweg 6B, Frauenfeld,

Tel. 052 721 23 65

Gruppe Uri und Umgebung

Gruppentreffen 23.10./20.11.2017Jeweils Montag, 19.30 – 21.30 Uhr,

Kath. Pfarreizentrum, St. Martin, Altdorf

Kontakt: Dina Inderbitzin, Turmmattweg 5, Altdorf,

Tel. 041 870 57 72

Groupe Valais/Sion

Rencontre de groupes sur demandeContact: Alexandra Monnet, Rue des Pommerets,

Riddes, tél. 027 306 82 85

Groupe Vaudois

Découverte des bols chantants Madame Yolande Meynent 25.10.2017Mercredi

Contact: Christine Nicoud, 3 avenue des Huttins, Prilly

tél. 021 624 49 19

Polyarthritiker Nachmittagsgruppe Zürich

Vortrag in der Schulthess Klinik mit Dr. med. Adrian

Forster

«Neue Basistherapien für RA – Erfolge und Grenzen» 03.10.2017Dienstag, 19:00 Uhr

Weihnachtseinstimmung 13.11.2017

Samichlausfeier 11.12.2017Kontakt: Heidi Rothenberger, Mythenstrasse 2, Wolfhausen, Tel. 055 243 26 71

Polyarthritiker Abendgruppe Zürich

Vortrag in der Schulthess Klinik mit Dr. med. Adrian Forster

«Neue Basistherapien für RA – Erfolge und Grenzen» 03.10.2017Dienstag, 19:00 Uhr

Informationsabend 07.11.2017

Jahresabschlussfeier im Zentrum Karl der Grosse 05.12.2017Dienstag, 19.00Uhr, im Zentrum Karl der Grosse, Zürich

Kontakt: Beatrix Mandl, Heuelstrasse 27, Thalwil, Tel. 044 720 75 45, [email protected]

Aquafitfür Polyarthritiker als fortlaufendes Kursangebot, Schulthess Klinik, Zürich

Polyarthritiker-Turnender Zürcher Rheumaliga, jeden Dienstag, 16.00 Uhr, Schulthess Klinik, Zürich

Elterngruppe von Kindern mit JIA

Kontakt: Schweizerische Polyarthritiker-Vereinigung, Tel. 044 422 35 00

Groupes de discussion pour parents d’enfants atteints de PR, Région Neuchâtel

Contact : Antonella Ferrari-Cattacin, tél. 032 753 06 88 (en français)

Junge Menschen mit Rheuma

Website für Kontakte in der Region: www.jungemitrheuma.ch

Kontakt: Schweizerische Polyarthritiker-Vereinigung, Tel. 044 422 35 00

Wir danken unseren Sponsoren für die Unterstützung, dieses Heft herzustellen.Nous remercions nos sponsors de leur soutien dans la réalisation de notre revue.

Ringraziamo i nostri sponsor che ci sostengono nella realizzazione di questo bollettino.

Rheumaliga Schweiz

Ligue suisse contre le rhumatisme

Lega svizzera contro il reumatismo

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Schweizerische Polyarthritiker-VereinigungAssociation Suisse des PolyarthritiquesAssociazione Svizzera dei Poliartritici