Dermatologie non cancéreuse de la Dermatologie non cancéreuse de la personne âgéepersonne âgée

(hors gale traitée plus tard)(hors gale traitée plus tard)

Catherine Goujon Frédéric BerardCatherine Goujon Frédéric Berardcatherine.goujon@chu-lyon.frfrederic.berard@chu-lyon.fr

Service d’Immunologie Clinique et Allergologie Service d’Immunologie Clinique et Allergologie CHU Lyon Sud - Hospices Civils de LyonCHU Lyon Sud - Hospices Civils de Lyon

Particularités de la peau âgéeParticularités de la peau âgée

• Préjudice esthétique au préjudice fonctionnelPréjudice esthétique au préjudice fonctionnel• Vieillissement intrinsèque et extrinsèqueVieillissement intrinsèque et extrinsèque• HéliodermieHéliodermie• DermatoporoseDermatoporose

HELIODERMIE

URCI-LS 04.03.2103

DERMATOPOROSEDERMATOPOROSE

Evolution de la dermatoporoseEvolution de la dermatoporose

• 40 à 60 ans: rides, modifications d’apparence40 à 60 ans: rides, modifications d’apparence

• 60 à 80 ans: apparition marqueurs morphologiques (atrophie cutanée, purpura sénile, 60 à 80 ans: apparition marqueurs morphologiques (atrophie cutanée, purpura sénile, pseudo cicatrices)pseudo cicatrices)

• 80 ans et plus: fragilité cutanée et début complications80 ans et plus: fragilité cutanée et début complications

Atrophie cutanéeAtrophie cutanéeTâches pigmentées,Tâches pigmentées,Pseudo-cicatrices stellaires,Pseudo-cicatrices stellaires,PurpuraPurpura

Particularités du sujet âgéParticularités du sujet âgé

• Fragilité cutanéeFragilité cutanée• Peau sèche, facilement irritable : le prurit Peau sèche, facilement irritable : le prurit

maître symptôme : avec ou sans lésion maître symptôme : avec ou sans lésion cutanéecutanée

• Patient présentant plusieurs pathologies et Patient présentant plusieurs pathologies et donc polymédicamentédonc polymédicamenté

• Pemphigoide bulleuse: la dermatose bulleuse Pemphigoide bulleuse: la dermatose bulleuse du sujet âgé du sujet âgé

Prurit avec lésions cutanéesPrurit avec lésions cutanées

PemphPemphigoide bulleigoide bulleuseuse

Description pour les étudiants : Description pour les étudiants : = bulles tendues sur fond = bulles tendues sur fond « eczématiforme »« eczématiforme »

En réalité : En réalité : - souvent prurit sans lésion - souvent prurit sans lésion cutanée pendant des moiscutanée pendant des mois- ou aspect « d’eczéma sans - ou aspect « d’eczéma sans bulle »bulle »

C’est, avec la gale, LE diagnostic à C’est, avec la gale, LE diagnostic à éliminer en gériatrie devant un éliminer en gériatrie devant un prurit persistant malgré soins prurit persistant malgré soins hydratantshydratants

Autres dermatoses prurigineuses Autres dermatoses prurigineuses fréquentes du sujet âgéfréquentes du sujet âgé

Xérose- Dermatite irritative- dermatite de staseXérose- Dermatite irritative- dermatite de staseEczéma et dermatoses apparentéesEczéma et dermatoses apparentéesEczéma aigu de contact Eczéma aigu de contact Eczéma et éruption d’origine médicamenteuse Eczéma et éruption d’origine médicamenteuse Dermatite actinique chroniqueDermatite actinique chronique

Autres dermatoses prurigineuses Autres dermatoses prurigineuses fréquentes du sujet âgéfréquentes du sujet âgé

Xérose- Dermatite irritative- dermatite de staseXérose- Dermatite irritative- dermatite de staseEczéma de contact Eczéma de contact

Eczéma Eczéma aux lactones aux lactones

sestiquerpeniques sestiquerpeniques

Eczéma aigu au kétoprofèneEczéma aigu au kétoprofène

Autres dermatoses prurigineuses Autres dermatoses prurigineuses fréquentes du sujet âgéfréquentes du sujet âgé

Xérose- Dermatite irritative- dermatite de staseXérose- Dermatite irritative- dermatite de staseEczéma aigu de contact Eczéma aigu de contact Eczéma et éruption d’origine médicamenteuse Eczéma et éruption d’origine médicamenteuse

Principal diagnostic différentiel : Principal diagnostic différentiel : psoriasis pustuleuxpsoriasis pustuleux

Autres dermatoses prurigineuses Autres dermatoses prurigineuses fréquentes du sujet âgéfréquentes du sujet âgé

Xérose- Dermatite irritative- dermatite de staseXérose- Dermatite irritative- dermatite de staseEczéma et dermatoses apparentéesEczéma et dermatoses apparentéesEczéma aigu de contact Eczéma aigu de contact Eczéma et éruption d’origine médicamenteuse Eczéma et éruption d’origine médicamenteuse Dermatite actinique chroniqueDermatite actinique chronique

Dermatite actinique chroniqueDermatite actinique chronique

• Eczéma photosensible persistant et Eczéma photosensible persistant et invalidantinvalidant

• 3 critères diagnostiques:3 critères diagnostiques:- Clinique: photosensibilité persistanteClinique: photosensibilité persistante- Histologique: infiltrat dermique Histologique: infiltrat dermique

lymphocytaire en bande ou périvasculairelymphocytaire en bande ou périvasculaire- Typage des lymphocytes en immunohistochimieTypage des lymphocytes en immunohistochimie

- Photobiologique: diminution de la DEMPhotobiologique: diminution de la DEM

Dermatite actinique chroniqueDermatite actinique chronique

Traitements immunosuppresseursTraitements immunosuppresseurs• Imurel 150mg = 2 à 3 cps par jour (après Imurel 150mg = 2 à 3 cps par jour (après

dosage de la thiopurine N méthyltransférase) dosage de la thiopurine N méthyltransférase) et surveillance NFP, transaminases tous les et surveillance NFP, transaminases tous les 15 jours pendant 2 mois15 jours pendant 2 mois

• Methotrexate = 15mg par semaine (NFP à J5 Methotrexate = 15mg par semaine (NFP à J5 après première prise, surveillance régulière après première prise, surveillance régulière NFP, Creat, B. Hep et albuminémie)NFP, Creat, B. Hep et albuminémie)

• Cellcept 1g matin et soirCellcept 1g matin et soir

• PhototoxicitéPhototoxicité: psoralènes et furocoumarines : psoralènes et furocoumarines (quinolones, cyclines,…) (quinolones, cyclines,…) • PhotoallergiePhotoallergie::– Phénothiazines ( neuriplège, nozinan, largactil, neuleptil)Phénothiazines ( neuriplège, nozinan, largactil, neuleptil)– Ains de la classe des arypropioniques, kétoprofènes et Ains de la classe des arypropioniques, kétoprofènes et

oxicamsoxicams– Anti HTA: diurétiques thiazidiques, inhibiteurs calciques, Anti HTA: diurétiques thiazidiques, inhibiteurs calciques,

sartanssartans• Autres maladies favorisées / déclenchées par le soleil : Autres maladies favorisées / déclenchées par le soleil : – Dermatite actinique chroniqueDermatite actinique chronique– LupusLupus

Peau, soleil et inflammationPeau, soleil et inflammation

Prurit sans lésion cutanéePrurit sans lésion cutanée

Prurit diffus Prurit diffus sine materiasine materia• Rein : insuffisance rénale Rein : insuffisance rénale

chroniquechronique• Hémato : Hémato :

o Eosinophilie (parasitoses, cancer, Eosinophilie (parasitoses, cancer, atopie, prurit lui-même)atopie, prurit lui-même)

o Anémie (carence fer / vitamine B12 Anémie (carence fer / vitamine B12 – folates)– folates)

o Hémopathie myeloide (vaquez…)/ Hémopathie myeloide (vaquez…)/ lymphoide chroniquelymphoide chronique

o Hodgkin / Lymphomes extra Hodgkin / Lymphomes extra cutanéscutanés

• Foie : cholestase (toutes causes)Foie : cholestase (toutes causes)• ThyroideThyroide• Médicaments (benzo et Médicaments (benzo et

psychotropes, tricycliques, psychotropes, tricycliques, statines)statines)

• SIDASIDA

Bilan de première intentionBilan de première intention

-Créatinémie-Créatinémie-NFP-NFP-Radio thoracique-Radio thoracique-Echo abdominale-Echo abdominale-GGT, phosphatase alcaline-GGT, phosphatase alcaline-TSH-TSH- Sérologie VIH après accord - Sérologie VIH après accord du patientdu patient

Le diabète N’EST PAS une cause de prurit diffusLe diabète N’EST PAS une cause de prurit diffus

– XéroseXéroseo Prurit sénile (diagnostic d’élimination) : rechercher Prurit sénile (diagnostic d’élimination) : rechercher

aussi terrain atopiqueaussi terrain atopique

– Irritants : Irritants : • Cosmetiques, détergents utilisés pour la toiletteCosmetiques, détergents utilisés pour la toilette• Végétaux, irritants diversVégétaux, irritants divers

– Aquagénique Aquagénique

– Variation de température et d’humiditéVariation de température et d’humidité

Prurit diffus Prurit diffus sine materia :sine materia :Environnement et pruritEnvironnement et prurit

TraitementTraitement

TraitementTraitement

• Eviter les facteurs déclenchants ou aggravantsEviter les facteurs déclenchants ou aggravantso Arrêt des médicamentsArrêt des médicamentso Arrêt des antiseptiques alcooliques Arrêt des antiseptiques alcooliques o Arrêt des savons parfumés ou acideArrêt des savons parfumés ou acideo Contact avec la laineContact avec la laineo Vêtements trop serrésVêtements trop serréso Couper les ongles courtsCouper les ongles courts

• EtiologiqueEtiologiqueo Cholestyramine (résine chélatrice des sels biliaires) ou Cholestyramine (résine chélatrice des sels biliaires) ou

Rifampicine dans les cholestasesRifampicine dans les cholestases

TraitementTraitement

• Eviter les facteurs déclenchants ou aggravantsEviter les facteurs déclenchants ou aggravants

• EtiologiqueEtiologique

• Symptomatique :Symptomatique :o Hygrométrie ambianteHygrométrie ambianteo Emollients +++ (et contact souvent essentiel)Emollients +++ (et contact souvent essentiel)o Dermocorticoïdes sur lésion de grattage inflammatoireDermocorticoïdes sur lésion de grattage inflammatoireo Anti histaminiques (attention aux sédatifs chez la Anti histaminiques (attention aux sédatifs chez la

personne âgée)personne âgée)o Mesures non médicamenteuses : relaxation, kiné.Mesures non médicamenteuses : relaxation, kiné.